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1、CTCA在评价冠状动脉在评价冠状动脉(gunzhung-dngmi)发育变异中的价值发育变异中的价值海医附院放射科海医附院放射科 秦将均秦将均第一页，共三十五页。背景背景(bijng)v自自19981998年年4 4排排S SCTCT的问世，的问世，特别是目前特别是目前6464层层CTCT、双原、双原CTCT，宝石宝石CTCT、256256层层CTCT、320320层层CTCT，甚至，甚至640640层层CTCT的出现，使得的出现，使得MDCTMDCT冠状动脉成像在冠心病的诊断中得到广泛应用，已冠状动脉成像在冠心病的诊断中得到广泛应用，已成为一种简便易行、安全可靠的无创性筛查冠心病成为一种简便
2、易行、安全可靠的无创性筛查冠心病(Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD)Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD)的有的有效方法。效方法。v因此因此，行，行冠状动脉冠状动脉CTACTA的病例越来越多，我们发现各种冠的病例越来越多，我们发现各种冠状动脉发育变异的机会也不断增加状动脉发育变异的机会也不断增加，特别是一些能引起，特别是一些能引起临床临床(ln chun)症状的发育变异值得关注症状的发育变异值得关注。第二页，共三十五页。发育变异发育变异(biny)一个不容忽视的问题一个不容忽视的问题v在日常工作
3、中，有时只注意到冠状动脉后天在日常工作中，有时只注意到冠状动脉后天性问题（如形态、粗细、有无斑块及光滑程性问题（如形态、粗细、有无斑块及光滑程度度(chngd)），而忽略了一些冠状动脉的先天性），而忽略了一些冠状动脉的先天性发育变异。发育变异。v特别是一些能引起临床症状（心绞痛、梗死、特别是一些能引起临床症状（心绞痛、梗死、猝死）的发育变异值得关注。猝死）的发育变异值得关注。第三页，共三十五页。内容提要(ni rn t yo)v冠状动脉冠状动脉正常正常(zhngchng)发育异常发育异常异常交通异常交通异常走行异常走行第四页，共三十五页。RCA 近段近段（1）中段中段（2）远远段段（3）后降支
4、（后降支（4）左室后支（左室后支（4）LCA 主干（主干（5）LAD 近段（近段（6）中段（中段（7）远远段（段（8）对对角角(du jio)支支 1、2（9、10）中中间间支支LCX 近段（近段（11）钝缘钝缘支支 1（12）中段中段（13）远远段（段（钝缘钝缘支支2）（）（14）31256711124481091413正常正常(zhngchng)冠状动脉冠状动脉节段节段第五页，共三十五页。正常正常(zhngchng)心脏及冠状动脉心脏及冠状动脉M/42,14536第六页，共三十五页。一、冠状动脉一、冠状动脉开口异常开口异常 1.冠状动脉高位开口，开口高于窦管脊冠状动脉高位开口，开口高于窦管
5、脊1.0cm以上；以上；2.冠状动脉低位开口，开口接近冠状动脉低位开口，开口接近(jijn)或低于窦底；或低于窦底；RCA多见。多见。二、冠状动脉起源异常二、冠状动脉起源异常 1.冠状动脉主支冠状动脉主支起源异常起源异常 （1）LCX起源于右冠状动脉或右冠窦，占起源于右冠状动脉或右冠窦，占6.2%（2）LM起源于无冠窦，占起源于无冠窦，占14.2%（3）LM起源于右冠窦起源于右冠窦 （4）LAD起源于起源于RCA或是右冠窦，占或是右冠窦，占4.9%（5）RCA起源于左冠窦起源于左冠窦 （6）LAD和和LCX同时起源于无冠窦同时起源于无冠窦 （7）冠状动脉起源于肺动脉，）冠状动脉起源于肺动脉，L
6、M多见多见 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)的发育异常的发育异常第七页，共三十五页。n2.冠状动脉分支起源异常冠状动脉分支起源异常n1）右侧动脉圆锥支直接起源于右冠窦，发生率）右侧动脉圆锥支直接起源于右冠窦，发生率30.0-56.5%n2）右室前支起源于右冠窦，较少见）右室前支起源于右冠窦，较少见。n3.冠状动脉冠状动脉数目异常数目异常 n1）单一冠状动脉，极为罕见，占）单一冠状动脉，极为罕见，占0.04%，常合并其它严重的心，常合并其它严重的心脏畸形，如大动脉转位脏畸形，如大动脉转位(zhun wi)、共同动脉干和法乐氏四联症。、共同动脉干和法
7、乐氏四联症。n2）副冠状动脉，即冠状动脉第三级分支与左右冠状动脉一样直接发）副冠状动脉，即冠状动脉第三级分支与左右冠状动脉一样直接发自冠状动脉窦，较为常见，发生率自冠状动脉窦，较为常见，发生率44.2%。副冠状动脉多从右冠窦发。副冠状动脉多从右冠窦发出，一般出，一般1-3支。支。n3）后降支缺如，左室膈面和室间隔下）后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段的血液由右冠远段分支和分支和LCX供应。供应。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)的发育异常的发育异常第八页，共三十五页。开口异常开口异常(ychng)：RCA 高位开口高位开口第九页，共三十五页。冠状动脉冠状动脉(g
8、unzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源异常源异常临床临床(ln chun)应用应用左冠左冠LMLM缺如缺如(qu r)(qu r)，LADLAD和和LCXLCX分别起源于左冠窦分别起源于左冠窦第十页，共三十五页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源异常源异常右冠起源右冠起源(qyun)(qyun)左冠窦左冠窦左旋左旋(zu xun)(zu xun)支起源右冠窦支起源右冠窦临床应用临床应用第十一页，共三十五页。左冠起源左冠起源(qyun)(qyun)无冠窦无冠窦冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunz
