儿童营养与喂养123.ppt

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1、儿童营养与喂养儿童营养与喂养123123婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养 提倡提倡人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入 辅食添加辅食添加侧卧位环抱式婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）人工喂养人工喂养一、牛奶一、牛奶 全脂奶，配方奶。全脂奶，配方奶。二、羊奶二、羊奶 缺乏叶酸缺乏叶酸三、其它代乳品三、其它代乳品 宜作为辅助食品。宜作为辅助食品。目前有仿母乳，母乳增强剂，早产儿目前有仿母乳，母乳增强剂，早产儿奶粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的奶奶粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的奶粉，针对住院期间、出院后的奶粉。粉，针对住院期间、

2、出院后的奶粉。辅食的添加辅食的添加添加原则添加原则由少到多，由稀到稠，由细到由少到多，由稀到稠，由细到粗，由简到繁，由一种到多种，粗，由简到繁，由一种到多种，酌量增加，视消化功能而定酌量增加，视消化功能而定4月以后，每日奶摄入量达月以后，每日奶摄入量达1000毫升或毫升或每次达每次达200毫升以上时。毫升以上时。辅食的添加辅食的添加 添加顺序：13月：维生素类，重点维生素D46月：铁剂强化物、淀粉类、鱼泥、蛋黄，4-6月即用匙吃，4-6个月后渐减奶次79月：动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等1012月：软饭、面条、碎肉、碎菜等 单纯性肥胖症单纯性肥胖症Obesity 肥胖症肥

3、胖症（ObesityObesity）是由于能量）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占占95%95%97%97%。发病率发病率 5%5%8%8%墨西哥男子曼努埃尔曼努埃尔乌里韦乌里韦曾经以近560公斤的体重被吉尼斯世界纪录大全列为“世界上最胖的人世界上最胖的人”。临临 床床 表表 现现最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。食欲旺盛，食量大，喜甜食和油脂类食品，食欲旺盛，食量大，喜甜食和油脂类食品，少动

4、，有的孤僻、自卑。少动，有的孤僻、自卑。体格检查：体格检查：体脂丰满，分布均匀，以乳部、体脂丰满，分布均匀，以乳部、腹部、臀部、大腿、上臂及面颊为著；皮腹部、臀部、大腿、上臂及面颊为著；皮肤紫纹；扁平足和膝外翻肤紫纹；扁平足和膝外翻 ；男性阴茎隐藏；男性阴茎隐藏在脂肪组织中。性发育正常，智力良好，在脂肪组织中。性发育正常，智力良好，血压正常或偏高。血压正常或偏高。辅助检查辅助检查甘油三酯、胆固醇增高，胰岛素增高。甘油三酯、胆固醇增高，胰岛素增高。B B超检查常有脂肪肝。超检查常有脂肪肝。诊诊 断断轻度肥胖轻度肥胖:20%20%29%29%中度肥胖中度肥胖:30%30%49%49%重度肥胖重度肥

5、胖:50%50%体重超过同性别、同身高参照人群标准体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的体重的10%10%19%19%为超重，为超重，超过超过20%20%诊断为诊断为肥胖症肥胖症体质指数（体质指数（BMIBMI体重体重身高身高2 2)P95 P95为肥胖为肥胖治疗原则治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体对减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。体重不增。饮食疗法饮食疗法 限制饮食限制饮食 低低脂、低碳、高蛋白。脂、低碳、高蛋白。运动疗法运动疗法 增加活动增加活动减肥？你们认为该怎减肥？你们认为该怎么做？减肥药？

6、么做？减肥药？锌缺乏锌缺乏锌的生理功能锌的生理功能锌缺乏的病因锌缺乏的病因临床表现临床表现化验室检查化验室检查治疗治疗锌锌 在在 人人 体体 内内 的的 作作 用用锌参与多种酶、蛋白质、核酸的形成，缺锌会影响多种生理功能 锌在人体内被融合在蛋白质、核酸、细胞膜之中，尤其是人体内200多种酶都含有锌。锌在细胞生长和免疫系统功能方面起到核心作用锌锌缺缺乏乏的的原原因因及及高高危危人人群群高危人群：2岁以下婴幼儿婴幼儿生长发育迅速，锌的需求量大。母乳在4个月后锌含量下降，辅食添加不当，含锌食物吃的少。妊娠期母亲缺锌、早产儿、低出生体重儿，造成储备不足。长期腹泻、慢性失血、多汗。临床表现：消化功能减退

7、，食欲不振，厌食，异食癖。消化功能减退，食欲不振，厌食，异食癖。生长发育落后，生长发育停滞，体格矮小，生长发育落后，生长发育停滞，体格矮小，性发育延迟。性发育延迟。免疫机能降低，免疫力下降，容易发生感免疫机能降低，免疫力下降，容易发生感染。染。智能发育延迟，智能迟缓。智能发育延迟，智能迟缓。地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合迟缓，地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合迟缓，视敏度降低。视敏度降低。实验室检查实验室检查血清锌：低于血清锌：低于11.47umol/L(75ug/dL)发锌、血锌测定：不准确。不能反映近期发锌、血锌测定：不准确。不能反映近期锌的营养状况。锌的营养状况。治疗小儿厌食促进儿童身高和智

