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1、1 1外科外科(wik(wik(wik(wik )换药浅析换药浅析解放军第105医院(yyun)骨一科第一页，共四十页。一、换药的概念一、换药的概念(ginin)(ginin)换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除(q(q ngch)ngch)脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。第二页，共四十页。1 1、观察伤口情况，作相应、观察伤口情况，作相应(xingyng)(xingyng)处理；处理；2 2、保
2、持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3 3、保持和防止伤口受损和外来感染。、保持和防止伤口受损和外来感染。二、换药目的二、换药目的(md)总的目的：总的目的：通过以上三点达到促进组织生长通过以上三点达到促进组织生长(shngzhng)；伤口愈合的最终目的。；伤口愈合的最终目的。第三页，共四十页。三、换药的原则三、换药的原则(yunz)(yunz)(基本原则：无菌原则基本原则：无菌原则)12341、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。换药者要戴口罩、帽子
3、，洗净双手才能开始换药。（2）设专一）设专一(zhuny)的换药室进行一般的伤口换药。的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；最后换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，术前不宜行医生当天有手术时，术前不宜行医生当天有手术时，术前不宜行医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药感染伤口的换药感染伤口的换药感染伤口的换药 ！第四页，共四十页。（5 5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽）凡属
4、高度传染性伤口，如破伤风、炭疽(tnj(tnj)、气性坏疽、绿脓、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。刷洗双手并浸泡消毒。2 2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境（1 1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚
5、间护理、治疗、休息和用餐时间。和用餐时间。（2 2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。第五页，共四十页。3 3、换药基本要求、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4 4、换药间隔时间、换药间隔时间（1 1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2 2）术后无菌伤口，如无特殊）术后无菌伤口，如无特殊(tsh)(tsh)反应，反应，3 35 5天后第一次换药；
6、天后第一次换药；（3 3）新鲜肉芽创面，隔）新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次；次；（4 4）感染伤口，分泌物较多，每天换药）感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次；（5 5）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；次数；第六页，共四十页。四、换药步骤四、换药步骤(bzhu)(bzhu)：1 1、到床前核对患者，评估换药所需物品准备到床前核对患者，评估换药所需物品准备 2 2、向患者解释换药目的，解除、向患者解释换药目的，解除(ji(ji ch)ch)焦虑（爱伤情结）焦虑（爱伤情结）3 3
7、、帮助患者取得合适体位，解除敷料、帮助患者取得合适体位，解除敷料 4 4、打开换药包，、打开换药包，创面及周围皮肤的消毒创面及周围皮肤的消毒 5 5、清洁敷料覆盖、包扎固定、清洁敷料覆盖、包扎固定 6 6、污物敷料的处理、污物敷料的处理 第七页，共四十页。(一一)切口切口(qi(qi k ku)u)评估评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、种脓液？需要辅料数量、种类类，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？2.选用选用(xunyng)消毒药品消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况
8、？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？第八页，共四十页。（二）准备（二）准备(zh(zhnbi)nbi)换药物品换药物品 A A 医生的准备（穿工作服，操作前洗手，戴口罩、帽子）医生的准备（穿工作服，操作前洗手，戴口罩、帽子）B B 换药用品的准备换药用品的准备 无菌治疗碗无菌治疗碗2 2个（盛无菌敷料），弯盘个（盛无菌敷料），弯盘1 1个（放污个（放污染染(w(w r rn)n)敷料），有齿镊和无齿镊各敷料），有齿镊和无齿镊各1 1把，剪刀把，剪刀1 1把，把，2%2%碘酊和碘酊和70%70%酒精棉球或碘伏棉球数个，生理盐酒精棉球或碘伏棉球数个，生理盐水，无菌纱布或无菌贴数块，
9、胶布等，特殊伤口的水，无菌纱布或无菌贴数块，胶布等，特殊伤口的处理必需品。处理必需品。第九页，共四十页。A A 病人准备：病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要度满足病人安全、保暖、舒适的需要(xyo)(xyo)；如分泌物多或需；如分泌物多或需冲洗伤口是应
10、垫放治疗巾，以保护床罩；冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。尽力尊重病人隐私权。B B 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；再次确换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；再次确认病人的伤口情况。认病人的伤口情况。（三）换药前准备（三）换药前准备(zhnbi)第十页，共四十页。（四）去除（四）去除(q ch)(q ch)敷料敷料 操作流程：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层操作流程：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处，在换药过程中始终保持一把镊子处于于(ch(chy)y)相对无菌状态。
11、相对无菌状态。（补充：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、（补充：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。）揭下的纱布、污物应放在弯盘中。）第十一页，共四十页。图示：如何图示：如何(rh)(rh)揭敷料？揭敷料？第十二页，共四十页。(五五)切口切口(qi(qi k ku)u)及周围皮肤消毒及周围皮肤消毒A 严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单先无菌伤口，
12、后感染伤口；先简单(jindn)伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。伤口，后特殊伤口。C 用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。触敷料作为传递，二者不可混用。D 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。E 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液在换药过程
