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1、 头痛的分头痛的分类类(fn li)与诊与诊治治南方南方(nnfng)医科大学南方医科大学南方(nnfng)医院医院南方医科大学中西医结合医院南方医科大学中西医结合医院谢谢 炜炜第一页，共四十页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍 何某，男性，何某，男性，2626岁，发作性眼花、肢麻、头痛岁，发作性眼花、肢麻、头痛6 6年年患者患者6 6年前无明显诱因出现眼花年前无明显诱因出现眼花1010至至2020分钟，表现为多条亮线波动，分钟，表现为多条亮线波动，上下振荡，继之出现一侧肢体麻木，不伴无力，时间持续约上下振荡，继之出现一侧肢体麻木，不伴无力，时间持续约2020分分钟，有时可能钟，有时可
2、能(knng)(knng)伴有口唇及舌尖麻木，数分钟后出现头痛，伴有口唇及舌尖麻木，数分钟后出现头痛，以两侧颞部跳痛为主，疼痛程度较重，活动可使头痛加重，伴有以两侧颞部跳痛为主，疼痛程度较重，活动可使头痛加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，每次发作时间持续恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，每次发作时间持续4 4小时左右，睡小时左右，睡眠后头痛症状缓解或减轻，服眠后头痛症状缓解或减轻，服“感冒清感冒清”或止痛剂后头痛亦可缓或止痛剂后头痛亦可缓解，近年来每月平均发作解，近年来每月平均发作3434次。发作间期无明显不适。既往病次。发作间期无明显不适。既往病史及家族史无特殊。史及家族史无特殊。2010-8
3、-162010-8-16日南方医院日南方医院MRIMRI检查（检查（MR066580MR066580）示：颅内未见明显）示：颅内未见明显异常异常第二页，共四十页。1 1例有长期经期偏头痛史的例有长期经期偏头痛史的3636岁女性患者，在过去岁女性患者，在过去1 1年中几乎每日年中几乎每日都有都有1 1次头痛，通常较轻，但每周至少有次头痛，通常较轻，但每周至少有2 2次严重头痛，使她无法次严重头痛，使她无法正常工作和睡眠。她每日服用正常工作和睡眠。她每日服用6 68 8片复方片复方(ffng)(ffng)止痛药（含阿司止痛药（含阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因），头痛无显著减轻。患者无发热、匹林、对
4、乙酰氨基酚和咖啡因），头痛无显著减轻。患者无发热、体重减轻、复视或耳鸣。瓦氏动作或体位改变不加重头痛。体重减轻、复视或耳鸣。瓦氏动作或体位改变不加重头痛。第三页，共四十页。一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛(tutng)(tutng)疾患的分类疾患的分类疾患的分类疾患的分类分为三大类分为三大类原发性头痛原发性头痛(tutng)继发性头痛继发性头痛脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛第四页，共四十页。一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛(tutng)(tutng)疾患的分类疾患的分类疾患的分类疾患的分类1.1.原发性头痛原发性头痛偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛
5、丛集丛集(cngj)性头痛和其他三叉自主神经性头痛性头痛和其他三叉自主神经性头痛其他原发性头痛其他原发性头痛第五页，共四十页。一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛(tutng)(tutng)疾患的分类疾患的分类疾患的分类疾患的分类2.2.继发性头痛继发性头痛缘于头颈部外伤的头痛缘于头颈部外伤的头痛缘于头颈部血管病变的头痛缘于头颈部血管病变的头痛缘于非血管性颅内疾病的头痛缘于非血管性颅内疾病的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于感染的头痛缘于感染的头痛缘于内环境紊乱的头痛缘于内环境紊乱的头痛缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦(bdu)、牙
