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1、请输入您的标题(biot)请输入(shr)副标题乙型肝炎母婴阻断乙型肝炎母婴阻断(z dun)新理新理念念“妇产科临床使用护理妇产科临床使用护理”培训班培训班第一页，共四十二页。认识认识(rn shi)乙肝病毒乙肝病毒第二页，共四十二页。乙肝病毒标志物乙肝病毒标志物1 1、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗原HBsAgHBsAg2 2、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒表面抗体HBsAb(HBsAb(抗抗-HBs-HBs）3 3、乙肝病毒、乙肝病毒e e抗原抗原(kngyun)(kngyun)HBeAgHBeAg4 4、乙肝病毒、乙肝病毒e e抗体抗体HBeAb(HBeAb(抗抗-HBe-HBe）5 5
2、、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒核心抗体HBcAb(HBcAb(抗抗-HBc-HBc）第三页，共四十二页。什么什么(shn me)(shn me)是是“大三阳大三阳”？1.1.HBsAgHBsAg2.2.HBsAbHBsAb（抗（抗-HBs-HBs）3.3.HBeAgHBeAg4.4.HBeAbHBeAb（抗（抗-HBe-HBe）5.5.HBcAbHBcAb（抗（抗-HBc-HBc）第四页，共四十二页。什么什么(shn me)(shn me)是是“小小三阳三阳”？1.1.HBsAgHBsAg2.2.HBsAbHBsAb（抗（抗-HBs-HBs）3.3.HBeAgHBeAg4.4.HBeAbHBeA
3、b（抗（抗-HBe-HBe）5.5.HBcAbHBcAb（抗（抗-HBc-HBc）第五页，共四十二页。1 1、HBsAHBsAg g（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白u本身不具有传染性，本身不具有传染性，u是已是已感染乙肝病毒的标志。感染乙肝病毒的标志。2 2、HBsAbHBsAb（抗（抗-HBs-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体保护性抗体u既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除；既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除；u接种接种(jizhng)(jizhng)过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。过乙肝疫苗，产生了保护性抗
4、体。u血清中乙肝表面抗体血清中乙肝表面抗体滴度越高滴度越高，保护力越强。保护力越强。乙肝病毒乙肝病毒表面抗原、抗体表面抗原、抗体(kngt)第六页，共四十二页。3 3、HBeAgHBeAg（e e抗原）抗原）是间接反映是间接反映(fnyng)(fnyng)病毒复制的指标病毒复制的指标HBeAgHBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。4 4、HBeAbHBeAb（抗（抗-HBe-HBe、e e抗体）抗体）是一种非保护性抗体是一种非保护性抗体HBeAbHBeAb在血清中出现，常表示在血清中出现，常表示HBVHBV复制水平逐渐趋于复制水平逐渐趋于静息
5、状态。静息状态。乙肝病毒乙肝病毒e抗原抗原(kngyun)、抗体、抗体第七页，共四十二页。5 5、HBcAbHBcAb（抗（抗-HBc-HBc、核心抗体）、核心抗体）非保护性抗体非保护性抗体 感染后最早呈阳性感染后最早呈阳性(yngxng)(yngxng)，最晚转阴性，最晚转阴性 HBcAbIgMHBcAbIgM（+）为现症感染，）为现症感染，HBcAbIgHBcAbIgG G（+）为既往感染。）为既往感染。可终身阳性或者弱阳性。可终身阳性或者弱阳性。乙肝病毒核心乙肝病毒核心(hxn)抗体抗体第八页，共四十二页。u乙肝病毒的乙肝病毒的核心物质核心物质和和病毒复制的基础病毒复制的基础u是是HBV
