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1、急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入体内，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。是儿科的常见急症之一。造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒物质。婴儿时期往往拿到东西就放入口中，使接触的毒物在短时间内通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射(zhsh)途径进入体内，迅速引起症状，甚至危及生命，如食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒等。3岁以下儿童多见第一页，共六十六页。病因(bngyn)v毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：v1.工业性毒物工业性毒物v包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇(jic
2、hn)、硫化氢等。v2.农业性毒物农业性毒物v有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、化肥等。v3.药物过量中毒药物过量中毒v许多药物（包括中药）过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。第二页，共六十六页。v4.动物性毒物动物性毒物v毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎子、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。v5.食物食物(shw)性毒物性毒物v过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂。v6.植物性毒物植物性毒物v野蕈类，乌头，白果等。v7.其他其他v强酸，强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。第三页，共六十六页。v根据(gnj)毒物吸收方式分为食入、吸入、皮肤接触吸收性毒物等第四页，共
3、六十六页。临床表现v中毒的临床症状与体征常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。要注意有重要诊断意义(yy)的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律紊乱等。第五页，共六十六页。v因服用和接触因服用和接触毒物毒物的种类不同，可出现不同的种类不同，可出现不同的临床表现。的临床表现。v、若临床表现为过度出现分泌物，如流涎、流泪、排尿、排便多、胃肠道不适和出现频繁的呕吐、瞳孔(tngkng)缩小、肌纤维颤动，甚至弛缓性麻痹、意识模糊、抽搐及昏迷，首先应考虑为胆碱能毒性反应，因为由于乙酰胆
4、碱酯酶的降解受到干扰，使乙酰胆碱增多，可见于有机磷酯和氨基甲酸酯杀虫剂。第六页，共六十六页。v、以口干、皮肤干燥、眼睛(ynjing)干、吞咽困难，肠鸣减弱，尿潴留、发热；皮肤发红、瞳孔明显扩大、视物不清和怕光、心动过速、谵妄和呼吸衰竭，应考虑搞胆碱能毒性反应。因为乙酰胆碱被各种药物拮抗后出现抗胆碱中毒，如癫茄类、阿托品、曼佗罗、东莨菪碱、抗组织胺药物第七页，共六十六页。v、当情绪不稳定、判断力下降、语言障碍、动作不协调、伴有眼球震颤，应考虑镇静剂或安眠药中毒。因为这类药物中毒，主要是以中枢神经系统抑制的症状，最常见的是巴比妥类药物所致。但严重的可表现为呼吸抑制和各种反射减弱，致迟缓(chhu
