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1、手术室感染来源手术室感染来源(liyun)与危险因素与危险因素第一页，共二十九页。一、手术室感染一、手术室感染(gnrn)来源分析来源分析1.1.手术感染意识缺乏手术感染意识缺乏 手手术术过过程程中中，由由于于一一些些医医务务人人员员对对手手术术感感染染的的意意识识模模糊糊，尤尤其其表表现现在在年年轻轻的的医医务务人人员员，手手术术前前消消毒毒工工作作没没有有达达到到相相关关的的标标准准要要求求。与与此此同同时时，参观手术过程中感染意识相对缺乏，从而导致手术室感染概率增加。参观手术过程中感染意识相对缺乏，从而导致手术室感染概率增加。2.2.空气以及手术仪器空气以及手术仪器 主主要要是是手手术术
2、室室布布局局不不合合理理，造造成成手手术术室室空空气气经经物物表表环环境境细细菌菌学学监监测测(jin(jin c)c)不不达达标标。因因空空气气中中的的尘尘埃埃、飞飞沫沫可可能能携携带带病病原原菌菌，可可能能会会落落到到手手术术所所用用器器械械、敷敷料料或或直直接接进进入入患患者者切切口口，而而导导致致切切口口感感染染。手手术术仪仪器器在在消消毒毒时时间、清洗程度上不够，也会导致切口感染。间、清洗程度上不够，也会导致切口感染。第二页，共二十九页。3.3.医务人员医务人员由由于于手手术术医医生生会会直直接接接接触触患患者者切切口口，手手术术时时一一旦旦手手套套被被刺刺破破，其其手手是是主主要要
3、病病菌菌源，会直接感染患者切口。源，会直接感染患者切口。麻醉人员在麻醉过程中操作不规范，导致患者感染麻醉人员在麻醉过程中操作不规范，导致患者感染护理人员误用未经消毒或未经彻底消毒的器械、敷料而导致患者感染护理人员误用未经消毒或未经彻底消毒的器械、敷料而导致患者感染手术后未彻底将患者血液、分泌物及其他有关污染物处理干净，而造成感染手术后未彻底将患者血液、分泌物及其他有关污染物处理干净，而造成感染4.4.患者术前准备不足患者术前准备不足(bz)(bz)术术前前患患者者除除了了要要换换好好衣衣服服以以外外，还还要要做做好好自自身身手手术术区区域域皮皮肤肤的的准准备备，要要确确保保术术前前相相关关检检
4、查查结结果果有有效效落落实实。但但是是，急急诊诊手手术术由由于于抢抢救救时时间间仓仓促促，准准备备不不够够充分，从而发生感染。充分，从而发生感染。第三页，共二十九页。二、手术室医院感染的危险二、手术室医院感染的危险(wixin)因素因素（一）（一）手术室的布局与环境手术室的布局与环境 1 1、手手术术室室在在设设计计中中不不完完善善，区区域域(qy)(qy)划划分分不不清清，洁洁污污通通道道不不分分，容容易易造造成成交交互互污污染染，引引发发交交叉叉感感染染。因因此此，手手术术室室流流程程设设计计中中要要求求人人流流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。物流的科学性，预防感染的可操作性
5、，可控制性。2 2、手手术术室室工工作作人人员员必必须须严严格格遵遵守守各各区区域域的的划划分分，按按要要求求着着装装后后通通过过合合理理的的路路线线进进入入手手术术间间。手手术术间间的的无无菌菌物物品品与与污污染染物物品品应应严严格格区区分分出出入入通通道道，洁洁污污房房间间要要明明确确标标识识，并并加加强强手手术术室室的的门门窗窗管管理理，可可有效地控制医院感染。有效地控制医院感染。第四页，共二十九页。（二）手术室环境因素（二）手术室环境因素 1 1、手手术术室室空空气气 手手术术室室空空气气环环境境的的洁洁净净度度直直接接影影响响患患者者的的创创口口愈愈合合和和康康复复。如如手手术术间间
6、无无术术中中持持续续空空气气净净化化设设备备,手手术术多多,接接台台频频繁繁,中中间间撤撤换换物物品品和和接接送送患患者者,人人员员和和物物品品的的流流动动,增增加加菌菌尘尘在在空空气气中中的的浮浮游游,手手术术人人员员不不正正确确着着装装,头头发发、胡胡须须不不完完全全覆覆盖盖,手手术术人人员员皮皮屑屑的的散散发发及及室室内内人人数数密密切切相相关关。加加重重了了手手术术室空气中悬浮菌尘污染室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源。是切口感染的细菌来源。2 2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 u
