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1、 动态动态(dngti)(dngti)心电图心电图DCG：Dynamic Electro-cardiogram AECG：Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG，Holter第一页，共五十四页。l 动态心电图动态心电图是应用是应用HolterHolter技术在病人技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表仪连续监测体表24h24h的心电变化，经信息的心电变化，经信息处理分析及回放处理分析及回放(hu fn)(hu fn)打印系统记录的长程打印系统记录的长程心电图。心电图。第二页，共五十四页。DCGDCG
2、特点特点:l非创伤性检查，非创伤性检查，l动态的动态的,常态下常态下,l长时间的连续纪录长时间的连续纪录(j l)(j l),l信息量大，病变发现率较高信息量大，病变发现率较高。第三页，共五十四页。DCGDCG的发展：的发展：l19611961年应用于临床年应用于临床 l导联系统：单导导联系统：单导-3-3导导-12-12导导-18-18导导l记录时程：数小时记录时程：数小时-24h-48h-72h-24h-48h-72h -1.5-2 -1.5-2年年l记录方式：磁带记录方式：磁带-固态固态-大容量数字记大容量数字记 录录l软件分析功能软件分析功能(gngnng)(gngnng)：单纯心率、
3、节律分析：单纯心率、节律分析 -ST-ST段分析段分析-HRV-HRV、起搏通道、起搏通道、Q-TQ-T、晚电位分析等、晚电位分析等第四页，共五十四页。临床应用：临床应用：-捕捉捕捉(bzhu)(bzhu)一过性心脏病变一过性心脏病变,做定做定性和定量分析性和定量分析四大功能四大功能(gngnng)：l心律失常分析心律失常分析l心肌缺血分析心肌缺血分析l心率变异性分析心率变异性分析l起搏信号分析起搏信号分析第五页，共五十四页。1.1.识别一过性症状识别一过性症状（如：心悸、胸闷、（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐抽搐(chuch)(chuch)等
4、）是否与心血管病变有关，等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。可协助诊断和鉴别诊断。适应症：适应症：疑为一过性心原性症状的病疑为一过性心原性症状的病 人。人。第六页，共五十四页。2.2.心律失常诊治中的应用心律失常诊治中的应用：l捕捉发作性心律失常，明确诊断；捕捉发作性心律失常，明确诊断；l对任何类型的心律失常进行定性对任何类型的心律失常进行定性(dng xng)(dng xng)和定量和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；测预后；l了解心律失常发生与日常活动的关系；了解心律失常发生与日常活动的关系；l发现其他心电改变，协助诊断
5、心律失常的发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；病因；第七页，共五十四页。l评价抗心律失常药物的疗效、毒性评价抗心律失常药物的疗效、毒性(d xn)(d xn)、致心律失常作用。致心律失常作用。l协助诊断病态窦房结综合症。协助诊断病态窦房结综合症。适应症适应症：l怀疑心律失常需明确诊断的病人怀疑心律失常需明确诊断的病人l已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；中以及随访；l怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。第八页，共五十四页。3 3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的
6、冠心病患者诊断和治疗都有指导作用病患者诊断和治疗都有指导作用。l 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；l 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；与日常活动的关系等进行判断；l 诊断不同类型的心绞痛，对发作诊断不同类型的心绞痛，对发作(fzu)(fzu)特点、特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；绞痛等价值更大；第九页，共五十四页。评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、评定心肌梗死病人
7、是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备心脏功能状态、储备(chbi)(chbi)能力，估测预后，能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗；是否需要调整治疗等，指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。推测等有指导意义。对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。推测等有指导意义。第十页，共五十四页。l可在某种程度上替代运动负荷试验。可在某种程度上替
