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1、布鲁氏菌布鲁氏菌(blshjn)病病20172017年年4 4 第一页，共六十九页。概述概述一、一、布鲁氏菌病是人畜共患病、是传染变态性疾病、布鲁氏菌病是人畜共患病、是传染变态性疾病、是职业病、是自然疫源性疾病。是职业病、是自然疫源性疾病。二、布病在世界上有广泛的流行，是全球特布病在世界上有广泛的流行，是全球特 别是发展中国家面临的公共卫生别是发展中国家面临的公共卫生(n n wi shn)(n n wi shn)问题。问题。但但 是，人们真正认识此病是，人们真正认识此病 ，并不断深入发，并不断深入发 展不过一百多年的历史。展不过一百多年的历史。18871887年病原分离、年病原分离、1897
2、1897年血清学诊断方法建立年血清学诊断方法建立第二页，共六十九页。疫情疫情(yqng)流行病学：是预防医学和临床医学流行病学：是预防医学和临床医学(lnchunyxu)领域领域的一门基础学科、是探索疾病病因，开展疾病防治、改的一门基础学科、是探索疾病病因，开展疾病防治、改善人群健康、制定公共卫生政策和策略的重要工具。善人群健康、制定公共卫生政策和策略的重要工具。世界世界20多个国家中多个国家中170多个国家流行多个国家流行我国我国31个省市个省市新疆新疆14个地州市、个地州市、96各县市区各县市区昌吉州全覆盖昌吉州全覆盖昌吉市昌吉市2012-2017年、年、16个乡镇街道均报告个乡镇街道均报
3、告布病病例布病病例第三页，共六十九页。2012-2016年布病发病年布病发病(fbng)数地区分布数地区分布第四页，共六十九页。第五页，共六十九页。人间(rnjin)布病发病率分布图第六页，共六十九页。2005-2015年昌吉州布病发病(f bng)顺位变化排序2005 2006 2007 2008 20092010201120122013 2014 201511位2178833位417例15例55位27例27例342例 664例622例757例122例8猩红915位9位热2例11位11位11位13位11位10位麻疹2005-2015年昌吉州布病发病(f bng)数在乙类传染病排序2005-2
4、015年昌吉州布病发病(f bng)数全疆排序第七页，共六十九页。截止到截止到2017年年4月月23日全疆累计日全疆累计(lij)报告发病数报告发病数1500例，昌吉州例，昌吉州293例排例排全疆第一，昌吉市全疆第一，昌吉市21例，与去年同期的例，与去年同期的57例相比下降例相比下降171.43%，发病率，发病率4.68/10万。报告病例的乡镇街道万。报告病例的乡镇街道8个、占个、占50%、发病数依次为阿什里哈萨、发病数依次为阿什里哈萨克族乡克族乡7例、庙尔沟乡例、庙尔沟乡6例、六工镇例、六工镇3例。例。地（州）地（州）区区发病数发病数县（市）县（市）发病数发病数201220132014201
5、5201620122013201420152016昌吉州122342180.3%66494.151788169.281594昌吉市昌吉市145069238199玛纳斯玛纳斯50115303381220奇台奇台92028114378呼图壁呼图壁31100123573458阜康市阜康市163978173127吉木沙吉木沙232130第八页，共六十九页。昌吉市昌吉市2012年年14例、例、6个乡镇、阿什里乡个乡镇、阿什里乡2例例2013年年50例、例、9个乡镇、榆树沟镇个乡镇、榆树沟镇12例例2014年年69例、例、13个乡镇、榆树沟镇个乡镇、榆树沟镇12例例2015年年238例、例、16个乡镇、榆
6、树沟镇和宁边路街道个乡镇、榆树沟镇和宁边路街道(jido)、各报告各报告38例例2016年年199例、例、15个乡镇、榆树沟镇个乡镇、榆树沟镇42例。例。2017年年21例、阿什里乡例、阿什里乡7例、庙尔沟乡例、庙尔沟乡6例、榆树沟例、榆树沟镇镇1例例第九页，共六十九页。一、传染源及贮存宿主一、传染源及贮存宿主（一）贮存宿主（一）贮存宿主 布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后宿主。布病往往先在家畜或野生动物中传播
7、，随后波及人类波及人类,是人畜共患的传染病是人畜共患的传染病。羊（山羊和绵羊羊（山羊和绵羊(minyng)）、牛、猪在布病流行病学）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，即使动物布病的主要传染源，也是人类上最为重要，即使动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜据此要地位。布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜据此要地位。啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔是敏感实验动物，也啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔是敏感实验动物，也可以作为传染源。可以作为传染源。第十页，共六十九页。（二）传染源（二）传染源 传染源是指体内有病原体生长发育、繁殖并能排出传染源是指体内有病原体生长发育、繁殖并能排出病原