8、力发育辅助治疗儿童反复呼吸道感染辅助治疗各种小儿腹泻辅助治疗儿童及成人口腔溃疡锌制剂的临床应用锌缺乏锌锌 缺缺 乏乏 症症 的的 治治 疗疗儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期腹泻治疗使用手册。WHO和UNICEF（2005）p调整饮食，去除病因。p治疗锌缺乏的口服锌剂量为：元素锌1mg/(kg.d)，疗程l2个月。p如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服元素锌5-10mg/天p腹泻患儿每日元素锌20mg（6个月以下10mg）口服10-14天。缓解症状、预防复发。p反复呼吸道感染患儿补锌可缓解症状、预防复发。VitD缺乏性

9、佝偻病Vitamin D Deficiency Disorders定义定义：维生素维生素D缺乏佝偻病是由于儿童缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。特征的全身慢性营养性疾病。日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源维生素D的生理功能1.促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道钙的吸收，磷也随之吸收。肠道钙的吸收

10、，磷也随之吸收。2增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用。浓度，有利于骨的矿化作用。3.促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢。直接作用于骨的矿物质代谢。VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC围产期缺乏围产期缺乏 日照不足日照不足 生长过快生长过快其他其他病因病因临床表现临床表现：多见于婴幼儿，特别是多见于婴幼儿，特别是3月以下的小月以下的小

11、婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。严重者有消化和心肺功能障碍，的改变。严重者有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。并可影响行为发育和免疫功能。非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状(参考依据参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼病变。烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼病变。血生化改变血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊线：正常或钙化线稍模糊血清血清25-(OH)D3下降下降PTH升高升高血钙下

12、降、血磷降低血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）初期（早期）多见于多见于6月内月内枕秃活动期（激期）活动期（激期）头部：头部：颅骨软化颅骨软化乒乓颅乒乓颅（6月）月）方颅、鞍状颅、十字方颅、鞍状颅、十字颅颅（78月）月）头围增大头围增大前囟增大，闭合延迟前囟增大，闭合延迟方颅方颅胸廓胸廓肋骨串珠 胸廓胸廓鸡胸或漏斗胸郝氏沟鸡胸鸡胸四肢四肢腕踝畸形（腕踝畸形（6月）手镯、脚月）手镯、脚镯征镯征四肢四肢X型腿型腿O型腿型腿X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）其他骨骼改变其他骨骼改变脊柱后突或侧弯脊柱后突或侧弯扁平骨盆扁平骨盆骨骼系统以外的表

13、现骨骼系统以外的表现全身肌肉松弛全身肌肉松弛 头项软弱无力，头项软弱无力，坐、立、行运动发育落后，蛙腹。坐、立、行运动发育落后，蛙腹。严重者常伴营养不良及贫血，可有严重者常伴营养不良及贫血，可有肝脾大，智力发育迟缓，免疫力低肝脾大，智力发育迟缓，免疫力低下，容易患感染。下，容易患感染。血生化改变血生化改变:血清血清25-(OH)D显著显著下降下降PTH显著显著升高升高血钙稍低血钙稍低血磷血磷显著显著降低降低碱性磷酸酶碱性磷酸酶显著显著升升高高X线线:长骨钙化带消失长骨钙化带消失;干骺端呈干骺端呈毛刷样、杯口状毛刷样、杯口状改变；改变；骨骺软骨盘增宽（骨骺软骨盘增宽（2mm）；）；骨质稀疏，骨皮

14、质变薄；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。正常上肢正常上肢长骨长骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线恢恢 复复 期期 以上任何期经日光照射或治疗后，以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。临床症状和体征逐渐减轻或消失。X线：治疗线：治疗2 3周后出现不规则钙化线，周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。骨骺软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需碱性磷酸酶约需1 2月降月降至正常水平。至正常水平

15、。逐渐恢复正常逐渐恢复正常恢复正常恢复正常后遗症期后遗症期多见于多见于2岁以后的儿童岁以后的儿童X线：线：骨骼干骺端病变消失残留骨骼干骺端病变消失残留 不同程度的骨骼畸形。不同程度的骨骼畸形。血生化：完全恢复正常血生化：完全恢复正常膝膝外外翻翻畸畸形形诊断诊断正确的诊断必须依据维生素正确的诊断必须依据维生素D缺缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查线检查。“金标准金标准”：血清：血清25-OHD水平测水平测定。定。鉴别诊断低血磷抗维生素D佝偻病 肾小管重吸收磷原发缺陷。1岁后发病，23岁仍活动。血钙正常，血磷低，维生素D治疗无效。远端肾小管性酸中毒 泌氢不足