8、代运动负荷试验。适应症适应症：l 怀疑或临床怀疑或临床(ln chun)(ln chun)诊断的冠心病病人。诊断的冠心病病人。l 急性或陈旧性心肌梗死病人，急性或陈旧性心肌梗死病人，l 已确诊的冠心病人诊治前后已确诊的冠心病人诊治前后l 冠脉造影前后冠脉造影前后l 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进需要做运动负荷试验，但不能或不宜进 行运动者。行运动者。第十一页，共五十四页。4.4.在心脏起搏治疗中的应用在心脏起搏治疗中的应用：协助决定和选择起搏器治疗的适应协助决定和选择起搏器治疗的适应 症症、适适用用起起搏搏器器类类型型、评评定定起起搏搏器器功功能能(gngnng)(gngnng)及监测起搏
9、器引起的心律失常。及监测起搏器引起的心律失常。适应症适应症：缓慢或快速心律失常病人，需安装心缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者；脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者；搏器功能和疗效者；安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。第十二页，共五十四页。5.5.根据心率变异性变化判断心脏自主神根据心率变异性变化判断心脏自主神经经(z zh shn jn)(z zh shn jn)功能状态功能状态。协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊断心脏神经官能症、更年期综合协
10、助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症；症；了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。心脏自主神经功能的影响。第十三页，共五十四页。适应症适应症：l各种心血管疾病需要了解心脏自主神各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能经功能(gngnng)(gngnng)的病人，如冠心病、心肌梗的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；移植等；l心脏神经官能症、更年期综合症、颈心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。者。6.6.医学科学研究方面
11、的需要。医学科学研究方面的需要。第十四页，共五十四页。正常人DCG表现(bioxin)(bioxin)：l尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。分析。l张开滋等张开滋等心电信息学心电信息学和沈文锦主编和沈文锦主编现现代心功能学代心功能学中，正常人中，正常人DCGDCG表现表现(bioxin)(bioxin)：1 1、心率心率：l成人成人24h24h平均心率：平均心率：6060（5959）-87bpm-87bpm 最高心率：活动时可达最高心率：活动时可达180bpm180bpm，随年龄，随年龄 增加而降低。增加而降低。最低心率：睡眠中多最低心率：睡
12、眠中多40bpm40bpm，运动员可，运动员可 更低，约更低，约38bpm38bpm，甚至，甚至26bpm26bpm。第十五页，共五十四页。l 窦性心动过缓的诊断标准窦性心动过缓的诊断标准(biozhn)(biozhn)：（1 1）一过性窦缓：某一时间内）一过性窦缓：某一时间内HR60bpmHR60bpm（2 2）持续性窦缓：）持续性窦缓：24h24h总心搏数总心搏数86400100bpmHR100bpm（2 2）持续性窦速：）持续性窦速：24h24h总心搏数总心搏数140000140000次。次。第十六页，共五十四页。*研讨会上，吴杰教授在研讨会上，吴杰教授在3 3年的研究中，对年的研究中，
13、对53005300多多18-18-8484岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均年龄关系不大，平均67-68bpm67-68bpm。女性心率变化较。女性心率变化较大，随年龄增大大，随年龄增大(zn d)(zn d)而降低，而降低，5050岁后可再上升，岁后可再上升，平均快于男性。平均快于男性。下限值：男下限值：男 51bpm51bpm，60bpm60bpm的发生率的发生率18%18%女女 54bpm54bpm，60bpm2.0s2.0s常是异常。运动员常是异常。运动员2s2s的占的占37.1%37.1%。l 室上性心律失常：室上性心律
14、失常：50-75%50-75%正常人可有，随年龄增长。正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早以房早为多，一般房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1000心搏。心搏。第十八页，共五十四页。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。l 室性心律失常室性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)：50%50%的正常人的正常人 可见，随年龄增多。可见，随年龄增多。1001010次次/1000/1000次心搏，多为非生理性。次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、单发为多，偶有多源性、成对、R on TR on T、VTV