6、、口或其他头面部、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛结构病变的头面痛缘于精神疾病的头痛缘于精神疾病的头痛第六页，共四十页。一、头痛疾患一、头痛疾患一、头痛疾患一、头痛疾患(jhun)(jhun)的分类的分类的分类的分类3.3.脑神经痛、中枢和原发性颜面脑神经痛、中枢和原发性颜面(ynmin)(ynmin)痛以及其他头痛以及其他头痛痛脑神经痛和中枢性颜面痛脑神经痛和中枢性颜面痛其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛第七页，共四十页。一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛(tutng)(tutng)疾患的分类疾患的分类疾患的分类疾患的分类头痛诊断头痛诊断(zhn
7、dun)时可逐级细分，如醉酒后第时可逐级细分，如醉酒后第2天的天的头痛头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛急性物质应用或接触引起的头痛急性物质应用或接触引起的头痛酒精引起的头痛酒精引起的头痛酒精引起的迟发性头痛酒精引起的迟发性头痛第八页，共四十页。二、头痛二、头痛二、头痛二、头痛(tutng)(tutng)疾患的诊断思路疾患的诊断思路疾患的诊断思路疾患的诊断思路1.1.病史采集病史采集发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度、伴随症发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度、伴随症状状时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加时间特点
8、、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加重或缓解因素重或缓解因素头痛对日常生活的影响头痛对日常生活的影响生活工作生活工作(gngzu)(gngzu)习惯、既往史、伴随疾病、外伤史、药物治疗史、习惯、既往史、伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史家族史头痛日记头痛日记第九页，共四十页。二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断思路的诊断思路的诊断思路的诊断思路2.2.体格检查体格检查生命体征、心肺检查生命体征、心肺检查脑膜刺激征脑膜刺激征血管杂音血管杂音头面部触诊头面部触诊神经系统神经系统(shnjngxtng)：眼底、意识、颅神经（眼球活动、瞳孔）、：
9、眼底、意识、颅神经（眼球活动、瞳孔）、肌力、反射、病理征、共济运动、感觉等肌力、反射、病理征、共济运动、感觉等第十页，共四十页。二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断思路的诊断思路的诊断思路的诊断思路3.3.预警信号和辅助检查预警信号和辅助检查病情病情(bngqng)稳定的慢性头痛患者，如无特殊体检发现，一般不推稳定的慢性头痛患者，如无特殊体检发现，一般不推荐常规进行腰穿、脑电图、神经影像学检查荐常规进行腰穿、脑电图、神经影像学检查警惕继发性头痛的可能警惕继发性头痛的可能第十一页，共四十页。二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断二、头痛疾
10、患的诊断(zhndun)(zhndun)思路思路思路思路考虑继发性头痛时，应进一步检查考虑继发性头痛时，应进一步检查突然发生的头痛突然发生的头痛逐渐加重的头痛逐渐加重的头痛伴有系统性病变征象（发热、颈项强直、皮疹）的头痛伴有系统性病变征象（发热、颈项强直、皮疹）的头痛伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征（除典型的视觉伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征（除典型的视觉(shju)(shju)、感觉先兆外）、认知障碍的头痛、感觉先兆外）、认知障碍的头痛5050岁以后的新发头痛岁以后的新发头痛妊娠期或产后头痛妊娠期或产后头痛癌症患者或艾滋病患者出现的新发头痛癌症患者或艾滋病患者出现的新发头痛
11、第十二页，共四十页。二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断(zhndun)(zhndun)思路思路思路思路4.原发性头痛原发性头痛(tutng)与继发性头痛与继发性头痛(tutng)的鉴别的鉴别原发性头痛原发性头痛病史和体检不提示有任何可以引起继发性头痛的疾病存在病史和体检不提示有任何可以引起继发性头痛的疾病存在虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系关系第十三页，共四十页。二、头痛疾患二、