16、，尿中大量丢失钠钾钙，继发甲旁亢。畸形，矮小，代酸，碱性尿，低钾，高氯。维生素D依赖性佝偻病 肾-1羟化酶缺陷，靶器官vitminD受体缺陷。鉴别诊断肾性佝偻病 慢性肾功能障碍肝性佝偻病 肝功不良，25-（OH）D3生成障碍。先天性甲低 生长发育迟缓，矮小，出牙迟，前囟大闭合晚，智力低下，特殊面容，甲功异常。脑积水 头围大，落日眼，B 超、CT一般治疗：一般治疗：VitD制剂制剂：以口服治疗为主，：以口服治疗为主，20004000IU/D，1月后改为预防月后改为预防量量400800IU/D。重症。重症30万万IU,23月后口服预防量。月后口服预防量。钙补充钙补充：食物、：食物、Ca制剂每次制剂

17、每次0.51克，每日克，每日23次，连服次，连服12月。月。治疗治疗：目的在于活动期，防止骨骼畸形。目的在于活动期，防止骨骼畸形。预防预防 围生期围生期：孕母应多户外活动，食用富含：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素钙、磷、维生素D以及其它营养素的食以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。婴幼儿期婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适：日光浴（户外活动）与适量补充维生素量补充维生素D。补充维生素补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后生后2周开始补充维生素周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。个

18、月后改预防量。足月儿足月儿:生后生后2周开始补充维生素周开始补充维生素D400IU/日日，至至2岁；夏季可暂停服用。岁；夏季可暂停服用。钙剂：一般可不加服。钙剂：一般可不加服。维生素维生素D缺乏性缺乏性手足搐搦手足搐搦维生素维生素D缺乏性手足搐缺乏性手足搐搦症搦症（TetanyofVitaminDDeficiency）是维生素是维生素D缺乏性佝偻缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见病的伴发症状之一，多见6月以内的月以内的小婴儿。病因为血钙下降，小婴儿。病因为血钙下降，PTH不不能代偿性增加，血钙继续下降，引能代偿性增加，血钙继续下降，引起抽搐。起抽搐。正常总血正常总血Ca2.22.6mmol/L游

19、离游离Ca21.25mmol/L神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐总血钙总血钙1.75mmol/L1.88mmol/L(7mg/dl7.5mg/dl)游离游离Ca21.0mmol/L(4mg/dl)发病机理发病机理正常状态：维生素正常状态：维生素D 缺乏缺乏血钙下降血钙下降甲甲旁亢旁亢血钙维持正常。血钙维持正常。手足搐搦症手足搐搦症:维生素维生素D 缺乏缺乏血钙下降血钙下降甲甲状旁腺因疲劳分泌减少状旁腺因疲劳分泌减少PTHPTH减少减少血钙继血钙继续下降续下降神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高抽搐抽搐隐匿型表现隐匿型表现总血总血Ca1.751.88mmol/L陶瑟征陶瑟

20、征Trousseausign（+）腓反射腓反射Peronealsign （+）面神经征面神经征Chvostekssign（+）典型典型手足搐搦手足搐搦症状症状惊厥惊厥convulsion手足搐搦手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛喉痉挛laryngospasm 总血总血Ca1.75mmol/L游离游离Ca21mmol/L手足搐搦典型表现：1.临床表现临床表现婴幼儿多见，春节多婴幼儿多见，春节多发，突发反复发作的无热惊厥、手发，突发反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，发作后神志清醒，足搐搦或喉痉挛，发作后神志清醒，有佝偻病表现，无阳性神经征。有佝偻病表现，无阳性神经征。2.血清血清Ca

21、1.751.88mmol/L3.钙剂及钙剂及VitminD治疗有效治疗有效诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断低血镁低血镁新生儿或年幼婴儿，血新生儿或年幼婴儿，血镁镁0.58mmol/L。低血糖低血糖清晨空腹给糖后恢复，血糖清晨空腹给糖后恢复，血糖2.2mmol/L。婴儿痉挛症婴儿痉挛症1岁以内，突然发岁以内，突然发作，点头抱胸，反复出现，伴智力作，点头抱胸，反复出现，伴智力障碍，脑电图高峰失律。障碍，脑电图高峰失律。鉴别诊断鉴别诊断中枢神经系统感染中枢神经系统感染发热，感染中毒症状，发热，感染中毒症状，精神萎靡，有颅高压体征及脑脊液改变。精神萎靡，有颅高压体征及脑脊液改变。急性喉炎急性喉炎伴呼吸道感染症

22、状，声音嘶哑，伴呼吸道感染症状，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，夜间加重，吸气困难，钙剂犬吠样咳嗽，夜间加重，吸气困难，钙剂无效。无效。Ca剂剂:10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml加入加入1025葡萄糖液葡萄糖液1020ml缓慢静推或静点，缓慢静推或静点，可重复可重复23次次/日，惊厥停止后改口服。日，惊厥停止后改口服。治治 疗疗急救急救:给氧给氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅止惊止惊 ：苯巴比妥，：苯巴比妥，1010水合氯水合氯醛，地西泮。醛，地西泮。VitD制剂制剂每日每日20005000IU,必要时肌注。必要时肌注。思 考 题：佝偻病患儿有哪些典型体征？维生素D缺乏性佝偻病手足搐搦症有哪些表现？如何治疗？结束结束