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1、第一页，共一百零二页。第一节第一节 概述概述(i sh)第三节第三节 用药咨询用药咨询第四节第四节 用药用药(yn yo)指导指导与患者依从性与患者依从性第一章第一章 绪论绪论(xln)第二节第二节 处方与药物的使用处方与药物的使用第二页，共一百零二页。第一节第一节 概述概述(i sh)第三页，共一百零二页。一、药学一、药学(yo xu)服务服务（pharmaceutical care)指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括医护人员、患者及家属、向社会公众（包括医护人员、患者及家属、其他关心药物的群体等）提供直接的、负其他关心药物的群体
2、等）提供直接的、负责任的、与药品使用相关的各类服务。以责任的、与药品使用相关的各类服务。以期期(y q)提高药物治疗的安全、有效、经济和提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。适宜性，改善和提高人类生活质量。最基本要素：最基本要素：与药品使用有关与药品使用有关的的服务服务。第四页，共一百零二页。现代药学现代药学(yo xu)的发展的发展传统的药品调配、供应传统的药品调配、供应(gngyng)，以保障药品，以保障药品供应供应(gngyng)为中心的阶段为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的临参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段床药学阶段以患者为中心，
3、强调改善患者生命质量的药以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段学服务阶段第五页，共一百零二页。二、实施药学服务二、实施药学服务(fw)的背景的背景社会对医药卫生服务需求增加社会对医药卫生服务需求增加科技进步和药学科技进步和药学(yo xu)发展发展药学人员素质的提高药学人员素质的提高药品分类管理制度的提高药品分类管理制度的提高第六页，共一百零二页。三、药学服务三、药学服务(fw)的内容的内容1.处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物供用药指导是对药物(yow)治疗的基本保证治疗的基本保证2.参与临床药物治
4、疗参与临床药物治疗3.治疗药物监测（治疗药物监测（TDM）4.药物利用研究和评价药物利用研究和评价5.药品不良反应监测和报告药品不良反应监测和报告6.药学信息服务药学信息服务7.开展健康教育和用药咨询开展健康教育和用药咨询第七页，共一百零二页。四、药学服务四、药学服务(fw)的对象的对象社会公众：社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费者和患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群。健康人群。重点人群：重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要长期用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用
5、药效果药品者；特殊人群；用药效果(xiogu)不佳，需重新选择不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药物监测。差异大的药物需做治疗药物监测。第八页，共一百零二页。五、药学五、药学(yo xu)服务的特点服务的特点全方位全方位全程化全程化连续性连续性第九页，共一百零二页。六、药学六、药学(yo xu)服务的目标服务的目标药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的
6、安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命(shngmng)(shngmng)质量。质量。第十页，共一百零二页。七、药学服务七、药学服务(fw)的效果的效果药学服务的效果药学服务的效果疗效疗效 安全性安全性 依从性依从性 效益效益/费用费用(fi yong)(fi yong)比比药学职业道德药学职业道德社会道德社会道德医药领域医药领域特殊表现特殊表现药学人员职业道德规范药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任宣传知识、承担责任职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进第十一页，共一百零二
7、页。药学药学(yo xu)服务的效果服务的效果表现为：表现为：改善病情或症状改善病情或症状 减少和降低发病率、复发率、并发症等减少和降低发病率、复发率、并发症等 缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数 提高患者依从性提高患者依从性 预防药品不良反应的发生率预防药品不良反应的发生率 节约治疗费用节约治疗费用 帮助帮助(bngzh)提高社会公众的健康意识提高社会公众的健康意识第十二页，共一百零二页。八、医药服务人员八、医药服务人员(rnyun)应具备的素质应具备的素质药学药学(yo xu)类专业教育背景类专业教育背景扎实的药学、基础医学、临床医学知识扎实的药学、基