6、HBV感染感染(gnrn)(gnrn)最直接最直接、特异性强特异性强和和灵敏性高灵敏性高的指标的指标uHBV-DNAHBV-DNA阳性，提示阳性，提示HBVHBV复制复制和有和有传染性传染性u病毒含量越高，传染性越强病毒含量越高，传染性越强u乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制乙肝病毒乙肝病毒DNADNA(HBV-DNA)(HBV-DNA)第九页，共四十二页。乙肝病毒乙肝病毒DNADNA与病情与病情(bngqng)(bngqng)u乙肝病毒乙肝病毒DNADNA的多少，只能说明游离在血液中病毒的含的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量，含量高低与病情严重程度没有直接关
7、系，但对诊量，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗有重要的参考价值。断治疗有重要的参考价值。u判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、临床症状、影像学检查、肝功系列指标影像学检查、肝功系列指标(zhbio)(zhbio)和（或）和（或）肝活检的肝活检的结果结果来综合判断。来综合判断。第十页，共四十二页。u乙肝病毒前乙肝病毒前S/SS/S区是决定区是决定(judng)(judng)乙肝表面抗原乙肝表面抗原“程序程序”编写的部位，编写的部位，病毒为了病毒为了逃避免疫系统的攻击，逃避免疫系统的攻击，发生变异，发生变异，丢掉病毒最外层的丢掉病毒最外
8、层的前前S S蛋白或蛋白或S S蛋白，生产出没穿蛋白，生产出没穿“外衣外衣”的变异病毒。的变异病毒。u这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DNADNA复制，抗复制，抗HBcHBc阳性。阳性。u这种情况就是我国慢性乙型肝炎防治指南中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。这种情况就是我国慢性乙型肝炎防治指南中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。病毒病毒(bngd)(bngd)变异（变异（1 1）第十一页，共四十二页。病毒病毒(bngd)(bngd)变异（变异（2 2）u当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，当机
9、体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，病毒有时并不病毒有时并不“甘心甘心”失败，前失败，前C/CC/C区区发生变异，为了逃避免疫系统发生变异，为了逃避免疫系统的攻击，的攻击，不去制造不去制造e e抗原或少产生一点抗原或少产生一点e e抗原抗原。u就会就会出现出现HBeAgHBeAg阴性而阴性而HBeAbHBeAb阳性，但血清阳性，但血清HBV DNAHBV DNA仍有复制。仍有复制。u只有检测只有检测HBV DNAHBV DNA病毒载量才能了解病毒的实际复制情况，进行病毒载量才能了解病毒的实际复制情况，进行(jnxng)(jnxng)正确正确的诊断和治疗。的诊断和治疗。第十二
10、页，共四十二页。认识认识(rn shi)乙肝乙肝感染感染乙肝病毒感染乙肝病毒感染(gnrn)病原病原(bngyun)携带者携带者急性急性乙型肝炎乙型肝炎慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化乙型肝炎乙型肝炎肝衰竭肝衰竭隐匿型隐匿型慢性乙肝慢性乙肝慢性慢性HBV携带者携带者非活动型非活动型HBsAg携带者携带者HBeAg（+）慢性乙肝慢性乙肝HBeAg（）（）慢性乙肝慢性乙肝第十三页，共四十二页。乙肝乙肝病毒病毒(bngd)的复制的复制在这个过程中，病毒本身除了利在这个过程中，病毒本身除了利用肝脏细胞内的原料复制自己用肝脏细胞内的原料复制自己(zj)外，病毒本身并不会造成肝外，病毒
11、本身并不会造成肝脏细胞的损伤。这也是为什么会脏细胞的损伤。这也是为什么会出现乙肝携带者血液内的病毒水出现乙肝携带者血液内的病毒水平很高，而肝功能却一直很正常，平很高，而肝功能却一直很正常，肝脏并没有损伤，也不需要治疗。肝脏并没有损伤，也不需要治疗。第十四页，共四十二页。慢性乙肝的发生与机体慢性乙肝的发生与机体(jt)免疫系统免疫系统的功能状态是分不开的的功能状态是分不开的免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统损伤损伤(snshng)肝脏本质是人体清除病毒的免疫反应肝脏本质是人体清除病毒的免疫反应第十五页，共四十二页。乙肝的自然乙肝的自然(zrn)演变史演变史母婴传播母婴传播(chunb)免疫耐受期免
