《医学专题一低血容量休克抢救程序.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一低血容量休克抢救程序.ppt（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、低血容量休克(xik)抢救程序 急诊科急诊科 宋玉君宋玉君第一页，共十六页。一、休克一、休克(xik)概述概述 休休克克是是机机体体(jt)由由于于各各种种严严重重致致病病因因素素引引起起的的急急性性有有效效循循环环血血量量不不足足导导致致的的以以神神经经-体体液液因因子子失失调调与与急急性性循循环环障障碍碍为为临临床床特特征征的的临临床床综综合合征征。这这些些致致病病因因素素包包括括大大出出血血、创创伤伤、中中毒毒、烧烧伤伤、窒窒息息、感感染染、过过敏敏、心心脏脏泵泵功功能能衰衰竭竭等等。由由以以上上特特点点，休休克克分分为为7种种，失失血血性性、烧烧伤伤性性、创创伤伤性性、感感染染性性、过
2、过敏敏性性、心心源源性性、神神经经源源性性。休休克克是是以以血血压压异异常常下下降降为为主主征征,并并伴伴有有末末梢梢循循环环障障碍碍和和有有脏脏器器功功能能障障碍碍的的一一种种状状态态,能能严严重重危危害害患患者者的的生命生命第二页，共十六页。二、二、休克休克(xik)分期：分期：1.休休克克早早期期：精精神神紧紧张张或或烦烦躁躁不不安安、焦焦虑虑而而激激动动，神神志志清清醒醒，面面色色(mins)和和皮皮肤肤苍苍白白，肢肢体体 湿湿冷冷，心心律律加加快快，收收缩缩压压正正常常或或偏偏低低，舒舒张张压压略略增高，脉压差缩小，尿量减少。增高，脉压差缩小，尿量减少。2.休休克克中中期期：表表情情
3、淡淡漠漠、反反应应迟迟钝钝、意意识识模模糊糊或或昏昏迷迷，皮皮肤肤湿湿冷冷，发发绀绀明明显显，脉脉搏搏细细 速速或或扪扪不不清清，浅浅表表静静脉脉萎萎陷陷，毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间延延长长，收收缩缩压压降降至至80mmHg以以下下，脉脉压压差差小小于于20mmHg，尿量小于，尿量小于20Ml/h，甚至无尿。，甚至无尿。第三页，共十六页。休克休克(xik)分期分期3.休休克克晚晚期期：面面唇唇青青灰灰，手手足足发发绀绀，皮皮肤肤花花斑斑、湿湿冷冷，脉脉细细弱弱不不清清，脉脉压压差差很很小小，嗜嗜 睡睡、昏昏迷迷、尿尿闭闭、呼呼吸吸急急促促(jc)、潮潮式式呼呼吸吸、DIC、酸酸中中毒毒表
4、表现。现。第四页，共十六页。三、三、休克休克(xik)分类：分类：1.感染性休克感染性休克2.低血容量低血容量(rngling)性休克性休克 3.心源性休克心源性休克 4.过敏性休克过敏性休克 5.神经源性休克神经源性休克 第五页，共十六页。四、休克诊断四、休克诊断(zhndun)要点要点1、有感染、创伤、失血、心脏疾患等现病史、有感染、创伤、失血、心脏疾患等现病史2、有有神神志志障障碍碍(zhng i)或或淡淡漠漠、唇唇淡淡、皮皮肤肤四四肢肢苍白或淤紫、表浅静脉萎陷。苍白或淤紫、表浅静脉萎陷。3、脉搏细速，超过、脉搏细速，超过100次次/分钟或不能触知。分钟或不能触知。4、四四肢肢湿湿冷冷，
5、胸胸骨骨部部位位皮皮肤肤指指压压阳阳性性(压压迫迫后后再再充充盈盈时时间间超超过过2秒秒钟钟)，皮皮肤肤有有花花纹纹，粘粘膜膜苍苍白或紫绀，尿量少于白或紫绀，尿量少于30ml/h或尿闭。或尿闭。5、收缩血压低于、收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。6、脉压差小于、脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。第六页，共十六页。休克休克(xik)诊断要点诊断要点7、原原有有高高血血压压(xuy)者者，收收缩缩血血压压(xuy)较较原原水水平平下下降降30%以上。以上。8、皮肤潮红、湿暖；呼吸增快或呼吸困难、皮肤潮红、湿暖；呼吸增快或呼吸困难第七页，共十六页。五、休克五、休克(xik)抢救程序抢
6、救程序1、测测量量T、P、R、BP观观察察瞳瞳孔孔及及意意识识、皮皮肤肤颜色、温度，发现休克指征，立即通知医生。颜色、温度，发现休克指征，立即通知医生。2、体体位位：采采取取仰仰卧卧中中凹凹位位，头头部部和和躯躯干干抬抬高高20至至30度，下肢抬高度，下肢抬高15至至20度。度。3、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 一一般般用用鼻鼻导导管管吸吸氧氧，流流量量(liling)24L/min，严严重重缺缺氧氧或或紫紫绀绀时时应应增增加加至至46L/min，或或根根据据病病情情采采用用面面罩罩或或正正压压给给氧。氧。第八页，共十六页。休克休克(xik)抢救程序抢救程序4、开开辟辟1-2条条静静脉脉通通道