8、础医学、临床医学知识开展药学服务工作的实践经验和能力开展药学服务工作的实践经验和能力熟悉药学服务相关法规熟悉药学服务相关法规高尚的职业道德高尚的职业道德良好的沟通能力良好的沟通能力第十三页，共一百零二页。沟通技巧沟通技巧认真聆听：不要轻易打断认真聆听：不要轻易打断注意语言表达：要开放式提问（例如：注意语言表达：要开放式提问（例如：“关于该药关于该药医生都跟您说了什么医生都跟您说了什么”），不要封闭式提问（例如：），不要封闭式提问（例如：“医生告诉您怎么用药了吗医生告诉您怎么用药了吗”）；要使用通俗易懂的语言，）；要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语；尽量使用短句，有助于患者对尽量避免使用
9、专业术语；尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。问题的理解和领会。注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触(jich)、手势、体位。手势、体位。注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料。备宣传材料。关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。患者等，需要详细提示服用药物的方法。第十四页，共一百零二页。九九、药学服务中的投诉药学服务中的投诉(tu s)与应对与应对投诉类型：投诉类型：投诉应对投诉应对选择合适地点：应
10、尽快将患者带离现场。选择合适地点：应尽快将患者带离现场。选择合适人员：不宜由当事人来接待患者选择合适人员：不宜由当事人来接待患者接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。适当的方式和语言：使患者能够换位思考适当的方式和语言：使患者能够换位思考证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以应对患者的证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以应对患者的投诉（有形证据包括投诉（有形证据包括:处方处方(chfng)、清单、药历或电脑存储的相关信、清单、药历或电脑存储的相关信息。）息。）第十五页，共一百零二页。第二节第二节 处方处方(chfng)与药
11、物的使用与药物的使用第十六页，共一百零二页。处方管理办法处方管理办法20072007年年5 5月月1 1日施行日施行处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业(zhuny)(zhuny)技技术职务任职资格的药学专业术职务任职资格的药学专业(zhuny)(zhuny)技术人员（以下简称药师）技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书第十七页，共一百零二页。特性：法律性、技术性
12、、经济型特性：法律性、技术性、经济型经济性经济性:处方是药品消耗及药品经济收入处方是药品消耗及药品经济收入(shur)(shur)的凭证和原始依据，也是患者的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。分类（性质）：法定处方、协定处方、医师处方分类（性质）：法定处方、协定处方、医师处方处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期应当在修改处签名并注明修改日期第十八页，共一百零二页。处方处方(chfng)(chfng)结
13、构结构前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）明编号）正文：以正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“请取请取”的缩写）标示，分列的缩写）标示，分列(fn li)(fn li)药品名称、
14、剂型、规格、数量、用法用量药品名称、剂型、规格、数量、用法用量后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章核对、发药药师签名或者加盖专用签章第十九页，共一百零二页。处方处方(chfng)(chfng)的审核、调配的审核、调配规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；是
15、否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况 处方调配的处方调配的“四查十对四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格(gug)(gug)、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断合理性，对临床诊断第二十页，共一百零二页。处方颜色处方颜色(yns)(yns)：白色：普通处方白色：普通处方淡黄色：急诊处方，右上角标注淡黄色：急诊处方，