12、疫耐受期l不识别不识别(shbi)l不攻击不攻击免疫清除期：免疫清除期：清除与病毒的较清除与病毒的较力力病毒占上风病毒占上风清除力清除力占上风占上风治愈成功治愈成功复发复发第十六页，共四十二页。乙肝母婴传播乙肝母婴传播(chunb)和阻断和阻断第十七页，共四十二页。THANKSTHANKS乙肝病毒感染率及母婴传播乙肝病毒感染率及母婴传播(chunb)率率HBVHBV在人群中的感染率为在人群中的感染率为60%60%，携带率，携带率7.18%7.18%。在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性（单阳）（单阳）孕妇婴儿孕妇婴儿40%-50%40%-50%半年后表面
13、抗原阳性。半年后表面抗原阳性。在不采取阻断措施的情况下，在不采取阻断措施的情况下，“大三阳大三阳”(双阳）双阳）孕妇婴儿孕妇婴儿90%90%半年后表面抗原阳性。半年后表面抗原阳性。经过联合经过联合(linh)(linh)免疫，可以使免疫，可以使90%90%以上的婴儿避免感染。以上的婴儿避免感染。第十八页，共四十二页。THANKSTHANKS母婴传播母婴传播(chunb)的三个环节的三个环节传染源传播(chunb)途径易感人群(rnqn)第十九页，共四十二页。THANKSTHANKS乙肝母婴传播乙肝母婴传播(chunb)风险因素风险因素l母亲母亲(m qn)(m qn)乙肝的传染性乙肝的传染性-
14、病毒载量病毒载量 HBV-DNA HBV-DNA载量载量1101106 6 为为高风险高风险 HBV-DNA HBV-DNA载量载量1101106 6，1101103 3 为为低风险低风险(fngxin)(fngxin)HBV-DNA HBV-DNA载量载量1101103 3 为为极低风险极低风险第二十页，共四十二页。THANKSTHANKS母婴传播母婴传播(chunb)的三种的三种途途径径宫内感染宫内感染(gnrn)(gnrn)占占5%-10%5%-10%产时感染产时感染(gnrn)(gnrn)80%-85%80%-85%生后感染生后感染10%-15%10%-15%第二十一页，共四十二页。T
15、HANKSTHANKS宫内传播宫内传播(chunb)的方式的方式u生殖细胞生殖细胞u 血源性血源性u 细胞细胞(xbo)(xbo)源性源性 第二十二页，共四十二页。THANKSTHANKS宫内传播宫内传播(chunb)(chunb)发生的时发生的时间间第二十三页，共四十二页。THANKSTHANKS宫内阻断宫内阻断(z dun)的方法的方法免疫球蛋白的应用是否免疫球蛋白的应用是否(sh fu)(sh fu)有效？有效？抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用-研究的热点研究的热点第二十四页，共四十二页。THANKSTHANKSHBIG抗病毒药第二十五页，共四十二页。THANKSTHANKS731731
16、例双阳孕妇所生婴儿观察例双阳孕妇所生婴儿观察(gunch)(gunch)结果结果组别组别高风险孕妇所生婴儿高风险孕妇所生婴儿低低风险孕妇所生婴儿风险孕妇所生婴儿总例数总例数阻断成功阻断成功例数例数百分率百分率（%）总例数总例数阻断成功阻断成功例数例数百分率百分率（%）观察观察A A组组18018016716792.892.815151515100100观察观察B B组组21221219619692.592.511111111100100对照组对照组4949404081.681.626426426126198.998.9第二十六页，共四十二页。THANKSTHANKS乙肝免疫乙肝免疫(miny)
17、(miny)球蛋白球蛋白 降低病毒载量降低病毒载量通过胎盘通过胎盘(tipn)(tipn)转运使胎儿获得被动免疫转运使胎儿获得被动免疫第二十七页，共四十二页。THANKSTHANKS核苷类抗病毒药物核苷类抗病毒药物(yow)种类种类l拉米夫定拉米夫定l替比夫定替比夫定l替诺福韦替诺福韦美国美国(mi u)(mi u)FDAFDA批准的妊娠期批准的妊娠期B B类药物类药物第二十八页，共四十二页。THANKSTHANKS孕期抗病毒孕期抗病毒阻断阻断(z dun)的现状的现状l欧洲肝病协会欧洲肝病协会(xihu)认为对于高风险的孕妇应用核苷类抗病认为对于高风险的孕妇应用核苷类抗病毒药物可以增强联合免
