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1、任务21慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿患者的护理学习目标知识目标知识目标了解慢支的分型与分期，掌握慢支的护理评估和治疗慢支的护理评估和治疗原则原则掌握掌握COPDCOPD的概念、临床表现、主要护理诊断及护理措的概念、临床表现、主要护理诊断及护理措施；熟悉施；熟悉COPDCOPD的常见病因及通气功能障碍的机制的常见病因及通气功能障碍的机制能力目标能力目标能对慢支患者进行护理和健康教育能指导和协助COPD患者进行有效排痰和呼吸运动锻炼有效排痰和呼吸运动锻炼能对COPD患者进行有效氧疗有效氧疗（一）病因及发病机制临床表现临床表现病因病因吸烟吸烟感染感染大气污染大气污染过敏因素过敏因素气管气管支气管支气
2、管咳嗽咳痰咳嗽咳痰湿啰音湿啰音纤毛破坏纤毛破坏粘液腺体增生肥大粘液腺体增生肥大粘膜下平滑肌破坏粘膜下平滑肌破坏护理评估护理评估 Nursing Assessmengt（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1.1.症状症状 慢性咳嗽慢性咳嗽(最主要最常见），最主要最常见），寒冷晨起，重者四季不断寒冷晨起，重者四季不断 白色粘痰、量少（夜间、清晨）白色粘痰、量少（夜间、清晨）单纯型、喘息型单纯型、喘息型 感染：感染：T T增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰 急性发作期急性发作期(1w)(1w)慢性迁延期慢性迁延期(1m)(1m)临床缓解期临床缓解期(2m
3、)(2m)2.2.体征体征 伴发感染时可在肺底闻及伴发感染时可在肺底闻及干、湿啰音干、湿啰音咳咳 痰痰 喘喘 炎炎1.1.X X线胸片线胸片 肺纹理增粗、紊乱肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变等非特异性改变2.2.肺功能检查肺功能检查 晚期表现为晚期表现为阻塞阻塞性通气功能障碍性通气功能障碍3.3.血象检查血象检查4.4.痰液检查痰液检查（三）辅助检查（三）辅助检查诊断 以咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月持续三个月，持续持续2 2年或年或2 2年以上年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.治疗要点治疗要点急性发作期和慢性迁延期急性发作期和慢性迁延期 控制感染和控制感染
4、和解痉祛痰镇咳解痉祛痰镇咳临床缓解期临床缓解期 加强锻炼，避免诱因，预防加强锻炼，避免诱因，预防复发复发护理诊断护理诊断 Nursing Diagnosis1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳与痰多黏稠和无效咳与痰多黏稠和无效咳与痰多黏稠和无效咳嗽有关嗽有关嗽有关嗽有关2.2.体温过高体温过高 与急性肺部感染有关与急性肺部感染有关与急性肺部感染有关与急性肺部感染有关3.3.焦虑焦虑 与疾病迁延有关与疾病迁延有关与疾病迁延有关与疾病迁延有关4.4.4.4.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏慢性支气管炎的防治知识缺乏慢性支气管炎的防治知识缺乏慢性支气管炎的防治知识缺乏慢性支
5、气管炎的防治知识 肺气肿（emphysema）是指终末终末细支气管远端（呼吸性细支气管肺细支气管远端（呼吸性细支气管肺泡管、肺泡囊和肺泡）泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减弱，过度膨胀、充气过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏气道壁破坏的病理状态 老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、阻塞性肺气肿（最阻塞性肺气肿（最常见）常见）慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 Chronic Obstructive EmphysemaChronic Obstructive Emphysema（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 气体滞留肺内 肺组织弹性下降 慢性支气管炎等慢性支气管炎等支气管壁破
6、坏支气管壁破坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏 终末支气管终末支气管远端扩张远端扩张缺缺 氧氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留渐进性气促渐进性气促肺气肿征肺气肿征通气不足通气不足耗氧增加耗氧增加通气通气/血流失调血流失调弥散障碍弥散障碍护理评估护理评估 Nursing Assessmengt（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1.1.症状症状 在慢支的基础上出现在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸性呼吸困难逐渐加重的呼吸性呼吸困难2.2.体征体征 肺气肿体征肺气肿体征 桶状胸桶状胸 呼吸运动减弱 气管居中 语颤减弱或消失语颤减弱或消失 过清音过清音 肝浊音界和肺下界下移 心音遥远 呼吸音减弱呼吸音减弱
7、 呼气延长呼气延长3.3.并发症并发症 自发性气胸（最常见）自发性气胸（最常见）肺部急性感染 肺心病 视视 触触 叩叩 听听1.1.X X线胸片线胸片 双肺透亮度增透亮度增加加，胸廓扩张，肋间隙增增宽宽，肋骨呈水平走向（三）辅助检查（三）辅助检查2.2.肺功能检查肺功能检查最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%FEV1/FVC%气流受限程度气流受限程度(60%)(60%)FEV1%FEV1%预计值预计值COPDCOPD严重程度严重程度(80%)(40%40%）肺过度充气肺过度充气3.3.血气分析血气分析缺氧伴有二氧化碳潴留 PaO250mmHg 重
8、者可出现呼吸衰竭4.4.血液和痰液检查血液和痰液检查病情回顾病情回顾 姜先生姜先生，男性，男性，7878岁。慢性咳嗽咳痰岁。慢性咳嗽咳痰1212年，年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达今因感冒后发热，体温达38.938.9，咳嗽、咳，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿并慢性阻塞性肺气肿”收入院。收入院。该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰1212年，近两年来出年，近两年来出现呼吸困难。现呼吸困难。感冒后发热，体温达感冒后发热，体温达38.938.9，咳嗽、