8、体，包括病人、病原携带者及受感染的动物。病原体，包括病人、病原携带者及受感染的动物。与与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬和鹿。人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬和鹿。染菌动物首先在同种动物间传播，造成染菌动物首先在同种动物间传播，造成(zochn)带菌或发病，带菌或发病，随后波及人类。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳随后波及人类。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量病菌，如实验性羊布氏菌病流产后每毫升类含有大量病菌，如实验性羊布氏菌病流产后每毫升乳含菌量高达乳含菌量高达3万个以上，带菌时间可达万个以上，带菌时间可达1.52年，所年，所以是人类最危险的传染源。各型布鲁氏菌
9、在各种动物以是人类最危险的传染源。各型布鲁氏菌在各种动物间有转移现象，即羊种菌可能转移到牛、猪，或相反间有转移现象，即羊种菌可能转移到牛、猪，或相反。羊、牛、猪是重要的经济动物，家畜与畜产品与人类羊、牛、猪是重要的经济动物，家畜与畜产品与人类接触密切，从而增加了人类感染的机会。患者也可以接触密切，从而增加了人类感染的机会。患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。第十一页，共六十九页。（三）人作为传染源的意义（三）人作为传染源的意义布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排除布氏菌已得到细菌学证实
10、。物排除布氏菌已得到细菌学证实。我国经对大量布病病例的调查分析，未发现我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。就人类就人类(rnli)布病而言，因动物传染发病多见。布病而言，因动物传染发病多见。人与人发生传染是罕见的。因此，人做为传人与人发生传染是罕见的。因此，人做为传染源的意义不大。染源的意义不大。第十二页，共六十九页。二、传播途径及传播因子二、传播途径及传播因子 (一）传播途径一）传播途径 1 1、经皮肤粘膜接触传染：这种感染、经皮肤粘膜
11、接触传染：这种感染(gnrn)(gnrn)常见于直接接触病畜或其排泄物，阴常见于直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物道分泌物，娩出物;或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染；境及物品而受染；经皮肤粘膜接触感染常发生于下列场合：经皮肤粘膜接触感染常发生于下列场合：处理病畜难产、流产及正常处理病畜难产、流产及正常产；产；检查牲畜；检查牲畜；饲养放牧病畜；饲养放牧病畜；接触病畜的尿、粪，如
12、清扫畜圈；接触病畜的尿、粪，如清扫畜圈；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；剪羊毛或从事皮毛加工；剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加挤奶或加工病畜奶制品；工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；采取病畜、病人的血液和病理材料；直接或间接接触被直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；从事布氏从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。第十三页，共六十九页。2、经消化道传染、经消化道传染:主要是通过食物或饮水，布氏
13、菌经口腔、主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道粘膜进入机体。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及食道粘膜进入机体。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染；有的人喜欢喝生奶，吃生奶制品，吃未熟的肉、内脏而受染；有的人喜欢喝生奶，吃生奶制品，吃生拌肉或生肝，吃未熟肉或者手不洁生拌肉或生肝，吃未熟肉或者手不洁(bji)就拿食物吃，都容易患病。就拿食物吃，都容易患病。病畜流产物、分泌物、排池物会污染草场和水源，这是牲畜经病畜流产物、分泌物、排池物会污染草场和水源，这是牲畜经消化道感染的重要原因。消化道感染的重要原因。3、经呼吸道传染：、经呼吸道传染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、
