《医学专题一[人体寄生虫学]病例讨论——病例2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一[人体寄生虫学]病例讨论——病例2.ppt（18页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、人体(rnt)(rnt)寄生虫学实验病例(bngl)(bngl)二陈娅、陈绮珊、李家(l ji)俊、黄敏龙、杨智煊 第一页，共十八页。病例(bngl)(bngl)簡介l l患者，男，患者，男，1313岁，广州市人。岁，广州市人。l l入院前约入院前约1 1个月患者个月患者偷吃从市场上购的偷吃从市场上购的偷吃从市场上购的偷吃从市场上购的生香肠生香肠生香肠生香肠。一周后开。一周后开始始发生腹泻、发生腹泻、发生腹泻、发生腹泻、肌肉疼痛肌肉疼痛肌肉疼痛肌肉疼痛、颈部不适、颈部不适、颈部不适、颈部不适(bsh)(bsh)、前额疼痛前额疼痛前额疼痛前额疼痛。l l入院前入院前1010天患者天患者体温升到体
2、温升到38389 9，眼眼眼眼部部部部明显水肿明显水肿明显水肿明显水肿，伴有剧伴有剧伴有剧伴有剧烈的前额痛和极度衰弱烈的前额痛和极度衰弱烈的前额痛和极度衰弱烈的前额痛和极度衰弱。用青霉素和磺胺药进行了治疗，但用青霉素和磺胺药进行了治疗，但用青霉素和磺胺药进行了治疗，但用青霉素和磺胺药进行了治疗，但症状并未改善症状并未改善症状并未改善症状并未改善，体温仍波动在，体温仍波动在38.239.438.239.4之间之间。l l患者入院时呈患者入院时呈昏迷状态昏迷状态昏迷状态昏迷状态，收缩压略高，脉压差大，脉搏快，收缩压略高，脉压差大，脉搏快，体温高，呈急性面容，体温高，呈急性面容，有眩晕和大小便失禁有
3、眩晕和大小便失禁有眩晕和大小便失禁有眩晕和大小便失禁。指甲指甲指甲指甲片状出片状出片状出片状出血，手臂、左腿屈肌无力血，手臂、左腿屈肌无力血，手臂、左腿屈肌无力血，手臂、左腿屈肌无力，痛觉及触觉反应正常，眼眶周痛觉及触觉反应正常，眼眶周痛觉及触觉反应正常，眼眶周痛觉及触觉反应正常，眼眶周围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏正常，围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏正常，围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏正常，围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏正常，双肺基底部可闻双肺基底部可闻双肺基底部可闻双肺基底部可闻罗音罗音罗音罗音。第二页，共十八页。入院(r yun)(r yun)後的化驗結果 血红蛋白血红蛋白血红蛋
4、白血红蛋白147g/L147g/L（正常）（正常）（正常）（正常）；白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数15.515.510109 9/mm/mm3 3（增多）（增多）（增多）（增多）；中性中性中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞0.38 0.38（正常）（正常）（正常）（正常）；淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞0.10.1（减少）（减少）（减少）（减少）；大单核细胞大单核细胞大单核细胞大单核细胞0.02 0.02（减少）（减少）（减少）（减少）；酸性粒细胞酸性粒细胞酸性粒细胞酸性粒细胞0.50 0.50(增多增多增多增多)。尿检查：正常。尿检查：正常。尿检
5、查：正常。尿检查：正常。脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。粪便检查：粪便检查：粪便检查：粪便检查：寄生虫和虫卵均为阴性寄生虫和虫卵均为阴性寄生虫和虫卵均为阴性寄生虫和虫卵均为阴性。脑部脑部脑部脑部CTCT扫描检查：正常。扫描检查：正常。扫描检查：正常。扫描检查：正常。第三页，共十八页。讨论(toln)(toln)l l1、你考虑患者得了什么病？为什么？l l2、为了明确诊断，医生还应做何检查？l l3、本病是如何感染(gnrn)(gnrn)的？如何预防本病流行？
6、第四页，共十八页。初步(chb)(chb)診斷服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞減少，中性粒细胞正常，说明无细菌病毒等感染(gnrn)排除流流感感、伤伤寒、肠炎、钩端螺旋体病寒、肠炎、钩端螺旋体病最主要临床症状肌肉肌肉(jru)明显明显疼疼痛痛嗜酸性粒细胞升高：过敏反应可能是血管神经性水肿血管神经性水肿，或旋毛虫病旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病（猪带）肌肉囊尾蚴病（猪带）/棘棘球蚴病（细粒棘球绦虫球蚴病（细粒棘球绦虫）第五页，共十八页。全身性症状(zhngzhung)排除血管神经性水肿（多为局部）肌肉(jru)无包块，粪检正常排除(pich)肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛虫病旋毛虫病第六页，共十八页
7、。1.你考虑患者(hunzh)(hunzh)得了什么病？为什么？l l我们考虑患者可能得了我们考虑患者可能得了旋毛虫病旋毛虫病旋毛虫病旋毛虫病。l l患者可能是吃了患者可能是吃了未经煮熟的生香肠未经煮熟的生香肠未经煮熟的生香肠未经煮熟的生香肠，即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消，即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊泡逸出，并钻入十二指肠几空肠上端的化酶的作用下，幼虫在胃中自囊泡逸出，并钻入十二指肠几空肠上端的肠黏膜肠黏膜成虫成虫成虫成虫新生幼虫（雌虫产出），新生幼虫（雌虫产出），新生幼虫（雌虫产出），新生幼虫（雌虫产出），幼虫移行幼虫移行幼虫移行幼虫移行引起血管炎引起血管炎引