7、道输输入入平平衡衡盐盐溶溶液液或或低低分分子子右旋糖酐，补充血容量。右旋糖酐，补充血容量。5、低温者保暖，高热者物理降温。低温者保暖，高热者物理降温。6、遵遵医医嘱嘱迅迅速速病病因因治治疗疗：过过敏敏性性 肾肾上上腺腺素素皮皮质质素素、钙钙剂剂 心心源源性性 纠纠正正心心律律失失常常，控控制制心心衰衰，急急性性心心包包填填塞塞穿穿刺刺引引流流减减压压 创创伤伤性性 止止痛痛(zh tn)、包包扎扎、固固定定，内内脏脏破破裂裂及及早早探探查查 感感染染性性 扩扩容容抗抗感感染染清清除除病病灶灶 失失血血、低低血血容容量量性性 扩扩容容（先先平平衡衡液液后后胶胶体体液液）输输血血、中中分子右旋糖酐
8、、血浆、白蛋白分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 第九页，共十六页。六、休克六、休克(xik)护理措施护理措施1、绝绝对对卧卧床床休休息息，避避免免不不必必要要的的搬搬动动，应应取取平平卧卧位或头和脚抬高位或头和脚抬高30度，注意保温。度，注意保温。2、尽尽快快消消除除休休克克原原因因，如如止止血血，包包扎扎(boz)固固定定，镇镇静静、镇镇痛痛（有有呼呼吸吸困困难难者者禁禁用用吗吗啡啡），抗过敏，抗感染。抗过敏，抗感染。3、给给氧氧，鼻鼻导导管管给给氧氧2-4L/分分，保保持持通通畅畅，必必要要时时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。4、保保持持静静脉脉输
9、输液液通通畅畅，以以利利于于血血容容量量的的补补充充和和用用药药及及纠纠正正水水、电电解解质质紊紊乱乱，酸酸中中毒毒，按按病病情情掌掌握药量、滴速，保证准确及时给药。握药量、滴速，保证准确及时给药。第十页，共十六页。休克休克(xik)护理措施护理措施5、密密切切观观察察P、R、BP的的变变化化，根根据据病病情情15-30分钟测量一次分钟测量一次6、体体温温每每四四小小时时测测一一次次，避避免免(bmin)体体温温骤骤降降，以免虚脱加重休克。以免虚脱加重休克。7、观观察察意意识识，当当中中枢枢神神经经细细胞胞轻轻度度缺缺乏乏氧氧时时，病病员员表表现现烦烦躁躁不不安安或或兴兴奋奋，甚甚至至狂狂燥燥
10、，随随休休克克加加重重，由由兴兴奋奋转转抑抑制制，病病人人表表现现精精神神不不振振，反反应应迟迟钝钝，甚甚至至昏昏迷迷，对对此此病病人人应应适适当当加加以以约约束束以以防防意意外外损损伤，亦可使用伤，亦可使用第十一页，共十六页。休克休克(xik)护理措施护理措施镇静剂，但需注意血压。镇静剂，但需注意血压。8、注注意意皮皮肤肤色色泽泽及及肢肢端端温温度度(wnd)，如如面面色色苍苍白白常常表表示示有有大大出出血血，口口唇唇或或指指甲甲发发绀绀说说明明微微循循环环血血流流不不足足或或淤淤滞滞，当当胸胸前前或或腹腹壁壁有有出出血血时时，提提示有示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。出现，如四
11、肢厥冷表示休克加重应保温。9、严严密密观观察察心心率率变变化化，如如脉脉速速，末末稍稍紫紫绀绀伴伴有有颈颈静静脉脉怒怒张张，呼呼吸吸困困难难，咳咳血血性性泡泡沫沫痰痰，提提示示心力衰竭，应及时报告医生处理。心力衰竭，应及时报告医生处理。第十二页，共十六页。休克休克(xik)护理措施护理措施10、饮饮食食可可给给予予高高热热量量，高高维维生生素素的的流流质质(lizh)饮食，不能进食者或给予鼻饲。饮食，不能进食者或给予鼻饲。第十三页，共十六页。小结小结(xioji)休休克克(xik)是是临临床床紧紧急急状状态态，要要求求医医护护人人员员必必须须对对患患者者作作深深入入细细致致的的病病情情动动态态
12、观观察察，高高度度负负责责，这这有有助助于于了了解解病病情情程程度度，利利于于调调整整治治疗疗方方案案，同同时时也也能能及及时时观观察察到到治治疗疗的的效效果果。休休克克(xik)病病人人常常处处于于恐恐惧惧、焦焦虑虑、紧紧张张和和不不安安等等待待心心理理状状态态之之中中，护护理理早早期期休休克克(xik)病病人人应应十十分分耐耐心心，态态度度要要镇镇静静、温温和和，充充分分理理解解病病人人。休休克克(xik)病病人人，神神志志淡淡漠漠，但但意意识识存存在在，应应绝绝对对避避免免当当着着病病人人谈谈论论其其病病情情，一一切切操操作作均均小小心心细细致致，尽尽量量减减少少病人痛苦病人痛苦第十四页，共十六页。谢谢谢谢(xi xie)第十五页，共十六页。内容(nirng)总结低血容量休克抢救程序。急诊科 宋玉君。休克是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。7、观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋(xngfn)，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋(xngfn)转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用第十六页，共十六页。