16、右上角标注“急诊急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科儿科”淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、麻、精一精一”白色：第二类精神药品处方，右上角标注白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二精二”处方保存年限处方保存年限：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1 1年，医疗用毒性药年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为品、第二类精神药品处方保存期限为2 2年，麻醉药品和第一类年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为精神药品处方保存期限为3 3年年第二十
17、一页，共一百零二页。用药用药(yn yo)教育与指导教育与指导公众用药教育的内容与形式公众用药教育的内容与形式特殊人群的用药教育特殊人群的用药教育 孕期孕期 哺乳期哺乳期 儿童儿童 老年人老年人 肝肾肝肾(n shn)(n shn)功能不全功能不全 特异体质特异体质治疗药物监测与个体化用药指导治疗药物监测与个体化用药指导第二十二页，共一百零二页。例：肝功能不良例：肝功能不良(bling)时使用抗菌药时使用抗菌药可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷苷(tnggn)(tnggn)类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素避免使用：两性霉素避免
18、使用：两性霉素B B，磺胺类，四环素类，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素烟肼，氯霉素第二十三页，共一百零二页。例：肾功能不全时使用例：肾功能不全时使用(shyng)抗菌药抗菌药可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素舒巴坦，两性霉素B，甲硝唑，甲硝唑需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑唑避免使用：氨基避免使用：氨基(nj)糖苷类，万古霉素糖苷类，万古霉素，四
19、，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平第二十四页，共一百零二页。小儿用药小儿用药小儿发育阶段：小儿发育阶段：新生儿期，指出新生儿期，指出(zh ch)(zh ch)生到生到1 1个月个月;婴儿期，出生婴儿期，出生1 1个月到个月到1 1周岁周岁;幼儿期，指幼儿期，指1 13 3岁岁;学龄前期，指学龄前期，指3 36 6岁岁;学龄期，指学龄期，指6 6岁到青春期岁到青春期较安全的给药途径：经胃肠道较安全的给药途径：经胃肠道小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低较成人低30-40%30-40
20、%第二十五页，共一百零二页。例：新生儿使用例：新生儿使用(shyng)抗菌药抗菌药可安全选用：头孢菌素可安全选用：头孢菌素(tu bo jn s)类，青霉素类，青霉素类类避免使用：氯霉素避免使用：氯霉素-灰婴综合征，灰婴综合征，四环素四环素-牙齿黄染，牙齿黄染，氟喹诺酮类氟喹诺酮类-软骨损害软骨损害第二十六页，共一百零二页。老年人用药老年人用药老年人患病特点：并发症多老年人患病特点：并发症多用药特点：依从性差用药特点：依从性差代谢特点：代谢特点：总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少肝酶合成减少，药物转化肝酶合成减少，药物转化(zhunhu)(
21、zhunhu)慢，半衰期延长慢，半衰期延长干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加增加第二十七页，共一百零二页。例：老年人使用例：老年人使用(shyng)抗菌药抗菌药适宜选用：青霉素类，头孢菌素类适宜选用：青霉素类，头孢菌素类剂量为成人剂量为成人(chng rn)(chng rn)的的2/3-2/3-注意监测心、肝、肾功能注意监测心、肝、肾功能不良反应多见不良反应多见第二十八页，共一百零二页。孕妇孕妇(ynf)(ynf)用药用药孕妇用药孕妇用药 药物的妊娠期分类索引药物的妊娠期分类索引 ABCDX ABCDX级级 X X级孕妇禁忌级孕妇禁忌
22、激素类、细胞毒性激素类、细胞毒性(d xn)(d xn)抗肿瘤药、含碘抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素第二十九页，共一百零二页。例：妊娠期使用例：妊娠期使用(shyng)抗菌药抗菌药可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素素，林可霉素，克林霉素避免避免(bmin)选用：四环素，红霉素酯化物，氟选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素
