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1、口服(kuf)降糖药物的分类及应用第一页，共四十三页。口服(kuf)降糖药分类 磺脲类磺脲类 非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂 双胍类双胍类 葡萄糖抑制剂葡萄糖抑制剂 噻唑噻唑(sizu)(sizu)烷二酮类烷二酮类 GLP-1 GLP-1类似物类似物 DPP-DPP-抑制剂（肠促胰素）抑制剂（肠促胰素）第二页，共四十三页。口服(kuf)降糖药的意义 2 2型糖尿病人中，仅型糖尿病人中，仅15%15%-30%-30%的病人发病开始时单纯饮食运的病人发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。动疗法可达到满意的血糖控制标准。一年后，这部分中多半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗一年后，这部分中
2、多半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗法的基础加上口服降糖药才能法的基础加上口服降糖药才能(cinng)(cinng)使血糖控制满意。因此，使血糖控制满意。因此，这意味着在这意味着在2 2型糖尿病发病型糖尿病发病1 1年后，年后，90%90%以上的病人必须使用口以上的病人必须使用口服降糖药。服降糖药。朱禧星.现代(xindi)糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000.7:192.第三页，共四十三页。Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl 1):S32S40.口服(kuf)降糖药物的作用位点葡萄糖葡萄糖 胰岛素胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织脂肪组织
3、肝脏肝脏(gnzng)胰腺胰腺(yxin)肌肉肌肉肠肠IG碳水化合物碳水化合物胃胃-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂双胍类双胍类噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物第四页，共四十三页。胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂第五页，共四十三页。磺脲类药物作用(zuyng)机理n 胰腺内作用机制胰腺内作用机制-刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素可与可与细胞膜上的细胞膜上的SUSU受体特异性结合关闭受体特异性结合关闭(gunb)(gunb)K+K+通道，使膜电通道，使膜电位改变开启位改变开启Ca2+Ca2+通道，细胞内通道，细胞
4、内 Ca2+Ca2+升高，促使胰岛素分泌升高，促使胰岛素分泌n胰外作用机制胰外作用机制可使人体外周葡萄糖利用增加可使人体外周葡萄糖利用增加10%10%52%(52%(平均平均29%),29%),此作用可能此作用可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。继发于葡萄糖毒性作用的改善。朱禧星.现代(xindi)糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000.7:192-193第六页，共四十三页。磺脲类药物的种类(zhngli)甲磺丁脲（甲磺丁脲（D860D860）格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特缓释片（达美康缓释片）格列齐特缓释片（达美康缓释片）格列吡嗪（美吡哒、迪沙
5、）格列吡嗪（美吡哒、迪沙）格列吡嗪控释片（格列吡嗪控释片（瑞易宁）瑞易宁）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫力、万苏平）格列美脲（亚莫力、万苏平）第七页，共四十三页。磺脲类特点(tdin)格列苯脲格列苯脲:降糖作用最强，半衰期最长，降糖作用最强，半衰期最长，代谢产物仍有降糖活性代谢产物仍有降糖活性。格列喹酮：格列喹酮：95%95%从肠道中排出，可用于轻度肾功能不全患者从肠道中排出，可用于轻度肾功能不全患者格列美脲：作用时间长，可增加胰岛素敏感性和受体后效应，但不格列美脲：作用时间长，可增加胰岛素敏感性和受体后效应，但不能用作增敏剂能用作增敏剂缓控释制剂：通过缓控释技术，达到长效
6、降糖作用，缓控释制剂：通过缓控释技术，达到长效降糖作用，格列吡嗪格列吡嗪控释片不能掰开服用控释片不能掰开服用(f yn)(f yn)，达美康缓释片可以吃半片，达美康缓释片可以吃半片第八页，共四十三页。磺脲类降糖药服用(f yn)特点品种品种规格规格极量（片极量（片/天）天）用药时间用药时间特点特点格列苯脲格列苯脲2.56餐前半小时餐前半小时半衰期长半衰期长格列吡嗪格列吡嗪56餐前半小时餐前半小时短效短效格列齐特格列齐特804餐前半小时餐前半小时中效中效格列喹酮格列喹酮306餐前半小时餐前半小时代谢特点代谢特点格列美脲格列美脲24早餐前早餐前10分钟分钟长效长效格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片56早