14、尘埃。常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。皮毛加工企病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。皮毛加工企业职工、生产布氏菌苗、冻干菌种过程中，也容易发生呼吸道业职工、生产布氏菌苗、冻干菌种过程中，也容易发生呼吸道感染。感染。这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生；这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生；4、其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要性、其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要性不大。不大。第十四页，共六十九页。（二）传播因子（二）传播因子 病原体由传染源排除，进入易感者体内之前，在外环境病原体由传染源排除，进入易感者体内之
15、前，在外环境中必须依附于一定的媒介物，这些媒介物称为传播因子。含中必须依附于一定的媒介物，这些媒介物称为传播因子。含有布氏菌各种污染物及食品均可成为传播因子。有布氏菌各种污染物及食品均可成为传播因子。1.1.病畜流产物：布病流产胎儿病畜流产物：布病流产胎儿(ti r)(ti r)含有大量布氏菌。另外，胎含有大量布氏菌。另外，胎盘、胎膜、羊水也都含有很多布氏菌。盘、胎膜、羊水也都含有很多布氏菌。2.2.病畜的乳、肉、内脏：牛患布病后病畜的乳、肉、内脏：牛患布病后3 37 7年仍可在乳中检年仍可在乳中检出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有10%10%羊乳可检出布氏羊
16、乳可检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80%80%。病畜肉及。病畜肉及内脏也含菌，尤其在菌血症期，传染性更强。猪、牛、羊感内脏也含菌，尤其在菌血症期，传染性更强。猪、牛、羊感染发病后染发病后4 4 2626个月有的内脏任可检出布氏菌。个月有的内脏任可检出布氏菌。第十五页，共六十九页。3.皮毛：实验证明布氏菌在羊毛中可生存皮毛：实验证明布氏菌在羊毛中可生存42个个月以上，传染期比较长。布病疫区出产的羊月以上，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。毛和皮张具有一定的危险性。4.水：布病动物的分泌物、排池物可以直接污水：布病动物的分
17、泌物、排池物可以直接污染水源；也可由污染的地区染水源；也可由污染的地区(dq)经雨水灌流经雨水灌流或灰尘落入水中。或灰尘落入水中。5.土壤、尘埃：病畜的排池物（粪、尿）污染土壤、尘埃：病畜的排池物（粪、尿）污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。羊毛夹杂的尘土也含有布氏菌，毛纺厂病。羊毛夹杂的尘土也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。造毛车间工人感染率高于其他工人。第十六页，共六十九页。三、人群易感性三、人群易感性（一）人群对布氏菌易感性（一）人群对布氏菌易感性人类人类(rnli)作为一个整体对传染病的易感程度成作为一个整体对传染病的易
18、感程度成为人群易感性，人类为人群易感性，人类(rnli)对布鲁氏菌属中的大对布鲁氏菌属中的大都数细菌都是易感的。都数细菌都是易感的。人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者有有27%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。，疫区居民可因隐性染病而获免疫。第十七页，共六十九页。四、流行特点四、流行特点 （一）分布（一）分布本本病病一一年年四四季季均均可可发发病病，但但以以家家畜畜流流产产季季节节为为多多。发发病病率率牧牧区区高高于于农农区区，农农区区高高于于城城市市。羊羊种种布布氏氏菌菌流
19、流行行区区有有明明显显的的季季节节性性高高峰峰，羊羊群群布布病病性性流流产产高高峰峰在在2-4月月，人人间间发发病病高高峰峰在在4-5月月，（春春末末夏夏初初）可可呈呈点点状状暴暴发发流流行行。患患病病与与职职业业有有密密切切关关系系，兽兽医医、牧牧民民、屠屠宰宰工工人人、皮皮毛毛工工人人感感染染率率明明显显高高于于一一般般人人群群。发发病病年年龄龄以以青青壮壮年年为为主主，男男多多于于女女。牧牧区区存存在在自自然然疫疫源源地地，但但疫疫区区流流行行强强度度受受布布鲁鲁氏氏菌菌种种、型型及及气气候候，人人们们的的生生活活水水平平与与对对畜畜牧牧、牧牧场场(mchng)管管理理情情况况的的影影响
