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1、人民卫生出版社儿童儿童(r tng)(r tng)少年行为和情绪障碍少年行为和情绪障碍荆州市精神荆州市精神(jngshn)(jngshn)卫生中心卫生中心聂艳聂艳 2014-07-082014-07-08第一页，共八十三页。人民卫生出版社n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l品行障碍品行障碍l抽动障碍抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪儿童少年期情绪(qng x)(qng x)障碍障碍l分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症选择性缄默症授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲
2、第二页，共八十三页。人民卫生出版社n儿童少年（儿童少年（child and adolescent）l身体身体(shnt)生长和心理发展成熟之前生长和心理发展成熟之前(18岁前岁前)n儿童少年期精神障碍分类儿童少年期精神障碍分类l起病于任何年龄，与成人相同起病于任何年龄，与成人相同l起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现（本节讲授内容）（本节讲授内容）概概 述述第三页，共八十三页。人民卫生出版社授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l品行障碍品行障碍
3、l抽动障碍抽动障碍l刻板刻板(kbn)(kbn)性运动障碍、拔毛癖性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症选择性缄默症第四页，共八十三页。人民卫生出版社n定义定义l以注意不集中和注意持续时间短暂以注意不集中和注意持续时间短暂l活动过多和冲动为主要临床表现活动过多和冲动为主要临床表现l造成患者学业困难和人际关系造成患者学业困难和人际关系(rn j un x)(rn j un x)不良不良l常见行为障碍常见行为障碍 注意缺陷注意缺陷(quxin)与多动障碍与多动障碍第五页，共八十三页。人民卫生出版社注意注意(
4、zh y)缺陷与多动障碍缺陷与多动障碍n患病率患病率l国外学龄儿童国外学龄儿童35l国内国内1.510l男：女患者性别比男：女患者性别比49：1第六页，共八十三页。人民卫生出版社n 病因病因(bngyn)(bngyn)和病理机制和病理机制 中枢神经(zhngshshnjng)系统NE,DA,5-HT水平不足大脑抑制(yzh)功能不足，难以过滤无关刺激患者对外来刺激不加选择地作出反应注意缺陷、冲动多动注意缺陷、冲动多动NE：去甲肾上腺素去甲肾上腺素DA：多巴胺多巴胺注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第七页，共八十三页。人民卫生出版社n 临床表现临床表现l病例病例u男，男，1010岁，岁，3 3
5、年级学生年级学生u幼幼儿儿：活活动动多多，喜喜欢欢追追逐逐打打闹闹(d(d no)no)，欺欺负负同同学学，不不能能安安静静听老师讲故事听老师讲故事u小小学学：上上课课不不专专心心听听讲讲、与与同同学学讲讲话话、玩玩弄弄文文具具、下下座位，作业马虎，学习成绩差座位，作业马虎，学习成绩差u经经常常激激惹惹同同学学，发发生生纠纠纷纷，不不受受大大家家欢欢迎迎,经经常常遗遗失失书书本和其他学习用具本和其他学习用具;不合心意时大吵大闹不合心意时大吵大闹u家庭作业边做边玩，必须家长督促家庭作业边做边玩，必须家长督促u韦氏智力测验韦氏智力测验:全智商全智商102(102(言语言语109109，操作，操作8
6、9)89)注意缺陷注意缺陷(quxin)与多动障碍与多动障碍第八页，共八十三页。n ADHD的共患疾病的共患疾病(jbng)对立违抗障碍对立违抗障碍40%心境障碍心境障碍25%品行障碍品行障碍14%11%单纯单纯ADHD 31%抽动障碍抽动障碍焦虑障碍焦虑障碍28%注意缺陷注意缺陷(quxin)与多动障碍与多动障碍第九页，共八十三页。ADHD诊断诊断(zhndun)要点要点起病起病(q bn)(q bn)年龄？年龄？7 7岁前岁前严重程度？严重程度？成绩成绩(chngj)差差人际关系差人际关系差表现一致？表现一致？居家、教室居家、教室公共场所公共场所确切症状？确切症状？注意缺陷注意缺陷多动冲动
