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1、 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)第一页，共九十八页。影像(yn xin)检查方法|X X线平片（线平片（线平片（线平片（KUBKUB）plane filmplane film-作用有限作用有限作用有限作用有限|尿路造影尿路造影尿路造影尿路造影ll静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelography Intravenous pyelography IVPIVPll逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography Retrograde pyelogra
2、phyll膀胱造影膀胱造影膀胱造影膀胱造影 Cystography Cystography|血管血管血管血管(xugun)(xugun)造影造影造影造影|超声超声超声超声 Ultrasonography USG Ultrasonography USG -实时、方便、廉价，结石、液体实时、方便、廉价，结石、液体实时、方便、廉价，结石、液体实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强软组织特异性较强软组织特异性较强软组织特异性较强|CT Computed TomographyCT Computed Tomography -高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点高密度与低密度分辩率高，增强可反
3、应循环特点高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点|MRI Magnetic Resonant ImagingMRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对组织信号对组织信号对组织信号对比比比比第二页，共九十八页。n检查前准备检查前准备n前前23天禁服天禁服X线阳性药物线阳性药物n前前1天食少渣饮食天食少渣饮食n检查前服清泻药，必要检查前服清泻药，必要(byo)时清时清洁灌肠洁灌肠n常规仰卧前后位片，常规仰卧前后位片，n照片应包括两侧肾、输尿管和膀胱照片应包括两侧肾、输尿管和膀胱一、一、KUB第三页，共九十八页。二、造影二、造
4、影(zoyng)检查检查n 静脉肾盂造影静脉肾盂造影(zoyng)（IVP）n 逆行性尿路逆行性尿路造影造影n逆行肾盂造影逆行肾盂造影n逆行膀胱造影逆行膀胱造影n尿道造影尿道造影n 动脉造影动脉造影第四页，共九十八页。1、静脉、静脉(jngmi)(jngmi)肾盂造影肾盂造影（IVP）n 检查(jinch)前准备n 检查方法n 观察目的第五页，共九十八页。1、静脉肾盂、静脉肾盂(shny)(shny)造影造影（IVP）n 检查前准备n 检查方法n 观察(gunch)目的 了解有无禁忌症了解有无禁忌症 腹部腹部(f b)准备准备 碘过敏试验碘过敏试验 药物准备药物准备第六页，共九十八页。1、静脉
5、、静脉(jngmi)(jngmi)肾盂造影肾盂造影（IVP）n 检查前准备n 检查方法(fngf)n 观察目的 仰卧位仰卧位KUB 下腹部压迫下腹部压迫(yp)带带 60或或76泛影葡胺泛影葡胺静脉推注静脉推注2分钟分钟 12分钟肾区摄片分钟肾区摄片 15、30分钟肾区摄片分钟肾区摄片 放压、全腹摄片放压、全腹摄片第七页，共九十八页。1、静脉肾盂、静脉肾盂(shny)(shny)造影造影（IVP）n 检查前准备(zhnbi)n 检查方法n 观察目的 观察肾盏、肾盂、观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱腔输尿管及膀胱腔 肾排泄肾排泄(pixi)功能功能第八页，共九十八页。第九页，共九十八页。第十页，共九
6、十八页。2、逆行、逆行(nxng)性尿路造性尿路造影影主要用于IVP造影显影(xin yng)不佳患者方法：插入导管，缓慢注入造影剂方法：插入导管，缓慢注入造影剂第十一页，共九十八页。逆行(nxng)肾盂造影第十二页，共九十八页。逆行肾盂(shny)造影第十三页，共九十八页。腹主动脉造影(zoyng)3、动脉、动脉(dngmi)造造影影第十四页，共九十八页。肾动脉造影(zoyng)第十五页，共九十八页。第十六页，共九十八页。正常(zhngchng)影像表现|KUB KUB 肾外形肾外形肾外形肾外形-边缘边缘边缘边缘 密度密度密度密度(md)(md)大小大小大小大小 位置位置位置位置 第十七页，
7、共九十八页。注入注入(zh r)造影剂造影剂后后 1-2分钟分钟 肾实质肾实质(shzh)显影显影 2-3分钟分钟 肾盏显影肾盏显影(xin yng)，15-30分钟最浓分钟最浓30分钟分钟 输尿管开始显影输尿管开始显影30分钟分钟 膀胱显影膀胱显影正常影像表现|静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影 观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能第十八页，共九十八页。排泄功能的改变：排泄功能的改变：n 依据时间判断依据时间判断：57min正常正常(zhngchng)肾盂肾盏显示肾盂肾盏显示时间时间15