5、n)性或无反射性昏迷，有少数的可出现病理症。第八页，共六十六页。v、若出现精神症状、烦躁、头痛、头晕、视力模糊、疲乏无力、四肢麻木、恶心、呕吐、口干、上腹部烧灼感、腹痛、心动过速、体温下降(xijing)，同时伴有肝肾功能的损害，严重者造成死亡，应考虑毒鼠药中毒。第九页，共六十六页。v、小儿最常见的是食物中毒，v如夏季(xij)的食物被细菌污染，食后引起的胃肠炎和中毒症状，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等有消化道的症状，严重的伴有发热、脱酸中毒，甚至休克昏迷。v在托儿机构还易引起集体中毒，因为中毒后的潜伏时间不长，一定要争取在服后4小时内洗胃，以加快毒物的排出。第十页，共六十六页。v中毒
6、是急诊，必须争分夺秒进行抢救。v主要(zhyo)的治疗原则是：迅速清理残余毒物，维持生命体征，并尽早确诊，才能做出正确的治疗。第十一页，共六十六页。检查(jinch)v检查对诊断起着重要的作用，以下(yxi)检查分别用于不同的中毒。v1.尿常规、尿色变化尿常规、尿色变化v桔红色：灭鼠药（抗凝血类）、氯醛糖中毒；绿色：麝香草酚中毒；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕黑色：酚、亚硝酸盐中毒；蓝色：美蓝中毒。v2.腹部腹部X片检查片检查v用于金属、三氯乙烯、四氯化碳、氯化钾和高锰酸钾等中毒。v3.心电图检查心电图检查v用于三环类抗抑郁药、氯喹、阿吗灵（出现宽大QRS波），以及某些抗心律失常药中毒。第十二
7、页，共六十六页。v4.脑电图检查脑电图检查v用于安定类或巴比妥类药物中毒（出现周期性等电位线，但并非表明脑死亡）。v5.血流动力学检查血流动力学检查v用于严重的海洛因、钙离子拮抗剂、百草枯、金属（汞）蒸汽中毒，导致急性(jxng)呼吸窘迫综合征和休克。v6.内窥镜检查内窥镜检查v用于各种腐蚀剂经口腔、食道、胃肠道中毒。第十三页，共六十六页。v7.生化检查生化检查v如电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、是否代谢性酸中毒等检查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低钙）、甲醛(jiqun)、乙醇等中毒。v8.凝血功能凝血功能v用于灭鼠药（抗凝血类）、蛇毒、毒蕈等中毒。v9.肝功能肝功能v
8、用于扑热息痛、毒蕈中毒。第十四页，共六十六页。v10.碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白(xuhngdnbi)、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白(xuhngdnbi)测定测定v用于一氧化碳、亚硝酸盐中毒。v11.酶的测定酶的测定v用于有机磷（胆碱酯酶）农药中毒。第十五页，共六十六页。v12.毒物检测毒物检测v毒物分析是惟一客观的最后确定急性中毒诊断的方法。可以从容器、剩余毒物、可疑食物、水和染毒的空气，中毒者的呕吐物、胃内容物、第一次洗胃液(wiy)，血、尿、大便中检测毒物或其代谢分解产物。毒物检测不但可以确定诊断，还可评估病重程度和预后（剂量-效应关系），并指导中毒的治疗。如快速及时的毒物分析（监测血中水平
9、及变化）对治疗扑热息痛、酒精、苯巴比妥、氨甲酸盐中毒，改善预后都非常重要。一些中毒的特异性抗毒治疗可收到较好效果，如根据血中洋地黄浓度，计算并用洋地黄抗体治疗洋地黄中毒。第十六页，共六十六页。诊断(zhndun)v由于毒物(dw)种类极多，临床表现各异。临床医师可以根据中毒患儿的面容、呼出气味、症状、其他体征、排泄物的性状等结合病史，综合分析，得出初步诊断；此外还可根据所在地域流行病学发病率较高的中毒毒物(dw)进行筛选和鉴别。第十七页，共六十六页。v鉴别诊断v对诊断一时不明确(mngqu)且伴昏迷者，应与下列疾病进行鉴别：低血糖；酮症酸中毒；颅内出血；中枢感染；肝性脑病；尿毒症；电解质紊乱第
10、十八页，共六十六页。治疗(zhlio)v（一）中毒的一般处理措施（一）中毒的一般处理措施v1.治疗原则治疗原则v应立即治疗。诊断未明以前进行一般中毒急救处理，诊断一旦明确，尽快应用特效解毒剂。以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持生命器官的功能；采取措施减少毒物的吸收，促进毒物排泄。v2.尽快清除毒物尽快清除毒物v（1）接触中毒的处理）接触中毒的处理立即脱去污染的衣服，用清水冲洗皮肤，毛发及指甲部位(bwi)应反复冲洗。强酸、强碱等腐蚀性毒物可先用大量清水冲洗，然后强酸可用3%5碳酸氢钠、强碱用3%5醋酸或食用醋清洗。毒物溅入眼睛内，应立刻用生理盐水或清水冲洗，忌用拮抗剂，然后送