7、多动冲动第十页，共八十三页。人民卫生出版社鉴别诊断鉴别诊断l精神发育迟滞精神发育迟滞(chzh)(chzh)l品行障碍品行障碍 l心境障碍心境障碍l儿童孤独症儿童孤独症 注意注意(zh y)缺陷与多动障碍缺陷与多动障碍第十一页，共八十三页。人民卫生出版社n 病程病程(bngchng)(bngchng)和预后和预后注意缺陷注意缺陷(quxin)与多动障碍与多动障碍第十二页，共八十三页。人民卫生出版社第十三页，共八十三页。人民卫生出版社n 治疗治疗(zhlio)(zhlio)心理治疗心理治疗(zhlio)(zhlio)l行为治疗行为治疗l认知认知(rn zh)(rn zh)行为治疗行为治疗l心理社
8、会干预（家庭、学校）心理社会干预（家庭、学校）注意缺陷注意缺陷(quxin)与多动障碍与多动障碍第十四页，共八十三页。人民卫生出版社n治疗药物治疗药物l中枢兴奋剂中枢兴奋剂 哌甲酯哌甲酯 u 短效剂、长效控释剂短效剂、长效控释剂 u 增加去甲肾上腺素、多巴胺增加去甲肾上腺素、多巴胺l中枢兴奋剂中枢兴奋剂 托莫西汀托莫西汀u 增加去甲肾上腺素、增加去甲肾上腺素、5-HT 5-HTu 效果：促进认知活动和注意效果：促进认知活动和注意(zh y)(zh y)集中集中注意缺陷注意缺陷(quxin)与多动障碍与多动障碍第十五页，共八十三页。人民卫生出版社授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲n概概 述
9、述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l品行障碍品行障碍l抽动障碍抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪儿童少年期情绪(qng x)(qng x)障碍障碍l分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症选择性缄默症第十六页，共八十三页。人民卫生出版社品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍(conduct conduct disorderdisorder)n定义定义l儿童少年持久性儿童少年持久性l违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则l侵犯侵犯(qnf
10、n)他人或公众利益的行为他人或公众利益的行为第十七页，共八十三页。人民卫生出版社n流行病学流行病学l国内调查国内调查(dio ch)(dio ch)u患病率患病率1.451.457.357.35u男女之比为男女之比为9 9：1 1u患病高峰年龄患病高峰年龄1313岁岁 品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍(conduct conduct disorderdisorder)第十八页，共八十三页。人民卫生出版社n病因及发病机制病因及发病机制l生物学因素生物学因素u遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子u雄性激素雄性激素 l环境因素环境因素u不良家庭不良家庭
11、(jitng)(jitng)因素、社会因素因素、社会因素品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍(conduct conduct disorderdisorder)第十九页，共八十三页。人民卫生出版社n临床表现临床表现:病例病例l男男,15岁，初三学生岁，初三学生l从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友l父父母母认认为为孩孩子子欺欺负负别别人人说说明明有有能能力力，当当众众表表扬扬夸夸奖奖他他能能干干、聪聪明明、心心眼眼多多，勇勇敢敢l老师对家长说孩子是问题儿童老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教，但家长都未重视希望家长多加管教，但家长都未
12、重视l初一开始经常逃学去网吧初一开始经常逃学去网吧l撒谎撒谎(s hung)(s hung)说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家具说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家具l偷父母的钱，抢小朋友的零花钱偷父母的钱，抢小朋友的零花钱l离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍(conduct conduct disorderdisorder)第二十页，共八十三页。人民卫生出版社n诊断依据诊断依据l反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为反社