8、20min 表示肾排泄功能表示肾排泄功能有障碍有障碍n 两侧肾显影对比两侧肾显影对比正常(zhngchng)影像表现第十九页，共九十八页。肾盂肾盂 肾大盏肾大盏 肾小盏肾小盏 肾乳头肾乳头(rtu)小盏穹隆小盏穹隆(qinglng)输尿管输尿管 第二十页，共九十八页。正常(zhngchng)影像表现|静脉静脉静脉静脉(jngmi)(jngmi)肾盂造影肾盂造影肾盂造影肾盂造影肾乳头肾乳头(rtu)(rtu)穹窿穹窿基底基底肾大盏肾大盏 峡（颈）峡（颈）体（漏斗）体（漏斗）顶（尖）第二十一页，共九十八页。正常影像(yn xin)表现|静脉肾盂静脉肾盂静脉肾盂静脉肾盂(shny)(shny)造影造
9、影造影造影-正常变异正常变异正常变异正常变异 分枝分枝分枝分枝(fn(fn zh)zh)型型型型壶腹型壶腹型壶腹型壶腹型第二十二页，共九十八页。正常(zhngchng)影像表现|逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影肾小管返流肾小管返流肾小管返流肾小管返流 肾窦返流肾窦返流肾窦返流肾窦返流 静脉静脉静脉静脉(jngmi)(jngmi)周围返流周围返流周围返流周围返流 淋巴管返流淋巴管返流淋巴管返流淋巴管返流第二十三页，共九十八页。第二十四页，共九十八页。充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨(chg)联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。耻骨(chg)联合正常(zhng
10、chng)影像表现第二十五页，共九十八页。正常膀胱正常膀胱(png gung)子宫压子宫压迹迹第二十六页，共九十八页。正常影像(yn xin)表现|B B型超声型超声型超声型超声-显示肾窦显示肾窦显示肾窦显示肾窦 肾实质肾实质肾实质肾实质 肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)轮廓轮廓轮廓轮廓 第二十七页，共九十八页。正常影像(yn xin)表现|CT-CT-平扫平扫平扫平扫/增强增强增强增强 皮质期皮质期皮质期皮质期 实质期实质期实质期实质期 肾盂充盈肾盂充盈肾盂充盈肾盂充盈(chngyng)(chngyng)期期期期 显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、
11、增强显示肾外形、密度、增强 第二十八页，共九十八页。正常影像(yn xin)表现|MRI-MRI-T T11WI WI 皮质皮质皮质皮质(pzh)(pzh)较高信号较高信号较高信号较高信号 T T22WIWI均匀高信号均匀高信号均匀高信号均匀高信号 MRU第二十九页，共九十八页。基本(jbn)病变表现1、肾脏的数目、大小、形态和位置的、肾脏的数目、大小、形态和位置的异常异常2、肾脏肿块、肾脏肿块3、异常钙化影、异常钙化影4、肾盂肾盂(shny)、肾盏和输尿管异常、肾盏和输尿管异常5、肾血管异常、肾血管异常第三十页，共九十八页。第三十一页，共九十八页。第三十二页，共九十八页。肾结核肾结核-肾自截
12、肾自截 第三十三页，共九十八页。第三十四页，共九十八页。输尿管癌输尿管癌第三十五页，共九十八页。第三十六页，共九十八页。泌尿系结石(jish)（urinary calculus）第三十七页，共九十八页。病因(bngyn)1 钙磷代谢失常，使尿液中钙磷排泄增加。如甲状旁腺机能亢进。2 泌尿系先天畸形、尿路梗阻积水、感染、异物存留。3 药物因素(yn s)，如磺胺类药物等。4 饮食因素。第三十八页，共九十八页。尿路结石尿路结石(jish)(jish)urinary urinary lithiasislithiasis|常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、常由
13、多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等尿酸盐和胱氨酸盐等尿酸盐和胱氨酸盐等尿酸盐和胱氨酸盐等|90%90%为阳性为阳性为阳性为阳性(yngxng)(yngxng)结石，少数如草酸盐结结石，少数如草酸盐结结石，少数如草酸盐结结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，石为阴性结石，石为阴性结石，石为阴性结石，CTCT、超声可显示相当比例、超声可显示相当比例、超声可显示相当比例、超声可显示相当比例的阴性结石的阴性结石的阴性结石的阴性结石|平片不可少，平片不可少，平片不可少，平片不可少，CT CT 高敏感，定位准确高敏感，定位准确高敏感，定位准确高敏感，定位
14、准确|USG-USG-特异性强；输尿管结石敏感度低特异性强；输尿管结石敏感度低特异性强；输尿管结石敏感度低特异性强；输尿管结石敏感度低|肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染第三十九页，共九十八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变肾结石肾结石 renal stonerenal stone第四十页，共九十八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变肾结石：肾区内肾结石：肾区内(q ni)侧位与脊椎重叠侧位与脊椎
