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1、上肢的神经上肢的神经(shnjng)支配支配主讲人：指导老师：南京军区福州总医院康复南京军区福州总医院康复(kngf)医学科医学科第一页，共二十二页。臂丛（臂丛（brachial plexus)brachial plexus)组成组成(z chn)：C5根根C6根根上干上干前股前股C7根根中干中干外侧外侧(wi c)束束后股后股C8根根T1根根下干下干后束后束前股前股内侧束内侧束位置位置(wi zhi)：斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨后方锁骨后方腋腔腋腔上干上干中干中干下干下干后股后股前股前股第二页，共二十二页。1 1.肌皮神经(shnjng)2.正中神经3.尺神经4.桡神经5.腋神经分支分支(fn
2、zh)(fnzh)第三页，共二十二页。1 肌皮神经肌皮神经(shnjng)组成组成(z chn)和位置和位置外侧外侧(wi c)束束肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方潜出潜出肌皮神经肌皮神经穿喙肱肌穿喙肱肌前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经肌皮神经肌皮神经第四页，共二十二页。肌支：肌支：肱二头肌，肱肌，喙肱肌肱二头肌，肱肌，喙肱肌皮支：皮支：分支分支(fnzh)前臂外侧前臂外侧(wi c)皮肤皮肤第五页，共二十二页。损伤(snshng)表现1.1.屈肘无力2.2.前臂外侧部分皮肤感觉的减弱3.肱二头肌萎缩 反射(fnsh)消失4.屈肘及旋后力弱第六页，共二十二页。2 正中正中(zhngzhng)神经神经(
3、median nerve)组成组成(z chn)和位和位置置内侧束内侧束内侧根内侧根外侧束外侧束外侧根外侧根正中正中(zhngzhng)神神经经伴肱动脉伴肱动脉穿旋前圆肌穿旋前圆肌经指浅、深屈肌之间经指浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管经过腕管手掌手掌肘窝肘窝正中神经正中神经下降向下第七页，共二十二页。肌支肌支前臂前臂:前群肌前群肌6.5块块 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，2.5块）块）手：鱼际肌手：鱼际肌3块（拇收肌除外），第块（拇收肌除外），第1，2蚓状肌蚓状肌（11.5块）块）皮支皮支手掌手
4、掌:桡侧桡侧3.5手指手指(shuzh)皮肤，手掌桡侧半皮肤，手掌桡侧半掌面掌面手背：手背：1、2、3、4指指2，3节桡侧节桡侧3.5手指手指(shuzh)皮皮肤肤分支分支(fnzh)第八页，共二十二页。损伤损伤(snshng)表表现现1.前臂前臂(qinb)不能旋前。不能旋前。5.拇、示、中指远节皮肤感觉拇、示、中指远节皮肤感觉 障碍障碍(zhng i)明显。明显。2.屈腕及腕外展力减弱。屈腕及腕外展力减弱。3.拇指、示指、中指不能屈曲，拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌。拇指不能对掌。4.鱼际肌萎缩，出现鱼际肌萎缩，出现“猿手猿手”。第九页，共二十二页。v正中神经在肘上无分支，其损伤可
5、分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。v 腕部损伤时所支配的鱼际(y j)肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。v 肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍第十页，共二十二页。3 尺神经尺神经(shnjng)(ulnar nerve)组成组成(z chn)和位置和位置内侧束内侧束肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟尺侧腕屈肌下降尺侧腕屈肌下降(xijing)腕横韧带浅面腕横韧带浅面手掌手掌尺神经沟尺神经沟尺神经尺神经尺神经尺神经第十一页，共二十二页。肌支肌支前臂前臂(qinb):尺侧腕
6、屈肌，指深屈肌尺侧半，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块块手：拇收肌，小鱼际手：拇收肌，小鱼际(y j)肌肌3块，第块，第3，4蚓状肌，骨间肌蚓状肌，骨间肌7块块（14.5块）块）皮支皮支手掌手掌(shuzhng):尺侧尺侧1.5手指皮肤，手掌尺手指皮肤，手掌尺侧半侧半手背：尺侧手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半手指皮肤，手背尺侧半分支分支第十二页，共二十二页。损伤损伤(snshng)表现表现1.屈腕力屈腕力(wn l)减弱。减弱。2.小指、环指末节小指、环指末节(m ji)不能屈曲。不能屈曲。3.“爪形手爪形手”。4.感觉支配区域感觉障碍感觉支配区域感觉障碍第十三页，共二十二页。v尺神经
7、易在腕部和肘部损伤。v腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指(shuzh)内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。v肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力第十四页，共二十二页。4 桡神经桡神经(shnjng)(radial nerve)组成组成(z chn)和位置和位置后束后束桡神经桡神经(shnjng)沟内沟内浅支浅支外侧肌间隔外侧肌间隔桡神经桡神经深支深支桡神经桡神经浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后伸第十五页，共二十二页。肌支肌
8、支臂部后群肌臂部后群肌1块块（12块）块）皮支皮支分支分支(fnzh)前臂前臂(qinb)后群肌后群肌10块块肱桡肌肱桡肌臂后面臂后面(hu mian)皮皮肤肤前臂后面皮肤前臂后面皮肤手背：桡侧手背：桡侧2.5手指手指1节皮肤，手背桡侧半皮肤节皮肤，手背桡侧半皮肤第十六页，共二十二页。损伤损伤(snshng)表表现现1.不能伸腕和伸指。不能伸腕和伸指。2.“垂腕垂腕”征。征。3.感觉感觉(gnju)支支配区域感觉支支配区域感觉(gnju)障碍障碍第十七页，共二十二页。v桡神经在肱骨中、下13交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡
9、侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕.v如为桡骨小头脱位(tu wi)或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍第十八页，共二十二页。5 腋神经腋神经(shnjng)(axillary nerve)组成组成(z chn)和位和位置置后束后束绕肱骨绕肱骨(gngg)外科颈外科颈腋神经腋神经三角肌后缘潜出三角肌后缘潜出腋神经腋神经第十九页，共二十二页。损伤(snshng)表现1.运动障碍，三角肌瘫痪，2.上肢不能外展，不能做戴帽动作。3.肩部皮肤感觉障碍。4.畸形(jxng)，呈现“方肩”。第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结上肢的神经支配。1.肌皮神经。3.肱二头肌萎缩 反射消失。手掌(shuzhng):桡侧3.5手指皮肤，手掌(shuzhng)桡侧半掌面。手背：1、2、3、4指2，3节桡侧3.5手指皮肤。5.拇、示、中指远节皮肤感觉。正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失第二十二页，共二十二页。