20、响。地地区区分分布布；一一般般情情况况下下牧牧区区感感染染率率高高于于农农区区、农农区区高高于于城城镇镇。牧牧区区牲牲畜畜多多、即即是是生生产产资资料料、又又是是生生活活资资料料，人人与与畜畜之之间间接接触触频频繁繁、感感染染机机会会就就多多。第十八页，共六十九页。20012-2017年年3月月27日人间日人间(rnjin)布病月走势图布病月走势图第十九页，共六十九页。（二）不同地区流行特点（二）不同地区流行特点1.羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌疫区的主要传染羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌疫区的主要传染源是病羊。羊种菌生物型对人、畜均有较强的源是病羊。羊种菌生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，以引
21、起人、畜间布病暴发流侵袭力和致病力，以引起人、畜间布病暴发流行，疫情重。行，疫情重。2.牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌疫区的主要传染牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌疫区的主要传染源是病牛。牛种菌生物型较多，毒力不一，有源是病牛。牛种菌生物型较多，毒力不一，有的菌株毒力接近羊种菌强毒株。就总体而言，的菌株毒力接近羊种菌强毒株。就总体而言，牛种菌毒力较弱，但有较强的侵袭力，即使牛种菌毒力较弱，但有较强的侵袭力，即使(jsh)是弱毒株也可使牛发生暴发性流产或不孕，是弱毒株也可使牛发生暴发性流产或不孕，严重影响畜牧业发展。但对人致病较轻，感染严重影响畜牧业发展。但对人致病较轻，感染率高而发病率低，呈散发性，临床
22、症状和体征率高而发病率低，呈散发性，临床症状和体征都不典型。病程短，后遗症较少。都不典型。病程短，后遗症较少。第二十页，共六十九页。3.猪种布氏菌疫区：主要传染是病猪。通常有猪猪种布氏菌疫区：主要传染是病猪。通常有猪1、3型菌致型菌致病，毒力介于羊种菌和牛种菌之间。同一生物型菌株既病，毒力介于羊种菌和牛种菌之间。同一生物型菌株既有强毒也有弱毒株。猪种菌对人致病力比牛种菌强，但有强毒也有弱毒株。猪种菌对人致病力比牛种菌强，但也是感染率高、发病少，除少数病例病情较重外，大都也是感染率高、发病少，除少数病例病情较重外，大都是无急性期临床表现。是无急性期临床表现。4.犬种布氏菌疫区：主要传染源是病犬。
23、犬种菌除了侵犯犬引犬种布氏菌疫区：主要传染源是病犬。犬种菌除了侵犯犬引起流产外，也可使猫、牛、猪、兔、梅花鹿、鼠等动物感染。起流产外，也可使猫、牛、猪、兔、梅花鹿、鼠等动物感染。人也被感染，症状较轻。人也被感染，症状较轻。5.混合型布氏菌疫区：两种或三种以上布氏菌可同时在一个混合型布氏菌疫区：两种或三种以上布氏菌可同时在一个疫区存在，这与羊、牛同在一个牧场放牧或圈舍领近有关。疫区存在，这与羊、牛同在一个牧场放牧或圈舍领近有关。由于由于(yuy)彼此接触密切，菌种可以发生转移。混合型疫区彼此接触密切，菌种可以发生转移。混合型疫区流行特点取决于当地存在的主要菌种。流行特点取决于当地存在的主要菌种。
24、第二十一页，共六十九页。（三）影响流行的因素（三）影响流行的因素自然因素和社会因素都影响布病流行自然因素和社会因素都影响布病流行1.自然因素：布病的发生和流行，与气候关系非常密切自然因素：布病的发生和流行，与气候关系非常密切（暴风大雪、寒流侵袭等）即作用与传染源，也影响人（暴风大雪、寒流侵袭等）即作用与传染源，也影响人群易感性。气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，容群易感性。气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，容易发生流产易发生流产(lichn)，增加传染机会，又使健康畜体质减，增加传染机会，又使健康畜体质减弱，对布病易感。恶劣气候也影响人的抵抗力，容易发弱，对布病易感。恶劣气候也影响人的抵抗
25、力，容易发病。病。2.社会因素：社会因素在布病流行中起决定性作用，重视社社会因素：社会因素在布病流行中起决定性作用，重视社会因素的作用，才能有效的控制和消灭布病。会因素的作用，才能有效的控制和消灭布病。未实行牲畜卫生检疫，输进了病畜，是我国和我区布病流行未实行牲畜卫生检疫，输进了病畜，是我国和我区布病流行的重要起因。的重要起因。第二十二页，共六十九页。人们物质文化生活水平低，卫生状况不良，有的地方人、畜人们物质文化生活水平低，卫生状况不良，有的地方人、畜混居，人、畜同用一处水源；有的人剥食病死羔、犊肉、喝混居，人、畜同用一处水源；有的人剥食病死羔、犊肉、喝生奶；有的人缺乏布病知识，不注意个人防