15、重叠肾结石肾结石 renal stonerenal stone第四十一页，共九十八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变大小不一致，小如大小不一致，小如粟粒，大的可充满粟粒，大的可充满整个整个(zhngg)肾盂、肾肾盂、肾盏。盏。肾结石肾结石 renal stonerenal stone第四十二页，共九十八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变多样：多样：泥沙样泥沙样圆形、卵圆形、圆形、卵圆形、典型典型(dinxng)：桑椹桑椹状状、鹿角状鹿角状和和分层分层、铸型结石铸型结石肾结石肾结石 ren
16、al stonerenal stone第四十三页，共九十八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变阳性阳性(yngxng)高密高密度度阴性阴性低密度低密度肾结石肾结石 renal stonerenal stone第四十四页，共九十八页。位置位置 大小大小 形态形态(xngti)密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变小的结石小的结石(ji(ji shsh)无改变无改变大的大的肾盂、肾盏肾盂、肾盏积水积水 肾影扩大肾影扩大肾结石肾结石 renal stonerenal stone第四十五页，共九十八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密
17、度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 充盈缺损充盈缺损 肾盂肾盏积水肾盂肾盏积水 局部局部(j(j b b)不显影不显影肾结石肾结石 renal stonerenal stone第四十六页，共九十八页。第四十七页，共九十八页。第四十八页，共九十八页。肾肾结结石石（铸铸型型(zh xn)分分层层）第四十九页，共九十八页。第五十页，共九十八页。第五十一页，共九十八页。第五十二页，共九十八页。第五十三页，共九十八页。第五十四页，共九十八页。位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变(gibin)造影改变造影改变输尿管结石(jish)ureteral stone 第五十五页，共九十
18、八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变位于输尿管行程位于输尿管行程结石结石(jish)易停留在易停留在输输尿管解剖生理狭窄处尿管解剖生理狭窄处输尿管结石(jish)ureteral stone第五十六页，共九十八页。位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变(gibin)造影改变造影改变黄豆黄豆(hungdu)样或米样或米粒样粒样输尿管结石(jish)ureteral stone第五十七页，共九十八页。位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变(gibin)造影改变造影改变 圆形、梭形圆形、梭形 结石结石(jish
19、)的长轴与输的长轴与输尿管的长轴一致尿管的长轴一致输尿管结石(jish)ureteral stone第五十八页，共九十八页。位置位置 大小大小 形态形态(xngti)密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变输尿管阻塞输尿管阻塞阻阻塞段以上塞段以上(yshng)输输尿管、肾盂、肾尿管、肾盂、肾盏积水盏积水 肾影扩肾影扩大大输尿管结石(jish)ureteral stone第五十九页，共九十八页。位置位置(wi zhi)大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 充盈缺损充盈缺损 阻塞段以上输尿阻塞段以上输尿管、肾盂肾盏扩管、肾盂肾盏扩张张(kuzhng)积水积水 肾显影
20、延迟或肾显影延迟或不显影不显影输尿管结石(jish)ureteral stone第六十页，共九十八页。第六十一页，共九十八页。第六十二页，共九十八页。第六十三页，共九十八页。第六十四页，共九十八页。第六十五页，共九十八页。第六十六页，共九十八页。第六十七页，共九十八页。第六十八页，共九十八页。第六十九页，共九十八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密度密度 膀胱(png gung)结石urinary bladder stone第七十页，共九十八页。位置位置 大小大小(dxio)形态形态 密度密度 膀胱区内（膀胱区内（耻耻骨联合上骨联合上）可随体位可随体位(t wi)移移动动膀胱(png
