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1、儿童营养不良儿童营养不良门诊门诊基本诊疗基本诊疗(zhnlio)路路径径江西省儿童(r tng)医院儿童(r tng)保健科 邹时朴第一页，共二十四页。目录 前言定义病因及机制诊断要点临床(ln chun)路径的定义儿童营养不良基本诊疗路径门诊流程基本诊疗路径表单第二页，共二十四页。营养不良是全球5岁以下儿童死亡的最重要(zhngyo)原因。2002年“中国居民营养与健康状况调查”资料显示我国5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，其中农村为17.3%,约为的3.5倍；低体重率为7.8%，农村为9.3%，是城市的3倍。发展中国家50%以上的儿童死亡与营养不良有关。世界各国都将5岁以下儿童营养不良患
2、病率作为评价国家社会发展进步的重要指标之一。第三页，共二十四页。营养不良定义营养(yngyng)不良又称蛋白质-能量营养(yngyng)不良，是由于多种原因引起的蛋白质和（或）总能量摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养(yngyng)缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿，喂养不当导致营养(yngyng)素摄入不足是主要原因，其他疾病因素导致继发性营养(yngyng)不良。第四页，共二十四页。病因(bngyn)及机制摄入不足（原发性营养不良）喂养不当，年长儿的不良饮食习惯疾病因素（继发性营养不良）消化吸收不良，消耗过多，需要量增加相关的社会环境因素 家庭社会经济状况，父母文化程度，
3、居住环境等第五页，共二十四页。热量和蛋白质继续供给不足致全身细胞DNA、RNA合成受阻，各组织器官生长发育迟缓、停止，甚至发生组织分解、严重(ynzhng)萎缩和脂肪变性，引起各方面的功能低下和障碍（各系统器官组织和功能改变，代谢障碍和水电解质紊乱）开始阶段机体进行生理(shngl)调节动用自身(zshn)脂肪组织分解所得热量动用组织蛋白质供给热量第六页，共二十四页。诊断要点（一）高危因素 多见于3岁以下的婴幼儿，喂养不当导致(dozh)营养素摄入不足是主要原因，其他疾病因素导致(dozh)的继发性营养不良。（二）临床表现 体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和
4、体征。第七页，共二十四页。（三）诊断营养不良的基本测量指标(zhbio)为身长和体重 5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下：使用全国统一的体格发育评价表进行评估(我国采用2005年中国九大城市儿童的体格生长数据为中国儿童参照人群值）第八页，共二十四页。1体重低下(dxi)体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD3SD为中度，在均值减3SD以下为重度。第九页，共二十四页。2生长迟缓 身长(shnchng)或身高低于同年龄，同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓，如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD3SD为中度，在均值
5、减3SD以下为重度。第十页，共二十四页。3消瘦 体重低于同性别、同身高(shn o)参照人群值的均值减2SD为消瘦，如低于同性别、同身高(shn o)参照人群值的均值减2SD3SD为中度，在均值减3SD以下为重度。以上三项判断营养不良的指标可以同时存在，也可仅符合其中一项，符合一项即可作出营养不良的诊断。第十一页，共二十四页。（四）实验室检查 早期(zoq)缺乏特异性或敏感指标诊断营养不良。营养不良时血中微量营养素的水平，以及血红蛋白、血清铁蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、甲状腺素、胰岛素样生长因子1（IGF-1)和免疫功能等不同程度下降。第十二页，共二十四页。儿童营养不良门诊(mnzhn)基本诊
6、疗路径儿童营养不良基本诊疗路径标准门诊流程儿童营养不良门诊基本诊疗路径双向转诊流程第十三页，共二十四页。儿童营养不良基本诊疗路径(ljng)标准门诊流程适用对象 诊断依据(yj)进入路径标准治疗原则 治疗方案的选择及依据 门诊期间检查项目 变异及原因分析 第十四页，共二十四页。（一）适用对象 第一诊断为营养不良（中度及以下，不伴有并发症）（二）诊断依据 根据全国高等学校教材儿科学第七版（全国高等学校五年制临床医学(ln chun y xu)专业，人民卫生出版社）、全国高等学校教材儿童保健学第二版（全国高等学校本科临床医学(ln chun y xu)儿科专业，人民卫生出版社）第十五页，共二十四页