12、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断思路的诊断思路的诊断思路的诊断思路4.原发性头痛与继发性头痛的鉴别原发性头痛与继发性头痛的鉴别继发性头痛继发性头痛 头痛与疾病头痛与疾病(jbng)之间的因果关系之间的因果关系新发头痛与可能引起头痛的疾病在时间点上有密切关系新发头痛与可能引起头痛的疾病在时间点上有密切关系原发性头痛原发性头痛+新的继发性头痛新的继发性头痛第十四页，共四十页。二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断思路的诊断思路的诊断思路的诊断思路 详细询问详细询问(xnwn)病史和病史和体检体检有无值得警惕有无值得警惕(jngt
13、)的发的发现现分析头痛的临床特征分析头痛的临床特征明确原发性头痛类型明确原发性头痛类型结合辅助检判断有无引起结合辅助检判断有无引起头痛的疾病头痛的疾病是否为该头痛的病因是否为该头痛的病因明确继发性头痛类型明确继发性头痛类型有不典型之处有不典型之处有有有有是是否否无无无无头痛疾患的诊断流程头痛疾患的诊断流程第十五页，共四十页。三、常见三、常见三、常见三、常见(chn jin)(chn jin)原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断1.1.判断头痛发作类型判断头痛发作类型时间特点时间特点(tdin)头痛特征头痛特征伴随症状伴随症状第十六页，共四十页。三、常见原发性头痛三、
14、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tutng)(tutng)的诊断的诊断的诊断的诊断 特征 偏头痛头痛发作紧张型头痛发作丛集性头痛发作时间头痛持续4-72小时 30分钟至7天15-180分钟，发作频率隔天1次到8次/d头痛性质单侧性搏动性中或重度疼痛体力活动加重头痛双侧性压迫感、紧缩性轻度或中度不因活动而加重单侧眶部、眶上和（颞部）重度或极重度疼痛伴随症状恶心和（或）呕吐 畏光和畏声无恶心或呕吐无畏光或畏声（或仅有其中一项）同侧结膜充血和流泪；鼻塞流涕；眼睑水肿；额部出汗；瞳孔缩小、眼睑下垂；躁动或不安常见头痛发作类型常见头痛发作类型(lixng)的特点的特点第十七页，共四十
15、页。三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tutng)(tutng)的诊断的诊断的诊断的诊断2.2.明确诊断明确诊断(zhndun)(zhndun)偏头痛偏头痛无先兆偏头痛无先兆偏头痛有先兆偏头痛有先兆偏头痛第十八页，共四十页。三、常见三、常见三、常见三、常见(chn jin)(chn jin)原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断无先兆偏头痛无先兆偏头痛A.A.至少有至少有5 5次能符合基准次能符合基准B-DB-D的发作的发作B.B.头痛发作持续头痛发作持续4-724-72小时（未经治疗或治疗无效）小时（未经治疗或治疗无效）C.C
16、.头痛至少具下列二项特征：头痛至少具下列二项特征：1.1.单侧单侧 2.2.搏动性搏动性 3.3.疼痛程度中或重度疼痛程度中或重度 4.4.日常活动日常活动(hu dng)(hu dng)会使头痛加剧或避免此类活动会使头痛加剧或避免此类活动(hu dng)(hu dng)（如走路或爬楼（如走路或爬楼梯）梯）D.D.头痛发作时至少有下列一项：头痛发作时至少有下列一项：1.1.恶心及恶心及/或呕吐或呕吐 2.2.畏光及怕吵畏光及怕吵E.E.非归因于其他疾患头痛发作时至少有下列一项：非归因于其他疾患头痛发作时至少有下列一项：1.1.病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；病史、体检和神经系统检查不
17、提示症状性头痛；2.2.病病史史和和/或或体体检检和和/或或神神经经系系统统检检查查提提示示症症状状性性头头痛痛，但但可可被被适适当当的的检检查排除。查排除。3.3.有有症症状状性性头头痛痛的的表表现现，但但偏偏头头痛痛首首次次发发作作与与症症状状性性头头痛痛在在时时间间上上无无明明确确关系。关系。第十九页，共四十页。三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tutng)(tutng)的诊断的诊断的诊断的诊断有先兆偏头痛有先兆偏头痛 有典型先兆包括视觉及有典型先兆包括视觉及/或感觉及或感觉及/或语言症状。先兆为逐渐发生，或语言症状。先兆为逐渐发生，持续时间不超过