23、，万古霉唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素素第三十页，共一百零二页。特异体质特异体质(tzh)严重过敏反应：严重过敏反应：青霉素、链霉素青霉素、链霉素普鲁卡因、利多卡因、丁卡因普鲁卡因、利多卡因、丁卡因维生素维生素B1碘化物碘化物胰岛素、胸腺肽胰岛素、胸腺肽血清、疫苗、细胞因子以及其他血清、疫苗、细胞因子以及其他(qt)蛋白制蛋白制剂剂中药注射剂中药注射剂第三十一页，共一百零二页。剂型剂型(jxng)(jxng)因素因素滴丸滴丸可含于舌下可含于舌下舌下片不可舌下片不可(bk)(bk)咀嚼或吞咽咀嚼或吞咽含漱剂含漱剂缓（控）释制剂缓（控）释制剂栓剂保管和养护栓剂保管和养护第三十二页，共一百零
24、二页。第三节第三节 用药用药(yn yo)咨询咨询第三十三页，共一百零二页。用药用药(yn yo)咨询咨询指药师指药师(yo sh)应用所掌握的药学知识和药品应用所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。的咨询服务。根据药物咨询对象不同，分为患者、医根据药物咨询对象不同，分为患者、医师、护士和社会公众的用药咨询。师、护士和社会公众的用药咨询。第三十四页，共一百零二页。一、患者一、患者(hunzh)的用药咨询的用药咨询咨询环境咨询环境咨询内容咨询内容咨询方式咨询方式(fngsh)特殊情况下的提示特殊情况下的提示需要特别关注的问题需要特别
25、关注的问题第三十五页，共一百零二页。咨询咨询(zxn)环境环境紧邻门诊药房或药店大堂紧邻门诊药房或药店大堂标志明确：位置标志明确：位置(wi zhi)明确明确环境舒适：安静环境舒适：安静适当隐密：特殊患者适当隐密：特殊患者必备设备：药学，医学资料，书籍，书面宣必备设备：药学，医学资料，书籍，书面宣传资料，计算机与打印机。传资料，计算机与打印机。第三十六页，共一百零二页。第三十七页，共一百零二页。患者患者(hunzh)最常咨询的问题最常咨询的问题这个药品怎么用？这个药品怎么用？这些药可以一起吃吗？这些药可以一起吃吗？饭后吃还是饭前吃？饭后吃还是饭前吃？某药的用途某药的用途分析化验指标分析化验指标
26、问药价问药价用药疗程用药疗程有何不良反应？有何不良反应？服药服药(f yo)后疗效不佳后疗效不佳第三十八页，共一百零二页。患者患者(hunzh)问询问题基本解决方法问询问题基本解决方法有何药物导致的症状或不适有何药物导致的症状或不适 、异常指标、体检发现？、异常指标、体检发现？考虑考虑ADRADR的可能性的可能性有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病每一种药品都对症吗？审查每种药的用途每一种药品都对症吗？审查每种药的用途每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊情况（年每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊情况（年龄、性别龄、性别(xngbi)(xng
27、bi)、肝肾功能、不良反应）、肝肾功能、不良反应）第三十九页，共一百零二页。患者问询问题基本患者问询问题基本(jbn)解决方法解决方法用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、肝肾用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况功能、其他医疗状况(zhungkung)(zhungkung)有过药物不良反应吗有过药物不良反应吗?如何解决的？如何解决的？有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响患者是否依从？患者是否依从？了解方法？买得起？了解方法？买得起？是否需要
28、加药？是否需要加药？对证，协同，预防？对证，协同，预防？第四十页，共一百零二页。某中心药物咨询记录(jl)内容分类情况及构成如下表第四十一页，共一百零二页。第四十二页，共一百零二页。特殊特殊(tsh)情况下的提示情况下的提示患者同时使用患者同时使用2 种或种或2 种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。时。患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。时。病情需要，处方病情需要，处方(c
29、hfng)中药品超越说明书中的适应证或剂量（需医中药品超越说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。师双签字）。患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。需要进行血药浓度监测的患者。需要进行血药浓度监测的患者。第四十三页，共一百零二页。近期近期(jn q)药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。有效期、贮存条件、药品不良反应）。患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗
30、生素、抗使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时第四十四页，共一百零二页。二、医师二、医师(ysh)用药咨询用药咨询合理用药信息合理用药信息新药新药(xn yo)信息信息治疗药物监测信息治疗药物监测信息药品不良反应，禁忌症信息和药物