7、术术中中人人员员在在手手术术间间内内频频繁繁走走动动,门门户户过过多多开开启启,弹弹簧簧门门来来回回(lihu)(lihu)扇扇动动室室内内外外空气流动造成污染；空气流动造成污染；u 人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；第五页，共二十九页。连连台台手手术术时时未未及及时时清清理理垃垃圾圾及及开开启启空空气气消消毒毒机机,地地面面未未能能湿湿式式擦擦拭拭,造造成成手手术间空气污染；术间空气污染；手手术术开开始始后后在在手手术术间间进进行行物物品品整整理理工工作作,搬搬动动仪仪器器设设备备,物物品品抖抖动动可可造造成成室室内内正正压压减减弱弱,空空气气层
8、层流流流流速速下下降降导导致致空空气气中中悬悬浮浮颗颗粒粒增增加加,致致使使带带菌菌漂漂浮浮物物沉沉降于手术区。降于手术区。3 3、带带入入手手术术室室的的物物品品：对对带带入入手手术术室室的的病病历历(bngl)(bngl)夹夹进进行行细细菌菌培培养养，结结果果各各病病历历(bngl)(bngl)夹夹细细菌菌培培养养总总阳阳性性率率为为90%90%。目目前前有有很很多多外外科科医医生生为为了了联联系系方方便便将将手手机机带带入入手手术术室室，对对2222部部医医务务人人员员的的手手机机进进行行微微生生物物检检测测，结结果果发发现现医医务务人人员员手手机的污染较为严重，菌株检出率为机的污染较为
9、严重，菌株检出率为95.5%95.5%，HBsAgHBsAg检出率为检出率为13.6%13.6%。第六页，共二十九页。（三三）手手术术人人员员外外出出的的影影响响因因素素 控控制制手手术术室室内内细细菌菌污污染染主主要要依依靠靠手手术术室室医医护护人人员员严严格格的的执执行行和和管管理理。外外出出时时必必须须更更换换(gnhun)(gnhun)外外出出的的衣衣服服和和鞋鞋。有有研研究究表表明明，未未穿穿外外出出衣衣的的人人员员污污染染明明显显,洗洗手手衣衣细细菌菌菌菌落落数数高高于于穿穿外外出出衣衣人人员员2.2-2.2-2.432.43倍倍。因因此此，必必须须加加强强对对进进入入手手术术室室
10、的的医医护护人人员员进进行行严严格格培培训训，以以强强化化医医院院感染预防意识，规范医疗行为感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度督促大家自觉遵守规章制度第七页，共二十九页。（四）手术时间对感染的影响因素（四）手术时间对感染的影响因素 术术前前的的物物品品准准备备充充分分,避避免免(bmin)(bmin)因因未未能能及及时时提提供供手手术术物物品品,延延误误手手术术时时间间。熟熟练练掌掌握握手手术术步步骤骤，娴娴熟熟、敏敏捷捷的的手手术术配配合合有有助助于于缩缩短短手手术术时时间间。加加强强手手术术室室护护理理人人员员的的技技术术培培训训,使使医医护护间间的的配配合合默默契契提提
11、高高手手术术配配合合质质量量,可可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会第八页，共二十九页。(五）执行无菌技术操作的影响因素五）执行无菌技术操作的影响因素 u 手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，避免将细菌带入到手术患者体腔内。手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，避免将细菌带入到手术患者体腔内。u 洗洗手手护护士士严严格格遵遵循循无无菌菌要要求求执执行行每每一一项项技技术术操操作作,保保持持术术野野清清洁洁干干燥燥。对对暂暂未未用用的的物物品品要要覆覆盖盖无无菌菌巾巾,阻阻断断空空气气中中的的细细菌菌向向打打开开的的无无菌菌包包
12、飘飘落落,减减少少器器械械被被空空气气污污染染的几率。的几率。u 术术中中接接触触胃胃肠肠道道或或脓脓液液、结结核核和和癌癌组组织织的的物物品品要要分分开开放放置置，做做好好台台上上的的消消毒毒隔隔离工作。离工作。u 带包装的医用物品应在使用前打开带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。减少污染几率。u 对违反对违反(wifn)(wifn)无菌原则术者立即指出并纠正。无菌原则术者立即指出并纠正。第九页，共二十九页。（六六）执执行行外外科科手手卫卫生生的的影影响响因因素素 医医护护人人员员手手的的带带菌菌状状况况为为病病原原体体直直接接传传播播媒媒介介。据据调调查查统统计计显显示示:由由医
13、医务务人人员员洗洗手手不不彻彻底底导导致致细细菌菌传传播播造造成成感感染染(gnrn)(gnrn),占医院感染占医院感染(gnrn)(gnrn)发生率的发生率的30%30%。u1 1、参参加加手手术术人人员员刷刷手手消消毒毒程程序序不不规规范范,时时间间不不充充足足,手手刷刷、擦擦手手巾巾灭灭菌菌后后存存放放或或使使用用不不妥妥导导致致2 2次次污污染染。有有效效的的外外科科刷刷手手应应该该能能够够把把指指甲甲及及前前臂臂的的微微生生物物刷刷除除,把把残残存存皮肤上的微生物菌落数降到最少皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。抑制微生物快速、反弹性繁殖。u2 2、医医护护人人