9、咳大量，咳嗽、咳大量脓痰、气急。脓痰、气急。应补充的辅助检查有哪些？应补充的辅助检查有哪些？治疗要点治疗要点解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅 祛痰、解痉、控制感染等祛痰、解痉、控制感染等纠正低纠正低O O2 2血症血症 氧疗或长期家庭氧疗（氧疗或长期家庭氧疗（LTOT)呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸腹式呼吸、缩唇呼吸护理诊断护理诊断 Nursing Diagnosis1.1.1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关与痰多黏稠和无效咳嗽有关与痰多黏稠和无效咳嗽有关与痰多黏稠和无效咳嗽有
10、关2.2.2.2.气体交换受损气体交换受损 与肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍有关3.3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与通气功能障碍和换气功能障碍有关4.活动无耐力活动无耐力 与机体缺氧有关5.5.5.5.焦虑焦虑焦虑焦虑 与疾病迁延有关与疾病迁延有关与疾病迁延有关与疾病迁延有关6.6.6.6.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏慢性支气管炎的防治知识缺乏慢性支气管炎的防治知识缺乏慢性支气管炎的防治知识缺乏慢性支气管炎的防治知识 护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.1.环境舒适环境舒适2.2.休息与活动休息与活动 半坐卧位3.3.饮食护理饮食护理 营养丰富营养丰富（蛋白质 铁
11、 维A 维C Ca 适量碳水化合物）、忌产气忌产气食物、忌刺激性忌刺激性食物；适当补水；少量多餐；必要时静脉补充营养；保持大便通畅（二）（二）心理护理心理护理（三）病情观察（三）病情观察生命体征生命体征咳嗽、咳痰情况咳嗽、咳痰情况定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化衡变化皮肤黏膜情况皮肤黏膜情况缺缺O O2 2、COCO2 2潴留潴留胸痛胸痛自发性气胸自发性气胸意识状态意识状态肺性脑病肺性脑病（四）对症护理（四）对症护理1.1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅促进痰液引流，保持呼吸道通畅2.2.呼吸运动锻炼呼吸运动锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼吸呼比
12、吸呼比1:2-1:31:2-1:37-87-8次次/min/min，10-20min/10-20min/次，次，2-32-3次次/天天呼吸操3.3.氧疗氧疗 低流量（低流量（1-2L/min1-2L/min）持续（持续（12-1512-15小时以上）小时以上）夜间氧疗夜间氧疗 间停吸氧间停吸氧目标目标：PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%疗效观察疗效观察：呼吸困难减轻、发绀减轻、呼吸心率减慢提示有效（五）用药护理（五）用药护理（六）健康教育（六）健康教育1 1疾病知识指导疾病知识指导 病因及疾病加重的因病因及疾病加重的因素；戒烟、防寒、保暖，防治各种呼吸道感染素；戒烟、防寒、保暖，
13、防治各种呼吸道感染2 2康康复复锻锻炼炼指指导导 全全身身锻锻炼炼和和呼呼吸吸运运动动锻锻炼炼；耐寒锻炼等耐寒锻炼等3 3家家庭庭氧氧疗疗指指导导 吸吸氧氧的的目目的的及及必必要要性性；氧疗装置；氧疗方法；用氧安全氧疗装置；氧疗方法；用氧安全4 4用药指导用药指导 姜先生姜先生，男性，男性，7878岁。慢性咳嗽咳痰岁。慢性咳嗽咳痰1212年，近年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达后发热，体温达38.938.9，咳嗽、咳大量脓痰、气急，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎合并慢性
14、阻塞性肺气肿”收收入院。入院。请思考：请思考：1.患者存在的主要护理问题有哪些？患者存在的主要护理问题有哪些？2.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展？疾病的发展？病情回顾病情回顾护理诊断护理诊断1.1.体温过高体温过高2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.3.气体交换受损气体交换受损护理措施护理措施1.1.休息与活动休息与活动2.2.高热的护理高热的护理3.3.促进排痰促进排痰4.4.氧疗氧疗5.5.病情观察病情观察案例分析案例分析 患者，男，患者，男，6363岁。确诊慢性阻塞性肺病近岁。确诊慢性阻塞性肺病近1010年，因呼吸年，因
15、呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。急显著加重，伴胸痛，送来急诊。1.1.采集病史时应特别注意询问：采集病史时应特别注意询问：A.A.胸痛部位、性质和伴随症状胸痛部位、性质和伴随症状 B.B.冠心病、心绞痛病史冠心病、心绞痛病史C.C.吸烟史吸烟史 D.D.近期胸部近期胸部X X线检查情况线检查情况E.E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等 2.2.体检重点应是：体检重点应是：A.A.肺下界位置及肺下界移动度肺下界位置及肺下界移动度 B.B.肺部啰音肺部啰音 C.
16、C.病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 D.D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E.E.颈动脉充盈颈动脉充盈3.3.确诊最有价值的辅助检查是：确诊最有价值的辅助检查是：A.BA.B型超声显像型超声显像 B.B.心电图心电图 C.XC.X线透视或摄片线透视或摄片 D.MRI E.D.MRI E.核素肺扫描核素肺扫描4.4.【假设信息假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是：护士应向患者解释，引流的主要目的是：A.A.维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭B.B.缩短住院时间缩短住院时间 C.C.防止形成慢性气胸防止形成慢性气胸D.D.防止胸腔继发感染防止胸腔继发感染E.E.防止循环系统受扰和引起并发症防止循环系统受扰和引起并发症