13、会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 l持续持续(chx)(chx)半年以上半年以上l明显影响同伴、师生、亲子关系或学业明显影响同伴、师生、亲子关系或学业l不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致 品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍(conduct disorderconduct disorder)第二十一页，共八十三页。人民卫生出版社n鉴别诊断鉴别诊断l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞 l心境障碍心境障碍品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍(conduct conduct
14、disorderdisorder)第二十二页，共八十三页。人民卫生出版社n预后预后l少数患者预后较好，多数预后不良少数患者预后较好，多数预后不良l尽早发现行为问题、及时尽早发现行为问题、及时(jsh)干预者预后良好干预者预后良好n干预干预l原则：心理社会干预为主原则：心理社会干预为主l心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍(conduct conduct disorderdisorder)第二十三页，共八十三页。人民卫生出版社n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍
15、l品行障碍品行障碍l抽动障碍抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍l分离分离(fnl)(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症选择性缄默症授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲第二十四页，共八十三页。人民卫生出版社抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）n定义定义(dngy)(dngy)l主要起病于儿童期主要起病于儿童期l以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现l一组行为障碍一组行为障碍 第二十五页，共八十三页。人民卫生出版社n临
16、床类型临床类型l短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍(zhng i)(zhng i)：111年年 （chronic motor or vocal tic disorderchronic motor or vocal tic disorder）l发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍(Tourettes syndrome,TSTourettes syndrome,TS)抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第二十六页，共八十三页。人民卫生出版社n流行病学流行病学l国外：学龄儿童国外：学龄儿童u患病率患病率12121616u短暂性抽动障碍短暂
17、性抽动障碍(zhng i)(zhng i)4 42020u慢性抽动障碍慢性抽动障碍1 12 2uTS 4/TS 4/万万5/5/万万l国内：国内：8 8岁岁1212岁岁u患病率患病率2.422.42，男女患者比，男女患者比3 34 4：1 1抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第二十七页，共八十三页。人民卫生出版社n病因和病理机制病因和病理机制l病因不清病因不清u生物学因素：遗传是生物学因素：遗传是TSTS、慢性抽动、慢性抽动(chu dn)(chu dn)障碍的主障碍的主要原因要原因u心理因素：诱发或加重症状心理因素：诱发或加重症状u中枢多
18、巴胺、去甲肾上腺素功能亢进中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进 抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第二十八页，共八十三页。人民卫生出版社n 临床表现临床表现运动抽动运动抽动 发声抽动发声抽动简单简单眨眼眨眼清嗓声清嗓声耸鼻耸鼻吼叫声吼叫声噘嘴噘嘴嗤鼻子嗤鼻子耸肩、斜肩耸肩、斜肩犬吠声犬吠声 复杂复杂蹦跳蹦跳(bn tio)(bn tio)重复语言重复语言下蹲下蹲 模仿语言模仿语言拍打动作拍打动作 秽语秽语 抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第二十九页，共八十三页。人民卫生出版社n抽动障碍抽动