18、一小时，混合了正向与负向特征及完全可逆性，持续时间不超过一小时，混合了正向与负向特征及完全可逆性，并且伴随符合并且伴随符合(fh)(fh)无先兆偏头痛基准的头痛。无先兆偏头痛基准的头痛。第二十页，共四十页。三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tutng)(tutng)的诊断的诊断的诊断的诊断有先兆偏头痛诊断标准有先兆偏头痛诊断标准A A 至少至少(zhsho)(zhsho)有两次符合基准有两次符合基准B-DB-D的发作的发作B B 预兆至少包括下列一项，但无肢体无力：预兆至少包括下列一项，但无肢体无力：1 1、完全可逆视觉症状，包括正向特征（如：闪烁的光、
19、点或线）及、完全可逆视觉症状，包括正向特征（如：闪烁的光、点或线）及/或负或负向特征（即视力丧失）向特征（即视力丧失）2 2、完全可逆感觉症状，包括正向特征（即针刺感）及、完全可逆感觉症状，包括正向特征（即针刺感）及/或负向特征（即麻木感）或负向特征（即麻木感）3 3、完全可逆失语性语言障碍、完全可逆失语性语言障碍C C 至少具下列两项至少具下列两项 1 1、同侧的视觉症状及、同侧的视觉症状及/或单侧感觉症状或单侧感觉症状 2 2、至少一种先兆症状在、至少一种先兆症状在55分钟逐渐产生，及分钟逐渐产生，及/或不同先兆症状，在或不同先兆症状，在55分钟相继发生分钟相继发生 3 3、每一种症状持续
20、、每一种症状持续55分钟及分钟及6060分钟分钟D D 符合无先兆偏头痛基准符合无先兆偏头痛基准B-DB-D的头痛，在先兆同时或先兆之后的的头痛，在先兆同时或先兆之后的6060分钟内发分钟内发生生E E 非归因于其他疾患非归因于其他疾患第二十一页，共四十页。三、常见三、常见三、常见三、常见(chn jin)(chn jin)原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断 项目伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的非偏头痛性头痛典型先兆不伴头痛家族性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛基底型偏头痛先兆次数至少有2次发作运动无力无运动无力症状完全可逆的运动无力症状无运动无力症状先兆表现至
21、少有1种表现1、完全可逆视觉症状，包括正向特征（如：闪烁的光、点或线）及/或负向特征（即视力丧失）2、完全可逆感觉症状，包括正向特征（即针刺感）及/或负向特征（即麻木感）3、完全可逆失语性语言障碍至少具2项可逆症状（1）构音障碍（2）眩晕（3）耳鸣（4）听力下降（5）复视（6）视觉症状（7）共济失调（8）意识障碍（9）双侧感觉障碍先兆持续时间至少具2项：（1）同侧的视觉症状及/或单侧感觉症状（2）至少一种先兆症状在5分钟逐渐产生，及/或不同先兆症状，在5分钟相继发生（3）每一种症状持续5分钟及60分钟至少具下列2项（1）至少一种先兆症状在5分钟逐渐产生，及/或不同先兆症状，在5分钟相继发生（2
22、）每一种症状持续5分钟及24小时（3）在先兆同时或发生后60分钟内出现头痛发作至少具1项：（1）至少一种先兆症状在5分钟逐渐产生，及/或不同先兆症状，在5分钟相继发生（2）每一种症状持续5至60分钟先兆与头痛的关系在先兆同时或发生后60内分钟内出现头痛发作在先兆同时或发生后60分钟内没有出现头痛发作在先兆同时或发生后60内分钟内出现头痛发作其他要求无一、二级亲属中有类似发作无鉴别诊断不能归因于其分疾病第二十二页，共四十页。三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tutng)(tutng)的诊断的诊断的诊断的诊断紧张紧张(jnzhng)型头痛型头痛偶发性紧张型头
23、痛偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛第二十三页，共四十页。三、常见三、常见三、常见三、常见(chn jin)(chn jin)原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断项目偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛发作次数至少10次-发作频率平均每月头痛发作不到1天（每年少于12天）至少3个月每月头痛发作1-14天（每年头痛12天，但少于180天）至少3个月每月头痛超过15天（每年头痛180天）持续时间30分钟至7天持续数小时或持续不断头痛特点紧张型头痛发作鉴别诊断不能归因于其他疾病紧张型头痛各亚型的诊断紧张型头痛各亚型的诊断
