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1、肥胖(fipng)与2型糖尿病第一页，共三十页。2型糖尿病伴肥胖的临床(ln chun)管理与治疗目录(ml)页 肥胖(fipng)的流行病学现状及危害 肥胖与2型糖尿病的关系123第二页，共三十页。全球肥胖流行(lixng)趋势世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖(fipng)人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%1.http/2.Ng M,et al.Lancet,2014,384(9945):766-81.非超重人口超重人口肥胖人口11%超重：BMI25kg/m2，肥胖：BMI30kg/m265%35%11%第三页，共三十页。中国肥胖(
2、fipng)人数高居全球第二中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国中国超重(cho zhng)或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例超过27%Lancet.2014 Aug 30;384(9945):766-81.大于18岁成年人：25BMI 80%）l内脏脂肪组织（男：20%，女：10%）l胸腔内：心包周围脂肪组织l腹盆腔内：l腹膜(fm)内：大网膜、肠系膜l腹膜外：腹膜前、腹膜后Physiol Rev 2013;93:359404；Ye Y.,et al.Int J Obes(Lond).2009;33(9):1058-1062第八页，共三十页。BMI和总脂肪含量相同的患者
3、，内脏(nizng)脂肪含量不一定相同Desprs J-P.Eur Heart J Suppl.2006;8(suppl B):B4-12.脂肪(zhfng)量:19.8kg内脏脂肪:155cm2脂肪(zhfng)量:19.8kg内脏脂肪:96cm2CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪内脏脂肪第九页，共三十页。中国正常BMI人群中仍有14%表现(bioxin)为内脏脂肪严重堆积14.2%BMI25kg/m2的人群(rnqn)中，VA100cm2*的比例12%女性17%男性 n=690(男性305，女性385）*通过MRI检测(jin c)，腹部内脏脂肪(V
4、A)100cm2诊断为腹型肥胖Wei-Ping JIA,et al.Biomedical and Environmental Sciences.2003 Sep;16(3):206-211.第十页，共三十页。腹型肥胖(fipng)的概念与意义男性腰围90cm、女性腰围85cm，排除其他继发性原因(yunyn)，即可诊断腹型肥胖腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.第十一页，共三十页。腹型肥胖评价的重要标准(biozhn)-腰围腰围是腰
5、部周径的长度(chngd)，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线(zhngxin)，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周如何正确测量腰围？中国成人超重和肥胖症预防控制指南第十二页，共三十页。超重(cho zhng)或肥胖与糖尿病患病率呈正相关随着BMI增加(zngji)，中国糖尿病的患病率相应增加Ning G,et al.JAMA.2013;310(9):948-958DM患病率(%)BMI(kg/m2)第十三页，共三十页。内脏(nizng)脂肪超标与糖尿病关系更为密切许曼音(mn yn)主编.糖尿病学(第2版).上海
6、科学技术出版社,2010年5月:134-135内脏脂肪超标损害胰岛细胞功能，更易发展或加重2型糖尿病胰岛素在体内的正常使用发生障碍与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险第十四页，共三十页。内脏脂肪与胰岛素抵抗(dkng)存在明显相关性l随机选取(xunq)印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）l螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响Clin Biochem.2011 Mar;44(4):281-7P=0.040P=0.147内脏脂肪（cm2）皮下脂肪（cm2）胰岛素抵抗指数胰岛素抵抗指数第十五页，共三十页。糖尿
7、病与肥胖(fipng)关系如此密切，中国面临巨大挑战经济发展带来生活方式的改变肥胖(fipng)特别是腹型肥胖(fipng)问题人口老龄化第十六页，共三十页。2型糖尿病伴肥胖(fipng)的临床管理与治疗目录(ml)页 肥胖的流行病学(li xn bn xu)现状及危害 肥胖与2型糖尿病的关系123第十七页，共三十页。各国糖尿病指南强调对糖尿病患者(hunzh)的体重关注2014年版ADA糖尿病诊疗指南BMI25kg/m2 或具有其他糖尿病危险因素的成人为糖尿病前期和无2型糖尿病症状人群的筛查对象2012版EASD糖尿病前期及心血管病诊疗指南糖尿病及冠状动脉疾病患者达到BMI25kg/m2的控