11、眼科处理。有机磷可用肥皂水或清水冲洗，敌百虫忌用肥皂水冲洗第十九页，共六十六页。v（2）吸入中毒的处理）吸入中毒的处理患儿应立即移离有毒场所，移到新鲜空气处，吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧。v（3）口服中毒的处理）口服中毒的处理可采用催吐、洗胃、导泻或洗肠，以清除毒物。v1）催吐）催吐适于年龄较大、神志清、食入毒物在46小时以内的患儿。催吐时要注意患儿体位和全身状态，危重患者应侧卧，头向一侧，以防止吐物吸入气管内，每次催吐应有一定间隔(jing)，以便患者适当休息。持续惊厥、深度昏迷、服入强腐蚀剂、煤油，或者有严重心脏病，食管静脉曲张及6个月以下婴儿不能用此方法。催吐的方法有两种：刺激引吐刺激引
12、吐用压舌板、筷子或手指，刺激咽部和咽后壁，使之引起呕吐，可喝适量清水、盐水或选用的液体，然后再促使呕吐，反复进行，直至吐出液变清无味为止。药物催吐药物催吐现已少用。第二十页，共六十六页。v2）洗胃）洗胃一般洗胃应在服入毒物后14小时内进行，但是有些毒物的颗粒可存在于胃黏膜皱襞中，有些油状毒物在胃内可存留(cnli)12小时以上，此时尽管胃已排空，洗胃仍有治疗作用，尤其是在：毒物量进入较多；毒物在胃内排空时间长，如有机磷中毒；毒物吸收后有可能从胃再分泌者，如鸦片类；带肠衣的药片等情况下。第二十一页，共六十六页。v强酸、强碱中毒患儿切忌洗胃，以防穿孔。昏睡、惊厥或无法(wf)保持呼吸道通畅的患儿，
13、洗胃前必须插入带气囊的气管导管以保持呼吸道通畅。洗胃时应注意让患儿侧卧，头呈微低位，经口或鼻插入大孔胃管，每次灌入洗胃液应少量，不超过同年龄胃容量的1/2，反复冲洗。洗胃液应根据毒物性质决定，不明确毒物时，可用温生理盐水。第二十二页，共六十六页。v（4）导泻）导泻临常最常用的是硫酸镁，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。v（5）洗肠）洗肠用于中毒时间(shjin)久，毒物滞留肠内，肠蠕动减弱致泻药无效（如巴比妥类中毒）时，可用1%温盐水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反复灌洗，直至洗出液变清为止。第二十三页，共六十六页。v3.防止毒物吸收防止毒物吸收v（1）蛇咬、蝎蛰中毒的的处理）蛇咬、蝎蛰
14、中毒的的处理中毒处近心端用止血带结扎，制动，每15分钟放松1分钟。若强毒注入，应切开冲洗排毒。v（2）口服中毒的处理）口服中毒的处理在催吐、洗胃当中或其后，可给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收。强酸中毒可用弱碱中和，强碱中毒可用弱酸中和。牛奶、豆浆、蛋清有中和酸、碱的作用。碳酸氢钠忌用于中和胃内强酸腐蚀中毒，以防胃穿孔。活性炭。氧化解毒：1：5000高锰酸钾。沉淀解毒：牛奶、蛋清以及钙剂。转变(zhunbin)为无毒化合物：如砷或氰化物中毒时，用硫代硫酸钠生成无毒的硫砷化物或硫氰化物。保护黏膜，延缓吸收：牛奶、豆浆、蛋清、面糊、米汤、脂肪（油类）。第二十四页，共六十六
15、页。v4促进毒物排泄促进毒物排泄v毒物吸收后，较多由肝脏解毒，或由肾脏排泄，所以可选用以下方法排毒。v（1）利尿）利尿静脉点滴5%10%葡萄糖溶液可以冲淡体内的毒物浓度，增加尿量，促使排泄，并有保护肝肾的作用v应用利尿药，如速尿；碱化尿液，可用碳酸氢钠溶液12毫摩尔/千克，静脉滴注12小时(xiosh)，滴注速度应维持尿pH7.58为标准。第二十五页，共六十六页。v（2）透析疗法）透析疗法危重的急性中毒患儿，可采用透析疗法增加毒物排出。常用的有直肠(zhchng)透析、腹膜透析、血液透析。v（3）其他）其他如血液灌流法、血浆置换等。v5.高压氧疗法高压氧疗法v适用于各种中毒引起的严重缺氧。在一