9、hung-dngmi)起起源异常源异常第十二页，共三十五页。冠脉冠脉起源起源(qyun)异异常常：RCA、LCA均均起源于右冠窦起源于右冠窦58949，M/68,反反复心前区胸闷复心前区胸闷3年，加重年，加重1月。月。CEG：偶发性：偶发性单发房早、室早。单发房早、室早。彩超：左室舒张彩超：左室舒张功能功能(gngnng)减退，二尖瓣轻减退，二尖瓣轻度返流。度返流。第十三页，共三十五页。LM起源于右冠窦起源于右冠窦冠状动脉冠状动脉起源起源(qyun)(qyun)异异常常第十四页，共三十五页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源异常源异常右冠起源
10、右冠起源(qyun)(qyun)肺动脉肺动脉临床临床(ln chun)应用应用第十五页，共三十五页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源异常源异常临床临床(ln chun)应用应用右室前壁支直接右室前壁支直接(zhji)(zhji)起源于右冠窦起源于右冠窦第十六页，共三十五页。右侧(yu c)肺动脉圆锥支起源于右冠窦冠状动脉冠状动脉起源起源(qyun)(qyun)异异常常第十七页，共三十五页。冠状动脉异常(ychng)交通 冠状动脉瘘第十八页，共三十五页。3902439024，M/57,M/57,体检体检(tjin)(tjin),左冠状动脉左室
11、瘘左冠状动脉左室瘘第十九页，共三十五页。LCA/PA瘘瘘第二十页，共三十五页。LCA/PA瘘瘘第二十一页，共三十五页。SN支左房瘘支左房瘘第二十二页，共三十五页。走行异常走行异常(ychng)心肌桥心肌桥（Myocardial BridgeMyocardial Bridge）概念概念 通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心包脏层（心外通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心包脏层（心外膜）深面或其下脂肪中；当冠状动脉的主干或分支的某一段膜）深面或其下脂肪中；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠
12、状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥。脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥。发生率发生率，尸检中，尸检中586，冠脉造影中，冠脉造影中0.540，目前一般认为，目前一般认为约约30左右左右（Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al.Update on Myocardial Bridging.Circulation，2002;106:2616-2622），前降支最多见，其次为后降支、对，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支。角支、右室前支、钝缘支。临床症状临床症状 严重者于心室收缩期造成显著冠状动脉狭窄，出现心绞严重者于心室收缩期造成显著冠状动脉狭窄，出现心绞痛症
13、状。痛症状。假性心肌桥假性心肌桥 由于心脏明显增大紧贴胸壁，可以出现类似由于心脏明显增大紧贴胸壁，可以出现类似(li s)心肌桥心肌桥样的冠状动脉狭窄。鉴别：心脏增大且与胸壁紧贴，心室舒张期出现样的冠状动脉狭窄。鉴别：心脏增大且与胸壁紧贴，心室舒张期出现限局性冠状动脉狭窄，心室收缩期狭窄消失。限局性冠状动脉狭窄，心室收缩期狭窄消失。第二十三页，共三十五页。壁冠状动脉(gunzhung-dngmi)(Parietal coronary artery)和心肌桥(Myocardial bridge)第二十四页，共三十五页。Myocardial Bridge59783,M/39，反复心悸、胸闷，反复心
14、悸、胸闷较较常规冠状动脉造影常规冠状动脉造影(zoyng)更直观更直观第二十五页，共三十五页。71088,M/5871088,M/58间断性心间断性心前区闷痛月前区闷痛月Myocardial Bridge第二十六页，共三十五页。LAD中段中段(zhn dun)心肌心肌桥，近端管腔局限性狭窄桥，近端管腔局限性狭窄伴管壁点状钙化斑块伴管壁点状钙化斑块CTCAGCAGIVUS第二十七页，共三十五页。DiasysDiasys相对相对(xingdu)于舒张期，于舒张期，心肌桥段心肌桥段于收缩期于收缩期呈明显呈明显“陷下陷下”状状改变改变第二十八页，共三十五页。CPRLAD心肌(xnj)桥，共两段，壁冠状
15、动脉段本身均无粥样硬化改变第二十九页，共三十五页。假性肌桥：假性肌桥：F/76，冠心病，冠心病75R-R间期，舒间期，舒张张(shzhng)中后期中后期45R-R间期，收间期，收缩缩(shu su)末期末期第三十页，共三十五页。冠状动脉少见冠状动脉少见(sho jin)分支分支中间中间(zhngjin)支支第三十一页，共三十五页。双双LADLAD冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)少见分支少见分支第三十二页，共三十五页。小结(xioji)v总之，总之，MDCT 冠状动脉成像方法简便、安全、冠状动脉成像方法简便、安全、可重复性高可重复性高,能清楚能清楚(qng chu)地显示冠状动脉
16、的起地显示冠状动脉的起源、走行和交通异常。源、走行和交通异常。v检查结果准确、全面、可靠检查结果准确、全面、可靠,对冠状动脉发育对冠状动脉发育变异具有特殊的诊断价值。变异具有特殊的诊断价值。v为临床诊断和治疗提供了丰富的有价值的信为临床诊断和治疗提供了丰富的有价值的信息息,可作为其首选影像学检查方法可作为其首选影像学检查方法 第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值。特别(tbi)是一些能引起临床症状（心绞痛、梗死、猝死）的发育变异值得关注。1.冠状动脉高位开口，开口高于窦管脊1.0cm以上。2.冠状动脉低位开口，开口接近或低于窦底。3）后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供应。39024，M/57,体检,左冠状动脉左室瘘。相对于舒张期，心肌桥段于收缩期呈明显“陷下”状改变。45R-R间期，收缩末期。Thanks第三十五页，共三十五页。