8、起血管炎引起血管炎;幼虫侵幼虫侵幼虫侵幼虫侵入入入入肌炎肌炎肌炎肌炎(肌纤维变性、肿胀肌纤维变性、肿胀肌纤维变性、肿胀肌纤维变性、肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润）死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润）死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润）死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润）l l临床表现临床表现临床表现临床表现:出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、压痛出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、压痛出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身
9、肌肉酸痛、压痛出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、压痛（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血l l其他并发症：其他并发症：其他并发症：其他并发症：肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等第七页，共十八页。l l所以，当新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各器官及侵入横纹肌发育器官及侵入横纹肌发育(fy)(fy)，导致血管炎和肌，导致血
10、管炎和肌炎，致使患者炎，致使患者两臂和左腿屈肌无力两臂和左腿屈肌无力；l l当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅内高压，导致患者内高压，导致患者前额疼痛前额疼痛。l l幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血、幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患者肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患者双肺基底部可闻罗音。第八页，共十八页。旋毛虫病致病旋毛虫病致病过程过程(guchng)(guchng)分分三三期期侵入侵入(qnr)(qnr)期（期（1周内）周内）：侵入侵入(qnr)肠粘膜、水肿、出血、溃肠粘膜、水肿、出血、溃疡疡移行
11、期（移行期（23周）：周）：囊包形成期（囊包形成期（416周）周）除疼痛外，症状渐消退。除疼痛外，症状渐消退。高热、全身肌肉酸疼（腓肠肌尤甚）高热、全身肌肉酸疼（腓肠肌尤甚）3%因并发症而死亡因并发症而死亡肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒第九页，共十八页。生活史幼虫幼虫幼虫幼虫(yuchn(yuchn(yuchn(yuchng)g)g)g)囊包囊包囊包囊包宿主宿主宿主宿主(szh)(szh)(szh)(szh)吞食吞食吞食吞食幼虫幼虫幼虫幼虫(yuchng)(yuchng)(yuchng)(yuchng)侵入肠粘膜，侵入肠粘膜，侵入肠粘膜，侵入肠粘膜，24h
12、24h24h24h后回到肠腔后回到肠腔后回到肠腔后回到肠腔（十二指肠）（十二指肠）（十二指肠）（十二指肠）（4 4 4 4次蜕皮）次蜕皮）次蜕皮）次蜕皮）48h48h48h48h后后后后成虫成虫成虫成虫(交配交配交配交配)虫继续长大，产新虫继续长大，产新虫继续长大，产新虫继续长大，产新生蚴生蚴生蚴生蚴（肠粘膜内）（肠粘膜内）（肠粘膜内）（肠粘膜内）入入血血幼虫幼虫幼虫幼虫(横纹肌横纹肌)囊包囊包囊包囊包虫死亡虫死亡虫死亡虫死亡第十页，共十八页。生活史要点生活史要点(yodin)(yodin)1.1.宿主宿主(szh)(szh)关系：人是中间宿主关系：人是中间宿主(szh)(szh)又是终宿主又
13、是终宿主(szh)(szh)，猪等动物是保虫宿主猪等动物是保虫宿主2.2.感染感染(gnrn)(gnrn)期和感染期和感染(gnrn)(gnrn)途径：途径：囊胞，经口感染囊胞，经口感染(gnrn)(gnrn)3 3、寄生部位：、寄生部位：成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食；成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食；幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。4.4.囊包形成囊包形成第十一页，共十八页。2.为了明确(mngqu)(mngqu)诊断，医生还应做何检查？病史询问结合临床特点病史询问结合临床特点(tdin)(tdin)（发热、肌痛或乏力、嗜酸（发热、
14、肌痛或乏力、嗜酸性粒细胞增多）性粒细胞增多）1.1.肌肉活检肌肉活检(hu jin)(hu jin)（Muscle biopsy）确诊！确诊！Muscle samples were squeezed between two glass plates 肌肉压片肌肉压片检出率为检出率为50%50%患者食剩的肉食品应同时作患者食剩的肉食品应同时作压片镜检或动物接种压片镜检或动物接种第十二页，共十八页。2 2 2 2免疫诊断：免疫诊断：免疫诊断：免疫诊断：皮内试验皮内试验(shyn)(shyn)：环幼沉淀环幼沉淀(chndin)(chndin)试试验：验：皂土絮状试验皂土絮状试验(shyn)(shyn
15、)：酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验ELISAELISA：间接血凝试验间接血凝试验IHAIHA：间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验IFAIFA：免疫酶染色试验免疫酶染色试验IESTIEST：应选用应选用2-32-3种方法同时进行，以提高诊断的准确度种方法同时进行，以提高诊断的准确度第十三页，共十八页。3 3其它其它(qt)(qt)检查：检查：幼虫幼虫(yuchng)(yuchng)移行期移行期白细胞总数白细胞总数(zngsh)(zngsh)及嗜酸性粒及嗜酸性粒细胞细胞第第4 4周周尿液中肌酸酐尿液中肌酸酐 出现肌酸尿最明显出现肌酸尿最明显第十四页，共十八页。3、本病是如何(rh)(rh)感染的?