14、员员在在接接触触患患者者的的血血液液、体体液液或或破破损损的的皮皮肤肤粘粘膜膜后后未未做做或或手手卫卫生生不不正正确确，都都是是感感染染的的机机会会。选选择择正正确确的的洗洗手手方方法法，切切断断直直接接接接触触传传播播，是是降降低低医医院院感感染染最最重重要措施。要措施。u3 3、采采取取定定期期或或抽抽查查方方式式对对手手术术人人员员手手进进行行细细菌菌检检测测，使使手手部部细细菌菌培培养养达达到到卫卫生生学学标准。标准。第十页，共二十九页。（七）手术皮肤消毒（七）手术皮肤消毒(xio d)(xio d)的因素的因素 u1 1、手手术术野野皮皮肤肤消消毒毒范范围围要要足足够够，方方法法要要
15、正正确确。一一般般以以手手术术区区域域为为中中心心向向外外周周涂涂擦擦，如如为为感感染染性性伤伤口口、肛肛门门部部、结结肠肠造造漏漏口口等等部部位位手手术术，则则应应自自手手术术区区域域外外周周向向切切口口部部涂涂擦擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。u2 2、选选用用具具有有广广谱谱杀杀菌菌作作用用的的皮皮肤肤消消毒毒剂剂，要要求求使使用用手手术术抗抗菌菌皮皮肤肤保保护护膜膜，可可有有效效抑抑制制细菌的生长细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染。保护手术切口，大大减少术后感染。（八）术前处置的影响因素（八）术前处
16、置的影响因素 u1 1、择择期期手手术术前前皮皮肤肤准准备备：美美国国疾疾病病控控制制中中心心的的“外外科科感感染染预预防防指指南南”建建议议，术术前前用用含含抗抗菌菌的的肥肥皂皂洗洗澡澡。建建议议术术前前30min30min使使用用剪剪刀刀去去除除手手术术区区内内影影响响操操作作的的浓浓密密毛毛发发。手手术术前前一一天天备备皮皮刀刀剃剃除除毛毛发发可可使使皮皮肤肤上上皮皮损损伤伤导导致致微微生生物物繁繁殖殖，术术后后感感染染率率显显著著升升高高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障第十一页，共二十九页。u2 2、巡巡回回护护士士在在患患者者麻麻醉醉前前要要认认
17、真真检检查查患患者者手手术术区区域域的的皮皮肤肤情情况况，如如存存在在局局部部皮皮肤肤破破损损和和感感染染的的情情况况，要要建建议议手手术术医医生生延延期期手手术术，降降低低感感染染的机会。的机会。u3 3、开开放放外外伤伤(wishng)(wishng)急急诊诊手手术术：急急诊诊术术后后感感染染多多于于择择期期手手术术。因因为为伤伤口口已已受受到到污污染染，所所以以护护士士不不要要急急于于拆拆去去开开放放性性伤伤口口上上覆覆盖盖的的敷敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。u4 4、术术前前严严格格进进行行开开放放创创口口的的清清创创处处
18、理理，并并防防止止污污染染的的血血液液、冲冲洗洗液液浸浸湿湿手手术术床床单单、手手术术台台及及地地面面。清清创创后后要要立立即即更更换换污污染染的的手手套套和和器器械械，重重新新铺铺无菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生无菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生第十二页，共二十九页。（九）患者自身因素（九）患者自身因素 u1 1、年年龄龄:婴婴幼幼儿儿免免疫疫系系统统发发育育不不完完全全(wnqun)(wnqun)；老老年年人人免免疫疫功功能能衰衰退退,易易造造成成术术后后感染。感染。u2 2、疾疾病病的的影影响响:基基础础疾疾病病严严重重,如如患患有有糖糖尿尿病病、恶恶性性肿肿瘤瘤等等,
19、术术后后易易发发生生感感染染。疾病造成患者免疫能力下降有关。疾病造成患者免疫能力下降有关。u3 3、影影响响免免疫疫功功能能的的治治疗疗:患患者者使使用用肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素、放放疗疗、化化疗疗,均均可可增增加加术术后后感染几率。感染几率。u4 4、患患者者过过度度肥肥胖胖:体体壁壁脂脂肪肪组组织织过过多多,使使手手术术切切口口过过大大；或或组组织织暴暴露露困困难难,手手术术难难度度增增大大,手手术术时时间间延延长长；脂脂肪肪组组织织血血液液供供应应较较肌肌层层减减少少,因因而而肥肥胖胖者者术术后感染的危险性较高。后感染的危险性较高。u5 5、患患者者远远处处感感染染灶灶：患患者者