19、障碍(zhng i)(zhng i)主要症状主要症状l不随意，仅能短时控制不随意，仅能短时控制l重复、刻板重复、刻板l心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重l睡眠时减轻或消失睡眠时减轻或消失抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第三十页，共八十三页。人民卫生出版社n短暂性抽动障碍症状短暂性抽动障碍症状l1818岁前起病岁前起病l单个或多个运动抽动或发声抽动单个或多个运动抽动或发声抽动l抽动每天发生多次，持续抽动每天发生多次，持续2 2周以上不超过周以上不超过1212个月个月l排除排除TSTS、小舞蹈症、神经
20、系统其他、小舞蹈症、神经系统其他(qt)(qt)疾病或药物所致疾病或药物所致抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第三十一页，共八十三页。人民卫生出版社n慢性运动或发声抽动障碍症状慢性运动或发声抽动障碍症状l1818岁前起病岁前起病l运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在l病程病程1 1年以上，但症状缓解期年以上，但症状缓解期 2 2个月个月l排除排除(pich)(pich)TSTS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致抽动抽动(chu dn)障碍障碍（
21、tic disorderstic disorders）第三十二页，共八十三页。人民卫生出版社n发声与多种运动联合抽动障碍症状发声与多种运动联合抽动障碍症状(zhngzhung)(zhngzhung)l1818岁前起病岁前起病l多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在l病程病程1 1年以上，但症状缓解期年以上，但症状缓解期22个月个月l社会功能明显受损，患者感到十分痛苦社会功能明显受损，患者感到十分痛苦l排除其他疾病所致排除其他疾病所致抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第三十
22、三页，共八十三页。人民卫生出版社n鉴别诊断鉴别诊断l神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛l强迫障碍强迫障碍l儿童分离儿童分离(fnl)(fnl)（转换）性障碍（转换）性障碍l急性肌张力障碍急性肌张力障碍 抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第三十四页，共八十三页。人民卫生出版社n病程与预后病程与预后l多数起病于学龄前期或学龄期多数起病于学龄前期或学龄期l可自发缓解可自发缓解l短暂性抽动障碍预后良好短暂性抽动障碍预后良好l慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解慢性抽动病程迁延，多数在少年期
23、缓解lTSTS在少年后期症状减轻或消失，少数患者在少年后期症状减轻或消失，少数患者(hunzh)(hunzh)的症状可持的症状可持续到成年期续到成年期抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic disorders）第三十五页，共八十三页。人民卫生出版社n治疗原则治疗原则 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗l短暂性、症状短暂性、症状(zhngzhung)(zhngzhung)轻轻+-+-l慢性、症状重慢性、症状重+lTouretteTourette综合征综合征+（氟哌啶醇、硫必利（氟哌啶醇、硫必利)抽动抽动(chu dn)障碍障碍（tic disorderstic dis
24、orders）第三十六页，共八十三页。人民卫生出版社授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l品行障碍品行障碍l抽动抽动(chu dn)(chu dn)障碍障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症选择性缄默症第三十七页，共八十三页。人民卫生出版社刻板刻板(kbn)性运动障碍性运动障碍n定义定义l起病于儿童期起病于儿童期l以随意、重复、刻板、无意义的运动或行为为主要临床表以随意、重复、刻板