7、餐前早餐前10分钟分钟长效长效格列齐特缓释格列齐特缓释304早餐前早餐前10分钟分钟长效长效第九页，共四十三页。磺脲类药物的不良反应 磺脲类主要不良反应为磺脲类主要不良反应为低血糖低血糖 老年人慎用，个体差异较大老年人慎用，个体差异较大 体重增加（高胰岛素血症）体重增加（高胰岛素血症）5%5%的胃肠道反应的胃肠道反应 皮肤瘙痒、斑丘疹皮肤瘙痒、斑丘疹(qizhn)(qizhn)少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等朱禧星.现代(xindi)糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000.7:195.第十页，共四十三页。磺脲类药物的选用(xunyng)原则n可
8、作为可作为(zuwi)(zuwi)非肥胖非肥胖2 2型糖尿病的一线用药。型糖尿病的一线用药。n老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类,如格列吡嗪、格列如格列吡嗪、格列喹酮。喹酮。n轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。n病程较长、空腹血糖较高的病程较长、空腹血糖较高的2 2型糖尿病患者可选用中长效类药物型糖尿病患者可选用中长效类药物(格格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片及格列吡嗪控释列本脲、格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片及格列吡嗪控释片片)。第十一页，共四十三页。非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈（诺和龙、
9、弗来迪）瑞格列奈（诺和龙、弗来迪）那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）第十二页，共四十三页。非磺脲类胰岛素促泌剂机制(jzh)该药的作用机制与磺酰脲类相似该药的作用机制与磺酰脲类相似,通过阻断胰腺通过阻断胰腺细胞上细胞上ATP ATP 敏敏感性钾通道感性钾通道,引起钙通道开放引起钙通道开放(kifng)(kifng),Ca2+,Ca2+内流内流,使胞浆内使胞浆内Ca2+Ca2+浓浓度升高度升高,从而刺激胰岛素的分泌。与磺酰脲类不同的是从而刺激胰岛素的分泌。与磺酰脲类不同的是,瑞格列瑞格列奈在胰腺奈在胰腺细胞上另有其高亲合力的结合位点。细胞上另有其高亲合力的结合位点。第十三页，共四十三页。瑞格列奈特
10、点(tdin)与磺脲类药物不同，该药不进入细胞内，不抑制蛋白合成，不影响与磺脲类药物不同，该药不进入细胞内，不抑制蛋白合成，不影响(yngxing)(yngxing)胰岛胰岛素直接分泌素直接分泌口服后迅速吸收，口服后迅速吸收，15min15min起效，起效，45455050分钟达峰值，半衰期分钟达峰值，半衰期1 1小时左右，小时左右，3 34 4小时小时后作用基本消失。模拟胰岛素的生理性分泌后作用基本消失。模拟胰岛素的生理性分泌进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性减小进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性减小瑞格列奈主要通过肝脏代谢，形成无降糖作用的产物由胆汁排出，仅瑞格列奈主要通过肝脏
11、代谢，形成无降糖作用的产物由胆汁排出，仅8%8%经过肾脏经过肾脏排出，排出，老年及肾功能不全患者可以安全使用。老年及肾功能不全患者可以安全使用。餐前剂量从餐前剂量从0.5-4mg0.5-4mg，可调范围大，可调范围大Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:718-719第十四页，共四十三页。那格列奈特点那格列奈特点(tdin)与瑞格列奈比较，与瑞格列奈比较，其与受体结合及解离的时间都非常短暂，其与受体结合及解离的时间都非常短暂，起效更快，起效更快，不引起长时间的胰岛素释放。不引起长时间的胰岛素释放。口服口服1515分钟即起效。食物影响吸收分钟即起效。食物影响吸收(特
12、别是脂肪餐特别是脂肪餐)，餐后服药影，餐后服药影响疗效，故应该三餐前响疗效，故应该三餐前1515分钟服药。超过分钟服药。超过3030分钟服用易引起低分钟服用易引起低血糖。血糖。达峰时间为达峰时间为1 1小时，半衰期为小时，半衰期为1.51.5小时，代谢产物小时，代谢产物(chnw)(chnw)有活性，有活性，主要经肾排泄。主要经肾排泄。第十五页，共四十三页。非磺脲类胰岛素促泌剂的使用(shyng)(shyng)以餐后血糖升高为主的患者。以餐后血糖升高为主的患者。2 2型糖尿病患者，仍有一定的胰岛素分泌功能，在用非促胰型糖尿病患者，仍有一定的胰岛素分泌功能，在用非促胰岛素分泌剂后，餐后血糖尚未控
