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1、外科医生所应具备外科医生所应具备(jbi)的能的能力力（手术医师手术医师(ysh)能力评价能力评价）乌什县人民医院乌什县人民医院 廖国安廖国安 第一页，共三十二页。手术分级管理、医师资格准入手术分级管理、医师资格准入保障保障(bozhng)手术安全手术安全 第二页，共三十二页。神秘性风险性外科医生需要神秘性风险性外科医生需要(xyo)(xyo)特别的品德特别的品德(pnd)作风作风 特别的技能特别的技能(jnng)训练训练 特别的人格修养特别的人格修养第三页，共三十二页。1 1、掌握四个基本技能（掌握四个基本技能（CASECASE）2 2、处理三个关系处理三个关系(gun x)(gun x)（
2、G&GG&G、M&MM&M、Q&QQ&Q）3 3、避免三件事（避免三件事（NOTNOT）第四页，共三十二页。C-Concept 概念概念(ginin)A-Anatomy 解剖解剖(jipu)S-Skills 技巧技巧(jqio)E-Emergency 应急应急 掌握四个基本技能第五页，共三十二页。M&M Q&Q 处理处理(chl)三个关系三个关系 G&G 第六页，共三十二页。避免避免(bmin)三三件事件事 N O T第七页，共三十二页。选择选择(xunz)适当的术式适当的术式 何时何时(h sh)扩大手术范围扩大手术范围 何时保守手术何时保守手术(shush)或适可而止或适可而止 准确地掌握
3、手术适应症准确地掌握手术适应症 C-Concept 概念概念 第八页，共三十二页。A-Anatomy 解解 剖剖 对正常解剖对正常解剖(jipu)了如指掌了如指掌 经常经常(jngchng)研读解剖图谱研读解剖图谱 画图描述手术画图描述手术(shush)情况情况 善于发现和分辨变异善于发现和分辨变异 专业局部解剖的训练专业局部解剖的训练 第九页，共三十二页。S-Skill 技技 巧巧 切切 开开缝缝 合合结结 扎扎止止 血血 第十页，共三十二页。E-Emergency 应应 急急 急诊、急诊、急救急救处理处理(chl)各种难以各种难以避免或可能避免或可能发生的情况发生的情况 驾车驾车(ji c
4、h)修车修车第十一页，共三十二页。M&M:Major and Minor 大手术大手术(shush)和小手术和小手术(shush)G&G：General and Group 将军将军(jing jn)和团体和团体 Q&Q:Quantity and Quality 数量数量(shling)和质量和质量 三个关系三个关系第十二页，共三十二页。Surgeons do anything,but know nothing.Interns know anything,but do nothing.第十三页，共三十二页。外科医生什么外科医生什么(shn me)(shn me)都都会做，但什么会做，但什么(s
5、hn me)(shn me)都不知道都不知道 实习医生什么都知道，实习医生什么都知道，但什么都不会做但什么都不会做 第十四页，共三十二页。年轻年轻(ninqng)的外科医生总是想做大手术的外科医生总是想做大手术 第十五页，共三十二页。外科医生都是从小手术开始。外科医生都是从小手术开始。小手术不可小手术不可(bk)(bk)忽视，忽视，“外（科）事无小事外（科）事无小事”第十六页，共三十二页。切切 口口 是外科是外科医生留给病人医生留给病人(bngrn)(bngrn)永久的纪念永久的纪念 第十七页，共三十二页。Q&Q:Quantity and Quality 数量数量(shling)和质量和质量
6、如何如何(rh)(rh)思考思考和总结和总结?1.“反刍反刍(fnch)”2.2.勤于思考勤于思考 3.3.用心的外科医用心的外科医 生才会有出生才会有出息息第十八页，共三十二页。避免避免(bmin)三件事三件事（NOT）l N-Nothing to find 开空手术开空手术(shush)l O-Foreign Object 遗遗 留留l T-Die on Table 病人病人死死于手术台于手术台 第十九页，共三十二页。如何如何(rh)避免开空手术避免开空手术？术前详细术前详细(xingx)(xingx)询问病史，全面的体格检查询问病史，全面的体格检查,必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜必要的辅
7、助检查，甚至诊断性腔镜 疑难复杂病历疑难复杂病历(bngl)(bngl)应邀请多科会诊，应邀请多科会诊，定出手术方案定出手术方案 不可仓促上台，不可不可仓促上台，不可“打开再说打开再说”请你不要损伤请你不要损伤-希波克拉底誓言希波克拉底誓言第二十页，共三十二页。O-Foreign Object or Foreign Body 遗留遗留(yli)异物异物每一次手术都要认真每一次手术都要认真(rn zhn)清点用物清点用物 清点清点(qngdin)绝不只是护士的事绝不只是护士的事 数字对不上，要用各种方法弄清楚数字对不上，要用各种方法弄清楚 隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来隐瞒是不能持久的，总