16、氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。第二十六页，共六十六页。v6.对症治疗对症治疗v监测病情，注意中毒患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，以判断中毒的轻重；建立良好呼吸道和足够的通气，建立循环通道，及时纠正循环灌注不良(bling)或循环衰竭。有危及生命的症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，应立即对症抢救治疗。v7.特殊治疗特殊治疗v有些中毒有特效解毒药，一旦确诊，应尽快使用。有机磷中毒用解磷定及阿托品；麻醉剂中毒用纳络酮；亚硝酸盐中毒用亚美蓝（美蓝）；砷、汞、金、铜、铬、钨等中毒用硫代硫酸钠等。第二十七页，共六十六页。v（二）常见药物、金属化学物质中毒的主要处
17、理原则（二）常见药物、金属化学物质中毒的主要处理原则v1.水杨酸盐水杨酸盐v以5%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液洗胃；静脉点滴(dind)5%碳酸氢钠及维生素K，以补液利尿，碱化尿液。v2.巴比妥类及苯二氮类巴比妥类及苯二氮类v1：5000高锰酸钾洗胃；肌注苯甲酸钠咖啡因；或静注贝美格；或肌注纳洛酮；46小时后可重复1次，直至神志转清。注意呼吸和循环支持。第二十八页，共六十六页。v3.颠茄类颠茄类v1：5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻；新斯的明每34小时肌注1次。直至瞳孔缩小。肾上腺皮质激素，并注意呼吸支持。v4.氨茶碱氨茶碱v反复以1：5000高锰酸钾洗胃，导泻，洗胃后胃管内注入活性炭，
18、注意镇静止痉、纠正低血钾，休克及心律失常(xnlshchn)，补液利尿。严重者可给予透析治疗第二十九页，共六十六页。v5.麻黄碱麻黄碱v肌注氯丙嗪或酚妥拉明静脉滴注，维持血压正常后逐步撤除。v6.乙醇乙醇v中毒1小时内用温开水洗胃，静注25%50%高渗葡萄糖，纠正电解质紊乱和酸中毒，并补充维生素B1及维生素B6。伴肝肾功能障碍者可考虑(kol)透析治疗。第三十页，共六十六页。v7.氯丙嗪氯丙嗪v1：5000高锰酸钾反复洗胃(xwi)，导泻，洗胃(xwi)后可胃管内注入活性炭，保暖，减少搬动，防止直立性休克；酌情给予升压药（多巴胺或间羟胺。v8.阿片阿片v口服中毒者可予1：5000高锰酸钾或活性
19、炭悬液洗胃；纳洛酮肌注或静注，数分钟后可重复应用；防治脑水肿及肺水肿。第三十一页，共六十六页。v9.亚硝酸盐亚硝酸盐v中毒6小时内给予洗胃，导泻，清除胃内余下毒物。1%亚甲蓝稀释后缓慢推注，或维生素C静注。v10.铅中毒铅中毒v急性食入中毒者以1%硫酸钠溶液(rngy)洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早应用依地酸钙钠或二巯丁二钠静脉缓注。药物34天为一疗程，休息35天。一般用46个疗程。第三十二页，共六十六页。v11.汞中毒（误食）汞中毒（误食）v立即用5%活性炭悬液，并口服牛奶或蛋清；硫酸镁导泻。有全身中毒症状者可用5%二巯丙磺钠肌注。肾衰竭者给予透析治疗。v12.强酸碱类强酸碱类v皮肤、五官等接
20、触部分用清水冲洗，去除衣物。若非大量毒物(dw)食入，一般禁止洗胃及催吐；强酸中毒可口服4%氢氧化铝1020毫升或蛋清、豆浆等；强碱类则口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，症状严重者可给予地塞米松静注。第三十三页，共六十六页。v13.氰化物氰化物v给予吸氧及生命支持。食入者用1：5000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠、3%过氧化氢及0.5%活性炭悬液洗胃；立即吸入亚硝酸异戊酯，吸30秒，5分钟可重复1次；随后静注3%亚硝酸钠，再静注25%硫代硫酸钠溶液(rngy)；效果不满意时可重复使用。无硫代硫酸钠时可用1%亚甲蓝缓慢静注代替。第三十四页，共六十六页。v（三）有毒动植物中毒（三）有毒动植物中毒
