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1、儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤1 1 1 1）骨骺：）骨骺：）骨骺：）骨骺：2 2 2 2）骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影）骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影）骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影）骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影 儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板骨骺板骨骺板骨骺板)骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线骨骺线骨骺线骨骺线)3 3 3 3）干骺端）干骺端）干骺端）干骺端4 4 4 4）骨干）骨干）骨干）骨干5
2、 5 5 5）关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽）关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽）关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽）关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽6 6 6 6）骨龄：）骨龄：）骨龄：）骨龄：每个骨骼的骺软骨内每个骨骼的骺软骨内每个骨骼的骺软骨内每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现二次骨化中心出现二次骨化中心出现二次骨化中心出现和和和和骺与干骺端结合骺与干骺端结合骺与干骺端结合骺与干骺端结合时的年龄。时的年龄。时的年龄。时的年龄。儿童骨关节的解剖特点儿童骨关节的解剖特点2 2纵径生长纵径生长纵径生长纵径生长(干骺生长干骺生长干骺生长干骺生长)骨骺发育依靠二次骨化
3、中心。二次骨化中心可出现各种年骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂
4、，并排列成相向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下列几个带。列几个带。列几个带。列几个带。在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见下列各种
5、改变如下：在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下：(1)(1)预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。(2)(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。(3)(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。(4)(4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不
6、断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生
7、长停止。进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。在在在在骺骺骺骺板板板板的的的的纵纵纵纵切切切切面面面面上上上上，正正正正常常常常骨骨骨骨骺骺骺骺可可可可分分分分为为为为静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层、增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞层层层层、肥大细胞层和退化细胞层。肥大细胞层和退化细胞层。肥大细胞层和退化细胞层。肥大细胞层和退化细胞层。静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称生生生生发发发发细细细细胞胞胞胞层层层层或或或或静静静静息息息息层层层层。该该该该层层层层紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于骨骨骨骨板板板板下下下下，其其其其间间间间有有有有骨骨骨骨骺骺骺骺