18、疫的阻断效果。毒药物可以增强联合免疫的阻断效果。l亚太地区乙型肝炎治疗亚太地区乙型肝炎治疗(zhlio)指南推荐：抗病毒药可用于母婴阻断指南推荐：抗病毒药可用于母婴阻断l我国的慢性乙型肝炎防治指南中指出我国的慢性乙型肝炎防治指南中指出u在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠拉米夫定或其它妊娠B B级药物级药物(替比夫定或替诺福韦替比夫定或替诺福韦)，在充分，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。继续。u妊娠中出现乙型肝炎发作者，视
19、病情程度决定是否给予抗病妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。第二十九页，共四十二页。THANKSTHANKS孕孕前前抗病毒抗病毒l研究初期由于孕期不推荐药物治疗，许多孕妇研究初期由于孕期不推荐药物治疗，许多孕妇对孕期用药有很多顾虑，一些研究者把重点放到了对孕期用药有很多顾虑，一些研究者把重点放到了孕前的治疗上。孕前的治疗上。l 张平等对部分肝功能正常、张平等对部分肝功能正常
20、、HBsAgHBsAg和和HBV-DNAHBV-DNA阳性者使用核苷类及苦参素治疗阳性者使用核苷类及苦参素治疗3-63-6个月个月 ，待患者，待患者HBV-DNAHBV-DNA和含量下降或转阴停药，和含量下降或转阴停药，3 3个月后怀孕，尽个月后怀孕，尽管存在管存在(cnzi)(cnzi)53%53%的的HBVHBV携带者在停药后携带者在停药后HBV-DNAHBV-DNA又返回到治又返回到治疗前的水平，但其宫内感染率仍低于未治疗者。疗前的水平，但其宫内感染率仍低于未治疗者。第三十页，共四十二页。THANKSTHANKS早孕期早孕期(ynq)抗病毒抗病毒治疗治疗l马静等对拉米夫定治疗中发现早孕而
21、继续服药的马静等对拉米夫定治疗中发现早孕而继续服药的1818例慢性乙型肝炎孕妇及发现早孕而停止服药的例慢性乙型肝炎孕妇及发现早孕而停止服药的2222例例乙型肝炎孕妇的观察，发现乙型肝炎孕妇的观察，发现1818例继续服用例继续服用(f yn)(f yn)拉米夫定治拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎孕妇中，疗的慢性乙型肝炎孕妇中，1616例例HBV-DNAHBV-DNA转阴，所产转阴，所产婴儿婴儿HBVHBV感染率为零，妊娠并发症为零，未发现婴幼儿感染率为零，妊娠并发症为零，未发现婴幼儿发育异常情况；而停止服药的发育异常情况；而停止服药的2222例慢性乙型肝炎孕妇例慢性乙型肝炎孕妇中中1919例例HBV-
22、DNAHBV-DNA阳性，其婴儿阳性，其婴儿HBVHBV感染率为感染率为41.9%41.9%，有，有1717例发生妊娠并发症。例发生妊娠并发症。第三十一页，共四十二页。THANKSTHANKS孕晚期孕晚期抗病毒抗病毒治疗治疗(zhlio)l孕晚期进行对胎儿相对安全，因为此期胎儿各脏器孕晚期进行对胎儿相对安全，因为此期胎儿各脏器(zn q)基本发育完成，药物对胎儿的影响较小。基本发育完成，药物对胎儿的影响较小。l宫内感染主要发生在孕晚期宫内感染主要发生在孕晚期 l国外孕晚期应用抗病毒药物治疗的研究较多，大量国外孕晚期应用抗病毒药物治疗的研究较多，大量研究表明孕晚期拉米夫定治疗能明显降低高病毒载量
23、研究表明孕晚期拉米夫定治疗能明显降低高病毒载量孕妇的母婴传播率，且近期安全性良好。孕妇的母婴传播率，且近期安全性良好。第三十二页，共四十二页。THANKSTHANKS分娩分娩(fnmin)方式的探讨方式的探讨l多项研究表明采用联合免疫阻断母婴传播的研究中多项研究表明采用联合免疫阻断母婴传播的研究中观察到，婴儿观察到，婴儿1 1岁时岁时HBsAgHBsAg阳性率和慢性阳性率和慢性HBVHBV感染率在感染率在不同分娩方式不同分娩方式(fngsh)(fngsh)间无统计学差异。间无统计学差异。l认为阴道分娩虽能增加产时感染的机会，但由于目前认为阴道分娩虽能增加产时感染的机会，但由于目前采用生后联合免