16、如何(rh)(rh)预防本病流行?动物之间的传播是由于相互动物之间的传播是由于相互动物之间的传播是由于相互动物之间的传播是由于相互(xingh)(xingh)(xingh)(xingh)残食形成的残食形成的残食形成的残食形成的“食物链食物链食物链食物链”成为人类感染的自然疫源。成为人类感染的自然疫源。成为人类感染的自然疫源。成为人类感染的自然疫源。人感染主要人感染主要(zhyo)(zhyo)是食入含旋毛虫幼虫囊包的生或半生的是食入含旋毛虫幼虫囊包的生或半生的猪肉及其它动物肉类，猪是人类感染旋毛虫的主要猪肉及其它动物肉类，猪是人类感染旋毛虫的主要(zhyo)(zhyo)传染源。传染源。第十五页，
17、共十八页。预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)l l加强卫生宣教加强卫生宣教加强卫生宣教加强卫生宣教，不吃生的或未煮熟的猪肉及其他哺乳类动物肉或肉制品是最简单而，不吃生的或未煮熟的猪肉及其他哺乳类动物肉或肉制品是最简单而有效的预防措施。有效的预防措施。l l灭鼠灭鼠灭鼠灭鼠，将尸体烧毁或深埋。禁止，将尸体烧毁或深埋。禁止(jnzh)(jnzh)随意抛弃动物尸体和内脏。对检出旋毛虫的尸随意抛弃动物尸体和内脏。对检出旋毛虫的尸体，应接规定处理。体，应接规定处理。l l改变饮食习惯改变饮食习惯改变饮食习惯改变饮食习惯，一定要将肉烧熟后再吃，切肉、切凉拌莱的刀、砧板要生熟，一定要将
18、肉烧熟后再吃，切肉、切凉拌莱的刀、砧板要生熟分开。分开。l l改善养猪方法改善养猪方法改善养猪方法改善养猪方法，提倡生猪圈养，饲料最好经加热处理；加强肉类检疫。，提倡生猪圈养，饲料最好经加热处理；加强肉类检疫。l l治疗病人治疗病人治疗病人治疗病人，以丙硫苯咪唑为首选药物，也可用甲苯咪唑等，不仅能驱除肠内早以丙硫苯咪唑为首选药物，也可用甲苯咪唑等，不仅能驱除肠内早期幼虫，抑制雌虫产幼虫，还能杀死成虫和肌肉中幼虫。为防止或减轻因死亡虫期幼虫，抑制雌虫产幼虫，还能杀死成虫和肌肉中幼虫。为防止或减轻因死亡虫体引起的过敏反应，对重症患者可同时使用肾上腺皮质激素等药物。体引起的过敏反应，对重症患者可同时使用肾上腺皮质激素等药物。第十六页，共十八页。此讨论结束!谢谢大家!珍爱生命(shngmng)，认真吃饭！第十七页，共十八页。内容(nirng)总结人体寄生虫学实验。入院前10天患者体温升到389，眼部明显水肿，伴有剧烈的前额痛和极度衰弱。最主要临床症状肌肉明显疼痛。全身性症状排除血管神经性水肿（多为局部）。排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病。患者可能是吃了未经煮熟的生香肠，即食入含旋毛虫囊泡的肉类。肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒。宿主关系：人是中间宿主又是终宿主，。动物之间的传播是由于相互残食形成(xngchng)的“食物链”。成为人类感染的自然疫源第十八页，共十八页。