7、。（三）进入路径标准1.第一诊断必须(bx)符合营养不良中度及以下，不伴有并发症2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则去除病因、调整饮食或营养补充、促进消化。第十六页，共二十四页。（五）治疗方案与药物选择1.去除病因(bngyn)：提供喂养指导，积极治疗原发病。2.调整饮食或营养补充：有条件的根据膳食分析结果给予高蛋白、高能量食物。根据患儿实际的消化能力和病情逐步增加。轻度营养不良可从每日60-80kcal/kg开始。第十七页，共二十四页。3.促进消化。（1）药物治疗：可给予B族维生素和胃蛋白酶，乳酶生等以助消化；适当
8、补充锌营养素以提高味觉敏感度，促进食欲。（2）中医(zhngy)治疗：中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲；针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。第十八页，共二十四页。（六）门诊期间(qjin)检查项目1.定期体格测量：隔一个月一次，直至体重达均值水平。2.根据当地条件可进行相关营养素的实验室检查（如血红蛋白，血清铁蛋白、白蛋白等检查）以利于判断病情、诊断与鉴别诊断。第十九页，共二十四页。（七）变异及原因(yunyn)分析1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。2.伴有其他疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。第二十页，共二十四页。儿童营养不
9、良基本诊疗路径 双向转诊流程（一）向上级医院转诊指征重度营养不良或中度及以上营养不良有并发症。（二）转回基层医疗机构诊治(zhnzh)中度及以下营养不良。儿童营养不良基本诊疗路径表单(见下张)第二十一页，共二十四页。时间时间初诊第初诊第1 1天天复诊（第复诊（第4 4周）周）复诊（第复诊（第8 8周）周）主主要要诊诊疗疗工工作作o o 询问病史及体格检查，包括测量身长（身高）询问病史及体格检查，包括测量身长（身高）、体重、体重o o 完成门诊初诊病历完成门诊初诊病历o o 完成病情评估和治疗方案完成病情评估和治疗方案o o 向患儿家属交代注意事项向患儿家属交代注意事项o o 预约复诊日期预约复
10、诊日期o o 询问病史及体格检查，包括测量身长（身高）询问病史及体格检查，包括测量身长（身高）、体重、体重o o 完成门诊复诊病历完成门诊复诊病历o o 根据患儿的病情变化和治疗效果及时调整治根据患儿的病情变化和治疗效果及时调整治疗方案疗方案o o 询问病史及体格检查，包括测量身长（身高）、询问病史及体格检查，包括测量身长（身高）、体重体重o o 完成门诊复诊病历完成门诊复诊病历o o 根据患儿的病情变化和治疗效果及时调整治疗根据患儿的病情变化和治疗效果及时调整治疗方案方案重重点点医医嘱嘱门诊医嘱：门诊医嘱：o o 进行疾病宣教，指导正确的喂养方法及生长进行疾病宣教，指导正确的喂养方法及生长发
11、育监测发育监测o o 高蛋白、高能量饮食高蛋白、高能量饮食o o 药物治疗（助消化、调整脾胃）药物治疗（助消化、调整脾胃）o o 中医治疗（视病情而定）中医治疗（视病情而定）o o 血红蛋白、血清铁蛋白、白蛋白等检查（必血红蛋白、血清铁蛋白、白蛋白等检查（必要时要时)门诊医嘱：门诊医嘱：o o 高蛋白，高能量饮食高蛋白，高能量饮食o o 药物治疗（助消化、调整脾胃）药物治疗（助消化、调整脾胃）o o 中医治疗（视病情而定）中医治疗（视病情而定）o o 血红蛋白、血清铁蛋白、白蛋白等检查（必血红蛋白、血清铁蛋白、白蛋白等检查（必要时）要时）门诊医嘱：门诊医嘱：o o 高蛋白，高能量饮食高蛋白，高
12、能量饮食o o 药物治疗（助消化、调整脾胃）药物治疗（助消化、调整脾胃）o o 中医治疗（视病情而定）中医治疗（视病情而定）o o 血红蛋白、血清铁蛋白、白蛋白等检查（必要血红蛋白、血清铁蛋白、白蛋白等检查（必要时）时）病病情情变变异异记记录录o o 无无 o o 有有 原因：原因：1.1.2.2.o o 无无o o 有有 原因：原因：1.1.2.2.o o 无无o o 有有 原因：原因：1.1.2.2.护士签名护士签名医师签名医师签名第二十二页，共二十四页。谢谢(xi xie)聆听！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结儿童营养不良门诊基本诊疗路径。2002年“中国居民营养与健康状况调查”资料显示我国5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，其中农村为17.3%,约为的3.5倍。体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征。使用全国统一的体格发育评价表进行评估(我国采用2005年中国九大城市儿童的体格生长数据为中国儿童参照人群值）。体重低于同年龄、同性别(xngbi)参照人群值的均值减2SD以下为体重低下第二十四页，共二十四页。