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1、第一页，共四十页。2The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001v骨质松症是以骨强度下降、骨折风险性增加骨质松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度的两个主要方面，即骨矿密度(md)和骨质量。和骨质量。骨质疏松症定义骨质疏松症定义(dngy)正常正常(zhngchng)骨骨第二页，共四十页。破骨细胞与成骨细胞l骨骼不断进行自我更新骨骼
2、不断进行自我更新(gngxn)(gngxn)l成骨细胞成骨细胞-制造制造“新新”骨骨l破骨细胞破骨细胞-分解分解“旧旧”骨骨l当破骨细胞活性当破骨细胞活性 成骨细胞活性，骨的溶解成骨细胞活性，骨的溶解 骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。第三页，共四十页。v构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下v骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降(xijing)(xijing)v骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折第四页，共四十页。正常正常Courtesy Dr.A.Boyde骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松 第五页，共四十页。骨
3、质疏松症概述(i sh)流行病学资料v按调查估算全国按调查估算全国2006年在年在50岁以上人群中约有岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约万人患有骨质疏松症，约2亿亿1千万人存在低骨量千万人存在低骨量v2003年至年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示(xinsh)v女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。女性女性20
4、.7%男性男性14.4%50岁以上岁以上(yshng)人群总患病率人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第六页，共四十页。7骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现F疼痛疼痛:腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛F脊柱变形脊柱变形:严重者身高缩短和驼背严重者身高缩短和驼背F脆性骨折脆性骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见肱骨近端为常见(chn jin)(chn jin)部位部位隐蔽性隐蔽性潜伏性潜伏性难治性难治性China Guideline 2011第七页，共四十页。8骨质疏松症的严重后果骨质
5、疏松症的严重后果骨折骨折(gzh)v定义：定义：骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力(yngl)骨折，是骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折即可发生的骨折v常见骨折部位：常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端脊椎、髋部、前臂远端NIH 2001第八页，共四十页。9不可控因素不可控因素可控因素可控因素 人种人种(rnzhng)老龄老龄 绝经后绝经后母系家族史母系家族史低体重低体重(tzhng)影响骨代谢药物影响骨代谢药物低雌激素状态低雌激素状态吸烟吸烟,过
6、量饮酒等过量饮酒等缺乏锻炼缺乏锻炼钙摄入不足钙摄入不足Vitamin D 摄入不足摄入不足高钠饮食高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险骨质疏松症危险(wixin)因素因素China Guideline 2011第九页，共四十页。10骨质疏松骨折的临床危险骨质疏松骨折的临床危险(wixin)因素因素v吸烟吸烟(x yn)v使用糖皮质激素使用糖皮质激素v类风湿关节炎类风湿关节炎v继发性骨质疏松继发性骨质疏松v饮酒饮酒（3单位单位/天）天）v低低BMDOsteoporos Int.2008 Apr;19(4):399-428v 年龄（年龄（老龄老龄(lo ln)）v 性
7、别（性别（女性女性）v 体重（体重（低体重低体重）v 身高（降低）身高（降低）v 骨折史骨折史v 家族髋部骨折史家族髋部骨折史很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的险因素是相同的第十页，共四十页。骨质疏松骨质疏松(shsn)的风险评估的风险评估v如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估v新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具v推荐推荐2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具v国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
8、）骨质疏松症风险一分钟测试题v亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具v骨折骨折(gzh)风险预测简易工具风险预测简易工具(FRAX)用于骨用于骨质疏松骨折风险预测质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南(zhnn).中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第十一页，共四十页。国际国际(guj)骨质疏松症基金会（骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您