25、、无意义的运动或行为为主要临床表现的一组行为障碍现的一组行为障碍l影响儿童的日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成影响儿童的日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成(zo chn)伤害伤害第三十八页，共八十三页。人民卫生出版社刻板刻板(kbn)性运动障碍性运动障碍n临床表现临床表现l症状：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮肤，舔手症状：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮肤，舔手 掌或掌或舔口唇、弹指、撞头、咬手或咬唇舔口唇、弹指、撞头、咬手或咬唇l特点：重复、刻板、无意义动作或行为特点：重复、刻板、无意义动作或行为l程度：导致疼痛，皮肤红肿、破损、疤痕程度：导致疼痛，皮肤红肿、破损、疤痕l患者知道行
26、为对自己有害，但不主动克制患者知道行为对自己有害，但不主动克制l孤独、不良孤独、不良(bling)(bling)心理因素、焦虑时频率增加心理因素、焦虑时频率增加第三十九页，共八十三页。刻板刻板(kbn)性运动障碍性运动障碍舔嘴唇舔嘴唇第四十页，共八十三页。人民卫生出版社刻板刻板(kbn)性运动障碍：咬指甲性运动障碍：咬指甲第四十一页，共八十三页。人民卫生出版社刻板刻板(kbn)性运动障碍性运动障碍n诊断要点诊断要点l刻板性动作或行为持续一个月以上刻板性动作或行为持续一个月以上l影响患者日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成伤害影响患者日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成伤害l并非其他并非
27、其他(qt)精神障碍的临床表现精神障碍的临床表现l若患者合并精神发育迟滞时，需做出两种障碍的诊断若患者合并精神发育迟滞时，需做出两种障碍的诊断第四十二页，共八十三页。人民卫生出版社刻板刻板(kbn)性运动障碍性运动障碍n鉴别诊断鉴别诊断l强迫障碍强迫障碍l广泛性发育障碍广泛性发育障碍l精神精神(jngshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞 第四十三页，共八十三页。人民卫生出版社刻板刻板(kbn)性运动障碍性运动障碍n病程和预后病程和预后l首次发生在学龄期前和学龄期首次发生在学龄期前和学龄期l慢性病程，病情反复迁延慢性病程，病情反复迁延l多数随年龄多数随年龄(ninlng)(ninlng)增长
28、而逐渐减轻或消失增长而逐渐减轻或消失l少数症状可能持续到少年或成年少数症状可能持续到少年或成年 第四十四页，共八十三页。人民卫生出版社刻板刻板(kbn)性运动障碍性运动障碍n治疗原则治疗原则l心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、家庭治疗等方式家庭治疗等方式l药物治疗：可用药物治疗：可用 SSRIs、抗精神病药治疗，效果不确定。、抗精神病药治疗，效果不确定。l防护防护(fngh)：预防症状对身体的损害预防症状对身体的损害第四十五页，共八十三页。人民卫生出版社拔毛癖拔毛癖n定义定义l儿童少年较常见的一种行为障碍儿童少年较常见的一种行为
29、障碍l长期、反复长期、反复(fnf)、不自主地拔除毛发的行为、不自主地拔除毛发的行为l导致局部毛发缺失导致局部毛发缺失lICD10归属于习惯与冲动控制归属于习惯与冲动控制障碍障碍(trichotillomania)第四十六页，共八十三页。人民卫生出版社拔毛癖拔毛癖n临床表现临床表现l拔毛发行为拔毛发行为u慢性、反复发作、冲动性拔除慢性、反复发作、冲动性拔除(bch)(bch)毛发行为毛发行为u最常见前额、颞侧；其次枕、顶部；眉毛、睫毛、腋最常见前额、颞侧；其次枕、顶部；眉毛、睫毛、腋毛、阴毛毛、阴毛u明知行为造成自身损伤，但却无法克制明知行为造成自身损伤，但却无法克制l毛发缺失：受累区毛发稀疏
30、、完全缺失毛发缺失：受累区毛发稀疏、完全缺失第四十七页，共八十三页。拔毛癖拔毛癖(trichotillomania)第四十八页，共八十三页。人民卫生出版社拔头发拔头发(tu fa)的动的动作作第四十九页，共八十三页。拔毛癖共病拔毛癖共病抽动抽动(chu dn)(chu dn)障碍、障碍、ADHDADHD女，女，9 9岁岁第五十页，共八十三页。人民卫生出版社拔毛癖拔毛癖n诊断要点诊断要点l反复拔掉毛发的冲动和行为反复拔掉毛发的冲动和行为l导致引人注目的毛发缺失导致引人注目的毛发缺失l并非皮肤疾病或由于幻觉妄想并非皮肤疾病或由于幻觉妄想(wngxing)等其他精神障碍所引起等其他精神障碍所引起第五