13、制岛素分泌剂后，餐后血糖尚未控制(kngzh)(kngzh)的病人。的病人。用中、长效胰岛素或超长效胰岛素类似物基础血糖基本达标后，用中、长效胰岛素或超长效胰岛素类似物基础血糖基本达标后，餐后血糖尚未达标者餐后血糖尚未达标者第十六页，共四十三页。双胍类作用(zuyng)机制作用机理尚未完全阐明，包括作用机理尚未完全阐明，包括减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出促进促进(cjn)(cjn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化减少小肠葡萄糖的吸收减少小肠葡萄糖的吸收Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:7
14、21第十七页，共四十三页。双胍类药物不良反应消化道反应：消化道反应：金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒（罕见）：乳酸性酸中毒（罕见）：可发于老年人；缺氧，心肺、肝、肾功可发于老年人；缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意；服用能不全的患者尤要注意；服用(f yn)(f yn)苯乙双胍苯乙双胍的患者相对多见的患者相对多见营养不良性贫血：营养不良性贫血：长期使用二甲双胍的糖尿病患者长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%30%存在存在维生维生素素 B B1212吸收不良吸收不良，出现营养不良性贫血。，出现营养不良性贫血。Joslins Diabetes
15、 Mellitus.2007;41:722第十八页，共四十三页。二甲(r ji)双胍的禁忌症n肾功能下降：肾功能下降：肌酐清除率肌酐清除率60ml/min60ml/min，或血肌酐男性，或血肌酐男性132umol/L132umol/L和女性和女性123umol/L123umol/Ln年龄年龄8080岁岁，除非肌酐清除率显示，除非肌酐清除率显示(xinsh)(xinsh)其肾功能还允许使用其肾功能还允许使用n肝脏疾患肝脏疾患n长期长期酗酒酗酒者者n静脉注射造影剂期间提前停药静脉注射造影剂期间提前停药48h48h，围手术期停用，围手术期停用Joslins Diabetes Mellitus.200
16、7;41:723第十九页，共四十三页。二甲(r ji)双胍特点 最小有效剂量最小有效剂量0.5g0.5g，最佳剂量，最佳剂量2.0g2.0g，最大剂量，最大剂量2.5g2.5g。既降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，但对正常人空腹血糖无影响。疗效呈剂量依赖既降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，但对正常人空腹血糖无影响。疗效呈剂量依赖性。性。二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻，可餐时或餐后服用。二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻，可餐时或餐后服用。可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、降低血可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、降低血压、改善内皮功能及预防或延缓动脉压
17、、改善内皮功能及预防或延缓动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化进展）。粥样硬化进展）。在使用胰岛素的同时服用二甲双胍，有可能降低大血管事件危险。在使用胰岛素的同时服用二甲双胍，有可能降低大血管事件危险。具有控制体重的独特优势。具有控制体重的独特优势。联合用药的基础药物之一。联合用药的基础药物之一。第二十页，共四十三页。-葡萄(p to)糖苷酶抑制剂n 阿卡波糖（拜阿卡波糖（拜唐苹唐苹，卡博平），卡博平）n 伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣）n 米格列醇（维奥）米格列醇（维奥）第二十一页，共四十三页。-葡萄(p to)糖苷酶抑制剂的作用机理双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单
18、糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖-伏伏格格列列波波糖糖-第二十二页，共四十三页。-糖苷酶抑制剂的不良反应n 主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌菌(xjn)(xjn)发酵导致腹胀、腹痛、腹泻发酵导致腹胀、腹痛、腹泻n 个别患者出现黄疸个别患者出现黄疸Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:728第二十三页，共四十三页。-糖苷酶抑制剂的应用(yngyng)特点：特点：n 以降低餐后血糖为主，以降低餐后血糖为主，n 很少吸收入血，单独应用不引起低血糖，很少吸收入血，单独应用不引起低血