9、的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续）您经常连续3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？（4）您身高）您身高(shno)是否比年轻时降低了（超过是否比年轻时降低了（超过3cm）？）？（5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20支吗？支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过
10、连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？个月以上没有月经（除了怀孕期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是”，即为阳性。，即为阳性。第十二页，共四十页。绝经绝经(jujn)(jujn)后骨质疏松症演变进程后骨质疏松症演变进程健康的脊柱健康的脊柱脊柱后凸脊柱后凸（驼背）（驼背）50岁 更年期55岁以上(yshng)绝经绝经(jujn)后期后期75岁以上 驼背第十三页，共四十页。第十四页，共四十页。第十五页，共四十页。第十六页，共四十页。第十七页，共四十页。第十八页，共四十页
11、。19v有脆性骨折有脆性骨折(gzh)v骨密度测定骨密度测定v鉴别诊断鉴别诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断(zhndun)非暴力、轻微非暴力、轻微(qngwi)外力发外力发生骨折生骨折世界卫生组织推荐标准世界卫生组织推荐标准其他骨代谢疾病其他骨代谢疾病继发性骨质疏松继发性骨质疏松第十九页，共四十页。20骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断(zhndun)依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测(jin c)T值判断诊断诊断依据依据正常T-1骨量低下-2.5T-1骨质疏松T-2.5，或者有脆性骨折史重度骨质疏松T-2.5合并一处或多处骨折China Guideline 2011第二十页，共四十页。2
12、1需要需要(xyo)治疗的人群治疗的人群脆性脆性(cuxng)骨折骨折无论(wln)骨密度如何治治疗疗有骨密度测定有骨密度测定T-2.5无论是否骨折一项以上危险因素治治疗疗治治疗疗-2.5T-1无论是否骨折China Guideline 2011第二十一页，共四十页。22初次初次(chc)骨折骨折骨质疏松症初级骨质疏松症初级(chj)预预防防骨质疏松骨质疏松(shsn)尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素China Guideline,2011最终目标最终目标骨质疏松症的防治策略骨质疏松症的防治策略骨质疏松症管理目标骨质疏松症管理目标第二十二页，共四十页。23骨质疏松症二级预防骨质疏松症二级预
13、防(yfng)初次或者再初次或者再次次(zic)骨折骨折已有骨质疏松症(T-2.5)或者已发生过脆性(cuxng)骨折最终目标最终目标China Guideline,2011第二十三页，共四十页。治疗治疗(zhlio)原则原则v早期诊断、早期治疗的原则；v基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒(di do)宣教与运动治疗，四者相结合的综合治疗的原则；v长期治疗的原则。第二十四页，共四十页。25基础措施基础措施 骨健康骨健康(jinkng)基础补充剂基础补充剂(钙钙+维生素维生素 D)调整生活方式调整生活方式(营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使
14、用等)预防跌倒（加强保护措施）预防跌倒（加强保护措施）药物干预药物干预 1.抑制破骨细胞活性：抑制破骨细胞活性：双磷酸盐（福善美福美加）双磷酸盐（福善美福美加）、降钙素；、降钙素；2.雌激素，雌激素，3.促骨形成：甲状旁腺激素（促骨形成：甲状旁腺激素（PTH）等。）等。康复治疗康复治疗骨质疏松的防治骨质疏松的防治(fngzh)策略策略China Guideline 2011第二十五页，共四十页。2013年中国居民膳食(shnsh)营养素钙参考摄入量人群人群EAR1（平均需要量）平均需要量）RNI1（推荐摄入量）（推荐摄入量）AI2（适宜摄入量）（适宜摄入量）UL1（可耐受最高摄入量）（可耐受最
15、高摄入量）0岁a200(AI)30010000.5岁250(AI)40015001岁50060060015004岁65080080020007岁8001000800200011岁100012001000200014岁80010001000200018岁650800800200050岁80010001000200065岁80010001000200080岁800100010002000孕妇(早)+0b+08002000孕妇(中)+160+20010002000孕妇(晚)+160+20012002000乳母+160+200120020001.中国(zhn u)营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量
16、 2013.p：1-36.2.孙长颢,等.营养与食品卫生学(第7版).2012.p84.第二十六页，共四十页。v钙具有多种生理功能；v我国居民普遍钙缺乏，18-49岁人群96%钙摄入量不足；v居民人群的钙摄入推荐为800mg/d，而疾病人群的钙摄入量则有所增高，1200mg-1500mg/d；v基于(jy)临床研究结果，充足的钙剂补充是保证健康人群和骨质疏松患者骨骼健康的重要基石。（中国居民营养与健康状况监测 2010-2014，摘自2015年中国营养科学(kxu)大会报告。）第二十七页，共四十页。成年居民人群和疾病(jbng)人群的钙摄入水平推荐800mg1200mg 2013版中国(zhn