20、本本身身存存在在感感染染灶灶，即即使使感感染染灶灶距距离离手手术术区区域域很很远远，但但其其术术后后伤伤口口感感染染率率要要大大大大高高于于没没有有感感染染灶灶的的患患者者。因因此此,术术前前治治愈愈原有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。原有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。u6 6、术术前前住住院院时时间间：由由于于术术前前住住院院时时间间越越长长，医医院院内内的的耐耐药药菌菌株株在在患患者者体体内内定定植植的可能性就越大，进而增加了术后感染的危险性。的可能性就越大，进而增加了术后感染的危险性。第十三页，共二十九页。（十十）患患者者体体内内植植入入物物的的影影响响因因素素
21、 体体内内有有植植入入物物的的手手术术(如如人人工工瓣瓣膜膜的的置置换换、人人工工器器官官的的植植入入等等)，较较普普通通手手术术术术后后感感染染的的危危险险性性要要高高，这这是是由由于于微微生生物物通通过过吸吸引引、粘粘附附并并定定植植于于植植入入物物表表面面引引起起感感染染。通通常常情情况况下下，微微生生物物带带负负电电，当当遇遇到到带带正正电电的的聚聚合合物物时时即即产产生生吸吸附附，通通过过产产生生的的粘粘附附液液，微微生生物物粘粘附附于于聚聚合合物物上上并并很很快快繁繁殖殖，进进而而形形成成稳稳定定的的微微菌菌落落而而定定植植,当当条条件件合合适适时导致感染。时导致感染。（十十一一）
22、一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品管管理理影影响响因因素素 一一次次性性灭灭菌菌物物品品管管理理不不善善，将将传传播播感感染染疾疾病病，危危害害患患者者健健康康，引引发发医医疗疗事事故故和和医医疗疗纠纠纷纷。因因此此要要加加强强对对一一次次性性物物品品的的管管理理，严严格格进进货货渠渠道道，严严查查三三证证，在在使使用用前前要要查查看看物物品品的的灭灭菌菌标标识识，消消毒毒日日期期，有有效效期期、外外包包装装密密封封性性是是否否完完好好，如如有有破破损损、潮潮湿湿、字字迹迹模模糊糊、不不配配套套、有有污污染染等等不不符符合合要要求求不不得得(bu(bu de)de)使使用用。做做好好一一次次
23、性性灭灭菌菌物品的贮存管理。物品的贮存管理。第十四页，共二十九页。（十二）手术物品的清洁安全因素（十二）手术物品的清洁安全因素1 1、手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接因素。、手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接因素。器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手
24、术使用。2 2、消毒液污染问题：造成消毒液污染有多种原因。、消毒液污染问题：造成消毒液污染有多种原因。盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。3 3、手术灭菌物品的管理：、手术灭菌物品的管理：无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器盖未打开，
25、影响手术器械的灭菌效果。无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器盖未打开，影响手术器械的灭菌效果。手手术术用用品品选选择择最最适适宜宜的的灭灭菌菌方方法法。耐耐高高温温物物品品首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌，不不宜宜高高温温物物品品采采用用环环氧氧乙乙烷烷，H2O2H2O2等等离离子子，甲甲醛蒸汽低温灭菌。醛蒸汽低温灭菌。打打开开包包装装前前要要认认真真检检查查外外包包装装有有无无破破损损、潮潮湿湿、污污染染和和灭灭菌菌日日期期(rq)(rq)，包包内内外外的的灭灭菌菌化化学学指指示示卡卡和和胶胶带带是是否否合合格格。防防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。止因物品灭菌不合格致手术切