31、相互作用药品不良反应，禁忌症信息和药物相互作用第四十五页，共一百零二页。第四十六页，共一百零二页。咨询咨询(zxn)难点难点中西药合用中西药合用例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停心脏骤停例：阿司匹林与骨刺例：阿司匹林与骨刺(c)消痛液等含酒药液，胃刺激，消消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血化道出血第四十七页，共一百零二页。三、护士三、护士(h shi)用药咨询用药咨询有关药物剂量、用法有关药物剂量、用法(yn f)，注射剂配置溶媒、，注射剂
32、配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性及配伍禁忌等。定性及配伍禁忌等。指导患者正确用药（包括用药的饮食宜忌等）指导患者正确用药（包括用药的饮食宜忌等）以及用药监护等新信息、新知识。以及用药监护等新信息、新知识。第四十八页，共一百零二页。第四十九页，共一百零二页。四、社会公众用药四、社会公众用药(yn yo)咨询咨询日常保健：自我保健咨询，健康教育，增强公众健康意识，日常保健：自我保健咨询，健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。减少影响健康的危险因素。疾病预防：常见病治疗疾病预防：常见病治疗(zhlio)，减肥，补钙，补充营养等。，减
33、肥，补钙，补充营养等。第五十页，共一百零二页。第四节第四节 用药用药指导指导(zhdo)与患者依从性与患者依从性第五十一页，共一百零二页。一、药物治疗中常见一、药物治疗中常见(chn jin)的问题及其原因的问题及其原因多余用药：多余用药：非适应症用药；重复用药（商品名）非适应症用药；重复用药（商品名）错用药：错用药：禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳物相互作用；无效；剂量不佳剂量不足：剂量不足：剂量错误剂量错误(cuw)；给药次数错误；给药次数错误(cuw)；疗程不足；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误药物保存不当
34、；给药方法错误(cuw)；药物相互作用；药物相互作用第五十二页，共一百零二页。剂量太大：剂量太大：剂量错误；给药次数剂量错误；给药次数(csh)错误；疗程太错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用长；给药方法错误；药物相互作用药品不良反应（不良事件？）：药品不良反应（不良事件？）：副作用；过敏反应；药物相互作用；副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物性差的药物第五十三页，共一百零二页。不依从：不依从：买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿愿(qngyun)(qngyun)少用药；买
35、不到少用药；买不到需增加联用药物：需增加联用药物：症状未控制；预防性用药；协同用药症状未控制；预防性用药；协同用药第五十四页，共一百零二页。二、患者二、患者(hunzh)依从性的重要性依从性的重要性指患者对医师医嘱的执行程度，它是药物治指患者对医师医嘱的执行程度，它是药物治疗有效性的基础。并不限于药物治疗，还疗有效性的基础。并不限于药物治疗，还包括对生活习惯、行为方式多方面指导的包括对生活习惯、行为方式多方面指导的遵从遵从(zncng)。提高患者的依从性，是药物治疗成败的关键提高患者的依从性，是药物治疗成败的关键因素。因素。第五十五页，共一百零二页。（一）患者不依从（一）患者不依从(ycng)
36、的主要原因的主要原因1.医药人员因素医药人员因素2.患者因素患者因素3.药物药物(yow)因素因素4.治疗方案因素治疗方案因素第五十六页，共一百零二页。（二）患者不依从（二）患者不依从(ycng)的后果的后果直接后果：取决于直接后果：取决于不依从的程度；不依从的程度；治治疗药物的浓度疗药物的浓度-效应关系和治疗窗大小。效应关系和治疗窗大小。间接后果：是导致医生在监测治疗结果时作间接后果：是导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。出错误判断。总之总之 治疗失败、延误病情、危及治疗失败、延误病情、危及(wij)患者生患者生命。命。第五十七页，共一百零二页。（三）（三）提高提高(t go)患者依从性的
37、措施患者依从性的措施1.建立建立(jinl)良好的医患关系良好的医患关系2.简化治疗方案简化治疗方案3.加强用药指导加强用药指导4.加强监督检查加强监督检查5.改进药品包装改进药品包装第五十八页，共一百零二页。三、药品三、药品(yopn)的正确使用及保存方法的正确使用及保存方法 （一）药品（一）药品(yopn)的正确使用的正确使用 1.药品服用的适宜时间药品服用的适宜时间 2.剂型的正确使用剂型的正确使用 3.药品的正确用法、用量及给药次数药品的正确用法、用量及给药次数第五十九页，共一百零二页。（一）（一）口服药口服药(f yo)(f yo)物服药物服药(f yo)(f yo)时间时间A.A.
