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1、孤孤 立立 性性 肺肺 结结 节节 single pulmonary nodules福建省肿瘤医院福建省肿瘤医院朱朱 凯凯第一页，共三十页。v孤立性肺结节（single pulmonary nodules，SPN)是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。v目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为(chn wi)肿块。第二页，共三十页。v孤立性肺结节分为良性与恶性二大类。v肺癌是恶性SPN的首要原因，其次为转移瘤，约占10%-30%，类癌和淋巴瘤是其他少见原因。v良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、
2、肺炎(fiyn)性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生（又名Castlemans病）等。第三页，共三十页。v孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。v区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到(d do)及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。第四页，共三十页。是目前(mqin)孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的 首选方法。C T第五页，共三十页。肺良恶性结节肺良恶性结节(ji ji)的鉴别诊断的鉴别诊断 v结节的大小 v结节的形态v结节的密度(md)v结节内钙化灶 v脂肪密度 v空泡征和支气
3、管空气征 v空洞 v结节的倍增时间 vCT动态增强(zngqing)扫描的表现第六页，共三十页。肺良恶性结节肺良恶性结节(ji ji)的鉴别的其他征像的鉴别的其他征像 v血管集中(jzhng)征v胸膜凹陷征 v癌性淋巴管炎 第七页，共三十页。谢 谢！第八页，共三十页。v孤立性肺结节的大小有一定的定性(dng xng)意义，对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。第九页，共三十页。v分叶反映结节各个方向生长不均衡。分叶状边缘多表明为恶性结节，特别是深分叶结节者以恶性结节多见。v模糊
4、的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节，为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生(zngshng)、纤维条索形成。边缘光滑锐利提示良性结节。第十页，共三十页。分叶征第十一页，共三十页。毛刺(moc)征第十二页，共三十页。v局灶单纯的磨玻璃密度(md)影可见于肺癌，尤其腺癌早期，组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景仍可见。v局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。第十三页，共三十页。v肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。v“晕征”也可
5、见于真菌性肉芽肿，其病理基础为结节周围血管受侵犯引起(ynq)出血，多见于曲菌和隐球菌感染。第十四页，共三十页。磨玻璃(b l)密度影第十五页，共三十页。晕征第十六页，共三十页。v钙化是良性结节的一个表现，但恶性结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状(xngzhun)和分布。v分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征，如错构瘤-爆米花样钙化，结核球-环形包膜钙化。v偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化，如消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移。第十七页，共三十页。错构瘤第十八页，共三十页。肺癌(fi i)第十九页，共三十页。结节内见脂肪结节内见脂肪(zhfng)密度
6、密度 良性良性(lin xn)结节结节第二十页，共三十页。v空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。v良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。v此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别-CT增强扫描：裂隙周围为干酪性物质不强化(qinghu)，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化(qinghu)。第二十一页，共三十页。空泡征第二十二页，共三十页。v肺癌的空洞特点：厚壁偏心（远端偏心），少数洞壁较薄，厚薄不均，壁上有结节。v肺转移瘤：内壁较光滑，洞壁厚薄不均。v结核球的空洞特点：多靠近引流支气管，近端偏心空洞，壁薄而光滑。周围常见(chn jin)结核病灶（卫
7、星灶）。v炎性假瘤：壁较厚，内壁光滑。第二十三页，共三十页。肺癌(fi i)第二十四页，共三十页。肺转移(zhuny)瘤第二十五页，共三十页。结核(jih)球第二十六页，共三十页。炎性假瘤第二十七页，共三十页。v倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需的时间，现常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。v良恶性结节的倍增时间存在差异。v当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测量结节的生长率对结节的定性(dng xng)会有帮助，尤其是小结节。第二十八页，共三十页。v不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察(gunch)其血供变化，观察(gunch)其强化程度与时间的关系，给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结孤 立 性 肺 结 节 single pulmonary nodules。空泡征和支气管空气征。肺良恶性结节的鉴别的其他征像。大于3cm的肿块多为恶性肿块。“晕征”也可见于真菌性肉芽肿，其病理基础为结节周围血管受侵犯引起出血，多见于曲菌和隐球菌感染(gnrn)。周围常见结核病灶（卫星灶）。倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需的时间，现常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异第三十页，共三十页。