8、制目标2015版AACE糖尿病诊疗指南糖尿病患者体重管理目标：减重5%-10%或避免体重增加第十八页，共三十页。中国2型糖尿病综合控制目标：血糖(xutng)体重均达标控制指标目标值血糖（mmol/L）4.47.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）7.0BP（mmHg）140/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0（男）/1.3（女）TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.6（未合并CHD）/1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）2.5（男）/3.5（女）主动有氧活动（分钟/周）150中国2型糖尿病防治
9、(fngzh)指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.第十九页，共三十页。2型糖尿病患者适当减重，有助于改善血糖(xutng)控制Anderson et al.J Am Coll Nutr 2003;22:3319体重FPG减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药相媲美对10项研究进行系统回顾分析体重的降幅（kg）血糖的降幅（%）第二十页，共三十页。体重减轻10%的益处(y chu)Williamson DF,et al.Am J Epidemiol 1995;141:1128-41;Lean MEJ,et al.Diabetic Med
10、 1990;7:228-33;Anderson et al.J Am Coll Nutr 2003;22:3319.死亡风险肿瘤风险第二十一页，共三十页。糖尿病患者(hunzh)的综合管理糖尿病管理(gunl)的“5驾马车”是宗旨：第二十二页，共三十页。2型糖尿病伴肥胖(fipng)的饮食原则1降低总热量，减少脂肪摄入2复合碳水化合物代替简单碳水化合物*3制定个体化饮食方案*复合(fh)碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜 简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等许曼音主编(zhbin).糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137
11、页第二十三页，共三十页。2型糖尿病伴肥胖的运动原则(yunz)(无禁忌者)中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗(zhlio)指南(2012),P5,511增加运动频率和运动时间2有氧运动和抗阻运动结合3运动强度要足够（心率=170-年龄）第二十四页，共三十页。严格的饮食(ynsh)控制和规律的运动可带来多重获益Look AHEAD研究(ynji)带来的启示1饮食：热量12001500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2运动：每周有氧运动时间175分钟，抗阻运动40分钟，鼓励多运动，努力达到(d do)每日步行1万步2根据血糖监测结果调整药物治疗方案，避免低血糖2第1
12、年结束时，所有患者平均减重8.6%，HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、肌酐等指标均有所改善11.The Look AHEAD Research Group.Diabetes Care,2007,30(6):1374-1383;2.The Look AHEAD Research Group.Obesity,2006,14(5):737-752.1年后体重变化值实验组对照组N=5415BMI=36kg/m2第二十五页，共三十页。在选择降糖治疗(zhlio)方案时要兼顾体重管理口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂其他(qt)机制降血糖：双胍
13、类、TZDs、糖苷酶抑制剂减少体重增加中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.第二十六页，共三十页。选择(xunz)具有体重优势的胰岛素Joanna Mitri,et al.Expert Opin.Drug Saf.2009,8(5):573-584 对体重的影响评价6个月-3年后体重增加4.8-7.8 kg；胰岛素强化治疗体重增加会更多；50%的体重增加会出现在应用的最初3个月胰岛素NPH若联合口服药晚间单次注射体重增加的会少一些甘精胰岛素3.3 kg/年，短期使用时比NPH体重增加少，但1年后两者体重增加相似地特胰岛素短期
14、应用不增加体重，1年后体重增加较甘精胰岛素少，体重优势随着BMI的增加而增加第二十七页，共三十页。总结(zngji)肥胖已经成为威胁全球的重大疾病，我国的超重/肥胖率逐年升高肥胖和2型糖尿病互为因果，尤其(yuq)是在腹型肥胖人群，内脏脂肪超标与2型糖尿病的发生发展密切相关在降糖治疗中需兼顾体重管理，个体化治疗方案第二十八页，共三十页。谢谢您的聆听(ln tn)！第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结肥胖与2型糖尿病。国际四大糖尿病管理指南相继更新：强调(qing dio)T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题。腹膜外：腹膜前、腹膜后。BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同。CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同。许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135。螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响第三十页，共三十页。