38、选择最适宜的服药选择最适宜的服药(f yo)(f yo)时间服药时间服药(f yo)(f yo)可达到的效果：可达到的效果：顺应人体生物节律变化，充分调动人体的免疫和抗病因素；顺应人体生物节律变化，充分调动人体的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12 12 点分泌点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午最少，凌晨逐渐升高，上午7 78 8 点最高。为减少机体对肾点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。糖皮质激素类药物最适合
39、清晨给药。增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；如：胆固醇主要在夜间增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。第六十页，共一百零二页。减少和规避药品不良反应；减少和规避药品不良反应；如：非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺如：非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。激较大，适宜于餐后服用。降低给药剂量和节约医药资源；降低给药剂量和节约医药资源；如：维生素如：维生素B2 B2 的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排的特定吸
40、收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量空快，大量(dling)(dling)维生素维生素B2 B2 在短时间内集中于十二指肠，在短时间内集中于十二指肠，降低其生物利用度，浪费医药资源；而餐后服用，胃排空缓慢，降低其生物利用度，浪费医药资源；而餐后服用，胃排空缓慢，维生素维生素B2 B2 可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高，可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高，降低了给药剂量，节约了医药资源。降低了给药剂量，节约了医药资源。提高用药依从性。提高用药依从性。第六十一页，共一百零二页。餐前餐前 保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前30分钟服分钟服用
41、，如常见用，如常见(chn jin)的多潘立酮片（吗丁啉）、磷酸铝等。对的多潘立酮片（吗丁啉）、磷酸铝等。对于一些药物，食物能够影响其吸收，如阿莫西林、罗红霉素等，于一些药物，食物能够影响其吸收，如阿莫西林、罗红霉素等，应该空腹服用，这样服药后能充分吸收，可使药物保持有效浓应该空腹服用，这样服药后能充分吸收，可使药物保持有效浓度，迅速发挥药效。度，迅速发挥药效。第六十二页，共一百零二页。严格严格(yng)空腹服用的药物空腹服用的药物铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠(tn sun qn n)质子泵抑制剂质子泵抑制剂胃动力药胃动力药膦酸盐膦酸盐四环素类、罗红
42、霉素、喹诺酮类、青霉素四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素青霉胺青霉胺甲状腺素甲状腺素第六十三页，共一百零二页。适宜适宜(shy)餐前服用的药物餐前服用的药物助消化药助消化药止吐药止吐药口服口服(kuf)降糖药降糖药肠溶制剂肠溶制剂第六十四页，共一百零二页。餐中餐中 进消化的药物应在餐时服用，如复方消化酶、胃蛋白酶进消化的药物应在餐时服用，如复方消化酶、胃蛋白酶(wi dn bi mi)、淀粉酶等。这些药与食物混合可以充分发挥帮助消化的作、淀粉酶等。这些药与食物混合可以充分发挥帮助消化的作用。大部分的调血脂药物，也应该在饭中服用。另外，双胍类降糖药，用。大部分的调血脂药物，也应该在饭中服用。另
43、外，双胍类降糖药，如二甲双胍等，宜餐中服用。这是因为二甲双胍可能引起胃部不适，如二甲双胍等，宜餐中服用。这是因为二甲双胍可能引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可以减弱药物对胃部的刺激，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可以减弱药物对胃部的刺激，减少副作用。减少副作用。第六十五页，共一百零二页。进餐时服用进餐时服用(f yn)药物药物阿卡波糖阿卡波糖二甲双胍二甲双胍吗啡吗啡(ma fi)左旋多巴左旋多巴红霉素红霉素阿司匹林阿司匹林布洛芬布洛芬别嘌醇别嘌醇第六十六页，共一百零二页。餐后餐后 药物说明书中没有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但药物说明书中没有特殊注明的，一般都可在餐
44、后服用。但对肠胃刺激较大的药物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及补血对肠胃刺激较大的药物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及补血药铁制剂应该餐后立即药铁制剂应该餐后立即(lj)吃，以免产生不适症状。维生素应避免吃，以免产生不适症状。维生素应避免饭前服用。无论是水溶性还是脂溶性的维生素，都应当在吃饭中饭前服用。无论是水溶性还是脂溶性的维生素，都应当在吃饭中间或饭后服用。这是因为维生素间或饭后服用。这是因为维生素B1、维生素、维生素B2、维生素、维生素C等，口等，口服后主要经小肠吸收，若在空腹或饭前服用，会很快通过胃、肠，服后主要经小肠吸收，若在空腹或饭前服用，会很快通过胃、肠，无法被充分吸收，起不到应