15、T等。等。第十九页，共五十四页。l 传导阻滞：传导阻滞：主要是主要是AVBAVB，2-8%2-8%，多为，多为I I度、度、IIII度一型；度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人短暂，多在睡眠中。儿童多，老人(lo rn)(lo rn)少。运少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。动员更多，可有房室分离，逸搏等。3 3、ST-TST-T变化变化：活动后常发生上斜型压低，发生率可高达活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%30%。水平型、下斜型压低少见。水平型、下斜型压低少见。STST段抬高发生率可达段抬高发生率可达25%25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。T T波可低平，双向。波可低平，双向。第
16、二十页，共五十四页。DCG诊断(zhndun)(zhndun)心肌缺血：l诊断心肌缺血，是诊断心肌缺血，是DCGDCG最基本、最重要的功能之一，最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。有特殊价值。l对临床对临床(ln chun)(ln chun)应用价值的大小，尚有争议，因为影应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多：响因素多：设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。分析功能等。目前，已基本解决。日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。气、屏气、情绪
17、变化等。心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。预激综合征、室内阻滞等。非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。第二十一页，共五十四页。研讨会对研讨会对DCGDCG诊断心肌缺血的问题探讨较多：诊断心肌缺血的问题探讨较多：1 1、DCGDCG在心肌缺血诊断中的特殊价值在心肌缺血诊断中的特殊价值：不能被冠脉造影和运动试验等替代。不能被冠脉造影和运动试验等替代。（1 1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。lDCGDCG检测的是日常活动中轻度
18、或中等程度活动量检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上(yshng)(yshng)的活动量引起的心肌缺血的活动量引起的心肌缺血。第二十二页，共五十四页。lDCGDCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者检测的心肌缺血更为严重，即当患者(hunzh)(hunzh)运动试验阳性，运动试验阳性，DCGDCG也阳性时，比单也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。纯运动试验阳性者严重。l运动试验阳性者，运动试验阳性者，DCGDCG检测只有检测只有25-30%25-30%阳性。阳性。第二十三页，共五十四页。l能检测能检测(jin c)
19、(jin c)出更多的心肌缺血事件，尤其是无出更多的心肌缺血事件，尤其是无症状性心肌缺血。症状性心肌缺血。19991999年，年，ACC/AHAACC/AHA动态心电图工作指南动态心电图工作指南中指出：如果不应用中指出：如果不应用HolterHolter进行检测和评进行检测和评估，大约估，大约80%80%发生在日常生活中的无症状缺发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。血事件不能被检出和诊断。lDCGDCG检测限制性小，适应面广，易被接受。检测限制性小，适应面广，易被接受。第二十四页，共五十四页。（2 2）可对心肌缺血进行综合评估）可对心肌缺血进行综合评估。DCGDCG通过对通过对S
20、TST段偏移的分析：导联、起始段偏移的分析：导联、起始和终止和终止(zhngzh)(zhngzh)的时间、持续时间、发生前后及发的时间、持续时间、发生前后及发作中的心率变化、偏移量、发作总次数、总持作中的心率变化、偏移量、发作总次数、总持续时间、缺血总负荷、续时间、缺血总负荷、STST段趋势图、昼夜分布段趋势图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面，对心肌缺血进行综以及是否伴随症状等方面，对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。合分析，提供更多信息。（3 3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用有指导作用。第二十五页，共五十四页。2 2、心肌缺血的、心肌缺血
21、的DCGDCG诊断标准诊断标准：（1 1）“三个一三个一”诊断标准诊断标准：1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。目前(mqin)多数学者仍沿用此标准。第二十六页，共五十四页。“三个一三个一”的主要内容的主要内容：l以等电位以等电位(din wi)(din wi)线为基线，线为基线，STST段水平型或下斜段水平型或下斜型下移型下移1mm1mm，下移持续时间，下移持续时间 1min1min，2 2次缺血发次缺血发作的时间间隔作的时间间隔 1min1min。l如果原来已存在如果原来已存在ST
