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1、关节腔及软组织穿刺术关节腔及软组织穿刺术内容提要内容提要l l关节腔穿刺术关节腔穿刺术关节腔穿刺术关节腔穿刺术 适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证 穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位选择 并发症及注意事项并发症及注意事项并发症及注意事项并发症及注意事项l l关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠膝关节穿刺膝关节穿刺l l仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位l l伸直位伸直位伸直位伸直位,从髌骨上极外上方或内上方从髌骨上极外上方或内上方从髌骨上极外上方或内上方从髌骨上极外上方或内上方,斜
2、向髌股关节中心进针斜向髌股关节中心进针斜向髌股关节中心进针斜向髌股关节中心进针l l微屈位微屈位微屈位微屈位,从髌骨下方的髌韧带内侧或外从髌骨下方的髌韧带内侧或外从髌骨下方的髌韧带内侧或外从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙穿刺侧关节间隙穿刺侧关节间隙穿刺侧关节间隙穿刺 l l如滑液量多如滑液量多如滑液量多如滑液量多,可在突出的髌上囊穿刺可在突出的髌上囊穿刺可在突出的髌上囊穿刺可在突出的髌上囊穿刺l l关节融合或有明显骨赘关节融合或有明显骨赘关节融合或有明显骨赘关节融合或有明显骨赘坐位坐位坐位坐位,膝关节屈曲膝关节屈曲膝关节屈曲膝关节屈曲以髌骨内侧远端边缘为进针点以髌骨内侧远端边缘为进针点以髌
3、骨内侧远端边缘为进针点以髌骨内侧远端边缘为进针点,针头微向针头微向针头微向针头微向上朝向关节腔上朝向关节腔上朝向关节腔上朝向关节腔l l1111英尺的英尺的英尺的英尺的1818181820202020号针头号针头号针头号针头肘关节穿刺肘关节穿刺l屈肘屈肘 90 90l肘外侧肱桡关节肘外侧肱桡关节(被动被动旋转前臂确立旋转前臂确立)垂直进垂直进针针桡骨头桡骨头外上髁外上髁肘关节穿刺肘关节穿刺后侧肱尺关节后侧肱尺关节(屈伸肘关节确立屈伸肘关节确立)垂直进针垂直进针鹰嘴鹰嘴外上髁外上髁鹰嘴窝鹰嘴窝肩关节穿刺肩关节穿刺l坐位坐位,关节外旋位关节外旋位l常用前侧入路常用前侧入路:在喙突在喙突外下约外下约
4、1.5cm1.5cm处向外侧斜处向外侧斜约约3030l外侧入路外侧入路:肩峰与肩胛岗肩峰与肩胛岗交界处侧向内交界处侧向内l1 1 英尺英尺2020到到2222号针头号针头 掌指或近端指间关节穿刺掌指或近端指间关节穿刺 牵拉使关节线拉开牵拉使关节线拉开,关节伸直或屈约关节伸直或屈约4545关关节节的的背背外外侧侧进进针针,插插到到伸伸肌肌腱腱下下方方即即可可,不不追求正好插到两关节面间追求正好插到两关节面间掌指关节在握拳时掌掌指关节在握拳时掌 骨头最高点远端骨头最高点远端1cm1cm处处掌指或近端指间关节穿刺掌指或近端指间关节穿刺l 到到5/85/8英寸的英寸的2424到到2626号的针头号的针