13、中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。第十三页，共四十页。消毒（清洁消毒（清洁(q(q ngji)ngji)区、相对清洁区、相对清洁(q(q ngji)ngji)区、污染区、污染区）区）第十四页，共四十页。图示：用图示：用7575酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围伤口周围5 cm5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口
14、，左手镊子从换药碗中。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，以保证消毒范围内向外，以保证消毒范围(fnwi)(fnwi)彻底！彻底！v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口(shngku)由内向外由内向外v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 第十五页，共四十页。持镊子持镊子(ni zi)(ni zi)姿势：姿势：执笔式，始终保持垂直执笔式，始终保持垂直(chuzh)(chuzh)向下的姿势向下的姿势错误错误(cuw)正确正确第十六页，共四十页。（六）换药过程中观察（六）换药
15、过程中观察(gu(gu nch)nch)伤口情况伤口情况 A A 换药时要注意观察伤口情况。如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反应、针眼脓疱换药时要注意观察伤口情况。如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。或伤口感染等。B B 凡发现有异常情况的切口，需及时向带教老师说明情况，以及时做出进一步处理。凡发现有异常情况的切口，需及时向带教老师说明情况，以及时做出进一步处理。C C 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。若伤口有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消若伤口有针眼脓疱
16、，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。若伤口有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行若伤口有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行(qinxng)(qinxng)穿刺抽除，或穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。用镊子、探针由创口处稍加分离引流。若伤口出现脂肪液化（脂若伤口出现脂肪液化（脂肪丰富的切口易出现脂肪液化），需广泛的敞开切口肪丰富的切口易出现脂肪液化），需广泛的敞开切口(脂肪液脂肪液化的区域全部打开化的区域全部打开)，培养，培养+
17、药敏以及加强换药。初期消毒后在局部的皮下注射庆大药敏以及加强换药。初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合。鲜后二期缝合。第十七页，共四十页。（七）特殊切口换药（七）特殊切口换药1 1：放置引流：放置引流(y(ynli)nli)的伤口的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮(xingp)(xingp)片、橡胶管。片、橡胶管。换药时伤
18、口常规消毒，拔除引流条时应缓慢换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后多，可更换另一胶片。引流物一般在术后242448 h48 h内取出。取出前若渗出过多，应内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。随时更换湿透的外层敷料。第十八页，共四十页。（七）特殊切口（七）特殊切口(qi(qi k ku)u)换药换药2 2：开放性伤口：开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以小、深度、分泌物情况，引流
19、是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面(chu(chu ngmin)ngmin)渗渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。第十九页，共四十页。2层 4层 8层 （八）包扎（八）包扎(b(b ozoz)固定固定 接触伤口的敷料光洁接触伤口的敷料光洁(gu(gu ngji)ngji)面朝下面朝下一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-
20、128-12层层第二十页，共四十页。敷料选择多少合适呢？敷料选择多少合适呢？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质后期，伤口的生长主要是角质(ji(jiozh)ozh)的生长，此时创面需要相对干的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。第二十一页，共四十页。包扎固定要点：包扎固定
21、要点：A A 垂直身体垂直身体(sh(sh ntnt)长轴长轴B B 顺皮纹方向顺皮纹方向C C 垂直伤口垂直伤口D D 一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的料宽度的2-2.52-2.5倍。倍。第二十二页，共四十页。(九九)操作后处理：操作后处理：A A 操作物品操作物品(wpn)归还原处归还原处 B 协助病人取舒适卧位，整理床铺协助病人取舒适卧位，整理床铺 C C 医疗垃圾带走，妥善回收和分类处理医疗垃圾带走，妥善回收和分类处理第二十三页，共四十页。七步七步(q(q b)b)洗手：洗手：(十十)最后洗手最后洗手-保护保护(b(boh)oh)自己自己第二十四
22、页，共四十页。换药的基本换药的基本(j(j b b n)n)流程到此告一段落流程到此告一段落第二十五页，共四十页。1、酒精：酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。消毒原理(yunl)：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性
23、凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。常用常用(chn yn)消毒液选择消毒液选择第二十六页，共四十页。2、碘酒(din ji)/碘伏：碘酒碘酒碘伏碘伏原理游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离
24、状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。第二十七页，共四十页。3、0.9生理盐水：主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面积广泛的创口或者合并并不
25、平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢(x huan)使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好34次/日）。创面同时加用庆大霉素湿敷，头12次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。4、高渗盐水：主要用于：创面水肿较重时。高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用