26、口感染。第十五页，共二十九页。（十三）手术中预防感染处置影响因素 1 1、麻麻醉醉过过程程中中患患者者处处于于低低体体温温状状态态，免免疫疫力力降降低低，术术后后感感染染率率增增加加。通通常常麻麻醉醉期期间间患患者者中中心心体体温温可可比比正正常常值值下下降降1313，下下降降幅幅度度取取决决于于麻麻醉醉类类型型、外外科科手手术术暴暴露露程程度度和手术室环境温度。和手术室环境温度。2 2、手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后感染率亦随之增加。、手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后感染率亦随之增加。3 3、开开放放性性外外伤伤因因为为伤伤口口已已受受到到污污染染，患患者者进进入入手手术术室室
27、不不要要急急于于拆拆去去开开放放性性伤伤口口上上覆覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止(fngzh)(fngzh)细菌扩散。细菌扩散。第十六页，共二十九页。三、手术室控制三、手术室控制(kngzh)感染的重点环感染的重点环节节（一）手术室控制感染的重点环节 1 1、组织学习医院感染知识及规范、组织学习医院感染知识及规范,提高预防感染意识提高预防感染意识 手手术术室室预预防防感感染染的的管管理理是是由由多多个个环环节节,多多项项措措施施,多多种种人人员员参参与与的的工工作作,要要树树立立人人人管我人管我,我管人人的预防感染意识；我管人人的预防感染
28、意识；定期组织学习医院感染管理办法相关知识及各项规章制度定期组织学习医院感染管理办法相关知识及各项规章制度;护护理理人人员员定定期期轮轮岗岗,训训练练与与提提高高业业务务水水平平与与无无菌菌观观念念,掌掌握握预预防防感感染染基基本本知知识识和和技技能能;管管理理者者首首先先要要得得到到正正确确及及规规范范化化的的培培训训,正正确确的的指指导导和和监监督督管管理理工工作作,手手术术感感染染监监控工作应设专人负责控工作应设专人负责(fz)(fz),促进有效预防手术感染。促进有效预防手术感染。第十七页，共二十九页。2 2、建立医院感染管理监控小组、建立医院感染管理监控小组 手术室要建立医院感染小组，
29、成员由护士长、监测护士组成。手术室要建立医院感染小组，成员由护士长、监测护士组成。感感染染小小组组负负责责手手术术室室的的感感染染监监控控和和消消毒毒灭灭菌菌监监测测、消消毒毒隔隔离离制制度度的的落落实实及及日日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。3 3、控制空气传播、控制空气传播：空空气气净净化化空空调调系系统统:能能够够控控制制手手术术室室内内温温湿湿度度,尘尘粒粒细细菌菌,有有害害气气体体浓浓度度和和气气流流分分布布,保保证证室室内内新新风风量量和和合合理理(hl)(hl)的的气气流流流流向向,维维持持整整个
30、个手手术术室室合合适适的的压压力力梯梯度度分分布及定向流动布及定向流动,降低手术感染风险。降低手术感染风险。有有资资料料报报道道:30%:30%术术后后感感染染是是因因手手术术室室空空气气中中的的细细菌菌直直接接落落入入所所致致,而而每每人人每每分分钟钟散散落落到到空空气气中中的的细细菌菌约约为为10001000个个,使使用用层层流流手手术术间间就就是是要要消消除除浮浮游游于于空空气气中中的的细菌细菌,有效地保证术中环境的洁净和稳定有效地保证术中环境的洁净和稳定,减少由此引起的手术感染。减少由此引起的手术感染。第十八页，共二十九页。4 4、控制空气传播具体措施、控制空气传播具体措施：l 手术室
31、应限制人员进出手术室应限制人员进出,减少走动；减少走动；l 接台间隙接台间隙(jin x)(jin x)层流系统净化层流系统净化2020分钟；分钟；l 接台手术必须遵守先无菌后有菌原则接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,合理安排手术；合理安排手术；l 严严格格控控制制外外带带物物品品，如如手手机机,器器械械外外包包装装袋袋,患患者者外外衣衣,病病历历夹夹经经消消毒毒擦擦拭拭后后方方能能带入；带入；l 三三区区划划分分,洁洁污污分分流流,参参观观人人员员更更衣衣、更更鞋鞋，防防止止流流动动人人员员在在手手术术间间形形成成新新的的气气流流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制手术后要清洁消毒，空气菌落数