5、头跖趾或近端趾间关节穿刺跖趾或近端趾间关节穿刺l与手指相似与手指相似,多数医生喜欢选靠伸肌腱外侧多数医生喜欢选靠伸肌腱外侧和背侧一点的部位为穿刺点和背侧一点的部位为穿刺点l穿刺时稍牵拉足趾穿刺时稍牵拉足趾 髋关节穿刺髋关节穿刺l l仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位,下肢伸直下肢伸直下肢伸直下肢伸直,有两有两有两有两条路径条路径条路径条路径l l前入路前入路前入路前入路 外旋位外旋位外旋位外旋位 自髂前上棘下自髂前上棘下自髂前上棘下自髂前上棘下2-3cm2-3cm、股动脉搏动外侧股动脉搏动外侧股动脉搏动外侧股动脉搏动外侧2-3cm2-3cm为穿刺点为穿刺点为穿刺点为穿刺点 与皮肤成与皮肤成与皮肤成与皮肤
6、成6060角角角角,向后内向后内向后内向后内侧方向进针侧方向进针侧方向进针侧方向进针髋关节穿刺髋关节穿刺l外侧入路外侧入路(常用常用)内内旋旋位位,双双膝膝分分开开,两两足足拇趾相挨拇趾相挨自自大大转转子子前前方方向向内内上上方方,指指向向腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点偏偏下下一一点点,沿沿股股骨骨颈颈进进入入关关节腔节腔l3英寸的英寸的20号脊柱针号脊柱针 踝关节穿刺踝关节穿刺l仰卧位仰卧位,足与小腿呈足与小腿呈90l前侧入路前侧入路:胫骨前肌内侧胫骨前肌内侧,内踝外侧进针内踝外侧进针,朝后朝后的方向穿刺的方向穿刺l外侧入路外侧入路:在外踝与趾长伸在外踝与趾长伸腱间刺入腱间刺入l1英尺的英尺的
7、2022号针头号针头距下关节穿刺距下关节穿刺l选外踝尖的正下方为穿刺点选外踝尖的正下方为穿刺点l垂直进针垂直进针l1英尺的英尺的2022号针头号针头腕关节穿刺腕关节穿刺l关节中性位关节中性位,2,2条途径条途径l常用背侧入路常用背侧入路:桡骨、月状骨和舟状骨形成桡骨、月状骨和舟状骨形成的的“T”“T”型小窝处型小窝处,以朝向头侧成以朝向头侧成6060刺入关刺入关节节腕关节穿刺腕关节穿刺桡侧入路桡侧入路:腕背部的桡骨茎突远侧向尺侧刺入腕背部的桡骨茎突远侧向尺侧刺入5/8到到1英寸的英寸的24到到26号针头号针头第一腕掌关节第一腕掌关节l避免损伤桡动脉避免损伤桡动脉l拇指屈曲朝向小指拇指屈曲朝向小
8、指,从鼻烟窝远端边缘的第从鼻烟窝远端边缘的第一掌骨基底部一掌骨基底部,朝向第四掌骨近端进针朝向第四掌骨近端进针l5/85/8到到1 1英寸的英寸的2222到到2626号针头号针头颞颌关节穿刺颞颌关节穿刺l张口张口,以颧弓下和耳屏前以颧弓下和耳屏前1 12cm2cm的凹陷处为进的凹陷处为进针点针点l做张口和闭口动作时更易触及做张口和闭口动作时更易触及l垂直进入皮肤垂直进入皮肤,轻度向后上穿刺轻度向后上穿刺l 到到1 1英寸的英寸的2222号针头号针头胸锁关节穿刺胸锁关节穿刺关节穿刺术注意点关节穿刺术注意点操作前关节被动或主动全方位运动操作前关节被动或主动全方位运动患者放松患者放松按选定点进针按选
9、定点进针手指不接触进针点皮肤及针点手指不接触进针点皮肤及针点手指使皮肤稍绷紧手指使皮肤稍绷紧进针速度快进针速度快,抽取同时向前推进抽取同时向前推进关节穿刺术注意点关节穿刺术注意点单纯抽液检查时单纯抽液检查时,无需麻醉无需麻醉1%1%利利多多卡卡因因局局麻麻时时,勿勿向向深深部部注注入入,以以免免影影响检查结果响检查结果针头不可太细和太短针头不可太细和太短,以防针头阻塞以防针头阻塞穿刺时边抽吸边进针穿刺时边抽吸边进针遇遇到到骨骨性性阻阻挡挡宜宜略略退退针针并并稍稍改改换换穿穿刺刺方方向向,切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺关节穿刺术注意点关节穿刺术注意点滑滑液液
