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1、常用腹部切口常用腹部切口(qi ku)(qi ku)及显露法及显露法临床临床(ln chun)(ln chun)技能中心技能中心 罗罗健健 第一页，共十一页。1正中(zhngzhng)切口2正中旁切口3腹直肌切口4腹直肌旁切口第二页，共十一页。横切口 不典型(dinxng)切口第三页，共十一页。第四页，共十一页。腹直肌切口腹直肌切口(qi ku)(qi ku)切开皮肤(p f)切开前鞘 分离腹直肌 切开后鞘及腹膜 第五页，共十一页。正中正中(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)旁切口旁切口 切开前鞘 切开腱划 拉开(l ki)腹直肌 切开后鞘及腹膜第六
2、页，共十一页。正中正中(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)切口切口 切开皮肤(p f)切开腹白线 切开腹膜 扩大切口 第七页，共十一页。肋缘下斜切口肋缘下斜切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)优优点点：在上腹部不受肋缘限制，在下腹部不受髂骨限制，可向两侧延长(ynchng)，显露脏器良好，还能配合皮肤的皱纹，缝合后张力小，同时不易切断肋间神经。缺点缺点(qudin)(qudin)：手术时肌肉损伤与出血较多，而切开与缝合又费时间。第八页，共十一页。腹壁各层缝合法腹壁各层缝合法(hf)(hf)(hf)(hf)缝缝合合腹腹壁壁前前应
3、应仔仔细细检检查查腹腹腔腔(fqing)(fqing)有有无无出出血血并并清清点点手手术术器器械械及及纱纱布布，确确实实无无误误后后始始可可按按腹腹壁壁切切开开层层次次，逐逐层层进进行行缝缝合合。常常用用的的各各种种腹腹壁壁切切口口的的缝缝合合顺顺序序及及方方法法基基本本相同。相同。腹膜及腹直肌后鞘的缝合：腹膜及腹直肌后鞘的缝合：1.1.止止血血钳钳夹夹腹腹直直肌肌后后鞘鞘和和腹腹膜膜。四四把把止止血血钳钳夹夹切切口口的的上上、下下两两角角与与两两侧侧边边缘缘，提提起起止止血血钳钳，自自下下而而上上肠肠线线或或粗粗丝丝线线作作连连续续缝缝合合，并并将将止止血血钳钳提提起起的的腹腹膜膜切切口口上
4、上、下下两角反转结扎。两角反转结扎。缝缝合合中中保保护护脏脏器器，切切勿勿损损伤伤及及将将腹腹内内脏脏器器误误缝缝于于腹腹膜上。膜上。第九页，共十一页。2.肌层的缝合法：沿肌纤维分离开的肌层一般不缝合。沿肌纤维分离开的肌层一般不缝合。切切断断的的肌肌层层（如如肋肋缘缘下下斜斜切切口口）应应用用中中号号丝丝线线行行“8”“8”字缝合或褥式缝合。字缝合或褥式缝合。3.腹直肌前鞘或腱膜缝合法：用用中中号号丝丝线线作作间间断断或或“8”“8”字字缝缝合合。缝缝合合前前用用生生理理盐盐水水冲洗切口。冲洗切口。4.4.皮肤和皮下组织缝合法：皮肤和皮下组织缝合法：分层或作为一层用细丝线间断缝合。分层或作为一层用细丝线间断缝合。无菌敷料覆盖(fgi)(fgi)，胶布固定。第十页，共十一页。内容(nirng)总结常用腹部切口及显露法。临床技能中心 罗健。横切口 不典型切口。优点：在上腹部不受肋缘限制，在下腹部不受髂骨(qi)限制，可向两侧延长，显露脏器良好，还能配合皮肤的皱纹，缝合后张力小，同时不易切断肋间神经。缺点：手术时肌肉损伤与出血较多，而切开与缝合又费时间。常用的各种腹壁切口的缝合顺序及方法基本相同。无菌敷料覆盖，胶布固定第十一页，共十一页。