26、于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。第二十八页，共四十页。5、高渗葡萄糖：脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效(lioxio)差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为
27、显著。6、凡士林纱布（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期(zoq)的创面还可以止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。第二十九页，共四十页。7、3双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。8、0.2-0.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。9、0.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。10、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。11、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。12、2红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。13、鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成
28、。14、0.5-2醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。15、0.05洗必太：创面、伤口冲洗。16、利凡诺：收缩创口效果(xiogu)最好（直接湿覆）。17、50硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。18、5硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。第三十页，共四十页。拆线时间拆线时间头颈面部头颈面部3 35 5天，胸、腹、背、臀部天，胸、腹、背、臀部7 79 9天，四肢天，四肢(szh)(szh)7 71010天，手足背天，手足背10101212天，足底半月或更长，天，足底半月或更长，张力缝线张力缝线14141616天
29、。天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。第三十一页，共四十页。1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3新鲜(xn xin)肉芽创面，隔12天换药1次；4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。有人提出：I类切口，无感染征或其
30、他异外情况，可术后3天或折线时检查伤口；II类切口，术后3天常规观察伤口交替（换）敷料一次，无异外情况，可于折线时再换。换药次数换药次数(csh)第三十二页，共四十页。1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止粘连，多用于 腹腔内II、III类切口的引流。5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸 腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。引流管，必须妥善固定，严防脱落，一
31、旦脱落必须即时(jsh)处理，最大限度避免脱落后造成的不良后果。引流物的选择引流物的选择(xunz)和使用和使用第三十三页，共四十页。（1）T管引流:包括T管内、外引流两种，目的是引流、减压和减黄等。外引流较常见，有利于引流污染胆汁，并发现残余结石及异物，防止术后胆瘘作用，必要时还可行胆道造影。T管选择必须柔软、无刺激(cj)，粗细要适中，宜略小于胆总管直径，出腹腔前应穿过大网膜并将大网膜固定于胆总管上以防胆汁漏。注意引流胆汁的数量、性状及气味，有结石排出时要纱布滤过后弃去，如发现引流不畅要分析原因并及时处理。除此之外堵塞还可能因为扭曲或受压，所以要经常注意病人的体位，将T管距腹璧用消毒纱布包
32、裹23cm厚并固定。一般认为T管放置二周左右，如患者有低蛋白血症等可适当延长。文献考虑T管放置时间过长可能会增加窦道脆性并与引流物粘连紧密，拔除时易破损或不易闭合。所以拔管时操作忌粗暴，宜边抽吸边轻柔地拔出。拔除后如出现剧烈上腹部疼痛伴有肌卫应想到胆汁漏的可能而采取相应的措施。实习医师在操作时应有上级医师指导并随时观察，嘱病人平卧。另外置T管后周围皮肤可能会出现胆汁漏出。这点应注意局部皮肤的保护并严格无菌操作换药。第三十四页，共四十页。（2）腹腔皮管引流:引流物多为乳胶管或硅胶管，常用于手术创面大、渗血渗液较多或腹腔内脓肿患者。放置引流管时宜另戳孔穿出，出口大小要恰当引流物要固定可靠并经常查看
33、，更换敷料要小心操作勿将导管拔出。戳孔应严密止血，否则可能会因戳孔出血流入腹腔而引起不必要的再次手术。腹腔引流管的放置尤应注意位置，肠蠕动也会将引流管移位而产生严重的并发症。对引流物的数量及性状也要随时观察，如突然增多或减少要查原因。腹腔引流多用开放式，故多属被动引流，而通常腹内压力小于大气压，所以鼓励病人作深呼吸以增加腹内压力、增加间歇性向外引流就显得很有必要，腹腔皮管拔除后仍应注意观察病人的腹部情况，如发现有腹胀、腹痛症状应考虑到引流口疝的可能。（3）双套管引流:引流效果充分并且能进行持续性低流量灌洗、促使脓液及坏死组织(zzh)的排出；其能使腹腔内压力高于外界压力，不会引起逆流。所以应用
34、越来越广。多用于胰腺炎、肝脓疡及大肠术中。第三十五页，共四十页。肉芽肉芽(ru y)创面创面健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布23日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法肉芽过长或色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面再生能力差
35、（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。第三十六页，共四十页。4、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部(qunb)打开)，培养+药敏以及加强换药。一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。利用高糖换药的原理：（1）利用糖的高渗抑菌作用；（2）利用糖的粘性；（3）利用其高渗环境
36、，减轻周围组织的水肿。忌用：不用于感染伤口选择：50%GS溶液纱条或者葡萄糖粉剂第三十七页，共四十页。感谢感谢(g(gnxi)nxi)各位参加本次交流，希望各位参加本次交流，希望大家积极补充指正，相互学习。大家积极补充指正，相互学习。第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结1外科换药浅析。（2）术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。B 凡发现有异常情况的切口，需及时向带教老师说明情况，以及时做出进一步处理。若伤口有针眼(zhnyn)脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药。除此之外堵塞还可能因为扭曲或受压，所以要经常注意病人的体位，将T管距腹璧用消毒纱布包裹23cm厚并固定第四十页，共四十页。