31、十一页，共八十三页。人民卫生出版社刻板刻板(kbn)行为障碍行为障碍n鉴别诊断鉴别诊断l强迫障碍强迫障碍l广泛性发育障碍广泛性发育障碍l精神发育迟滞精神发育迟滞(chzh)(chzh)l躯体疾病躯体疾病 第五十二页，共八十三页。人民卫生出版社拔毛癖拔毛癖n病程和预后病程和预后l起病起病(q bn)于儿童或少年期于儿童或少年期l多数慢性波动病程多数慢性波动病程l患者不良情绪和心理因素增加拔毛发行为频率和患者不良情绪和心理因素增加拔毛发行为频率和 严重程度严重程度n无共病者预后较好无共病者预后较好第五十三页，共八十三页。人民卫生出版社拔毛癖拔毛癖n治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则l心理
32、治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、家心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、家庭治疗庭治疗l药物治疗：效果不确定，可选用药物治疗：效果不确定，可选用SSRIsSSRIsl对症治疗：局部损伤的躯体治疗对症治疗：局部损伤的躯体治疗第五十四页，共八十三页。人民卫生出版社授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍(zhng i)(zhng i)l品行障碍品行障碍l抽动障碍抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍l恐
33、惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症选择性缄默症第五十五页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n定义定义l患者与依恋对象分离患者与依恋对象分离(fnl)(fnl)后产生过度焦虑情绪后产生过度焦虑情绪l影响患者正常生活、人际交往和学习影响患者正常生活、人际交往和学习第五十六页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n流行病学流行病学l国外社区样本患病率国外社区样本患病率u7 71111岁岁3%3%4%4%u女性女性(nxng)(nxng)4.3%4.3%，男性男性2.7%2.7%u就诊年龄平均就诊年龄平均10.310.3岁岁l国内患病率
34、国内患病率u男性男性0.5%0.5%，女性女性2.5%2.5%第五十七页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n病因及病理机制病因及病理机制l遗传遗传(ychun)u12%患者有家族史患者有家族史l教养环境和心理因素教养环境和心理因素u幼儿期形成不安全型、拒绝型依恋模式幼儿期形成不安全型、拒绝型依恋模式u父母采用过度控制或过度保护教养方式父母采用过度控制或过度保护教养方式u上幼儿园、转学等负性生活事件上幼儿园、转学等负性生活事件第五十八页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n临床表现临床表现l过度焦虑情绪过度焦虑情绪(qng
35、x)：与依恋对象分离前后出现过分担心、害：与依恋对象分离前后出现过分担心、害怕怕l躯体症状：胃痛、头痛、恶心、呕吐躯体症状：胃痛、头痛、恶心、呕吐l依恋对象：主要母亲，其次祖父母、父亲，或者其他亲密抚依恋对象：主要母亲，其次祖父母、父亲，或者其他亲密抚养者养者第五十九页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n共病率较高共病率较高l抑郁障碍抑郁障碍30%l恐惧恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍29%l强迫障碍强迫障碍10%第六十页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n诊断要点诊断要点l起病起病(q bn)于于18岁之前岁之前l典型临床表