19、糖，n 不增加体重不增加体重n 餐前即刻服用或随第一口主食同服。餐前即刻服用或随第一口主食同服。应用：应用：n 基础基础(jch)(jch)血糖正常，只有餐后血糖高者首选。血糖正常，只有餐后血糖高者首选。n 用二甲双胍或中、长效胰岛素，胰岛素类似物后基础血糖已达标，餐后血糖尚用二甲双胍或中、长效胰岛素，胰岛素类似物后基础血糖已达标，餐后血糖尚未达标者可联用。未达标者可联用。n 1 1型糖尿病人型糖尿病人糖苷酶抑制剂要与胰岛素联合应用，不能单独使用。糖苷酶抑制剂要与胰岛素联合应用，不能单独使用。第二十四页，共四十三页。噻唑(sizu)烷二酮类 罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾汀）
20、吡格列酮（艾汀）第二十五页，共四十三页。噻唑(sizu)烷二酮类的作用机制n 高选择性激活高选择性激活PPAR(PPAR(过氧化物酶增殖体激活受体过氧化物酶增殖体激活受体)n 增加肌肉增加肌肉(jru)(jru)胰岛素介导的葡萄糖摄取胰岛素介导的葡萄糖摄取n 增强皮下脂肪组织的脂肪合成，而对内脏脂肪组织的合成不增强皮下脂肪组织的脂肪合成，而对内脏脂肪组织的合成不起作用起作用n 增加外周组织对胰岛素的敏感性增加外周组织对胰岛素的敏感性n 增加肝脏的胰岛素敏感性增加肝脏的胰岛素敏感性Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:724第二十六页，共四十三页。噻唑烷二酮的代谢(
21、dixi)(dixi)与排泄Rosiglitazone Package Insert.Troglitazone Package Insert.Rosiglitazone Package Insert.Troglitazone Package Insert.两者均能被广泛两者均能被广泛(gungfn)(gungfn)地代谢地代谢85%85%23%23%经粪便经粪便(fnbin)(fnbin)排泄排泄64%64%3%3%经尿液排泄经尿液排泄吡格列酮吡格列酮罗格列酮罗格列酮第二十七页，共四十三页。噻唑(sizu)烷二酮的不良反应n与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖n
22、部分患者的体重增加部分患者的体重增加n可加重水钠瀦留可加重水钠瀦留-颜面和下肢浮肿颜面和下肢浮肿n可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用n可引起、肝功能异常、贫血可引起、肝功能异常、贫血(pnxu)(pnxu)和红细胞减少、骨质疏松和红细胞减少、骨质疏松n针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件n针对吡格列酮争论热点：潜在膀胱癌风险针对吡格列酮争论热点：潜在膀胱癌风险第二十八页，共四十三页。噻唑(sizu)烷二酮类应用特点：特点：n 可饭后半小时至可饭后半小时至1 1小时口服小时口服(kuf)(kuf)，
23、食物对其影响不大。，食物对其影响不大。n 起效慢，一到两周起效，一月后达到最大疗效。起效慢，一到两周起效，一月后达到最大疗效。应用：应用：主要用于其它降糖药物疗效不佳，特别是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。主要用于其它降糖药物疗效不佳，特别是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。有水钠潴留作用，可服用小量利尿剂减少水肿，但心功能不全者慎用。有水钠潴留作用，可服用小量利尿剂减少水肿，但心功能不全者慎用。绝经期后女性要评价其基本状况，以避免骨质疏松风险。绝经期后女性要评价其基本状况，以避免骨质疏松风险。第二十九页，共四十三页。肠促胰岛素 肠促胰岛素是一种胃肠道激素，是对摄食反应所释放的一肠促胰岛素是一种胃肠道激素，
24、是对摄食反应所释放的一种激素，可调节胰岛素的分泌。其中最重要种激素，可调节胰岛素的分泌。其中最重要(zhngyo)(zhngyo)的是胰高的是胰高糖素样多肽糖素样多肽1(1(GLP-1)GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIPGIP）GLP-1 GLP-1：由远端消化道（回肠和结肠）的：由远端消化道（回肠和结肠）的L L细胞合成，细胞合成，GIPGIP：由近短消化道（十二指肠）的：由近短消化道（十二指肠）的K K细胞合成。细胞合成。第三十页，共四十三页。针对肠促胰岛素相关(xinggun)药物胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1(GLP-1-1(GLP-1）类似物
25、）类似物nLiraglutideLiraglutide（利拉鲁肽）（利拉鲁肽）nExenatideExenatide（艾塞那肽）（艾塞那肽）DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂n西格列汀西格列汀n沙格列汀沙格列汀第三十一页，共四十三页。GLP-1类似物及DPP-4抑制剂作用(zuyng)机制 活性肠促胰岛激素活性肠促胰岛激素(js)GLP-1和和GIP释放释放餐前及餐后餐前及餐后葡萄葡萄(pto)水平水平摄食摄食胰高血糖素胰高血糖素(GLP-1)肝糖生成肝糖生成胃肠道胃肠道DPP-4酶酶失活的失活的GLP-1X(DPP-4inhibitor)肠促胰岛激素肠促胰岛激素GLP-1GLP-1和和GIPG