22、ST段下移，则要在段下移，则要在STST段已段已降低的基础上，降低的基础上，STST段水平型或下斜型再降低段水平型或下斜型再降低 1mm1mm。第二十七页，共五十四页。l测量点：以测量点：以J J点后点后80ms80ms（L L点）为准。注意矫点）为准。注意矫正心率对正心率对STST段改变的影响，当心率段改变的影响，当心率120bpm120bpm时，时，L L点应自动变为点应自动变为J J点后点后50ms50ms。l以以ST/HRST/HR比值比值(bzh)(bzh)消除心率的影响，消除心率的影响，比值比值 1.2uV/bpm 1.2uV/bpm 时为异常。时为异常。第二十八页，共五十四页。1
23、9991999年年ACC/AHAACC/AHA的动态的动态(dngti)(dngti)心电图指心电图指南中建议将南中建议将“三个一三个一”中的中的2 2次缺血事次缺血事件的间隔时间件的间隔时间 1min 1min 改为改为 5min5min。研讨会上郭继鸿也推荐此标准。研讨会上郭继鸿也推荐此标准。第二十九页，共五十四页。（2 2）补充排除条件）补充排除条件：在在“三个一三个一”的基础上，的基础上，ST ST段降低前的段降低前的1010个个R R波平均幅度高于波平均幅度高于STST段降低段降低最显著时的最显著时的R R波幅度的波幅度的20%20%；可能体位改变；可能体位改变(gibin)(gib
24、in)引起。引起。突然发生的突然发生的STST段下斜型下移；可能伪差或体位段下斜型下移；可能伪差或体位改变。改变。伴随伴随P-QP-Q段降低的段降低的STST段下移；常因心动过速引段下移；常因心动过速引起。起。学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。第三十页，共五十四页。（3 3）研讨会上提出几条补充）研讨会上提出几条补充(bchng)(bchng)意见意见：供讨论 心肌缺血性心肌缺血性STST段偏移持续时间的上限：段偏移持续时间的上限：30min 30min 原因：与
25、临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min。更应重视心肌缺血事件中心率的增高。更应重视心肌缺血事件中心率的增高。l缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。l心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。l假阳性者没有这种规律第三十一页，共五十四页。强调缺血发生时强调缺血发生时ST/HRST/HR比值的稳定性。比值的稳定性。其他其他(qt)(qt)：注意缺血发作中是否伴发心律失：注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。常、胸痛以及发作情况的重复性。如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间持续时间十分离散时，重复性差，假
26、阳性可能大。第三十二页，共五十四页。3、心肌缺血总负荷（心肌缺血总负荷（TIBTIB）：）：ST段下移幅度发作阵次持续时间l1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。l是缺血评价的唯一定量定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。l具有明显预后(yhu)价值的TIB量化值是60mmmin。TIB60mmmin/24h者，70%预后佳；TIB60mm min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。第三十三页，共五十四页。DCG在心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)诊治中应用：1 1、LownLo
27、wn室性心律失常分级室性心律失常分级(fn j)(fn j)标准标准：0 0 无室性早搏无室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min/min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h（频发室早）（频发室早）多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成对室早成对室早 bb 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 早发室早（早发室早（R on TR on T）第三十四页，共五十四页。lLOWNLOWN标准：多个专家认为只使用于标准：多个专家认为只使用于AMIAMI。l室早的数量不能单独作为功能性或器质性病室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变
28、的依据，要结合变的依据，要结合(jih)(jih)临床。临床。l功能性室早可发生频繁，功能性室早可发生频繁，24h24h内可达成千上万，内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。心功能良好。l病理性室早则相反。病理性室早则相反。第三十五页，共五十四页。2 2、DCGDCG诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)病态窦房结综合征病态窦房结综合征：l关于关于SSSSSS的的DCGDCG诊断标准，无完全统一标准。诊断标准，无