45、有的作用。无法被充分吸收，起不到应有的作用。第六十七页，共一百零二页。不受食物不受食物(shw)影响影响超过超过(chogu)(chogu)半数的口服药不受食物影响半数的口服药不受食物影响（进食或空腹服用皆可）（进食或空腹服用皆可）一般采用餐后服用一般采用餐后服用第六十八页，共一百零二页。其他其他(qt)空腹服用空腹服用 比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔、抑酸药需要空腹比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔、抑酸药需要空腹服用，即餐前服用，即餐前1小时或餐后小时或餐后2小时。小时。饭时服用饭时服用 在就餐时与膳食同时在就餐时与膳食同时(tngsh)服用，如助消化药胃蛋白服用，如助消化药胃蛋白酶合剂、稀盐酸稀释液
46、、乳酶生片、多酶片、复合维生素酶合剂、稀盐酸稀释液、乳酶生片、多酶片、复合维生素B液、山液、山楂制剂等，与食物充分混合以发挥帮助消化的作用。楂制剂等，与食物充分混合以发挥帮助消化的作用。定时服用定时服用 对于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎药，如四环素、对于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎药，如四环素、红霉素等，因其排泄有一定周期，为维持有效浓度，须每隔一定红霉素等，因其排泄有一定周期，为维持有效浓度，须每隔一定时间服用一次。晕车药则应该在出发前半小时至一小时空腹服时间服用一次。晕车药则应该在出发前半小时至一小时空腹服。第六十九页，共一百零二页。（二）剂型（二）剂型(jxng)的正确使用的正确使用剂型
47、包括滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、剂型包括滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂等。栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂等。A.滴丸：滴丸：主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠、主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠、阴道等）阴道等）多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸）多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸）剂量不能过大剂量不能过大宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下宜以少量温开水送服，有些可直接含于
48、舌下在保存中不宜在保存中不宜(by)受热受热B.泡腾片泡腾片100-150ml 凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用（劲得钙小儿桔味泡腾片）用（劲得钙小儿桔味泡腾片）严禁直接服用或口含严禁直接服用或口含第七十页，共一百零二页。C.舌下片剂(pin j)：（硝酸甘油）D.咀嚼片（天然维生素C 咀嚼片）第七十一页，共一百零二页。E.软膏剂和乳膏剂：软膏剂和乳膏剂：涂药前，应将皮肤清洗、擦干；涂药前，应将皮肤清洗、擦干；破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液先湿破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液先湿敷后油剂敷后油剂;亚急红肿减
49、轻用糊粉洗剂；慢性皮厚用膏亚急红肿减轻用糊粉洗剂；慢性皮厚用膏剂。）剂。）涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；部分药物封包部分药物封包(fn bo)（如尿素）可增加药物吸收；（如尿素）可增加药物吸收；F.含漱剂：含漱剂：成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下；成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下；对幼儿、恶心呕吐者不宜使用；对幼儿、恶心呕吐者不宜使用；按说明书要求稀释浓溶液；按说明书要求稀释浓溶液；含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。第七十二页，共一百零二页。G.滴眼剂和眼膏剂：滴眼剂和眼膏剂
50、：清洁双手，清理眼内分泌物；头部后仰，眼向上望；将下清洁双手，清理眼内分泌物；头部后仰，眼向上望；将下眼睑下拉，形成小囊，滴入眼睑下拉，形成小囊，滴入12 滴或滴或1cm药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3 分钟，避免药液经分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应（阿托品、泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应（阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱）。硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱）。以脱脂棉将多余眼药以脱脂棉将多余眼药(yn yo)擦拭干净擦拭干净白天用滴