21、v1.蟾蜍蟾蜍(chnch)v1：5000高锰酸钾洗胃、导泻（忌用油类泻药），维生素C静滴，纠正心律失常（阿托品，肾上腺素），地塞米松静注；防治心源性休克。v2.毒蕈类毒蕈类v以1：5000高锰酸钾或活性炭悬液反复洗胃，硫酸镁导泻；用二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）肌注；阿托品肌注，每15分钟1次，直至阿托品化后减量。重者加用肾上腺皮质激素，透析治疗，并给予生命支持。第三十五页，共六十六页。v3.毒蛇咬伤中毒毒蛇咬伤中毒v伤肢制动，以减慢毒素扩散；肢体伤口的近心端23厘米处用绳或布条缚扎，每1530分钟放松12分钟。伤口扩创，用依地酸钙钠，双氧水，呋喃西林溶液，冷开水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗
22、，反复吸引毒液；无条件扩创可用火焰(huyn)烧灼伤口，破坏毒素；皮下注射多价或特异性抗蛇毒血清，口服或注射蛇药；补液利尿，重者给予肾上腺皮质激素。第三十六页，共六十六页。v4.蜂、蝎及毒蜘蛛螫伤中毒蜂、蝎及毒蜘蛛螫伤中毒v拔除伤口(shngku)内毒刺，以3%氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口(shngku)。毒蝎，毒蜘蛛螫伤者应在缚扎伤口(shngku)近心端肢体，并扩创排毒（同毒蛇咬伤）。扩创后局部可注射3%依米丁，或用蛇药外敷；输液利尿；重者给予肾上腺皮质激素，防治过敏性休克及肺水肿，生命功能支持。第三十七页，共六十六页。v（四）农药、杀鼠药、一氧化碳（四）农药、杀鼠药、一氧化碳(yyng
23、hutn)中毒中毒v1.一氧化碳中毒一氧化碳中毒v开窗通风或脱离中毒环境，吸氧，补充大量维生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情较重，应及早给予高压氧治疗，并控制惊厥，提供生命支持。v2.有机磷有机磷v以2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾（马拉硫磷中毒忌用）洗胃，硫酸镁导泻。皮肤接触者用清水或苏打水冲洗皮肤及五官，去除衣物。第三十八页，共六十六页。v3.鼠药（氟乙酸钠、氟化钠）鼠药（氟乙酸钠、氟化钠）v用0.2%0.5%氯化钠洗胃，每天肌注乙酰胺，疗程1周左右。控制(kngzh)惊厥。第三十九页，共六十六页。预后(yhu)v中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素，影响病情进
24、展与预后。多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。剧毒中毒可致猝死，只有(zhyu)少数住院的中毒患儿最后死亡。第四十页，共六十六页。预防(yfng)v1.儿童安全监护及开展宣传教育。v2.学龄前儿童应该专人看护，开展安全教育，采取相应的安全措施，为儿童创造一个良好安全的生活环境；学龄期儿童应向其讲清危害(wihi)，勿随便采集野生植物及野果食用。第四十一页，共六十六页。v3.医务人员应加强对农药、灭鼠药、剧毒药及儿童不宜药物的管理及宣传，向家长(jizhng)讲解预防中毒的知识，告之剧毒药应妥善保管，避免儿童接触；喂药前按医嘱并认真核对药瓶标签、用量、服用方法，对变质、标签不清楚
25、的药物切勿服用。正确使用燃气、热水器，加强开窗通风及安全宣教。告知家长(jizhng)如患儿出现不明原因的恶心、呕吐、抽搐等症状应及早就医，减少严重后果的发生。第四十二页，共六十六页。v4.做好药品市场(shchng)管理，对农药、灭鼠药、剧毒药严格按监控规章执行。努力开展精神文明建设，正确处理邻里关系及家庭纠纷。医疗机构应加强与媒体的合作，采取开辟专栏、开设固定时间段的专题节目等方式，向社会各个层面宣传防毒知识及适当的处理方法。第四十三页，共六十六页。儿童儿童(rtng)意外伤害意外伤害v意外伤害是指突然发生的各种事故对人体所造成的损伤v包括各种物理、化学(huxu)和生物因素。v外伤为主v