8、血血血血管管管管穿穿穿穿入入入入，细细细细胞胞胞胞为为为为圆圆圆圆形形形形或或或或梭梭梭梭形形形形，细细细细小小小小而而而而密密密密集集集集，处处处处于于于于“待待待待发发发发”阶阶阶阶段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称生生生生长长长长层层层层，其其其其细细细细胞胞胞胞形形形形扁扁扁扁不不不不规规规规则则则则，呈呈呈呈长长长长骨骨骨骨的的的的轴轴轴轴向向向向堆堆堆堆叠叠叠叠成成成成栅栅栅栅栏栏栏栏状状状状排排排排列列列列，数数数
9、数目目目目多多多多，体体体体积积积积增增增增大大大大，且且且且生生生生长长长长活活活活跃跃跃跃。与与与与静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层同同同同为为为为软软软软骨骨骨骨增增增增生生生生繁繁繁繁殖殖殖殖区区区区，总总总总称称称称为为为为软软软软骨骨骨骨生生生生长长长长带带带带。此此此此带带带带富富富富含含含含软软软软骨骨骨骨基基基基质质质质与与与与胶胶胶胶原原原原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。纤维，因而较骺板的其他层坚韧。纤维，因而较骺板的其他层坚韧。纤维，因而较骺板的其他层坚韧。肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称转转转转化化化化层层层层。细细细细胞胞胞胞变变变变
10、性性性性肥肥肥肥大大大大，基基基基质质质质内内内内出出出出现现现现钙钙钙钙质质质质沉沉沉沉着着着着。且且且且基基基基质质质质相相相相对对对对减减减减少少少少，坚坚坚坚韧韧韧韧度度度度也也也也减减减减弱弱弱弱，容容容容易易易易折折折折断断断断，一一一一般般般般骨骨骨骨骺骺骺骺骨骨骨骨折折折折都都都都发发发发生生生生在此处。在此处。在此处。在此处。退退退退化化化化细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称化化化化骨骨骨骨层层层层或或或或预预预预备备备备钙钙钙钙化化化化带带带带。此此此此层层层层软软软软骨骨骨骨溶溶溶溶解解解解，细细细细胞胞胞胞解解解解体体体体，基基基基质质质质钙钙钙钙化化化化，远远
11、远远侧侧侧侧干干干干骺骺骺骺端端端端血血血血管管管管襻襻襻襻长长长长入入入入，围围围围绕绕绕绕血血血血管管管管附附附附近近近近形形形形成成成成新新新新骨骨骨骨，由由由由于于于于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。由由由由于于于于骺骺骺骺板板板板骨骨骨骨折折折折往往往往往往往往发发发发生生生生在在在在肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞层层层层，生生生生长长长长层层层层又又又又较较较较坚坚坚坚韧韧韧韧，所所所所以以以以骺骺
12、骺骺板板板板骨骨骨骨折折折折一一一一般般般般不不不不影影影影响响响响生生生生长长长长，但但但但如如如如果果果果骨骨骨骨骺骺骺骺损损损损伤伤伤伤使使使使生生生生长长长长层层层层失失失失去去去去营营营营养养养养供供供供应应应应或或或或骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。骨骼的血供骨骼的血供骨骺的血液供应：骨骺的血液供应：骨骺的血液供应：骨骺的血液供应：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为骨
13、骺的动脉血管有两种进入方式，一为骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时
14、血管常受损伤，引的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。骺板的两个血液供应系统：骺板的两个血液供应系统：骺板的两个血液供应系统：骺板的两个血液供应系统：骨骨骨骨骺骺骺骺系系系系统统统统：骨骨骨骨骺骺骺骺的的的的动动动动脉脉