8、有一天会暴露出来 第二十一页，共三十二页。原因原因(yunyn)(yunyn)：1.1.病情危重，病情危重，2.2.病人心肺功能不佳，病人心肺功能不佳，3.3.手术时间长或术中出现并发症手术时间长或术中出现并发症4.4.麻醉意外等麻醉意外等 T-Die on Table 病人病人(bngrn)死于手术台死于手术台第二十二页，共三十二页。如何如何(rh)避免避免Die on Tablel l 充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。使病人能够耐受手术。l l 术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中加强监护和麻醉管理，避免严
9、重并发症。l l 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。l l 要有要有ICUICU、CCUCCU医生共同医生共同(gngtng)(gngtng)协作，做好急救和转运。协作，做好急救和转运。第二十三页，共三十二页。最快乐最快乐(kuil)的人是？的人是？1 1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。2 2、完成了作品，叼着烟斗、完成了作品，叼着烟斗(yndu)(yndu)自我欣赏的画家。自我欣赏的画家。3 3、正在给婴儿洗澡的母亲、正在给婴儿洗澡的母亲。第二十四页，共三十二页。外科医生的哲学理念外科医生的哲学理念
10、(l nin)和人文修养和人文修养 第二十五页，共三十二页。压力压力(yl)和挑战和挑战l l 外科技术的风险性外科技术的风险性l l 病人、家属及社会的价值要求病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则意愿与医学原则(yunz)(yunz)的矛盾。的矛盾。l l 加强责任心加强责任心l l 提高医学技术提高医学技术l l 哲学理念及人文修养哲学理念及人文修养l l 哲学是自然科学和社会科学的总和，哲学是自然科学和社会科学的总和，是分析问题的智慧和方法。是分析问题的智慧和方法。l l 材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。第二十六页，共三十
11、二页。理论知识理论知识 分析分析(fnx)思考思考 临床实践临床实践 经验(jngyn)第二十七页，共三十二页。完美的手术完美的手术(shush)，技巧只占，技巧只占25%，其，其75%是决策。是决策。决决策策(juc)正确的诊断基础正确的诊断基础正确地选择手术的适应症正确地选择手术的适应症术式和范围的合理设计术式和范围的合理设计对可能出现问题对可能出现问题(wnt)的防范和对策的防范和对策 第二十八页，共三十二页。人文修养是医生的基本修养，因为医学人文修养是医生的基本修养，因为医学(yxu)的本质是人学的本质是人学外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，
12、还有人格的魅力。有人格的魅力。术前谈话术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。观念使然。追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性性。一个外科医生（或者说所有的从医者）的一个外科医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理何看待自己以及如何看待和处理(chl)(chl)医生医生与病
13、人的关系。与病人的关系。第二十九页，共三十二页。专业书籍和知识专业书籍和知识(zh shi)伦伦 理理文文 学学艺艺术术社会学科社会学科心心 理理法法 律律第三十页，共三十二页。结结 束束 语语阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。笔记使人精确。史鉴使人明智；诗史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细歌使人巧慧；数学使人精细(jngx)(jngx)；博物使人；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。使人善辩。”-培根培根 第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结外科医生所应具备的能力。Q&Q。G&G。S-Skill 技 巧。G&G：。Q&Q:。外科医生什么都会做，但什么都不知道。实习医生什么都知道，但什么都不会做。不可仓促上台，不可“打开再说”。T-Die on Table。如何避免Die on Table。l 要有ICU、CCU医生共同协作(xizu)，做好急救和转运。完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。-培根第三十二页，共三十二页。