26、以溺水、车祸、窒息为主第四十四页，共六十六页。v1儿童意外伤害的预防v2分布v3主要原因v4最常见(chnjin)类型常见(chnjin)的意外伤害v5婴儿意外窒息v6分类v7地点v8意外死亡分布特点v9危险因素v10防治v11预防和干预v12十一、几种意外伤害的处理第四十五页，共六十六页。儿童意外伤害(shnghi)的预防v包括交通事故、溺水、窒息、中毒、烧（烫）伤、跌落、动物咬伤、自杀或他杀等等。v最新显示，全世界每年有100多万14岁以下的儿童死于意外伤害，中国意外伤害占儿童死因总数的26.1%。v让儿童“远离意外伤害”刻不容缓！幼教(yujio)老师、学校老师、家长有必要了解预防儿童意
27、外伤害方面的知识。第四十六页，共六十六页。分布(fnb)v1.发生的类别很多，我国意外伤害比例顺序为：交通事故、中毒、跌落伤、烧伤、溺水、其他(qt)意外损伤（窒息、动物咬伤）v2.城市以车祸为主，农村以溺水为主v3.南方以溺水、窒息、车祸居多，北方则以窒息、中毒、车祸较多第四十七页，共六十六页。主要(zhyo)原因v1.发生的原因主要在于一些家长(jizhng)（监护人）忙着工作而疏于对儿童的照顾、农村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、居室布局或物品放置使用、管理不合理v2.儿童意外伤害多发生于家长、教师和其他监护人麻痹大意的情况下,不少家长或老师缺乏防止儿童意外伤害意识，根本想不到孩子
28、会发生意外伤害事故v因此，学校、托幼机构、商店、游乐场等公共场所，都必须具有危机感，不能麻痹大意，变各种意外为意料之中，尽最大可能防止儿童意外伤害事故的发生第四十八页，共六十六页。最常见(chnjin)的意外伤害v外伤（车祸、坠落、跌伤等）、烧烫伤、动物咬伤、溺水、中毒、气管(qgun)异物、精神伤害等。第四十九页，共六十六页。婴儿(yngr)意外窒息v新生儿和小婴儿不会抬头或不会翻身，母婴同睡一张床，甚至和婴儿同睡一个被窝，往往由于被子堵塞婴儿口鼻而发生窒息死亡。母乳喂养婴儿时，孩子边吃边睡，当母婴入睡后，乳房堵塞婴儿口鼻，亦可发生窒息死亡.新生儿和幼小(yuxio)婴儿，不会翻身，如果采取
29、仰卧位睡眠，一旦孩子发生呕吐，呕吐物流入气管，亦可引起窒息和死亡v另外，为婴儿喂奶、喂水或喂药方法不当，容易造成呛水或呛药，而引起窒息死亡第五十页，共六十六页。v气管异物吸入(气道堵塞(ds)v异物吸入是指各种异物不慎被孩子吸入呼吸道,异物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。第五十一页，共六十六页。v溺水v最多的是少年儿童。尤其是那些没有成人陪同而自行去游泳的孩子。冬初及早春，水面刚刚结冰，或是坚冰已开始融化(rnghu)，冰层变薄，此时儿童最易发生踏碎冰面溺水事故。幼儿由于溺水而致死的事件也极为常见。据统计，2004年我国1-4岁儿童因溺水死亡的为第三位死亡原因。这些孩子主要不是
30、由于游泳溺水，更多的是由于不慎跌入水中致死第五十二页，共六十六页。v药物中毒v儿童药物中毒主要(zhyo)由于两种原因引起，一是家长不了解儿童用药知识，自行滥用药物引起中毒；二是儿童偷吃药物引起中毒。1-3岁幼儿好奇心强，常趁大人不注意，偷拿药片服用，造成中毒第五十三页，共六十六页。v分类v1.轻伤：一般的撕列伤、不影响生命，一般在门诊处理，无需住院治疗。v2.中等伤：包括四肢长骨(chngg)骨折，广泛软组织损伤，需住院治疗。v3.重伤：包括严重休克、内脏器官损伤和脑损伤等，有生命危险，必须接受紧急治疗。第五十四页，共六十六页。v地点v1.家庭(jitng)52%v2.街道19%v3.学校(
31、幼儿园)12%v4.其它17%第五十五页，共六十六页。意外(ywi)死亡分布特点v1.儿童意外(ywi)死亡前七位死因依次为溺水、窒息、车祸、机械窒息、中毒、外伤、烧伤v2.城区以外伤为主，郊区以溺水、车祸、窒息为主。v3.儿童男童意外死亡是女童的1.7倍，其中男童溺水死亡是女童的3倍v4.意外死亡以5、6、7、8月死亡水平较高,其中6月份死亡比例最高v5.意外死亡的儿童中，有87.45%的儿童在家由其父母或他人带养第五十六页，共六十六页。危险(wixin)因素v年龄v幼儿期和学龄前期的儿童易发生(fshng)烧伤、溺水和坠落。v学龄期儿童因对危险性估计不足，易在行走时发生创伤，如与自行车或机