15、脉脉血血血血管管管管穿穿穿穿破破破破骨骨骨骨骺骺骺骺的的的的骨骨骨骨板板板板进进进进入入入入生生生生长长长长细细细细胞胞胞胞层层层层，形形形形成成成成终终终终末末末末血血血血管管管管襻襻襻襻，为为为为软软软软骨骨骨骨发发发发育育育育提提提提供供供供营营营营养养养养。如如如如果果果果骨骨骨骨骺骺骺骺血血血血供供供供障障障障碍碍碍碍，就就就就会会会会使使使使软软软软骨骨骨骨增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞受受受受影影影影响响响响，可可可可发发发发生生生生骨骨骨骨骺骺骺骺早早早早期期期期愈愈愈愈合或畸形。合或畸形。合或畸形。合或畸形。干骺系统干骺系统干骺系统干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于
16、骺板的退来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板造成软骨基质不能钙化，
17、肥大细胞堆积不能成骨，使骺板造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板变厚变厚变厚变厚。骨龄：骨龄：骨龄：骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨骨 龄龄 利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须
18、注利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注意下列几点：意下列几点：意下列几点：意下列几点：1 1各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的正常范围，约为两年左右，即发育较快的正常范围，约为两年左右，即发育较快的正常范围，约为两年左右，即发育较快的正常范围，约为两年左右，即发育较快的6 6岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的8 8岁儿岁儿岁儿岁儿童相似。童相似。
19、童相似。童相似。2 2出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为7 7年。年。年。年。3 3同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全同一儿童的肩、
20、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全一致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完一致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完一致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完一致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完全相同者占全相同者占全相同者占全相同者占7171。4 4在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符在临床上根据腕部骨化中心的数目
21、来判断发育情况，有时是不符合实际的。如男性合实际的。如男性合实际的。如男性合实际的。如男性6 6、7 7、8 8岁三个年龄组可能完全相同；男性岁三个年龄组可能完全相同；男性岁三个年龄组可能完全相同；男性岁三个年龄组可能完全相同；男性4 4岁以岁以岁以岁以前前前前5050以上有二个骨化中心，实际年龄可能是以上有二个骨化中心，实际年龄可能是以上有二个骨化中心，实际年龄可能是以上有二个骨化中心，实际年龄可能是1414岁。头、钩状骨在岁。头、钩状骨在岁。头、钩状骨在岁。头、钩状骨在生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，并生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，
22、并生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，并生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，并不是每年出现一个。不是每年出现一个。不是每年出现一个。不是每年出现一个。1 1、骨骺损伤：、骨骺损伤：、骨骺损伤：、骨骺损伤：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合,在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。分离，即骺离骨折。分离，即骺离骨折。分离