24、(zhndun)标准标准注：最多只有畏光、怕吵或轻度恶心注：最多只有畏光、怕吵或轻度恶心(xn)其中一项症状，无中或重度恶心其中一项症状，无中或重度恶心(xn)也无呕吐也无呕吐第二十四页，共四十页。三、常见三、常见三、常见三、常见(chn jin)(chn jin)原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断丛集性头痛丛集性头痛(tutng)阵发性丛集性头痛阵发性丛集性头痛慢性丛集性头痛慢性丛集性头痛第二十五页，共四十页。三、常见三、常见三、常见三、常见(chn jin)(chn jin)原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断项目阵发性丛集性头痛慢
25、性丛集性头痛发作次数至少5次丛集性至少两个丛集期，每次持续7-365天，其间的无痛缓解期1个月反复头痛发作超过1年，其间没有缓解期或缓解期1个月头痛特点丛集性头痛发作鉴别诊断不能归因于其他疾病丛集性头痛丛集性头痛(tutng)的诊断标准的诊断标准第二十六页，共四十页。三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tutng)(tutng)的诊断的诊断的诊断的诊断3.可能的头痛可能的头痛(tutng)诊断诊断诊断很可能的某类头痛诊断很可能的某类头痛第二十七页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治
26、疗的治疗1.1.偏头痛的治疗偏头痛的治疗(zhlio)(zhlio)偏头痛发作期治疗偏头痛发作期治疗止吐药止吐药 如胃复安、吗丁林等如胃复安、吗丁林等镇痛药镇痛药 如非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）、阿斯如非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）、阿斯匹林等。匹林等。麦角胺和双氢麦角胺麦角胺和双氢麦角胺5-HT5-HT1B/D1B/D受体激动剂受体激动剂-即曲坦类药物即曲坦类药物第二十八页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗舒马曲坦舒马曲坦 6mg 6mg皮下注射，皮下注射，1 1小时后的有效率（头痛改
27、善或治愈）小时后的有效率（头痛改善或治愈）60%-80%60%-80%；50mg50mg口服，有效率低口服，有效率低10%-20%10%-20%；约；约1/51/5病人需用病人需用100mg 100mg 20mg20mg鼻腔吸入，起效比口服快。鼻腔吸入，起效比口服快。约有约有40%40%病人在病人在24-4824-48小时后症状复发小时后症状复发(f f)(f f)。佐米曲坦、利扎曲坦在早期减轻头痛更快。佐米曲坦、利扎曲坦在早期减轻头痛更快。第二十九页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗偏头痛预防偏头痛预防(y
28、fng)(yfng)治疗治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂 心得安心得安钙拮抗剂钙拮抗剂 氟桂利嗪有效，维拉帕米稍有效，硝苯地平和尼莫地平氟桂利嗪有效，维拉帕米稍有效，硝苯地平和尼莫地平无效无效甲基麦角酰胺甲基麦角酰胺赛庚啶赛庚啶阿斯匹林阿斯匹林阿米替林阿米替林丙戊酸钠丙戊酸钠第三十页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗2.2.紧张型头痛紧张型头痛非药物治疗非药物治疗松弛治疗松弛治疗物理物理(wl)治疗治疗生物反馈治疗生物反馈治疗针灸治疗针灸治疗第三十一页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性
29、头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗药物治疗药物治疗对症治疗：非甾体类对症治疗：非甾体类 、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚预防治疗：抗抑郁药、肌肉预防治疗：抗抑郁药、肌肉(jru)(jru)松弛剂、抗癫痫药、松弛剂、抗癫痫药、A A型肉毒型肉毒素注射治疗素注射治疗 第三十二页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗3.3.中医药治疗中医药治疗(zhlio)(zhlio)头痛的病因病机与辨证论治头痛的病因病机与辨证论治 认认为为头头部部多多风风、头头部部多多瘀瘀是是头头痛痛共共同同的的病病因因病病机机