32、控制1Ocfu/m3 1Ocfu/m3；l 手术间物品摆放整齐，避免遮挡回风口，保持清洁无尘，无血迹；手术间物品摆放整齐，避免遮挡回风口，保持清洁无尘，无血迹；l 每周清洁空调过滤板每周清洁空调过滤板,手术间的拖布手术间的拖布,抹布应固定两套抹布应固定两套,以保持清洁干燥以保持清洁干燥,减少污染。减少污染。第十九页，共二十九页。5 5、层流、层流(cn li)(cn li)手术间消毒管理手术间消毒管理：手术后具体做法如下手术后具体做法如下 一般手术在结束之后手术间应自净一般手术在结束之后手术间应自净 20min 20min 后方可进行连台手术。后方可进行连台手术。感感染染手手术术在在手手术术结
33、结束束后后手手术术间间自自净净2h,2h,自自净净后后处处理理回回风风口口用用500mg/L500mg/L含含氯氯溶溶液液擦擦拭拭回回风风口口内内外外表表面面,再再清清水水擦擦拭拭,进进行行相相应应的的墙墙壁壁,台台面面,地地面面的的消消毒毒之之后后手手术术间间再再自净自净30min30min。特特殊殊感感染染手手术术结结束束后后整整个个手手术术间间以以及及所所有有物物品品均均自自净净6h6h后后（如如气气性性坏坏疽疽感感染染,应应做做3 3次次空空气气培培养养结结果果均均为为阴阴性性方方可可启启用用)，回回风风口口过过滤滤器器取取出出焚焚烧烧、回回风风口口内内外外表面用表面用1000mg/L
34、1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。第二十页，共二十九页。6 6、合合理理控控制制人人员员流流动动：有有资资料料显显示示：参参加加手手术术人人员员及及参参观观人人员员的的数数量量对对空空气气中中微微生生物物的的变变化化有有较较大大影影响响,当当人人数数88人人时时，微微生生物物数数量量明明显显增增多多，即即手手术术间间内内空空气气含含菌菌量量受受到到人人员员流流动动的的明明显显影影响响。是是引引起起手手术术室室医医院院感感染染的的重重要要因因素素。因因此此手手术术室室管管理理工工作作中应对手术间人员的数量进行一定的限制。中应对手术间人员的数量进行
35、一定的限制。具体做法如下：具体做法如下：手手术术前前做做好好一一切切准准备备工工作作，以以减减少少术术中中人人员员进进出出次次数数，更更不不能能从从污污染染手手术术间间直直接接进进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-32-3人。感染手术禁止观看。人。感染手术禁止观看。手手术术间间的的物物品品整整理理工工作作待待手手术术完完毕毕后后再再做做，术术中中尽尽量量不不要要抖抖动动物物品品和和搬搬动动(bn(bn dn)dn)仪仪器设备。器设备。有有连连台台手手术术时时，及及时时清清理理垃垃圾圾，并并开开启启空空气气消消毒毒机机进进行行消消毒毒
36、，地地面面进进行行湿湿式式擦擦拭拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。第二十一页，共二十九页。（二）手术人员的感染控制管理（二）手术人员的感染控制管理(gunl)(gunl)1 1、进进入入手手术术室室换换手手术术专专用用拖拖鞋鞋或或鞋鞋套套及及更更换换洗洗手手衣衣裤裤；戴戴好好口口罩罩帽帽子子或或头头罩罩，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。2 2、手手术术人人员员进进入入手手术术室室前前宜宜修修剪剪指指甲甲，除除去去各各类类手手部部饰饰品品，不不能能化化妆妆和和涂涂指指甲甲油。油。3 3、
37、外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。、外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。4 4、患患有有疖疖肿肿、皮皮疹疹等等皮皮肤肤病病，流流感感等等呼呼吸吸道道疾疾病病或或肠肠道道中中有有感感染染危危险险性性细细菌菌(如如耐耐药药的的葡葡萄萄球球菌菌、化化脓脓性性链链球球菌菌等等)的的工工作作人人员员，在在未未治治愈愈前前均均不不应应进进行行手手术术操操作。作。第二十二页，共二十九页。（三）手术物品感染控制管理（三）手术物品感染控制管理 u1 1、手手术术器器械械的的灭灭菌菌至至关关重重要要，手手术术器器械械在在灭灭菌菌之之前前一一定定要要按按照照有有关关规规
38、范范进进行行清清洗洗程程序序(chngx)(chngx)，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。u2 2、按按规规定定打打手手术术包包，包包内内放放置置灭灭菌菌指指示示卡卡，包包外外加加贴贴灭灭菌菌指指示示胶胶带带。对对于于脏脏器器移移植植，人人工工假假体体置置入入手手术术的的器器械械包包还还应应当当执执行行更更严严格格的的管管理理规规定定，在在灭灭菌菌容容器器内内放放置置生生物物指指示剂或做示剂或做PDCPDC监测，对监测结果进行记录。监测，对监测结果进行记录。u3 3、手手术术器器械械用用品品必必须须做做到到一一人人一一用用一一灭灭菌菌,能能压压力力蒸蒸汽汽