10、不不能能抽抽出出时时,可可推推入入少少许许滑滑液液或或略略改改变变针头位置继续抽吸针头位置继续抽吸单单纯纯诊诊断断性性穿穿刺刺仅仅取取1 15ml,5ml,若若为为感感染染性性关关节炎宜尽量抽尽节炎宜尽量抽尽,同时灌洗同时灌洗拔除针头后拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点用碘酒消毒穿刺点负负重重关关节节(尤尤其其是是抗抗凝凝治治疗疗者者)在在术术后后应应休休息息或或制制动动1 12 2天天,必必要要时时在在关关节节旁旁加加冰冰块块和和用用弹性绷带缠绕关节弹性绷带缠绕关节关节穿刺术干抽的可能原因关节穿刺术干抽的可能原因MRI显示可能的两大原因显示可能的两大原因:慢性滑膜增厚伴有慢性滑膜增厚伴有脂肪绒毛增
11、生脂肪绒毛增生(树木树木状脂肪瘤状脂肪瘤,LA)及非增及非增强型凝胶样团块强型凝胶样团块(G),当当针头进入液体增强区针头进入液体增强区(F,白色箭头白色箭头)才能抽出才能抽出液体液体(M=内侧内侧,L=外侧外侧)RobertsWN,etal.AmJMed,1996,100:461RobertsWN,etal.AmJMed,1996,100:461关节腔穿刺并发症关节腔穿刺并发症关节感染关节感染:最常见为化脓性细菌感染最常见为化脓性细菌感染,金葡金葡菌最常见菌最常见穿刺部位血肿或关节积血穿刺部位血肿或关节积血关节软骨面损伤关节软骨面损伤断针断针关节腔穿刺并发症预防关节腔穿刺并发症预防-关节感染
12、关节感染发生率发生率 万分之一万分之一严格掌握适应证严格掌握适应证无菌操作技术无菌操作技术穿刺后应保持穿刺针眼清洁穿刺后应保持穿刺针眼清洁,连续观察局部连续观察局部情况情况有感染可能有感染可能,则按关节感染早期处理则按关节感染早期处理关节腔穿刺并发症预防关节腔穿刺并发症预防-穿刺部位血肿或关节积血穿刺部位血肿或关节积血按解剖特点避开了重要血管按解剖特点避开了重要血管出出血血素素质质或或患患有有凝凝血血机机制制障障碍碍等等血血液液病病,应应严格掌握适应证严格掌握适应证已接受抗凝治疗者已接受抗凝治疗者术前停用抗凝药物术前停用抗凝药物术前停用抗凝药物术前停用抗凝药物术后制动术后制动术后制动术后制动1
13、 1 1 12 2 2 2天天天天关节附近加用冰块关节附近加用冰块关节附近加用冰块关节附近加用冰块应用弹性绷带缠绕关节应用弹性绷带缠绕关节应用弹性绷带缠绕关节应用弹性绷带缠绕关节内容提要内容提要l关节腔穿刺术关节腔穿刺术适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位选择并发症及注意事项并发症及注意事项并发症及注意事项并发症及注意事项l关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠钠关节内注射激素关节内注射激素-适应证适应证除痛风性关节炎、滑囊炎和肌腱炎外除痛风性关节炎、滑囊炎和肌腱炎外,其他其他风湿性病均属辅助治疗风湿性病均
14、属辅助治疗类风湿关节炎类风湿关节炎(成人和幼年成人和幼年):):注射最多的风注射最多的风湿病湿病晶体沉积性疾病晶体沉积性疾病(特别是痛风和假性痛风特别是痛风和假性痛风)脊柱关节病如强直性脊柱炎等脊柱关节病如强直性脊柱炎等(合并合并HIVHIV者者禁用禁用)关节内注射激素关节内注射激素-适应证适应证骨性关节炎骨性关节炎有关节炎的弥漫性结缔组织病有关节炎的弥漫性结缔组织病不伴骨折的急性创伤性关节炎不伴骨折的急性创伤性关节炎肩周炎肩周炎(黏附性关节囊炎黏附性关节囊炎,凝肩凝肩,疼痛偏瘫性疼痛偏瘫性肩肩)TietzeTietze综合征综合征(有胸旁关节炎的疾病有胸旁关节炎的疾病)关节内注射激素关节内注