26、护，不讲究卫生，生奶；有的人缺乏布病知识，不注意个人防护，不讲究卫生，容易染病。容易染病。由于经济体制的改变或饲养管理的需要，对牲畜要作分群、由于经济体制的改变或饲养管理的需要，对牲畜要作分群、合群、组合新畜群的变动，在传染源存在和检疫或免疫措合群、组合新畜群的变动，在传染源存在和检疫或免疫措施未落实的情况下，易使新的畜群发生布病流行。施未落实的情况下，易使新的畜群发生布病流行。不经布病检疫或检疫不彻底，从外地购买或调运牲畜时混不经布病检疫或检疫不彻底，从外地购买或调运牲畜时混有病畜使驱赶沿途和到达有病畜使驱赶沿途和到达(dod)(dod)地发生布病。地发生布病。集市贸易活跃，布病检疫工作跟不
27、上、染菌物品、食品未能集市贸易活跃，布病检疫工作跟不上、染菌物品、食品未能查出，易引起感染和发病。查出，易引起感染和发病。第二十三页，共六十九页。临床学临床学布病是一种全身性的疾病，在不同的情况下患布病是一种全身性的疾病，在不同的情况下患布病，可以出现多种多样的临床症状和体征，布病，可以出现多种多样的临床症状和体征，但往往又缺乏特异性。因为这些症状和体征也但往往又缺乏特异性。因为这些症状和体征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点称之为布病临床表现的多形性。另一个特点是称之为布病临床表现的多形性。另一个特点是病人的主诉颇多，经常改变病人的主诉颇多，经
28、常改变(gibin)，检查时却很，检查时却很少发现异常所见。少发现异常所见。第二十四页，共六十九页。本病临床表现复杂多变、症状各异，轻重、本病临床表现复杂多变、症状各异，轻重、不一，呈多器官病变或局限某一局部。不一，呈多器官病变或局限某一局部。一、临床症状、体征一、临床症状、体征（一）潜伏期：（一）潜伏期：在一般情况下其潜伏期为在一般情况下其潜伏期为13周，平均周，平均(pngjn)为为2周，也有个别病例潜伏期可周，也有个别病例潜伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等若干因素有关。毒力、菌量及机体抵抗力等若干因素有关。第二
29、十五页，共六十九页。（二）发病及前驱期症状：（二）发病及前驱期症状：目前多数病例发病目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。在发病缓慢缓慢，少数病例发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者可以失眠，食欲不振，者中，有些布病患者可以失眠，食欲不振，劳动力减弱，头疼、多汗。与一般感冒有类劳动力减弱，头疼、多汗。与一般感冒有类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。体检可以发现患者有微热，傍晚为重；症状。体检可以发现患者有微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。肝脾和扁桃体肿大。前驱淋
30、巴结轻度肿大。肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动期持续时间变动(bindng)甚大，或者易被忽略，甚大，或者易被忽略，发病一开始就表现为恶寒、发热、出汗等急发病一开始就表现为恶寒、发热、出汗等急性期症状。性期症状。第二十六页，共六十九页。主要临床：主要临床：发热：发热：(78%-95%)(78%-95%)多汗：多汗：(33%-80%)(33%-80%)乏力：乏力：(33%-80%)(33%-80%)疼痛：（疼痛：（65%-85%65%-85%）泌尿生殖系病症泌尿生殖系病症(bngzhng)(bngzhng)：（：（10%-40%10%-40%）主要体征主要体征 皮疹（皮疹（6%-10%6%-
31、10%）肝、脾、淋巴结肿大（肝、脾、淋巴结肿大（10%-30%10%-30%）骨关节病变（骨关节病变（65%-85%65%-85%）第二十七页，共六十九页。（三）主要症状和体征：（三）主要症状和体征：1.主要症状主要症状(1)发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一之一.76.8%以上有发热以上有发热。可见于布病的各个期。热型。可见于布病的各个期。热型不一，变化多样不一，变化多样，观察体温傍晚升高。根据我国布，观察体温傍晚升高。根据我国布病患者热型分析，主要以下五种型：低热型、波状病患者热型分析，主要以下五种型：低热型、波状热型、不规
32、则热型、间歌热型、弛张热型。热型、不规则热型、间歌热型、弛张热型。在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型的热型，因此，曾把布鲁氏菌病称为的热型，因此，曾把布鲁氏菌病称为“波状热波状热”。热波的数量、持续时间和强度等差异热波的数量、持续时间和强度等差异(chy)很大。波与很大。波与波之间的间隔不一，波之间的间隔不一，第二十八页，共六十九页。布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好；但体温下降时自觉症状甚至自觉尚好；但体温下降时自觉症状(zhngzhung)增多，并加剧，这种高热与病况相矛增多，并加剧，这