39、灭灭菌菌的的就就避避免免使使用用化化学学灭灭菌菌剂剂浸浸泡泡。备备用用刀刀片片、剪剪刀刀等等可可采采用用小小包包装装压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌备备用用，手手术术室室应应设设有有消消毒毒间间，配配备快速灭菌器，用于临时手术器械灭菌，同时对灭菌物品进行灭菌效果监测。备快速灭菌器，用于临时手术器械灭菌，同时对灭菌物品进行灭菌效果监测。u4 4、体体位位垫垫、搁搁手手板板等等反反复复使使用用的的物物品品，每每周周清清洁洁消消毒毒一一次次，被被血血液液、体体液液污污染染立立即即清清洗消毒，根据手术体位的需要，每日将所需体位垫置紫外线直接照射洗消毒，根据手术体位的需要，每日将所需体位垫置紫外线直接照射2h2
40、h。u5 5、手手术术患患者者重重复复使使用用的的吸吸氧氧装装置置、各各种种插插管管装装置置、呼呼吸吸机机螺螺纹纹管管、面面罩罩、气气囊囊、开开口口器器、舌舌钳钳等等，使使用用后后应应及及时时清清洗洗、消消毒毒。要要做做到到一一用用一一消消毒毒，严严禁禁不不经经消消毒毒反反复复使使用用。不经常用的抢救器械要定期消毒，以备紧急状态时使用的安全。不经常用的抢救器械要定期消毒，以备紧急状态时使用的安全。第二十三页，共二十九页。(四四）加加强强手手术术室室消消毒毒灭灭菌菌监监测测 手手术术室室消消毒毒灭灭菌菌监监测测应应设设专专人人负负责责。医医院院感感染染管管理理科科协协同同(xitng)(xitn
41、g)手手术术室室护护士士长长共共同同对对手手术术室室消消毒毒灭灭菌菌工工作作进进行行有有效效的的监监测测。每每月月1 1次次监监测测手手术术间间空空气气培培养养；手手术术人人员员的的手手和和手手术术器器械械物物品品的的细细菌菌培培养养；对对高高压压蒸蒸气气灭灭菌菌的的器器械械进进行行生生物物监监测测1 1次次/周周。检检查查化化学学消消毒毒液液的的配配制制方方法法、浓浓度度及及有有效效期期。对对每每次次监监测测存存在在问问题题及及时时进进行行纠纠正正及及指指导导。将将普普遍遍存存在在问问题题及及时时反反馈馈，以统一协调。以统一协调。（五）对外来人员、外来物品管理（五）对外来人员、外来物品管理
42、u1 1、严严格格限限制制手手术术室室内内人人员员数数,减减少少非非手手术术人人员员进进入入，进进入入手手术术室室参参观观外外来来人人员员必必须须经经医医务务处处,手手术术科科室室主主任任,手手术术医医生生,手手术术室室护护士士长长同同意意后后方方可可入入内内。应应按按手手术术室室要要求求更更换换衣衣裤裤,鞋鞋,帽帽子子口口罩罩,由由手手术术室室人员带入。人员带入。u2 2、参观者与手术医生保持相应距离、参观者与手术医生保持相应距离3Ocm3Ocm，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不可在室内随意走动，固定手术间参观,不得串手术间。不得串手术间。u3 3、对对外外来来的的手手术术器器械械应应
43、按按器器械械的的性性能能及及用用途途送送消消毒毒供供应应中中心心重重新新做做清清洗洗、消消毒毒灭灭菌菌后后方方可可带带入入手手术术间内使用。间内使用。u4 4、接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁、接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁第二十四页，共二十九页。（六）加强一次性医疗用品管理（六）加强一次性医疗用品管理 u1 1、医医院院感感染染管管理理科科及及手手术术室室对对一一次次性性使使用用无无菌菌用用品品应应对对产产品品的的资资质质进进行行审审核核、查查证证，对对进进货货、贮贮存存、使使用用、发放和使用后处理全过程进行监督管理。发放和使用后处理全过程进
44、行监督管理。u 2 2、一一次次性性物物品品使使用用前前须须核核对对产产品品名名称称、型型号号、规规格格、无无菌菌有有效效期期、生生产产批批号号等等,如如不不合合格格、不不配配套套、潮潮温温、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。u 3 3、对新产品要做抽查、对新产品要做抽查,包装透气性包装透气性,灭菌方式及物品无菌检测。灭菌方式及物品无菌检测。u4 4、存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。、存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。（七）手术（七）手术(shush)(shush)进