15、射激素-禁忌证禁忌证化脓性关节炎化脓性关节炎(含结核性含结核性)关节周围脓肿关节周围脓肿菌血症菌血症关节周围有严重的骨质疏松关节周围有严重的骨质疏松不稳定关节不稳定关节关节内骨折关节内骨折多数脊柱关节多数脊柱关节(除关节突关节外除关节突关节外)难以穿刺的不动性关节难以穿刺的不动性关节(如耻骨联合如耻骨联合)血液凝固障碍性疾病血液凝固障碍性疾病关节内注射激素关节内注射激素剂型的选择剂型的选择 不同制剂的疗效及作用持续时间的相关因素不同制剂的疗效及作用持续时间的相关因素制剂本身的物理特性制剂本身的物理特性(如溶解度、半衰期如溶解度、半衰期和抗炎强度等）和抗炎强度等）所治疗疾病所治疗疾病注射的关节注
16、射的关节(负重关节持续时间短负重关节持续时间短)关节内注射激素关节内注射激素剂型的选择剂型的选择激素名称激素名称激素名称激素名称 规格规格规格规格(mg/ml)1ml(mg/ml)1ml(mg/ml)1ml(mg/ml)1ml相当于强的松量相当于强的松量相当于强的松量相当于强的松量(mg)(mg)(mg)(mg)抗炎强度抗炎强度抗炎强度抗炎强度*得保松得保松得保松得保松 7 41.65 7 41.65 7 41.65 7 41.6570 2570 2570 2570 25去炎松去炎松去炎松去炎松 40 50 5 40 50 5 40 50 5 40 50 5 10 12.5 5 10 12.5
17、 5 10 12.5 5 10 12.5 5 5 6.25 5 5 6.25 5 5 6.25 5 5 6.25 5己曲安奈德己曲安奈德己曲安奈德己曲安奈德 20 25 5 20 25 5 20 25 5 20 25 5地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠 2 20 30 2 20 30 2 20 30 2 20 30琥珀酸甲强龙琥珀酸甲强龙琥珀酸甲强龙琥珀酸甲强龙 40 50 5 40 50 5 40 50 5 40 50 5 500 633 5 500 633 5 500 633 5 500 633 5 *以氢化可的松计为以氢化可的松计为以氢化可的松计为以氢化可的松计为
18、1 1 1 1关节内注射激素关节内注射激素剂型的选择剂型的选择得宝松得宝松得宝松得宝松(Diprospan,compound betamethasone)(Diprospan,compound betamethasone)(Diprospan,compound betamethasone)(Diprospan,compound betamethasone)二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸二钠的复合制剂二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸二钠的复合制剂二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸二钠的复合制剂二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸二钠的复合制剂每支每支每支每支1ml,1ml,1ml,1ml,含倍他米松磷酸二钠和二丙酸
