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1、上消化道出血上消化道出血(ch xi)张文俊张文俊第二军医大学附属长海医院消化第二军医大学附属长海医院消化(xiohu)内内科科第一页，共四十八页。第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。第四页，共四十八页。临床表现临床表现 (一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环(xnhun)衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三)发热 多不超过38.5，可35天(四)氮质血症 血中尿素氮升高 第五页，共四十八页。呕 血病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大(jio d)反流入胃呕血颜色 量多、停留时间短鲜红
2、量少、停留时间长暗红第六页，共四十八页。黑 便病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快颜色 肠道运行快停留时间不长紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用(zuyng)变成硫化物 黑色粘稠发亮柏油样第七页，共四十八页。第八页，共四十八页。第九页，共四十八页。是否是否(sh fu)有消化道出血有消化道出血所有黑便都是消化道出血(ch xi)？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是呕血还是咯血？第十页，共四十八页。呕血与咯血(k xi)的鉴别 呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜
3、烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多 较少 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物，鲜红混有痰，有气泡，呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血 出血多，有休克(xik)无休克(xik)肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷第十一页，共四十八页。第十二页，共四十八页。第十三页，共四十八页。第十四页，共四十八页。第十五页，共四十八页。第十六页，共四十八页。第十七页，共四十八页。出血量估计(gj)510ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血)60 100ml 黑粪250 300ml 呕血4
4、00ml 可代偿无症状700 800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、血压下降1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢(szh)湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa,80mmHg)，脉压120次/min)第十八页，共四十八页。第十九页，共四十八页。第二十页，共四十八页。第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。第二十三页，共四十八页。第二十四页，共四十八页。激光(jgung)止血原理光凝固作用，光能转化为热能(rnng)，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。第二十五页，共四十八页。热探头(tn tu)凝固止血1978年美国Rob
5、ert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血主机(zhj)由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症第二十六页，共四十八页。第二十七页，共四十八页。第二十八页，共四十八页。组织(zzh)胶粘合剂特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间(shjin)短，易堵塞注射针和活检管道D-TH(-氰丙烯酸正辛酯)推注12ml后换下针筒，再迅速注射12ml生理盐水第二十九页，共四十八页。第三十页，共四十八页。第三十一页，共四十八页。第三十二页，共四十八页。第三十三页，共四十八页。第三十四页，
6、共四十八页。第三十五页，共四十八页。第三十六页，共四十八页。第三十七页，共四十八页。第三十八页，共四十八页。第三十九页，共四十八页。第四十页，共四十八页。第四十一页，共四十八页。第四十二页，共四十八页。第四十三页，共四十八页。第四十四页，共四十八页。第四十五页，共四十八页。第四十六页，共四十八页。学无止境(xu w zh jng)第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结上消化道出血。黑 便。400ml 可代偿无症状。光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血。特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道。学无止境第四十八页，共四十八页。