23、，即骺离骨折。X X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，异常，异常，异常，还可以是骺与干骺端一并撕裂。还可以是骺与干骺端一并撕裂。还可以是骺与干骺端一并撕裂。还可以是骺与干骺端一并撕裂。2 2、青枝骨折：、青枝骨折：、青枝骨折：、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮
24、质发生皱不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。折、凹陷或隆起，即青枝骨折。折、凹陷或隆起，即青枝骨折。折、凹陷或隆起，即青枝骨折。儿童儿童骨关节创伤骨关节创伤的特点的特点骨骺损伤骨骺损伤 多由一次性瞬时的直接或间接暴力作用，使多由一次性瞬时的直接或间接暴力作用，使骨骺部受到撞击、挤压、拧扭、牵拉而使骨骺、骨骺部受到撞击、挤压、拧扭、牵拉而使骨骺、骺板或干骺端产生骨折或骨骺滑脱或骨骺撕脱骺板或干骺端产生骨折或骨骺滑脱或骨骺撕脱（牵拉骨骺）骨折。骨折后局部可有肿胀、疼痛、（牵拉骨骺）骨折。骨折后局部可有肿胀、疼痛、压痛、畸形、关节功能障碍等表现。根据骨折部压痛、畸形
25、、关节功能障碍等表现。根据骨折部位和形状，一般采用位和形状，一般采用Salter-HarrisSalter-Harris的分型方法，的分型方法，将受压骨骺损伤分为五型将受压骨骺损伤分为五型:型型型型：为为为为剪剪剪剪切切切切应应应应力力力力所所所所致致致致，损损损损伤伤伤伤通通通通过过过过骺骺骺骺板板板板软软软软骨骨骨骨的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱带带带带。其其其其生生生生长长长长带带带带滑滑滑滑向向向向骨骨骨骨骺骺骺骺一一一一侧侧侧侧，骨骨骨骨膜膜膜膜一一一一般般般般保保保保持持持持完完完完整整整整，骨骨骨骨骺骺骺骺和和和和骺骺骺骺板板板板的的的的血血血血供供供供正正正正常常常常，治治治治疗疗疗
26、疗比比比比较较较较容容容容易易易易，不不不不影影影影响响响响发发发发育育育育。如如如如软软软软骨骨骨骨生生生生长长长长带带带带滑滑滑滑移移移移较较较较大大大大，损损损损伤伤伤伤骨骨骨骨膜膜膜膜或或或或骨骨骨骨骺骺骺骺动动动动脉脉脉脉则则则则预预预预后后后后不不不不良良良良。这这这这种种种种情况常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。情况常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。情况常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。情况常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。型型型型：为为为为剪剪剪剪切切切切应应应应力力力力和和和和屈屈屈屈曲曲
27、曲曲应应应应力力力力同同同同时时时时作作作作用用用用的的的的结结结结果果果果，首首首首先先先先为为为为剪剪剪剪切切切切应应应应力力力力作作作作用用用用于于于于骺骺骺骺板板板板的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱带带带带，继继继继之之之之屈屈屈屈曲曲曲曲应应应应力力力力折折折折向向向向干干干干骺骺骺骺端端端端，使使使使干干干干骺骺骺骺端端端端发发发发生生生生骨骨骨骨折折折折，X X线线线线片片片片上上上上可可可可见见见见干干干干骺骺骺骺端端端端有有有有一一一一三三三三角角角角形形形形骨骨骨骨块块块块，亦亦亦亦可可可可有有有有一一一一很很很很薄薄薄薄的的的的骨骨骨骨片片片片。此此此此型型型型手手手手法法法法容
28、容容容易易易易复复复复位位位位，因因因因不影响血运，故预后较好。不影响血运，故预后较好。不影响血运，故预后较好。不影响血运，故预后较好。型型型型：为为为为剪剪剪剪切切切切应应应应力力力力通通通通过过过过关关关关节节节节所所所所致致致致，属属属属关关关关节节节节内内内内骨骨骨骨折折折折，折折折折线线线线从从从从关关关关节节节节面面面面通通通通过过过过骨骨骨骨骺骺骺骺进进进进入入入入骺骺骺骺板板板板，经经经经过过过过薄薄薄薄弱弱弱弱带带带带通通通通到到到到骺骺骺骺板板板板边边边边缘缘缘缘，关关关关节节节节遭遭遭遭破破破破坏坏坏坏，要要要要求求求求骨骨骨骨骺骺骺骺对对对对位位位位良良良良好好好好和和