19、倍他米松分别为含倍他米松磷酸二钠和二丙酸倍他米松分别为含倍他米松磷酸二钠和二丙酸倍他米松分别为含倍他米松磷酸二钠和二丙酸倍他米松分别为2mg2mg2mg2mg和和和和5mg5mg5mg5mg倍他米松磷酸二钠是可溶性的倍他米松磷酸二钠是可溶性的倍他米松磷酸二钠是可溶性的倍他米松磷酸二钠是可溶性的,能快速吸收发挥疗效能快速吸收发挥疗效能快速吸收发挥疗效能快速吸收发挥疗效二丙酸倍他米松为难溶性的二丙酸倍他米松为难溶性的二丙酸倍他米松为难溶性的二丙酸倍他米松为难溶性的,发挥维持疗效作用发挥维持疗效作用发挥维持疗效作用发挥维持疗效作用(4(4(4(4周周周周)去炎松去炎松去炎松去炎松(曲安奈德曲安奈德曲
20、安奈德曲安奈德,Triamcinolone acetonide),Triamcinolone acetonide),Triamcinolone acetonide),Triamcinolone acetonide)原名曲安缩松原名曲安缩松原名曲安缩松原名曲安缩松每支每支每支每支5ml,5ml,5ml,5ml,含量含量含量含量50mg50mg50mg50mg或或或或10101010或或或或5mg5mg5mg5mg为混悬液为混悬液为混悬液为混悬液,1-2,1-2,1-2,1-2天最大疗效天最大疗效天最大疗效天最大疗效,维持维持维持维持2-32-32-32-3周周周周关节内注射激素关节内注射激素激素
21、与局麻药混合注射激素与局麻药混合注射小关节和肌腱的注射最好选用小关节和肌腱的注射最好选用局麻药能快速止痛局麻药能快速止痛局麻药能快速止痛局麻药能快速止痛,1-2h,1-2h,1-2h,1-2h后激素发挥才作用后激素发挥才作用后激素发挥才作用后激素发挥才作用局麻药稀释激素避免软组织萎缩局麻药稀释激素避免软组织萎缩局麻药稀释激素避免软组织萎缩局麻药稀释激素避免软组织萎缩局麻药多选利多卡因局麻药多选利多卡因含防腐剂的普鲁卡因与激素混合后可引起絮状含防腐剂的普鲁卡因与激素混合后可引起絮状含防腐剂的普鲁卡因与激素混合后可引起絮状含防腐剂的普鲁卡因与激素混合后可引起絮状沉淀沉淀沉淀沉淀,降低疗效降低疗效降
22、低疗效降低疗效,导致晶体性关节炎导致晶体性关节炎导致晶体性关节炎导致晶体性关节炎利多卡因无防腐剂利多卡因无防腐剂利多卡因无防腐剂利多卡因无防腐剂,可作静脉注射可作静脉注射可作静脉注射可作静脉注射关节内注射激素关节内注射激素激素剂量激素剂量关节大小关节大小关节大小关节大小 举举举举 例例例例 剂量范围剂量范围剂量范围剂量范围(ml)(ml)(ml)(ml)大大大大 膝关节膝关节膝关节膝关节 1 1 1 12 2 2 2 踝关节踝关节踝关节踝关节 1 1 1 12 2 2 2 肩关节肩关节肩关节肩关节 1 1 1 12 2 2 2 中中中中 肘关节肘关节肘关节肘关节 0.5 0.5 0.5 0.5
23、1.0 1.0 1.0 1.0 腕关节腕关节腕关节腕关节 0.5 0.5 0.5 0.51.0 1.0 1.0 1.0 小小小小 指间关节指间关节指间关节指间关节 0.1 0.1 0.1 0.10.5 0.5 0.5 0.5 掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节 0.1 0.1 0.1 0.10.5 0.5 0.5 0.5 关节内注射激素关节内注射激素不良反应不良反应lX X线线片片证证实实的的关关节节破破坏坏:类类固固醇醇性性关关节节病病,Charcot,Charcot样关节病和骨坏死样关节病和骨坏死l医源性感染医源性感染l肌腱破裂肌腱破裂l组织萎缩、脂肪坏死和钙化组织萎缩、脂肪坏死和钙化关节内
