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1、第一页，共二十一页。病例(bngl)摘要报告时间：讨论地点：黄河三门峡医院n姓名：张某某n性别：男n年龄：78岁n住院(zh yun)号：。n住址：三门峡n婚姻：。n联系方式：.报告人：冯松松第二页，共二十一页。病例(bngl)摘要n主诉：4小时前发作性言语不利(bl)伴右侧肢体偏瘫1次，再发2小时第三页，共二十一页。病例(bngl)摘要n现病史：患者4小时前突发言语不利，伴右侧肢体偏瘫，呈发作性，持续约1h后完全缓解，无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍等，家属急送我院就诊，2小时前患者步行(bxng)至我院路途中，再次出现上述症状，性质同前，具体持续时间不详，家属
2、急背其来至我院门诊就诊，到达门诊后症状明显好转，就诊过程中再次出现发作性症状1次，持续数分钟后明显好转，但遗留右下肢稍无力，行走稍不稳，门诊收入院。入院后完善头颅CT检查中，再次出现症状发作，表现为言语不利，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，持续数分钟后缓解至本次发病前。第四页，共二十一页。病例(bngl)摘要n体格检查：扶入病房，一般查体无明显异常。n神经系统查体：神志清，高级智能正常，双眼球向各方向活动自如，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口角无歪斜，右下肢肌力5-级，余肢体肌力5级，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阴性，双侧痛温觉无减退。n辅助检查(jinch)：头颅CT排除脑出血。第五页，
3、共二十一页。病例(bngl)摘要n既往史：既往食管癌术后；发现(fxin)高血压病史。n个人史：无抽烟、饮酒史。n婚育史、家族史无特殊。第六页，共二十一页。辅助(fzh)检查n患者(hunzh)入院后查血常规、肝功、肾功、电解质、凝血五项、血脂、血糖、糖化血红蛋白均正常。n同型半胱氨酸：21.7umol/L.(0-20)第七页，共二十一页。病病 历历 特特 点点 老年男性，急性起病，反复发作性症状老年男性，急性起病，反复发作性症状；既往既往有高血压、食管癌术后病史。有高血压、食管癌术后病史。临床临床(ln chun)(ln chun)以言语不利、右侧肢体偏瘫为以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要表现
4、。主要表现。查体：右下肢肌力稍差查体：右下肢肌力稍差。辅助检查：头颅辅助检查：头颅CTCT排除脑出血。排除脑出血。第八页，共二十一页。定 位 诊 断（依据发作(fzu)时症状及体征）n构音不清、右侧中枢性面舌瘫构音不清、右侧中枢性面舌瘫 左侧皮质左侧皮质(pzh)(pzh)脑干束面神经核以上脑干束面神经核以上n右侧上运动神经瘫右侧上运动神经瘫 左侧皮质脊髓束受损左侧皮质脊髓束受损 综上考虑：定位于左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底节区，考综上考虑：定位于左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底节区，考虑基底节区可能性大。虑基底节区可能性大。第九页，共二十一页。定 性 诊 断急性缺血性
5、脑血管病急性缺血性脑血管病依据：依据：1 1、老年老年(lonin)(lonin)男性，急性起病，反复发作性症状；男性，急性起病，反复发作性症状；2 2、既往既往有高血压病史；有高血压病史；3 3、查体：右下肢肌力稍差、查体：右下肢肌力稍差。；4 4、头颅、头颅CTCT排除脑出血。排除脑出血。第十页，共二十一页。诊断(zhndun)n目前(mqin)诊断：左侧基底节区急性脑梗死第十一页，共二十一页。n发病(f bng)机制：大动脉粥样硬化型（载体动脉堵塞？）？穿支动脉闭塞？第十二页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)方面方面1 1.开通血管治疗：开通血管治疗：静脉溶栓：患者急性起病，病程静脉溶
6、栓：患者急性起病，病程4h4h，实际出现神经，实际出现神经功能缺损时间为功能缺损时间为2h2h，在静脉溶栓时间窗内，入院后，在静脉溶栓时间窗内，入院后给予给予NIHSSNIHSS评分评分(png fn)(png fn)：0 0分。但患者入院后仍反复分。但患者入院后仍反复TIATIA发作，发作时给予发作，发作时给予NIHSSNIHSS评分：评分：1010分；无静脉溶分；无静脉溶栓禁忌症，经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。栓禁忌症，经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。抗栓治疗：静脉溶栓抗栓治疗：静脉溶栓24h24h后复查头颅后复查头颅ct,ct,排除脑出血，给排除脑出血，给予予200mg200mg阿
7、司匹林抗血小板聚集治疗。阿司匹林抗血小板聚集治疗。第十三页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)方面方面抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，A A级级证据证据(zhngj)(zhngj)，来自，来自20142014急性缺血性脑血管病治疗指南）急性缺血性脑血管病治疗指南）扩容：不推荐。扩容：不推荐。扩血管：不推荐（来源同上）扩血管：不推荐（来源同上）改善循环、神经保护药物：胞二磷胆碱等。改善循环、神经保护药物：胞二磷胆碱等。第十四页，共二十一页。合并疾病合并疾病(jbng)处理处理n血压血压(xuy)(xuy)：入院血压：入院血压
8、(xuy)(xuy)在在180/100mmHg180/100mmHg以下，以下，未处理。未处理。n血糖：在血糖：在7.7-10mol/L7.7-10mol/L内，未处理。内，未处理。n血脂：低密度脂蛋白血脂：低密度脂蛋白2.152.15mol/Lmol/L，予立普妥，予立普妥20mg20mg强化降脂强化降脂。第十五页，共二十一页。入院(r yun)后病情演变n患者静脉溶栓过程中出现TIA发作3次，但发作时正在较前改善，发作时右侧肢体无力，可抬举，持续(chx)1-5分钟后缓解至发病前，给予NIHSS评分：5分。静脉溶栓2h后，患者再次出现TIA发作，发作时右侧肢体完全偏瘫，持续约3分钟左右缓解
9、，完善头颈部MRA明确患者头颅血管病变。第十六页，共二十一页。第十七页，共二十一页。第十八页，共二十一页。病情(bngqng)转归n患者完善头颈部MRA后，未再出现TIA发作，目前神志清，四肢活动有力(yul)，行走平稳。NIHSS评分：0分。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结一例反复TIA发作溶栓病例分析。主诉：4小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫1次，再发2小时。既往史：既往食管癌术后。个人史：无抽烟、饮酒史。病 历 特 点。定 位 诊 断（依据发作时症状及体征）。但患者入院后仍反复TIA发作，发作时给予(jy)NIHSS评分：10分。抗栓治疗：静脉溶栓24h后复查头颅ct,排除脑出血，给予(jy)200mg阿司匹林抗血小板聚集治疗。Thank You第二十一页，共二十一页。