36、现持续典型临床表现持续4周以上周以上l患者的正常家庭生活、幼儿园或学校活动受到患者的正常家庭生活、幼儿园或学校活动受到严重干扰严重干扰第六十一页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n鉴别诊断鉴别诊断l儿童正常的分离性焦虑儿童正常的分离性焦虑 l儿童恐惧儿童恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍第六十二页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n病程及预后病程及预后l首次发病于突然与父母分离首次发病于突然与父母分离(fnl)以后以后l病程迁延病程迁延l随年龄增长症状逐渐减轻随年龄增长症状逐渐减轻l转学等生活常规变化时可复发转学等生活常规变化时
37、可复发l大多数预后良好大多数预后良好第六十三页，共八十三页。人民卫生出版社分离分离(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍n治疗原则治疗原则l根据患者心理发育水平根据患者心理发育水平(shupng)的个体化治疗方案的个体化治疗方案l心理治疗为主心理治疗为主n心理治疗心理治疗 l认知行为治疗：最有效认知行为治疗：最有效l家庭治疗家庭治疗n药物治疗：无任何药物具有适应证药物治疗：无任何药物具有适应证第六十四页，共八十三页。人民卫生出版社授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍
38、l抽动障碍抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症选择性缄默症第六十五页，共八十三页。人民卫生出版社恐惧恐惧(kngj)(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍n定义定义l持续、反复地对日常生活中某些客观物体事物和情境产生持续、反复地对日常生活中某些客观物体事物和情境产生异常恐惧异常恐惧(kngj)情绪情绪l竭力回避这些事物和情境竭力回避这些事物和情境l恐惧超过了患者的心理发育年龄相当的程度恐惧超过了患者的心理发育年龄相当的程度l使日常生活和社会功能严重受损使日常生活和社会功能
39、严重受损第六十六页，共八十三页。人民卫生出版社恐惧恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍n流行病学：国外调查流行病学：国外调查l儿童患病率儿童患病率2%9%l女性患病率高于男性女性患病率高于男性l随年龄增长随年龄增长(zngzhng)(zngzhng)患病率降低患病率降低第六十七页，共八十三页。人民卫生出版社恐惧恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍n病因病因l遗传及素质遗传及素质u一级亲属患病率是正常对照组一级亲属患病率是正常对照组3 36 6倍倍u单卵双生子同病率高于双卵双生子单卵双生子同病率高于双卵双生子u胆怯、内向等先天素质胆怯、内向等先天素质l社会心理因素社会心理因素u遭受动物攻击、地震
40、灾害等创伤性事件遭受动物攻击、地震灾害等创伤性事件u听恐怖故事、看恐怖书籍或影视节目听恐怖故事、看恐怖书籍或影视节目u父母父母(fm)(fm)反复强调某些动物危险反复强调某些动物危险 第六十八页，共八十三页。人民卫生出版社恐惧恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍n临床表现临床表现l极极度度恐恐惧惧：蜘蜘蛛蛛、狗狗；雷雷电电、风风暴暴；高高处处、隧隧道道、电电梯梯；血血液液、受伤、注射受伤、注射l回避行为：竭力回避恐惧的事物和情境回避行为：竭力回避恐惧的事物和情境l严严重重(ynzhng)程程度度：回回避避行行为为干干扰扰正正常常生生活活、学学习习和和社社交交活活动动第六十九页，共八十三页。人民
41、卫生出版社恐惧恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍n诊断要点诊断要点l患者对日常生活中的一般事物和情境产生过分的恐惧情绪患者对日常生活中的一般事物和情境产生过分的恐惧情绪l出现回避、退缩行为出现回避、退缩行为l症状严重影响患者生活、学习症状严重影响患者生活、学习(xux)(xux)和人际交往等社会功能，和人际交往等社会功能，或为此而感到痛苦或为此而感到痛苦l病程持续四周以上，或反复出现病程持续四周以上，或反复出现第七十页，共八十三页。人民卫生出版社恐惧恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍n鉴别诊断鉴别诊断l精神分裂症精神分裂症l惊恐惊恐(jngkng)(jngkng)障碍障碍第七十一页，共八十