24、注射激素关节内注射激素不良反应不良反应神经损伤神经损伤(如腕管综合征的正中神经如腕管综合征的正中神经)注射后关节红肿注射后关节红肿子宫出血子宫出血胰腺炎胰腺炎面部和躯干发红、发热及出汗面部和躯干发红、发热及出汗后囊下白内障后囊下白内障关节内注射激素的注意事项关节内注射激素的注意事项以以下下情情况况禁禁用用:有有严严重重感感染染如如心心内内膜膜炎炎、肾肾孟肾炎引起的败血症孟肾炎引起的败血症,有化脓性关节炎有化脓性关节炎避避免免直直接接注注入入附附近近神神经经,以以防防神神经经坏坏死死和和萎萎缩缩1天天内内注注射射关关节节数数2个个,1年年内内同同一一关关节节注注射射次数次数3次次禁止跟腱内注射禁
25、止跟腱内注射,防止削弱跟腱导致断裂防止削弱跟腱导致断裂 关节内注射玻璃酸钠主要用于退行性关节炎基本没什么副作用注意玻璃酸钠的量，大关节可增量，如髋关节，小关节每次量不能太多，甚至几个小关节可合用一支，否则易产生肿痛可多次注射内容提要内容提要l关节腔穿刺术关节腔穿刺术适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位选择并发症及注意事项并发症及注意事项并发症及注意事项并发症及注意事项l关节腔内注射糖皮质激素关节腔内注射糖皮质激素l非关节部位穿刺及注射激素非关节部位穿刺及注射激素非关节部位穿刺非关节部位穿刺适应证适应证肩部肩部二二头头肌肌腱腱炎炎,
26、肩肩峰峰下下滑滑囊囊炎炎,冈冈上上肌肌腱腱炎炎,肩肩周周炎炎(黏附性滑囊炎黏附性滑囊炎,凝肩凝肩),回旋套肌腱炎或撕裂回旋套肌腱炎或撕裂肘部肘部肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎(网网球球肘肘),内内上上髁髁炎炎(高高尔尔夫夫球球手手肘肘),鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑囊炎,尺管综合征尺管综合征腕和手腕和手腱鞘囊肿腱鞘囊肿,deQuervain病病,扳机指扳机指,腕管综合症腕管综合症非关节部位穿刺非关节部位穿刺适应证适应证髋髋转子滑囊炎转子滑囊炎转子滑囊炎转子滑囊炎,鹅状滑囊炎鹅状滑囊炎鹅状滑囊炎鹅状滑囊炎,髌前滑囊炎髌前滑囊炎髌前滑囊炎髌前滑囊炎骨盆骨盆坐骨滑囊炎坐骨滑囊炎坐骨滑囊炎坐骨滑囊炎,髂耻滑囊炎髂耻滑囊
27、炎髂耻滑囊炎髂耻滑囊炎背部背部纤维肌痛扳机点纤维肌痛扳机点纤维肌痛扳机点纤维肌痛扳机点,骶骨前脂肪垫突出骶骨前脂肪垫突出骶骨前脂肪垫突出骶骨前脂肪垫突出足部足部跟跟跟跟腱腱腱腱炎炎炎炎,跟跟跟跟腱腱腱腱滑滑滑滑囊囊囊囊炎炎炎炎,跟跟跟跟骨骨骨骨滑滑滑滑囊囊囊囊炎炎炎炎,Morton,Morton神神神神经经经经瘤瘤瘤瘤,跗管综合征跗管综合征跗管综合征跗管综合征非关节部位穿刺非关节部位穿刺-肱二头肌腱鞘炎肱二头肌腱鞘炎l l可注射肩关节或注射腱鞘可注射肩关节或注射腱鞘可注射肩关节或注射腱鞘可注射肩关节或注射腱鞘l l姿势姿势姿势姿势:坐位坐位坐位坐位,手下垂手下垂手下垂手下垂,肩放松肩放松肩放松
28、肩放松l l腱鞘定位腱鞘定位腱鞘定位腱鞘定位 最大压痛点最大压痛点最大压痛点最大压痛点 肱二头肌槽肱二头肌槽肱二头肌槽肱二头肌槽l l11英寸英寸英寸英寸2222号针头号针头号针头号针头l l分三点注射药物分三点注射药物分三点注射药物分三点注射药物:穿刺点下穿刺点下穿刺点下穿刺点下,向上向上向上向上2-3cm2-3cm及朝下及朝下及朝下及朝下2-3cm,2-3cm,激激激激素总量素总量素总量素总量0.5ml0.5ml非关节部位穿刺非关节部位穿刺-肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎l可注射肩关节或滑囊可注射肩关节或滑囊l常继发于冈上肌腱炎常继发于冈上肌腱炎l以压痛最重区为穿刺点以压痛最重区为穿刺点l1-1