33、种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。迁延性的布病患者，盾的现象为布病所特有。迁延性的布病患者，体温可能出现波动状态，波与波之间的间隔体温可能出现波动状态，波与波之间的间隔不一，短者不一，短者35天，长者数周。天，长者数周。第二十九页，共六十九页。（2）多汗：为布病主要症状之一，尤以急性）多汗：为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多，是其特征。期患者为甚。特别是晚上增多，是其特征。与一般发热疾病与一般发热疾病(jbng)不同的是出汗相当严重，不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出者
34、感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。汗可以导致虚脱。第三十页，共六十九页。（3）疼痛）疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性关节与肌肉疼痛呈关节与肌肉的疼痛。在急性关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿病相似。主要在大关节，疼痛十游走性与风湿病相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骼、髋、肩、骶、膝等大关节处为常位，并以骼、髋、肩、骶、膝等大关节处为常见，单个或多个，非对称性，局部红肿。也可见，单个或多个，非对称性，局部红肿。也可表现为滑膜炎，腱鞘炎、关节周围
35、炎。少数表表现为滑膜炎，腱鞘炎、关节周围炎。少数表现为化脓性关节炎。多为持续性钝痛，常因现为化脓性关节炎。多为持续性钝痛，常因(chnyn)过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等。胀痛等。第三十一页，共六十九页。神经痛：多因神经干或神经根受累所致。神经痛：多因神经干或神经根受累所致。根性神经痛多发生于病后根性神经痛多发生于病后23日，以腰骶神日，以腰骶神经根居多，患者腰部及两下肢剧痛经根居多，患者腰部
36、及两下肢剧痛(jtn)等。等。神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经。神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经。（4）乏力：几乎全部病人都具有此症状。患）乏力：几乎全部病人都具有此症状。患者自觉疲乏无力。者自觉疲乏无力。第三十二页，共六十九页。（5）其他症状：急性期患者可以产生极度的）其他症状：急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状。并且常表现为食欲不振，重的合并症症状。并且常表现为食欲不振，腹泻、便秘；顽固性咳嗽。少数女患者可见腹泻、便秘；顽固性咳嗽。少数女患者可见(kjin)有流产。慢性期患者常表现为精神抑郁有流产。慢性
37、期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦躁不安，易于激不振，表情淡漠，失眠，烦躁不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。觉手足发烧等。第三十三页，共六十九页。2.主要体征：主要体征：（1）皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性）皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。还可见到出血疹，水痘疹，皮疹，持续时间短。还可见到出血疹，水痘疹，类似天花的脓疱疹等。少数患者可出现皮下出类似天花的脓疱疹等。少数患者可出现皮下出血性紫斑。血性紫斑。（2）淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿）淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不
38、仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。发性淋巴结炎。（3）骨关节变化：骨关节系统的损坏）骨关节变化：骨关节系统的损坏(snhui)是布是布病的主要体征之一，可发生于布病各个期，但病的主要体征之一，可发生于布病各个期，但慢性期多见。可出现关节强直，关节面增生、慢性期多见。可出现关节强直，关节面增生、肿大。多数有滑膜炎，关节周围炎，关节旁组肿大。多数有滑膜炎，关节周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊炎等。织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊炎等。第三十四页，共六十九页。（4）肝脾肿大：肿大的肝脾质软，中等硬。）肝脾肿大：肿大的肝脾质软，中等硬。由于
