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1、危重病人的安全(nqun)转运第一页，共三十三页。学习学习(xux)重点重点了解转运的并发症掌握危重患者转运指南(掌握危重患者转运中所需的器材(qci)和药物;掌握危重患者转运中监测要求)第二页，共三十三页。危重病患者危重病患者(hunzh)定义：定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官(qgun)功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。第三页，共三十三页。最安全最安全(nqun)的地方在哪里的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救(qingji)仪器第四页，共三十三页。转转 运运病人离开这些安全(nqun)环境，转运到放射科
2、、手术室或其他科室甚至其他医疗机构。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。第五页，共三十三页。危重病患者危重病患者(hunzh)生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制(yzh)等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物第六页，共三十三页。禁止禁止(jnzh)转运转运心跳、呼吸停止(tngzh)。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。第七页，共三十三页。41%5%19%35%第八页，共三十三页。与病情相关的危险与病情相关的危险(wixin)因素因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻
3、塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等第九页，共三十三页。与设备相关与设备相关(xinggun)的危险因的危险因素素通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够第十页，共三十三页。与人员相关与人员相关(xinggun)危险因素危险因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好接收准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情(bngqng)变化不能及时发现和处理第十一页，共三十三页。转运转运(zhun yn)过程
4、中的不安全因素分过程中的不安全因素分析析病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术(jsh)对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响第十二页，共三十三页。可以可以(ky)减少风险发生的减少风险发生的5个问题个问题需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其(yq)相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？第十三页，共三十三页。危重病人转运危重病人转运(zhun yn)指南指南步骤 1.Decision:决定：2.Planning:计划(jhu)：3.Im
5、plementing:实施：4.Monitoring During the Transport:转运期间监测：第十四页，共三十三页。决定决定需要需要(xyo)转运吗？转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确(mngqu)疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。第十五页，共三十三页。计划计划(jhu)转运方案？转运方案？确定(qudng)转运目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公里，航空运输是首选。选择准确的监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。
6、按照可用性和病人的特征选择运输工具。第十六页，共三十三页。实施实施如何如何(rh)转运？转运？院内转运(zhun yn)院际转运第十七页，共三十三页。转运转运(zhun yn)前必须明确前必须明确 转运前交流(jioli)和合作 随从人员 所需器材 转运中监护 第十八页，共三十三页。院际转运院际转运(zhun yn)四要素四要素人员(rnyun)：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员(rnyun)以及当地急救人员(rnyun)组成根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化的转运计划方案定期评估和修改转运计划第十九页，共三十三页。院内转运院内转运(zh
7、un yn)-转运前交流与合作（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实(lush)治疗的延续 性。交接内容包括病情与治疗计划。（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。第二十页，共三十三页。院内转运院内转运(zhun yn)-随从人员至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训
8、、高级生命支持(zhch)培训、危重病治疗培训或其它同类培训。第二十一页，共三十三页。院内转运院内转运(zhun yn)-所需器材血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪心电监护除颤器尺寸(ch cun)合适的气道管理器材氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 第二十二页，共三十三页。院内转运院内转运(zhun yn)-所需器材负压吸引器急救药品，即肾上腺素，胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠静脉(jngmi)输注液体和药物，充电功能的 输液泵其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 第二十三页，共三十三页。转运转运(zhun yn)中监测中监测如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者
9、身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化，保持呼吸道通畅。保证生命支持设备工作稳定、正常运转，保证各种管道(gundo)固定、通畅。第二十四页，共三十三页。对监测水平划分为对监测水平划分为 1级 必需(bx)2级 强烈推荐 3级 理想 转运转运(zhun yn)中监测中监测第二十五页，共三十三页。转运转运(zhun yn)中监测中监测监测记录监测记录 心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气(tng q)患者测量气道压力（1级）第二十六页，共三十三页。转运转运(zhun yn)中监测中监测二氧化碳(r yng hu tn)描记术（2级）
10、连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）第二十七页，共三十三页。最低要求的转运最低要求的转运(zhun yn)(zhun yn)设备设备必备设备必备设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备有条件应具备设备呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统
11、、血糖仪及试纸(shzh)、血气分析仪及试纸(shzh)第二十八页，共三十三页。药物药物(yow)准备准备每个患者转运(zhun yn)都要携带包括肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运(zhun yn)途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。第二十九页，共三十三页。安全安全(nqun)转运的原则转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录(jl)和审核第三十页，共三十三页。总结总结(zngji)转运前
12、病人的病情越稳定越好技术是基础(jch)，制度是生命线，责任心是根本两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预防预查；抓易出错的人、时间、环节、部门危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的ICU环境第三十一页，共三十三页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结危重病人(bngrn)的安全转运。手术室或其他科室甚至其他医疗机构。有紧急插管指征，但未插管。需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转。你对你的病人(bngrn)病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗。（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续 性。（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。转运中监测如何监测。谢谢第三十三页，共三十三页。