29、英寸英寸20-22号针头号针头l0.5cm激素激素,加或不加或不加局麻药加局麻药非关节部位穿刺非关节部位穿刺-冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎l l常因并发肩峰下滑囊炎而与常因并发肩峰下滑囊炎而与常因并发肩峰下滑囊炎而与常因并发肩峰下滑囊炎而与之同时注射之同时注射之同时注射之同时注射l l进针点在肩外侧的肱骨与肩进针点在肩外侧的肱骨与肩进针点在肩外侧的肱骨与肩进针点在肩外侧的肱骨与肩峰间的槽峰间的槽峰间的槽峰间的槽l l平行向内穿刺平行向内穿刺平行向内穿刺平行向内穿刺2.5cm2.5cml l11英寸英寸英寸英寸1616到到到到1818号针头号针头号针头号针头l l注射注射注射注射0.5-1.0ml0
30、.5-1.0ml激素激素激素激素,伴或不伴或不伴或不伴或不伴局麻药伴局麻药伴局麻药伴局麻药(2.5-4.0ml)(2.5-4.0ml)非关节部位穿刺非关节部位穿刺-肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎l即网球肘即网球肘(慢性慢性,致残性和疼痛致残性和疼痛)l姿势姿势:关节屈曲和旋前位关节屈曲和旋前位l穿刺点穿刺点:最大触痛点最大触痛点或肱骨外上髁的前外或肱骨外上髁的前外侧小区侧小区,进针约进针约2cm肱骨外上髁肱骨外上髁肱骨外上髁肱骨外上髁连接到腕和手指的肌肉连接到腕和手指的肌肉连接到腕和手指的肌肉连接到腕和手指的肌肉穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点1-1英寸英寸20-22号号0.5ml激素加激素加4-4.5ml
31、局麻药局麻药回撤或改变针头方向回撤或改变针头方向分批注射数次分批注射数次非关节部位穿刺非关节部位穿刺-腕背腱鞘囊肿腕背腱鞘囊肿l直接注射直接注射l1英寸英寸18号针头号针头l尽可能抽尽液体后尽可能抽尽液体后,注射注射0.5-1.0ml激素激素非关节部位穿刺非关节部位穿刺-deQuervain病病l即拇短伸肌和拇长展肌的狭窄性腱鞘炎即拇短伸肌和拇长展肌的狭窄性腱鞘炎l定位点定位点在桡骨茎突区最压痛区在桡骨茎突区最压痛区FinkelsteinFinkelstein试验试验 引出最疼痛点引出最疼痛点(大大 拇指置掌心握拳拇指置掌心握拳,腕关节逐渐尺偏腕关节逐渐尺偏)拇长展肌肌腱拇长展肌肌腱拇长展肌肌
32、腱拇长展肌肌腱腱鞘腱鞘桡骨茎突桡骨茎突桡骨茎突桡骨茎突非关节部位穿刺非关节部位穿刺-deQuervain病病穿刺点穿刺点:最大压痛点近端最大压痛点近端1cm与皮肤接近平行地朝向茎突穿刺与皮肤接近平行地朝向茎突穿刺,在腱鞘中在腱鞘中前行时注射前行时注射0.5ml激素和激素和2.5ml局麻药局麻药1英寸英寸22号针头号针头非关节部位穿刺非关节部位穿刺-板机指板机指l手指屈曲肌腱的慢性狭窄性腱鞘炎手指屈曲肌腱的慢性狭窄性腱鞘炎,主要病变主要病变在掌骨头处在掌骨头处(有局限性肿胀有局限性肿胀)l穿刺点穿刺点:掌骨头的掌侧掌骨头的掌侧l以以45角插入后以几乎与皮角插入后以几乎与皮肤平行向近端穿刺肤平行向