29、完全统一标准。l具有具有(jyu)(jyu)下列变化时应疑及下列变化时应疑及SSSSSS：总心搏数总心搏数88万；万；MeanHR40-60bpmMeanHR40-60bpm；MaxHR90-100bpmMaxHR90-100bpm，持续，持续1min1min以上；以上；MinHR40bpmMinHR2.0s2.0s；IIII度度SABSAB；SVTSVT终止时停搏终止时停搏3.0s3.0s；慢快综合征等。；慢快综合征等。第三十六页，共五十四页。3 3、抗心律失常药物的评价、抗心律失常药物的评价（1 1）疗效）疗效(lioxio)(lioxio)评价：常采用评价：常采用ESVENESVEN标准
30、。标准。用药后达以下标准者判定有效：用药后达以下标准者判定有效：A A、室早减少、室早减少70%70%；B B、成对室早减少、成对室早减少80%80%；C C、短阵室速减少、短阵室速减少90%90%，连续，连续1515次以上的室速次以上的室速及运动时连续及运动时连续5 5次以上的室速消失。次以上的室速消失。第三十七页，共五十四页。（2 2）抗抗心心律律失失常常药药物物(yow)(yow)的的致致心心律律失失常常作作用用:lVelebitVelebit等将用药后心律失常恶化定义为：等将用药后心律失常恶化定义为：平均每小时的室早数较用药前增加平均每小时的室早数较用药前增加4 4倍；倍；成对室早或成
31、对室早或/和室速较用药前增加和室速较用药前增加1010倍；倍；用药后新出现的持续性室速；用药后新出现的持续性室速；原有的室速心率明显加快且难原有的室速心率明显加快且难GallastagulGallastagul等建议补充一条等建议补充一条：停停用用抗抗心心律律失失常常药药物物后后，加加重重的的心心律律失失常常逐渐消失。逐渐消失。第三十八页，共五十四页。心率变异性（心率变异性（HRVHRV）概念：概念：心率变异性（心率变异性（HRVHRV）是指逐次窦性心）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。统的功能状态。这种心搏间的微小差异
32、，可这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用算出来，作为临床应用(yngyng)(yngyng)指导。指导。第三十九页，共五十四页。测量及计算方法测量及计算方法常用的有两种：常用的有两种：1 1、静息短时测量法（、静息短时测量法（5 5分钟）分钟）2 2、动态、动态(dngti)(dngti)长程测量法（长程测量法（2424小时）小时）第四十页，共五十四页。常用分析方法常用分析方法：l l时阈分析时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏，：对连续记录的正常窦性心搏，按时间或心搏顺序排列的按时间或心搏顺序排列的RRRR间期的数
33、值，间期的数值，进行数理统计学分析的方法进行数理统计学分析的方法(fngf)(fngf)。l l频阈分析频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行：对心率变异的速度和幅度进行 心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。l l混混沌沌分分析析：对对RRRR间间期期的的变变化化进进行行非非线线性性分分析析，主主要要采采用用PoincarePoincare散散点点图图（LorensLorens散散点点图图）进进行行定性和定量分析，正常人定性和定量分析，正常人96%96%呈彗星状。呈彗星状。第四十一页，共五十四页。正常参考值正常参考值：l国内尚无统一的标准。国内尚无统一的标准。
34、l19961996年欧洲心血管学会年欧洲心血管学会(xuhu)(xuhu)（ESCESC）和北）和北美心脏起搏和电生理学会（美心脏起搏和电生理学会（NASPENASPE）专）专题委员会提出正常参考值，题委员会提出正常参考值，推荐推荐2424小时小时HRVHRV检测采用时域分析指标，检测采用时域分析指标，5 5分钟静息分钟静息HRVHRV分析采用频域分析指标分析采用频域分析指标。第四十二页，共五十四页。临床意义：临床意义：lHRVHRV降降低低为为交交感感神神经经张张力力增增高高，可可降降低低室室颤颤阈阈，属不利因素；属不利因素；lHRVHRV升升高高为为副副交交感感神神经经张张力力增增高高，提
35、提高高室室颤颤阈，属保护阈，属保护(boh)(boh)因素。因素。l大大多多数数人人认认为为SDNNSDNN、SDANNSDANN、SDNNIndexSDNNIndex等等时时域域指指标标小小于于50ms50ms，为为HRVHRV显显著著减减低低，病病死死率率大大增高。大大增高。第四十三页，共五十四页。l在频域分析指标中，在频域分析指标中，HFHF主要反映迷走神经张力变化；主要反映迷走神经张力变化；LFLF主要反映交感神经主要反映交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)张力变化，张力变化，与外周血管温度调节、肾素与外周血管温度调节、肾素-血管紧张素系血管紧张素系统活动和
36、心脏泵血功能等多种因素有关；统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；LF/HFLF/HF则可以评估心脏交感神经和迷走神则可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。经活动均衡性。第四十四页，共五十四页。lHRVHRV的分析中应注意其对某一具体疾的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并病的诊断并无特异性无特异性，只要是能引起，只要是能引起自主神经功能自主神经功能(gngnng)(gngnng)紊乱的疾病和情紊乱的疾病和情况，均可导致类似的况，均可导致类似的HRVHRV改变。改变。第四十五页，共五十四页。动态动态(dngti)(dngti)血压监测血压监测Ambulatory Blood Pressure