42、三页。人民卫生出版社恐惧恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍n病程和预后病程和预后l7岁前发病岁前发病l随年龄增长逐渐减轻随年龄增长逐渐减轻l多数多数(dush)到少年期症状消失到少年期症状消失l少数患者的症状延续到成人少数患者的症状延续到成人l预后良好预后良好第七十二页，共八十三页。人民卫生出版社恐惧恐惧(kngj)性焦虑障碍性焦虑障碍n治疗治疗l原则：心理治疗，少数原则：心理治疗，少数(shosh)(shosh)合并药物治疗合并药物治疗l心理治疗心理治疗u行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化u认知治疗：纠正对恐惧事物不恰当认知认知治疗：纠正对恐惧事物
43、不恰当认知l药物治疗药物治疗:没有具有适应证的药物没有具有适应证的药物u短暂、小剂量抗焦虑药物短暂、小剂量抗焦虑药物第七十三页，共八十三页。人民卫生出版社授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍l注意缺陷注意缺陷(quxin)(quxin)与多动障碍与多动障碍l品行障碍品行障碍l抽动障碍抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症选择性缄默症第七十四页，共八十三页。人民卫生出版社选择性缄默选择性缄默(jinm)症症定义定义l
44、患者在某些场合（如学校）拒绝讲话，但在另外一些场合则能进行患者在某些场合（如学校）拒绝讲话，但在另外一些场合则能进行正常言语正常言语(yny)交流交流lICD10归属于起病于儿童少年期的社会功能障碍归属于起病于儿童少年期的社会功能障碍 l国外报道患病率国外报道患病率0.320第七十五页，共八十三页。人民卫生出版社选择性缄默选择性缄默(jinm)症症n病因及病理机制病因及病理机制l心理素质心理素质u胆小、害羞、社交焦虑、违拗胆小、害羞、社交焦虑、违拗l发育迟缓发育迟缓(chhun)(chhun)u言语发育迟缓、非器质性遗尿、遗粪言语发育迟缓、非器质性遗尿、遗粪l心理因素和教养环境：心理因素后发病
45、心理因素和教养环境：心理因素后发病u受虐待，父母攻击性行为，婚姻不合，母亲过分焦受虐待，父母攻击性行为，婚姻不合，母亲过分焦虑、对子女过度保护虑、对子女过度保护第七十六页，共八十三页。人民卫生出版社选择性缄默选择性缄默(jinm)症症n临床表现临床表现l起病于起病于3 35 5岁岁l在学校等某些场合缄默不语，或声音非常低微在学校等某些场合缄默不语，或声音非常低微l在其他场合言语交流正常在其他场合言语交流正常l可用手势、点头、微笑等躯体可用手势、点头、微笑等躯体(qt)(qt)语言或书写来代替言语言或书写来代替言语进行交流语进行交流第七十七页，共八十三页。人民卫生出版社选择性缄默选择性缄默(ji
46、nm)症症n诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点l患者的语言表达和理解能力正常或接近正常患者的语言表达和理解能力正常或接近正常l在某些需要讲话的特定社交场合缄默不语，但在其他场在某些需要讲话的特定社交场合缄默不语，但在其他场合语言交流正常合语言交流正常l症状持续四周以上症状持续四周以上第七十八页，共八十三页。人民卫生出版社选择性缄默选择性缄默(jinm)症症n鉴别诊断鉴别诊断l儿童孤独症儿童孤独症l特定性言语特定性言语(yny)和语言发育障碍和语言发育障碍第七十九页，共八十三页。人民卫生出版社选择性缄默选择性缄默(jinm)症症n病程与预后病程与预后l5 5岁前隐匿起病岁前隐匿起病
47、(q bn)(q bn)l入学后被发现而确诊入学后被发现而确诊l症状通常持续数月，甚至数年症状通常持续数月，甚至数年l大部分患者适应新的学校环境后症状缓解，预后较好大部分患者适应新的学校环境后症状缓解，预后较好l少数持续到少年，极少数持续到成年少数持续到少年，极少数持续到成年第八十页，共八十三页。人民卫生出版社选择性缄默选择性缄默(jinm)症症n治疗治疗l原则原则u心理治疗为主，结合语言训练心理治疗为主，结合语言训练u无任何药物具有无任何药物具有(jyu)(jyu)适应证适应证l心理治疗心理治疗u支持性心理治疗支持性心理治疗u 行为治疗、认知治疗、家庭治疗行为治疗、认知治疗、家庭治疗第八十一页，共八十三页。人民卫生出版社谢谢 谢！谢！第八十二页，共八十三页。内容(nirng)总结人民卫生出版社。2014-07-08。国外学龄儿童35。不良家庭因素(yn s)、社会因素(yn s)。老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教，但家长都未重视。慢性抽动障碍12。刻板性运动障碍舔嘴唇。首次发生在学龄期前和学龄期。父母采用过度控制或过度保护教养方式。药物治疗：无任何药物具有适应证。药物治疗:没有具有适应证的药物。患者在某些场合（如学校）拒绝讲话，但在另外一些场合则能进行正常言语交流。谢 谢第八十三页，共八十三页。