26、IP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高由肠道全天性释放，其水平在餐后升高DPP-4抑制剂抑制剂可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用胰岛素胰岛素(GLP-1&GIP)葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的胰腺失活的失活的GIPGLP-1=glucagon-like peptide-1;GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.BetacellsAlphacells 外周组织对外周组织对葡萄的摄取葡萄的摄取第三十二页，共四十三页。DPP-4 抑制剂与GLP-
27、1类似物的差异(chy)DPP-4 酶抑制剂酶抑制剂GLP-1类似物类似物作用机制作用机制抑制内源性肠促胰岛激素抑制内源性肠促胰岛激素降解以增加其水平降解以增加其水平合成肽，合成肽，有类似肠促胰有类似肠促胰岛激素的作用岛激素的作用促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌+降低胰高血糖素降低胰高血糖素+恶心恶心/呕吐呕吐-+体重减轻体重减轻+给药途径给药途径口服口服注射注射第三十三页，共四十三页。西格列汀应用适应证西格列汀应用适应证FDAFDASFDASFDA单药治疗单药治疗 联合双胍治疗联合双胍治疗 联合磺脲治疗联合磺脲治疗 进行中进行中联合噻唑烷二酮联合噻唑烷二酮 进行中进行中联合双胍联合双胍+磺脲磺脲
28、 进行中进行中联合双胍联合双胍+噻唑烷二酮噻唑烷二酮 进行中进行中联合胰岛素联合胰岛素 进行中进行中第三十四页，共四十三页。糖尿病合理用药(yn yo)原则n根据指南用药根据指南用药n联合联合(linh)(linh)用药用药n循序渐进用药（特别是双胍类或阿卡波糖等）循序渐进用药（特别是双胍类或阿卡波糖等）n根据说明书用药（根据说明书用药（DPP-4DPP-4，GLP-1GLP-1）第三十五页，共四十三页。中国(zhn u)2型糖尿病治疗路径第三十六页，共四十三页。37各类降糖药物安全性比较各类降糖药物安全性比较(bjio)(bjio)不良反应及注意事项心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用肾功
29、能不全慎用老年患者慎用单独应用可导致低血糖乳酸酸中毒水肿体重增加胃肠道反应不能与造影剂合用TZDTZDY YY YY YY YY YY YY Y双胍类双胍类Y YY YY YY YY YY YY YY Y磺脲类磺脲类Y YY YY YY YY Y格列奈类格列奈类Y YY YY YY Y胰岛素胰岛素Y YY YY Y糖苷酶抑糖苷酶抑制剂制剂DPP-4DPP-4抑制抑制剂剂第三十七页，共四十三页。肾功能CKD分期(fnq)第三十八页，共四十三页。中国专家(zhunji)共识不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表 第三十九页，共四十三页。病例(bngl)一n3535岁，男性，身高岁，男性，身高18
30、0cm180cm，体重，体重100kg100kg，2 2型糖尿病型糖尿病2 2年，既往行年，既往行为方式干预为方式干预(gny)(gny)，未启动药物治疗。目前，未启动药物治疗。目前FBG 10.8mmol/LFBG 10.8mmol/L，2hPG 13mmol/L2hPG 13mmol/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白 8.1%8.1%n该患者还需要了解哪些信息？该患者还需要了解哪些信息？n该患者应该启动哪种治疗方案？该患者应该启动哪种治疗方案？第四十页，共四十三页。病例(bngl)二n4545岁，女性，部门经理，作息时间不规律，应酬较多。身高岁，女性，部门经理，作息时间不规律，应酬较多。身高
31、160cm160cm，体重，体重47kg47kg，肝肾功能正常，肝肾功能正常(zhngchng)(zhngchng)，既往曾患，既往曾患“心心肌炎肌炎”，无特殊家族史。既往否认糖尿病病史，体检查，无特殊家族史。既往否认糖尿病病史，体检查FBG7.2mmol/LFBG7.2mmol/L，2hPG 12mmol/L,2hPG 12mmol/L,糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.8%7.8%n该患者应如何治疗？该患者应如何治疗？第四十一页，共四十三页。谢谢谢谢(xixie)！第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结口服降糖药物的分类及应用。GLP-1类似物 DPP-抑制剂（肠促胰素）。2型糖尿病人中，仅15%-30%的病人发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。该药的作用机制与磺酰脲类相似(xin s),通过阻断胰腺细胞上ATP 敏感性钾通道,引起钙通道开放,Ca2+内流,使胞浆内Ca2+浓度升高,从而刺激胰岛素的分泌。与磺酰脲类不同的是,瑞格列奈在胰腺细胞上另有其高亲合力的结合位点。谢谢第四十三页，共四十三页。