29、和和关关关关节节节节面面面面平平平平整整整整，否否否否则则则则会会会会畸畸畸畸形形形形愈愈愈愈合合合合，不不不不仅仅仅仅影影影影响响响响骺骺骺骺板板板板发发发发育育育育，还还还还会会会会产产产产生生生生关关关关节节节节功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍。对对对对此此此此类类类类骨骨骨骨折折折折，如如如如经经经经手手手手法法法法复复复复位位位位不不不不成成成成功功功功或或或或复复复复位位位位后后后后骨骨骨骨位位位位不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，则则则则需需需需手手手手术术术术复位和内固定。常见于胫骨上、下端骨骺。复位和内固定。常见于胫骨上、下端骨骺。复位和内固定。常见于胫骨上、下端骨骺。复位和
30、内固定。常见于胫骨上、下端骨骺。型型型型：也也也也属属属属关关关关节节节节内内内内骨骨骨骨折折折折，折折折折线线线线从从从从关关关关节节节节面面面面穿穿穿穿过过过过骨骨骨骨骺骺骺骺或或或或骺骺骺骺软软软软骨骨骨骨，一一一一直直直直延延延延伸伸伸伸到到到到干干干干骺骺骺骺端端端端，产产产产生生生生完完完完全全全全劈劈劈劈裂裂裂裂骨骨骨骨折折折折，此此此此型型型型骨骨骨骨折折折折不不不不稳稳稳稳定定定定，常常常常需需需需切切切切开开开开复复复复位位位位内内内内固固固固定定定定。由由由由于于于于折折折折线线线线通通通通过过过过骺骺骺骺板板板板的的的的生生生生长长长长带带带带，会会会会使使使使血血血血
31、运运运运破破破破坏坏坏坏，容容容容易易易易引引引引起起起起发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍。常常常常见见见见于于于于肱肱肱肱骨骨骨骨外髁骨骺骨折。外髁骨骺骨折。外髁骨骺骨折。外髁骨骺骨折。型：型：型：型：此型为严重挤压暴力引起，骺软骨被压缩，软骨细胞严重破坏或营此型为严重挤压暴力引起，骺软骨被压缩，软骨细胞严重破坏或营此型为严重挤压暴力引起，骺软骨被压缩，软骨细胞严重破坏或营此型为严重挤压暴力引起，骺软骨被压缩，软骨细胞严重破坏或营养骺板的血管也广泛损伤，可导致骺板早闭，发育停止，预后不好。由于养骺板的血管也广泛损伤，可导致骺板早闭，发育停止，预后不好。由于养骺板的血管也广泛损伤，可导致骺板早
32、闭，发育停止，预后不好。由于养骺板的血管也广泛损伤，可导致骺板早闭，发育停止，预后不好。由于此种骨折无错位，仅为压缩性损伤，亦较少见，故早期诊断十分困难。此种骨折无错位，仅为压缩性损伤，亦较少见，故早期诊断十分困难。此种骨折无错位，仅为压缩性损伤，亦较少见，故早期诊断十分困难。此种骨折无错位，仅为压缩性损伤，亦较少见，故早期诊断十分困难。由于在损伤过程中，往往是撞击、挤压、拧扭等由于在损伤过程中，往往是撞击、挤压、拧扭等由于在损伤过程中，往往是撞击、挤压、拧扭等由于在损伤过程中，往往是撞击、挤压、拧扭等几种暴力综合作用的结果，故在临床实践中，上述五几种暴力综合作用的结果，故在临床实践中，上述五
33、几种暴力综合作用的结果，故在临床实践中，上述五几种暴力综合作用的结果，故在临床实践中，上述五种类型骨折，并不单独存在，常为几种类型合并损伤种类型骨折，并不单独存在，常为几种类型合并损伤种类型骨折，并不单独存在，常为几种类型合并损伤种类型骨折，并不单独存在，常为几种类型合并损伤例如，第例如，第例如，第例如，第型往往合并于其他四种类型之中，因此，型往往合并于其他四种类型之中，因此，型往往合并于其他四种类型之中，因此，型往往合并于其他四种类型之中，因此，在治疗时，对预后应留有充分的余地，不能绝对化。在治疗时，对预后应留有充分的余地，不能绝对化。在治疗时，对预后应留有充分的余地，不能绝对化。在治疗时，
34、对预后应留有充分的余地，不能绝对化。在在在在SalterSalters s的的的的、型损伤中，均波及到骺板的生型损伤中，均波及到骺板的生型损伤中，均波及到骺板的生型损伤中，均波及到骺板的生发细胞层（即静止细胞层），无论破坏骺的血运或软发细胞层（即静止细胞层），无论破坏骺的血运或软发细胞层（即静止细胞层），无论破坏骺的血运或软发细胞层（即静止细胞层），无论破坏骺的血运或软骨细胞，都可引起软骨细胞不同程度的坏死或蜕变，骨细胞，都可引起软骨细胞不同程度的坏死或蜕变，骨细胞，都可引起软骨细胞不同程度的坏死或蜕变，骨细胞，都可引起软骨细胞不同程度的坏死或蜕变，影响骺板的正常发育。损伤较轻或仅为血供不足，