33、近端穿刺l用用22号号1英寸针头英寸针头l注入激素和局麻药物均注入激素和局麻药物均0.5ml非关节部位穿刺非关节部位穿刺-腕管综合征腕管综合征l应避开正中神经应避开正中神经,从腕掌侧从腕掌侧的掌长肌腱尺侧垂直的掌长肌腱尺侧垂直(也可也可向上或向下呈向上或向下呈45角）刺入角）刺入腕管腕管l5/8英寸英寸25号针头号针头l0.5ml激素激素非关节部位穿刺非关节部位穿刺股骨大股骨大转子滑囊炎转子滑囊炎l l股骨大转子区压痛点垂直穿刺股骨大转子区压痛点垂直穿刺股骨大转子区压痛点垂直穿刺股骨大转子区压痛点垂直穿刺l l多有数个滑囊发炎多有数个滑囊发炎多有数个滑囊发炎多有数个滑囊发炎,通常在穿刺点上方和
34、下方注射通常在穿刺点上方和下方注射通常在穿刺点上方和下方注射通常在穿刺点上方和下方注射数个区数个区数个区数个区l l1-31-3英寸英寸英寸英寸20-2220-22号针头号针头号针头号针头l l0.5-1.0ml0.5-1.0ml激素加激素加激素加激素加4.0-4.5ml4.0-4.5ml局麻药局麻药局麻药局麻药非关节部位穿刺非关节部位穿刺鹅状滑囊炎鹅状滑囊炎l位于胫骨上端的内侧位于胫骨上端的内侧l最最大大压压痛痛点点为为注注射射点点,垂垂直直进进针针,直直到到有有骨骨性性阻阻档档后后,稍稍回回撤撤,注注射射0.25-0.5ml激激素素加加2.5-4.5ml局麻药局麻药l1英寸英寸20-22号
35、针号针非关节部位穿刺非关节部位穿刺髌前滑囊炎髌前滑囊炎l易穿刺易穿刺l因滑液多黏稠因滑液多黏稠,用用1英寸英寸18号针号针l抽尽液体后抽尽液体后,用用0.5-1.0ml激素注射激素注射非关节部位穿刺非关节部位穿刺坐骨滑囊炎坐骨滑囊炎体位体位:侧卧位侧卧位,膝关节屈曲膝关节屈曲(牵拉臀肌和坐骨神牵拉臀肌和坐骨神经经)以最大压痛点为注射点以最大压痛点为注射点,直到有骨性阻挡后直到有骨性阻挡后,稍回撤稍回撤,注射注射0.5-1.0ml激素加激素加2.5-4.0ml局麻局麻药药,或分批以或分批以1-2个方向注射个方向注射3英寸英寸20号针头号针头非关节部位穿刺非关节部位穿刺髂耻滑囊炎髂耻滑囊炎髂腰肌和
36、髂耻突间滑囊的炎症髂腰肌和髂耻突间滑囊的炎症,它与髋关节它与髋关节相通相通定位定位:腹股沟韧带中部区的髋前方压痛点腹股沟韧带中部区的髋前方压痛点,髋髋关节过伸、内收或内旋可引出疼痛关节过伸、内收或内旋可引出疼痛直接注射滑囊直接注射滑囊,用用3英寸英寸2022号脊柱针号脊柱针0.51.0ml激素加或不加激素加或不加44.5ml局麻药局麻药非关节部位穿刺非关节部位穿刺跟腱炎跟腱炎l l 腱腱鞘鞘下下方方为为注注射射,应应避避免免直直接接注注射射跟跟腱腱(尤尤其其是运动员是运动员)l用用0.25ml激素加激素加2.5ml局麻药局麻药l用用22号号1英寸的针头英寸的针头非关节部位穿刺非关节部位穿刺跟骨跟骨滑囊炎滑囊炎l在跟骨中部区的足底表面垂直进针在跟骨中部区的足底表面垂直进针,直到有直到有骨性阻档骨性阻档,轻微回撤后注射轻微回撤后注射0.5ml激素和激素和3.5ml局麻药局麻药l跟骨外下缘进针的外侧入路痛苦少跟骨外下缘进针的外侧入路痛苦少,进针后进针后向内朝最疼痛部位注射向内朝最疼痛部位注射l1英寸英寸20号针头号针头非关节部位穿刺非关节部位穿刺足底筋膜炎足底筋膜炎l以最大压痛点为穿刺点以最大压痛点为穿刺点l多个部位则从远端向近端逐个注射多个部位则从远端向近端逐个注射l20-40mg甲强龙或等效的其他制剂加局麻甲强龙或等效的其他制剂加局麻药药1mll23-25号针头号针头结束结束