32、动车有关的伤害。v社会经济状态v贫困是儿童创伤中最重要的危险因素，因为烧伤、溺水和车祸而死亡的人数贫困家庭的儿童是其他家庭的2-4倍，伤害死亡率与家庭收入成反比例关系。第五十七页，共六十六页。v不同年龄阶段儿童非致命伤害的原因(yunyn)不同：v婴儿主要为跌（坠）落、烧（烫）伤或切割伤；v学龄前儿童主要为碰撞、切割伤、v学龄前儿童跌（坠）落，骑车、溜冰、与体育活动有关的创伤及机动车交通事故逐渐增多。第五十八页，共六十六页。防治(fngzh)v1.意外伤害有其发生、发展的规律，有与其相匹配的危险因素，而且有预防和诊治的有效方法v2.不少(bsho)家长或教师，甚至部分预防保健人员缺乏防止儿童意
33、外伤害意识v3.通过健康教育有效地干预，开展预防儿童意外伤害健康促进与综合干预活动，保护儿童健康成长，是非常必要的，其社会效益与经济效益是非常巨大的第五十九页，共六十六页。v4.加强儿童安全知识教育和社会宣传v5.建立一个儿童意外伤害自然保护体系v6.全社会都来关注儿童安全v7.在美国，1989年开始了“全美儿童安全”的宣传活动(hudng)，16年来，儿童意外伤害的死亡率在美国已降低了39%第六十页，共六十六页。预防(yfng)和干预v三级预防：v一级预防：伤害前，通过减少暴露的机制(jzh)预防伤害的发生。v二级预防：伤害发生时，减少伤害的程度。v三级预防：伤害发生后，控制伤害的后果。第六
34、十一页，共六十六页。干预(gny)v1.主动干预：自身选择安全措施或采取某些行为方式，避免伤害发生。v2.被动干预：外界配备安全措施，减少伤害发生。v两者必须有机(yuj)地结合才能有效降低儿童伤害的发生率和死亡率。v3.常规干预措施：v工程干预、经济干预、强制干预、教育干预工程干预、经济干预、强制干预、教育干预第六十二页，共六十六页。具体(jt)干预措施：v针对不同伤害原因和影响因素采取相应的干预措施v医学社会学心理学行为学的学者和有关部门的人士要共同合作。v加强健康促进,避免(bmin)儿童伤害。v制定相关法规，加强对公路车辆行驶和农药的规范管理。为儿童创造一个安全的环境，危险地区设置一些
35、安全标识或安全保护装置，如在湖泊边应有警告标识。第六十三页，共六十六页。十一(ShY)、几种意外伤害的处理v1.烫伤后的应急处理烫伤后的应急处理v离开热源，切勿脱掉衣服，立即用干净的水冲洗降温，不要在伤口上随意涂抹东西。1.扎伤的应急处理v不要拔除扎入人体内的异物，及时送医院。v2.动物咬伤的应急处理动物咬伤的应急处理v清水(qnshu)冲洗创面，将被污染的血挤出体外，去医院注射狂犬疫苗第六十四页，共六十六页。v3.气管异物的应急处理气管异物的应急处理v拍背法-让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部，使小儿咯出异物。催吐法-用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。迫
36、挤胃部法-救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。鼓励孩子咳嗽。上述方法(fngf)未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，呼吸停止给予口对口人工呼吸。第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入体内，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现(chxin)中毒症状和体征，甚至危及生命。10.碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定。随后静注3%亚硝酸钠，再静注25%硫代硫酸钠溶液。拔除伤口内毒刺，以3%氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口。皮肤接触者用清水或苏打水冲洗皮肤及五官，去除衣物。4最常见类型常见的意外伤害。这些孩子主要不是由于游泳溺水，更多的是由于不慎跌入水中致死。鼓励孩子咳嗽第六十六页，共六十六页。