39、由于(yuy)肝脏损害，可出现黄疸。肝脏损害，可出现黄疸。(5)软组织肿胀：各期布病患者均可发生软软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节组织及肌肉等。节组织及肌肉等。(6)男性患者可出现睾丸肿大，女性出现流男性患者可出现睾丸肿大，女性出现流产、不孕。产、不孕。第三十五页，共六十九页。二各器官、系统的病理改变二各器官、系统的病理改变泌尿生殖系病症泌尿生殖系病症因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿瘤是男性患者常见症状之一，多为单侧。个别病例瘤是男性患者常见症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女
40、性患者可有卵巢炎、可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类引起流产者少。子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类引起流产者少。其它坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经其它坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经等均可因神经根受累而疼痛等均可因神经根受累而疼痛(tngtng)。脑膜、脑脊膜受累。脑膜、脑脊膜受累可可发生剧烈头痛和脑膜刺激症。其次还可出现肝脾肿发生剧烈头痛和脑膜刺激症。其次还可出现肝脾肿大，淋巴结肿大以及皮疹。部分患者还可出现顽固大，淋巴结肿大以及皮疹。部分患者还可出现顽固性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。第三十六页，共六十九页
41、。慢性期相对稳定型者，症状、体征较固定，慢性期相对稳定型者，症状、体征较固定，功能障碍仅因气候变化，劳累过度才加重。但功能障碍仅因气候变化，劳累过度才加重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。久病后体力衰竭、营养不良、贫血。牛种型病例易表现为慢性，羊种型和猪种型牛种型病例易表现为慢性，羊种型和猪种型病例病情较重，并发症较多。近年来本病有逐病例病情较重，并发症较多。近年来本病有逐渐轻化的趋势，可能与预防接种及抗生素的普渐轻化的趋势，可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。遍应用有关。患病患病(hunbn)后复发率后复发率610%，常在，常在3个月以个月以内发生。可能是细菌为细胞内寄生，不易为抗内发生
42、。可能是细菌为细胞内寄生，不易为抗生素杀灭或者与疗程不够有关。生素杀灭或者与疗程不够有关。第三十七页，共六十九页。三、病程与预后三、病程与预后 病程长短不一，以病程长短不一，以3 31212个月者居多，多数患者只个月者居多，多数患者只要治疗及时，一般预后良好。个别患者未经治疗也可要治疗及时，一般预后良好。个别患者未经治疗也可以自愈。但也有些患者没有及时治疗，易由急性转成以自愈。但也有些患者没有及时治疗，易由急性转成慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力。慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力。布病的复发率较高。引起复发的根本原因是在细布病的复发率较高。引起复发的根本原因是在细胞内寄生的
43、布氏菌没有被杀灭，在一定条件下再次胞内寄生的布氏菌没有被杀灭，在一定条件下再次(zi c)(zi c)进进入血流的结果。布病的复发往往有一定的诱因，主要入血流的结果。布病的复发往往有一定的诱因，主要是劳累、寒冷、精神刺激等因素。是劳累、寒冷、精神刺激等因素。第三十八页，共六十九页。诊断诊断(zhndun)布病病人的及时诊断是布病预防工作非常重布病病人的及时诊断是布病预防工作非常重要的内容，及时诊断的确诊病人，及时发现要的内容，及时诊断的确诊病人，及时发现疫情。疫情。应将布病实验室诊断最好能在乡镇应将布病实验室诊断最好能在乡镇医疗机构开展，同时在各级医疗机构全面开医疗机构开展，同时在各级医疗机构
44、全面开展布病的实验室初筛实验。这样能极大地提展布病的实验室初筛实验。这样能极大地提高布病病例的及时发现、及时诊断、及时治高布病病例的及时发现、及时诊断、及时治疗、及时发现疫情，及时处理。疾控部门疗、及时发现疫情，及时处理。疾控部门(bmn)(bmn)则重点发挥技术支撑作用。定期进行检则重点发挥技术支撑作用。定期进行检查督导、技术指导。查督导、技术指导。第三十九页，共六十九页。布病的发生发展和转归比较复杂，其临床表现多种多布病的发生发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的，即结合病人流行病学接触式