37、 MonitorAmbulatory Blood Pressure Monitor(ABPM)(ABPM)第四十六页，共五十四页。l动动态态血血压压监监测测是是一一种种采采用用间间接接(jin(jin(jin(jin ji)ji)ji)ji)无无创创性性测测量量方方法法连连续续2424小小时时，按按设设定定的的时时间间间间隔隔进进行行跟跟踪踪测测量量和和记记录录BPBP的便携式血压监测方法的便携式血压监测方法。第四十七页，共五十四页。临床意义临床意义:2424小小时时(xiosh)(xiosh)动动态态血血压压监监测测能能够够反反映映病病人人昼昼夜夜血血压压变变化化的的总总体体状状况况和和变变
38、化化趋趋势势，与与偶偶测血压相比测血压相比2424小时动态小时动态BPBP监护具有以下优点监护具有以下优点:l 可可提提供供24h24h或或更更长长时时间间的的多多个个血血压压测测值值，具具有有更更好好的的重重复复性性，因因而而可可发发现现偶偶测测血血压压不不易易发发现现的的血血压压升升高高病病人人，尤尤其其是是夜夜间间血血压压升升高者，明确诊断高血压。高者，明确诊断高血压。第四十八页，共五十四页。lABPABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于利于排除排除“白大衣高血压白大衣高血压”。l所反映所反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)的血
39、压水平及昼夜趋势变化与的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间心脑肾靶器官损害程度之间 具有较好的相具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。关性，可评价高血压病人的预后。研究证研究证明：明：24h24h平均血压值高、标准差大以及血压平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官损害严重的可昼夜节律消失的病人，靶器官损害严重的可能性大，预后较差。能性大，预后较差。第四十九页，共五十四页。l 可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的一个有价值的指标，指导
40、治疗及维持时间的一个有价值的指标，指导治疗。l 其他其他(qt)(qt):同时进行同时进行DCGDCG和和ABPABP可观察冠心病、可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与和时间顺序关系，以及高血压与HRVHRV变化、植变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。后，制定合理的治疗方案。第五十页，共五十四页。适应症适应症 l 有有头头昏昏、头头痛痛等等可可由由高高血血压压引引起起的的症症状需鉴别诊断者。状需鉴别诊断者。l 偶偶测测血血压压升升高高
41、，疑疑有有高高血血压压者者,需需明明确诊断者。确诊断者。l 未未经经治治疗疗、或或治治疗疗中中、或或治治疗疗效效(lioxio)(lioxio)果果不不好好的的高高血血压压病病人人，观观察察疗疗效效(lioxio)(lioxio)，指指导治疗。导治疗。第五十一页，共五十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 目前尚无统一标准。目前尚无统一标准。一、参考标准正常值一、参考标准正常值 我国卫生部和中国高我国卫生部和中国高血压联盟制定的血压联盟制定的中国高血压防治指南中国高血压防治指南（19991999年）中推荐的为：年）中推荐的为：l24h24h平均血压平均血压 130/80mmH
42、g 130/80mmHgl昼夜平均血压昼夜平均血压 白昼（白昼（6AM-20PM6AM-20PM）：）：135/85mmHg 135/85mmHg 夜间（夜间（20PM6AM20PM6AM）：）：125/75mmHg 125/75mmHgl夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%10%20%20%。第五十二页，共五十四页。二、其他指标的参考正常值范围二、其他指标的参考正常值范围 在大多数文献中采用的标准有在大多数文献中采用的标准有:l 血压负荷值：正常血压负荷值：正常10%-15%140mmHg140mmHg或舒张或舒张压压90mmHg90mmHg；夜间收缩压；夜间收缩压
43、125mmHg125mmHg或舒张压或舒张压80mmHg80mmHg的监测次数占总监测次数的百分比。的监测次数占总监测次数的百分比。l血压变异性：血压变异性：24h24h血压最高值与最低值之差，反血压最高值与最低值之差，反映血压波动范围。映血压波动范围。l 血压变化曲线：呈有节律的明显波动，勺形。血压变化曲线：呈有节律的明显波动，勺形。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结动态心电图DCG：Dynamic Electro-cardiogram AECG：Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG，Holter。动态的,常态下,。了解抗心律失常(xn l sh chn)、抗心肌缺血药物等对。张开滋等心电信息学和沈文锦主编现代心功能学中，正常人DCG表现：第五十四页，共五十四页。