35、则影响骺板的正常发育。损伤较轻或仅为血供不足，则影响骺板的正常发育。损伤较轻或仅为血供不足，则影响骺板的正常发育。损伤较轻或仅为血供不足，则软骨增殖能力减退，局部生长速度减慢；如损伤较重，软骨增殖能力减退，局部生长速度减慢；如损伤较重，软骨增殖能力减退，局部生长速度减慢；如损伤较重，软骨增殖能力减退，局部生长速度减慢；如损伤较重，则软骨增殖就会停止，骨骺早闭，该骨端不再纵向生则软骨增殖就会停止，骨骺早闭，该骨端不再纵向生则软骨增殖就会停止，骨骺早闭，该骨端不再纵向生则软骨增殖就会停止，骨骺早闭，该骨端不再纵向生长。长。长。长。5 5年前，股骨远端年前，股骨远端年前，股骨远端年前，股骨远端4 4
36、型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤5 5年后股骨远端外侧骨桥形成，年后股骨远端外侧骨桥形成，年后股骨远端外侧骨桥形成，年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形大体正面观，可见右大体正面观，可见右大体正面观，可见右大体正面观，可见右侧膝外翻畸形侧膝外翻畸形侧膝外翻畸形侧膝外翻畸形 股骨头骨骺分离和骨折较为少见，有者多为股骨头骨骺分离和骨折较为少见，有者多为股骨头骨骺分离和骨折较为少见，有者多为股骨头骨骺分离和骨折较为少见，有者多为病理性骨折或骨骺滑脱，但临床上偶有所见。病理性骨折或骨骺滑脱，但临床上偶有所见。病理性骨折或骨骺滑脱，但临床上偶有所见。病理性骨折或骨骺
37、滑脱，但临床上偶有所见。亦有因髋关节中心性脱位导致股骨头骺分离的亦有因髋关节中心性脱位导致股骨头骺分离的亦有因髋关节中心性脱位导致股骨头骺分离的亦有因髋关节中心性脱位导致股骨头骺分离的报导，对其诊断多无困难。如对有些报导，对其诊断多无困难。如对有些报导，对其诊断多无困难。如对有些报导，对其诊断多无困难。如对有些X X线片可疑线片可疑线片可疑线片可疑者，关节内骨擦感是补充诊断的唯一依据。者，关节内骨擦感是补充诊断的唯一依据。者，关节内骨擦感是补充诊断的唯一依据。者，关节内骨擦感是补充诊断的唯一依据。股骨远端的骨骺损伤多见于较大的儿童，文股骨远端的骨骺损伤多见于较大的儿童，文股骨远端的骨骺损伤多见
38、于较大的儿童，文股骨远端的骨骺损伤多见于较大的儿童，文献报道年龄为献报道年龄为献报道年龄为献报道年龄为11-1711-17岁，以岁，以岁，以岁，以型和型和型和型和型多见，型多见，型多见，型多见，型损伤亦有报道，如遇可疑病例，应摄健侧型损伤亦有报道，如遇可疑病例，应摄健侧型损伤亦有报道，如遇可疑病例，应摄健侧型损伤亦有报道，如遇可疑病例，应摄健侧X X线线线线片进行对比诊断。片进行对比诊断。片进行对比诊断。片进行对比诊断。桡骨下端骨骺分离在所有骨骺损伤桡骨下端骨骺分离在所有骨骺损伤中发病率最高，且几乎全为中发病率最高，且几乎全为SaltersSalters型损伤，干骺端骨片多位于背侧，连同型损伤
39、，干骺端骨片多位于背侧，连同骨骺向背侧移位，其诊断主要依据侧位骨骺向背侧移位，其诊断主要依据侧位片，正位片可为阴性。片，正位片可为阴性。骨远端全骺分离是婴幼儿少见损伤。骨折机制类似髁上骨折。只是骨折骨远端全骺分离是婴幼儿少见损伤。骨折机制类似髁上骨折。只是骨折骨远端全骺分离是婴幼儿少见损伤。骨折机制类似髁上骨折。只是骨折骨远端全骺分离是婴幼儿少见损伤。骨折机制类似髁上骨折。只是骨折发生年龄较小，骨折部位较髁上为低。发生年龄较小，骨折部位较髁上为低。发生年龄较小，骨折部位较髁上为低。发生年龄较小，骨折部位较髁上为低。(有时称之为肱骨远端骺分离，其实有时称之为肱骨远端骺分离，其实有时称之为肱骨远端骺分离，其实有时称之为肱骨远端骺分离，其实与全骺分离的含意是一样的与全骺分离的含意是一样的与全骺分离的含意是一样的与全骺分离的含意是一样的)。因骨折块包括外上髁、肱骨外髁、滑车和。因骨折块包括外上髁、肱骨外髁、滑车和。因骨折块包括外上髁、肱骨外髁、滑车和。因骨折块包括外上髁、肱骨外髁、滑车和内上髁四个骨骺，故解剖上称之为全骺分离就更明确些。内上髁四个骨骺，故解剖上称之为全骺分离就更明确些。内上髁四个骨骺，故解剖上称之为全骺分离就更明确些。内上髁四个骨骺，故解剖上称之为全骺分离就更明确些。肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离结束结束