45、、临床表应是综合性的，即结合病人流行病学接触式、临床表现和实验室检查。现和实验室检查。1.流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。使用和研究有密切关系者。2.临床表现：出现持续数日乃至数周发热临床表现：出现持续数日乃至数周发热(包括低热包括低热(dr)，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴结，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。和睾丸肿大等可疑症状及体征。3.实验室检查：布病
46、玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑实验室检查：布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑.第四十页，共六十九页。4.分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液(ty)及排泄物中及排泄物中分离到布氏菌。分离到布氏菌。5.血清学检查：试管凝集试验血清学检查：试管凝集试验(SAT)滴度为滴度为1：100+及以上及以上（或病程一年以上者（或病程一年以上者SAT滴度为滴度为1：50+及以上及以上；或对半年；或对半年内有布氏菌苗接种史者，内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达滴度虽达1 100+及以上，过及以上，过24周后应再检查，滴度升高周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。倍及以上）
47、。补体结合试验补体结合试验(CFT)检查，检查，CFT滴度滴度1 10+及以上。及以上。抗人免疫球蛋白实验抗人免疫球蛋白实验(Coombs)滴度滴度1 400+及以上。及以上。疑似病例：具备疑似病例：具备1、2和和3者。者。确诊病例：疑似病例加确诊病例：疑似病例加4或或5中任何一种方法阳性者中任何一种方法阳性者。第四十一页，共六十九页。6.6.特殊检查特殊检查并发骨关节损害并发骨关节损害(snhi)者可行者可行X线线检查；有心脏损害可做心电图；有肝损伤做检查；有心脏损害可做心电图；有肝损伤做肝功能检查。对于肿大的淋巴结必要时可做肝功能检查。对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检，镜下看有无特异的
48、肉芽肿。有淋巴结活检，镜下看有无特异的肉芽肿。有脑膜或脑病变者可作脑液检查及脑电图。脑脑膜或脑病变者可作脑液检查及脑电图。脑脊液变化类似结核性脑膜炎者，应当注意。脊液变化类似结核性脑膜炎者，应当注意。第四十二页，共六十九页。鉴别诊断及治疗鉴别诊断及治疗 （一）鉴别诊断：（一）鉴别诊断：主要与伤寒、副伤寒、风湿热，肺结核，疟主要与伤寒、副伤寒、风湿热，肺结核，疟疾等相鉴别。鉴别时注意体会本病特征性表疾等相鉴别。鉴别时注意体会本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱无力；游走性关节痛；高热但神志精神软弱无力；游走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少
49、有谵妄。再结合流行病学尚可，很少有谵妄。再结合流行病学(lixnbnxu)和实验室检查可以做出正确诊断。和实验室检查可以做出正确诊断。第四十三页，共六十九页。1.风湿热：风湿热：布病与风湿热相同处还是发热既游走性关布病与风湿热相同处还是发热既游走性关节痛，但风湿热可见特殊的心脏改变、风湿节痛，但风湿热可见特殊的心脏改变、风湿性结节及红斑，少见肝脾肿大、睾丸炎、乳性结节及红斑，少见肝脾肿大、睾丸炎、乳腺炎及神经系统损害。实验室所见白细胞中腺炎及神经系统损害。实验室所见白细胞中性粒细胞增多，血沉性粒细胞增多，血沉(xuchn)加速更为明显，抗链加速更为明显，抗链球球菌溶血素菌溶血素“O”实验为阳性
50、，布病特异性检查实验为阳性，布病特异性检查呈阴性。此外水杨酸制剂对风湿热有明显疗呈阴性。此外水杨酸制剂对风湿热有明显疗效，而用于布病时只能暂时缓解疼痛。效，而用于布病时只能暂时缓解疼痛。第四十四页，共六十九页。2.伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒：伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及实伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及实验室检查血象白细胞减少、淋巴细胞增多等验室检查血象白细胞减少、淋巴细胞增多等表现，酷似布病。该病与布病的主要区别：表现，酷似布病。该病与布病的主要区别：多为高热，常有典型的体温曲线；严重者出多为高热，常有典型的体温曲线；严重者出现神经系统症状，如表情淡漠、听力减退、现神经系统症状，如表