24、疫，对产时感染可以取得较好的阻断采用生后联合免疫，对产时感染可以取得较好的阻断效果，故并不主张采取剖宫产分娩的方式来减低乙肝效果，故并不主张采取剖宫产分娩的方式来减低乙肝的母婴传播的主要手段。的母婴传播的主要手段。第三十三页，共四十二页。THANKSTHANKS1.避免和降低胎儿宫内窘迫的发生避免和降低胎儿宫内窘迫的发生2.2.减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产，预防减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产，预防 胎儿头皮损伤。胎儿头皮损伤。3.3.胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理。胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理。4.4.吸粘液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤。
25、吸粘液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤。5.5.断脐前用干净断脐前用干净(gnjng)(gnjng)的纱布清除断脐部位的粘液和羊水。的纱布清除断脐部位的粘液和羊水。6.6.断脐带后用无菌纱布覆盖脐带断端。断脐带后用无菌纱布覆盖脐带断端。7.7.注射前彻底清洁局部皮肤的血液和羊水，无菌纱布注射前彻底清洁局部皮肤的血液和羊水，无菌纱布 覆盖注射针孔。覆盖注射针孔。降低产时传播降低产时传播(chunb)的措施：的措施：第三十四页，共四十二页。THANKSTHANKS生后联合生后联合(linh)免疫免疫联合免疫接种联合免疫接种u0.1.60.1.6月重组酵母月重组酵母(jiom)(jiom)乙肝疫
26、苗乙肝疫苗1010微克微克u0.10.1月乙肝免疫球蛋白大于等于月乙肝免疫球蛋白大于等于100IU100IU第三十五页，共四十二页。THANKSTHANKS母乳喂养母乳喂养与母婴传播与母婴传播(chunb)(chunb)第三十六页，共四十二页。分娩(fnmin)方式母乳喂养第三十七页，共四十二页。THANKSTHANKS母乳喂养不易导致婴儿感染母乳喂养不易导致婴儿感染(gnrn)的原因的原因乙肝不是消化道传染的疾病乙肝不是消化道传染的疾病母乳中的母乳中的HBV-DNAHBV-DNA的水平远远低于母血中的的水平远远低于母血中的HBV-DNAHBV-DNA的水的水平平小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿
27、小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿(yng r)(yng r)免疫系统对免疫系统对HBVHBV的清除的清除人类肠道粘膜具有表面抗原抑制物，使进入肠道的表面抗人类肠道粘膜具有表面抗原抑制物，使进入肠道的表面抗原失去活性原失去活性体外研究中发现，母乳中的乳铁蛋白具有抗病毒活性，体外研究中发现，母乳中的乳铁蛋白具有抗病毒活性，对对HBV-DNAHBV-DNA有明显的抑制作用。有明显的抑制作用。第三十八页，共四十二页。母乳喂养应注意母乳喂养应注意(zh y)的问的问题题母亲方面母亲方面预防乳腺炎和乳头皲裂预防乳腺炎和乳头皲裂做好乳头护理做好乳头护理发生发生(fshng)乳腺炎或皲裂暂停哺乳乳腺炎或皲裂暂停
28、哺乳婴儿方面婴儿方面消化道粘膜有破损、炎症、水肿时暂停哺乳消化道粘膜有破损、炎症、水肿时暂停哺乳第三十九页，共四十二页。抗体滴度监测抗体滴度监测婴儿于出生婴儿于出生2424小时内、小时内、7 7月、月、1212月、月、2424月龄时抽静脉血查月龄时抽静脉血查乙肝五项（进口），如乙肝五项中乙肝五项（进口），如乙肝五项中HBsAgHBsAg阳性，加查阳性，加查HBV-HBV-DNADNA定量。定量。早产儿的随访尤为重要早产儿的随访尤为重要感染者监测体内病毒情况、肝功及肝脏感染者监测体内病毒情况、肝功及肝脏(gnzng)(gnzng)影像学影像学改变改变婴儿婴儿(yng r)随访随访第四十页，共四十二页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结请输入您的标题。1、乙肝病毒表面抗原HBsAg。2、乙肝病毒表面抗体HBsAb(抗-HBs）。3、乙肝病毒e抗原HBeAg。4、乙肝病毒e抗体HBeAb(抗-HBe）。5、乙肝病毒核心抗体HBcAb(抗-HBc）。乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位，。前S蛋白或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异(biny)病毒。HBV-DNA载量1106，1103为低风险。谢谢第四十二页，共四十二页。