21、 gung)结石urinary bladder stone第七十一页，共九十八页。位置位置(wi zhi)大小大小 形态形态 密度密度大小不一大小不一最大者可达最大者可达10cm以上以上(yshng)膀胱(png gung)结石urinary bladder stone第七十二页，共九十八页。位置位置 大小大小 形态形态(xngti)密度密度 多呈卵圆形多呈卵圆形 横径较大横径较大(jio d)边缘光滑、分层边缘光滑、分层膀胱(png gung)结石urinary bladder stone第七十三页，共九十八页。第七十四页，共九十八页。第七十五页，共九十八页。第七十六页，共九十八页。第七十七
22、页，共九十八页。第七十八页，共九十八页。第七十九页，共九十八页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)肿瘤肿瘤（urologic oncology）第八十页，共九十八页。肾细胞(xbo)癌 renal cell carcinoma最常见的肾恶性肿瘤最常见的肾恶性肿瘤中老年好发，男性中老年好发，男性 女性女性(nxng)(nxng)临床表现：无痛性血尿和腹部肿块临床表现：无痛性血尿和腹部肿块病理：瘤体血供丰富，有假性包膜，病理：瘤体血供丰富，有假性包膜，常有坏死、出血和囊变，并可钙化常有坏死、出血和囊变，并可钙化第八十一页，共九十八页。肾细胞(xbo)癌 renal cell carcinom
23、a KUB肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化（诊断价值有限）。可有钙化（诊断价值有限）。造影：造影：肾盏伸长、狭窄和变形，可形成肾盏伸长、狭窄和变形，可形成“手握球手握球”征；征；肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损；肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损；肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位晚期晚期(wnq)肾癌可使肾盂不显影肾癌可使肾盂不显影第八十二页，共九十八页。第八十三页，共九十八页。肾细胞(xbo)癌 renal cell carcinoma表现：表现：1.肾实质肿块，肾实质肿块，低密度肿块或
24、等密度，低密度肿块或等密度，可有钙化或可有钙化或坏死坏死(hui s)；2.皮质期不均匀明显强化；皮质期不均匀明显强化；3.实质期呈相对低密度；实质期呈相对低密度；4.肾静脉、下腔静脉受侵犯；肾静脉、下腔静脉受侵犯；5.局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴结转移大，为淋巴结转移第八十四页，共九十八页。第八十五页，共九十八页。第八十六页，共九十八页。第八十七页，共九十八页。肾盂(shny)癌 renal pelvic carcinoma好发好发40岁以上男性岁以上男性临床表现：临床表现：无痛性全程血尿无痛性全程血尿，可触及肿物，可触及肿物病理：多
25、为移行细胞癌，又称乳头状癌病理：多为移行细胞癌，又称乳头状癌肿瘤可顺行肿瘤可顺行(shn xn)种植在输尿管、膀胱壁上种植在输尿管、膀胱壁上第八十八页，共九十八页。肾盂(shny)癌 renal pelvic carcinoma1、KUB：常为阴性，诊断价值不大。常为阴性，诊断价值不大。2、造影、造影:肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变形。形。可导致可导致(dozh)重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。影中不显影。3、CT 肾窦区肿块，其密度
26、高于尿液而低于或等于肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。肾实质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。第八十九页，共九十八页。第九十页，共九十八页。第九十一页，共九十八页。第九十二页，共九十八页。膀胱癌 urinary bladder carcinoman 膀胱肿瘤中最常见的类型，多为移行细胞癌；膀胱肿瘤中最常见的类型，多为移行细胞癌；n 可单发或多发；可单发或多发；n 膀胱壁局限性增厚；膀胱壁局限性增厚；n 向膀胱壁内突出的软组织肿块；向膀胱壁内突出的软组织肿块；n 临床表现：临床表现：血尿、尿痛、尿急；血尿、尿痛、尿急；n 膀胱造影：大小不等的充
27、盈缺损；膀胱造影：大小不等的充盈缺损；n CT CT增强增强(zngqing)(zngqing)扫描有明显强化。扫描有明显强化。第九十三页，共九十八页。第九十四页，共九十八页。第九十五页，共九十八页。第九十六页，共九十八页。第九十七页，共九十八页。内容(nirng)总结泌尿系统。X线平片（KUB）plane film-作用有限。静脉肾盂造影 观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能。充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。3 药物因素，如磺胺类药物等。常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。大小不一致，小如粟粒，大的可充满(chngmn)整个肾盂、肾盏。阳性高密度。阴性低密度。大的肾盂、肾盏积水 肾影扩大。黄豆样或米粒样第九十八页，共九十八页。