17、 u)居民膳食营养素参考摄入量 成年人年龄在18,50)岁范围内为800mg/d12009年中华医学会骨质疏松(sh sn)骨折诊疗指南推荐骨质疏松患者摄入钙1200mg/d31.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量 2013.p:1-36.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.2011,4(1):2-17.3.中华医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009,8(5):287-291.4.American College of Rheumatology 20101000mg 2011年原发性骨质疏松症诊疗指南：绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg/d2居居 民民人人 群群骨
18、松高危骨松高危人群人群骨松骨折骨松骨折人群人群1200-1500mg 2010年ACR指南患者接受任何剂量或疗程（无需3个月）糖皮质激素治疗，均推荐补充钙1200-1500mg/d4激素使用激素使用人群人群第二十八页，共四十页。28v误区：误区：食物能补充我们足够的钙吗？食物能补充我们足够的钙吗？v常见食物的含钙量常见食物的含钙量(每每100克的含量，单位：毫克克的含量，单位：毫克)青豆青豆200大豆大豆191豆腐豆腐164每天吃豆制品每天吃豆制品一斤二两一斤二两海带海带348紫菜紫菜264虾皮虾皮991每天吃海带每天吃海带一斤一斤牛奶牛奶104鸡蛋黄鸡蛋黄112每天吃牛奶每天吃牛奶/鸡蛋鸡蛋
19、两斤两斤瘦猪肉瘦猪肉6瘦牛肉瘦牛肉9每天吃肉每天吃肉30斤斤碳酸钙碳酸钙两片两片=1200毫克毫克因此因此(ync)，必须口服钙片治疗！，必须口服钙片治疗！第二十九页，共四十页。误区：长期(chngq)补钙会导致肾结石?v一项发表在新英格兰医学杂志的涉及45,619名40-75岁队列的前瞻性研究结果显示，每日钙摄入量1050mg以上相比每日钙摄入量600mg者，发生肾结石的相对危险度可以降低34%（具有统计学差异）。v另外有研究证实在特发性高尿钙合并肾草酸钙结石的病人当中，正常的膳食钙摄入同时(tngsh)限制动物蛋白和盐的摄入可提供比传统低钙膳食更好的预防复发作用v研究者认为补充的钙剂可能与
20、胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成第三十页，共四十页。31维生素维生素D推荐补充推荐补充(bchng)剂剂量量普通成年人：普通成年人：200IU（5g g）/d老年人：老年人：400800IU（1020g g）/d治疗骨质疏松可以达到的剂量：治疗骨质疏松可以达到的剂量：8001200IU/d理想补充理想补充(bchng)效果的判断：效果的判断：血清血清25OHD30ng/ml(75nmol/L)中国居民(jmn)膳食营养素参考摄入量China Guideline 2011注 意定期监测血钙和尿钙第三十一页，共四十页。v影响钙吸收最主要的因素是体内的维生素影响钙吸收
21、最主要的因素是体内的维生素Dv单纯补钙，吸收率大约单纯补钙，吸收率大约10%v充足的活性维生素充足的活性维生素D辅助下，钙吸收率增加辅助下，钙吸收率增加至至60-75%v定期监测血钙和尿钙，作为调整用药及钙剂定期监测血钙和尿钙，作为调整用药及钙剂量的重要量的重要(zhngyo)参考参考Company Logo为什么需要(xyo)配合服用维生素D制剂？第三十二页，共四十页。v食物食物富含足够的维生素富含足够的维生素Dv太阳光太阳光维生素维生素D可以由紫外照射的皮肤可以由紫外照射的皮肤（阳光直射）合成（阳光直射）合成v维生素维生素D家族成员有很多，其中最重要的成家族成员有很多，其中最重要的成员是员
22、是D2和和D3v肝肾肝肾(nshn)功能正常的成人，在充足的阳光功能正常的成人，在充足的阳光照射下，维生素照射下，维生素D可以可以转化为活性维生素转化为活性维生素D2或或D3Company Logo如何(rh)选择维生素D制剂？第三十三页，共四十页。康复康复(kngf)治疗治疗v脉冲电磁场治疗脉冲电磁场治疗(zhlio)v运动疗法运动疗法v体外冲击波体外冲击波v低强度脉冲式超声波低强度脉冲式超声波第三十四页，共四十页。运动运动(yndng)疗法疗法运动可以运动可以(ky)从两个方面预防脆性骨折：提高从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒骨密度和预防跌倒运动原则运动原则v个体原则个体原则v
23、评定原则评定原则v产生骨效应的原则产生骨效应的原则第三十五页，共四十页。运动运动(yndng)方式方式负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃(ylng)操，操，跳舞，举重，划船运动，蹬踏运动等。跳舞，举重，划船运动，蹬踏运动等。第三十六页，共四十页。运动频率运动频率(pnl)和强度和强度建议：负重建议：负重(fzhng)运动每周运动每周45次，抗阻运动次，抗阻运动每周每周23次。次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。息后次日这种感觉消失为宜。第三十七页，共四十页。康复康复(kngf)教育教
24、育v主要主要(zhyo)进行防跌倒宣教与训练；进行防跌倒宣教与训练；v要求患者戒除不良嗜好、坚持平衡饮食；要求患者戒除不良嗜好、坚持平衡饮食；v坚持多做户外活动、多晒太阳。坚持多做户外活动、多晒太阳。第三十八页，共四十页。39Thank you!Thank you!第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结2。骨质疏松症概述流行病学资料。2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示。骨质疏松症的严重后果骨折。体重（低体重）。只要其中有一題回答(hud)结果为“是”，即为阳性。骨质疏松症管理目标。（中国居民营养与健康状况监测 2010-2014，摘自2015年中国营养科学大会报告。食物富含足够的维生素D。太阳光 维生素D可以由紫外照射的皮肤（阳光直射）合成。Thank you第四十页，共四十页。