30、，采采用用活活血疏风与辨证分型相结合血疏风与辨证分型相结合第三十三页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗辨证论治桃红四物汤加疏风药为基本方。桃红四物汤加疏风药为基本方。风寒头痛风寒头痛-基本方加麻黄附子细辛基本方加麻黄附子细辛(x xn)(x xn)汤汤 风热头痛风热头痛-基本方加黄芩、柴胡、生石膏基本方加黄芩、柴胡、生石膏 瘀血头痛瘀血头痛-基本方加大活血药用量基本方加大活血药用量 痰湿头痛痰湿头痛-基本方加五苓散或二陈汤或吴茱萸汤基本方加五苓散或二陈汤或吴茱萸汤 肝肾阴虚头痛肝肾阴虚头痛-基本方加菟丝子、钩
31、藤、生龙骨、生牡蛎基本方加菟丝子、钩藤、生龙骨、生牡蛎第三十四页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗头痛病因病机的新概念头痛病因病机的新概念头部多风、多瘀、多湿、多虚，四者杂合而致发为头痛头部多风、多瘀、多湿、多虚，四者杂合而致发为头痛 临临床床上上遇遇到到的的慢慢性性头头痛痛大大部部分分为为复复合合证证，曾曾调调查查了了360360例例患患者者，风风证证占占72.872.8，瘀瘀血血(y(y xu)xu)证证占占82.282.2，痰痰湿湿证证占占63.363.3，虚虚证证占占65.565.5。每每一一位位患患
32、者者均均为为数数种种证证候候的的复复合合，但但以以风风瘀瘀湿湿虚虚关关系系紧紧密密，从从中中医医审审证证求因的观点，提出了慢性头痛病因病机的新概念求因的观点，提出了慢性头痛病因病机的新概念第三十五页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗运用新概念组方运用新概念组方-新正天丸新正天丸组成组成 川芎、当归、白芍、生地川芎、当归、白芍、生地(shngd)(shngd)、桃仁、红花、白芷、羌活、防风、桃仁、红花、白芷、羌活、防风、独活、附子、细辛、麻黄、勾藤、泽泻、北芪、鸡血藤、生龙骨、生独活、附子、细辛、麻黄、勾藤、泽
33、泻、北芪、鸡血藤、生龙骨、生牡蛎牡蛎第三十六页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗方解方解 头头部部多多风风，故故以以羌羌活活、独独活活、防防风风以以疏疏风风止止痛痛，风风必必夹夹寒寒，故故以以麻麻黄黄附附子子细细辛辛汤汤以以温温经经散散寒寒止止痛痛，又又恐恐外外风风引引动动(yndng)(yndng)内内风风，故故以以勾勾藤藤、生生龙龙骨骨、生生牡牡蛎蛎以以熄熄之之；头头部部多多瘀瘀，故故用用桃桃红红四四物物汤汤以以活活之之，又又恐恐活活血血伤伤血血，故故以以四四物物汤汤以以养养之之，盖盖疏疏风风先先活活血血
34、，血血活活风风自自灭灭，又又给给风风邪邪以以灭灭路路。头头部部多多湿湿，故故以以上上述述风风药药以以胜胜之之，泽泽泻泻以以利利之之；头头部部多多虚虚，故故以以四四物汤、北芪以补之。故风消、瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。物汤、北芪以补之。故风消、瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。第三十七页，共四十页。四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛四、原发性头痛(tutng)(tutng)的治疗的治疗的治疗的治疗中成药治疗中成药治疗(zhlio)正天丸（胶囊）正天丸（胶囊）川芎茶调丸（散、颗粒、片）川芎茶调丸（散、颗粒、片）元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）养血清脑颗粒养血清脑颗粒镇脑宁胶囊等镇脑宁胶囊等 第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结头痛的分类与诊治。南方医科大学南方医院。2010-8-16日南方医院MRI检查（MR066580）示：颅内未见明显异常。缘于某一物质或某一物质戒断的头痛。头痛诊断时可逐级细分，如醉酒后第2天的头痛。4.原发性头痛与继发性头痛的鉴别。新发头痛与可能引起头痛的疾病在时间点上有密切关系。重度或极重度疼痛。在先兆同时或发生后60内分钟内出现头痛发作。平均每月头痛发作不到(b do)1天（每年少于12天）。镇脑宁胶囊等第四十页，共四十页。