45、行中的无菌管理进行中的无菌管理 u1 1、手手术术过过程程中中始始终终坚坚持持无无菌菌原原则则。已已取取出出的的无无菌菌物物品品虽虽未未被被污污染染也也不不允允许许放放回回无无菌菌容容器器内内，更更不不能能供供其其他他手手术使用术使用,须重新灭菌后再使用。须重新灭菌后再使用。u2 2、术中用已切开或接触胃肠组织后的刀剪、血管钳镊、纱布等都须放另一容器内，不能再放于无菌区域。、术中用已切开或接触胃肠组织后的刀剪、血管钳镊、纱布等都须放另一容器内，不能再放于无菌区域。u3 3、手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换。、手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换。u4 4、手术者和助手不可随
46、意伸臂越过手术区拿手术器械物品，更不能在身后传递物品。、手术者和助手不可随意伸臂越过手术区拿手术器械物品，更不能在身后传递物品。第二十五页，共二十九页。(八八）配配合合做做好好围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物预预防防应应用用 加加强强抗抗生生素素合合理理应应用用是是医医院院工工作作重重点点，需需医医护护人人员员密密切切配配合合。护护士士作作为为使使用用抗抗生生素素的的执执行行者者，要要掌掌握握合合理理用用药药知知识识，明明确确给给药药次次数数和和间间隔隔时时间间是是根根据据药药代代动动力力学学中中该该药药半半衰衰期期决决定定的的,严严格格(yng)(yng)按按照照时时间间给给药，预防术后感染
47、。药，预防术后感染。（九）严格感染手术隔离管理（九）严格感染手术隔离管理 1 1、隔离患者手术通知单上应注明感染情况。、隔离患者手术通知单上应注明感染情况。2 2、感染专用手术间，设室内外人员配合手术。、感染专用手术间，设室内外人员配合手术。3 3、谢绝参观手术，严格控制人员流动；、谢绝参观手术，严格控制人员流动；4 4、特殊感染手术处理：手术用过器械及物品双重高压灭菌处理。、特殊感染手术处理：手术用过器械及物品双重高压灭菌处理。5 5、用一次性手术敷料包、手套要焚烧处理。、用一次性手术敷料包、手套要焚烧处理。6 6、手术间熏蒸消毒密封、手术间熏蒸消毒密封2424小时后通风。小时后通风。7 7
48、、接送隔离患者平车应用专车，用后严格消毒、接送隔离患者平车应用专车，用后严格消毒第二十六页，共二十九页。（十十）手手术术室室医医疗疗废废物物的的管管理理 根根据据卫卫生生部部颁颁发发医医疗疗废废物物管管理理条条例例,手手术室对医疗垃圾术室对医疗垃圾(l j)(l j)的收集、存放、处理进行严格的管理。的收集、存放、处理进行严格的管理。l1 1、医医疗疗废废物物与与生生活活垃垃圾圾分分类类包包装装，医医疗疗废废物物装装入入黄黄色色垃垃圾圾袋袋，放放射射废废物物装装入入红红色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。l2 2、特特殊殊感感染染废废物物双双层层
49、袋袋严严密密封封装装。手手术术中中所所用用的的手手术术刀刀片片、注注射射针针头头、缝缝合合针针、麻麻醉醉穿穿刺刺针针、克克氏氏针针等等，必必须须装装入入专专用用的的利利器器污污物物盒盒，装装满满后后封封闭闭盒盒盖盖，再再装装入入黄色垃圾袋。黄色垃圾袋。l3 3、通通过过污污物物专专用用通通道道运运送送到到手手术术室室外外围围走走廊廊，由由专专职职人人员员统统一一处处理理。手手术术室室严严格格感感染染管管理理是是手手术术成成功功的的必必要要条条件件，是是衡衡量量医医院院感感染染率率高高低低的的重重要要指指标标。因因此此，要要加加大大管管理理力力度度，健健全全各各项项规规章章制制度度，更更好好地地
50、完完成成手手术术任任务务。要要加加强强责责任任心心，严严格格无无菌菌操操作作规规程程，熟熟练练掌掌握握无无菌菌技技术术操操作作，明明确确手手术术室室医医院院感感染染原原因因与与预预防防对对策策，完完善善学学科科建建设设机机制制，结结合合现现代代化化手手术术室室管管理理要要求求，使使手手术术室室布布局局与与世世界界先先进进的的国国家家接接轨轨，改改善善一一些些传传统统落落后后的的消消毒毒方方法法，使使手手术术室室感感染染管管理理具具有有科科学学性性、实实践践性性、先进性。先进性。第二十七页，共二十九页。谢谢(xi xie)(xi xie)聆听第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结手术室感