传染性疾病患儿的护理.ppt

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1、传染性疾病患儿的护理传染性疾病患儿的护理概述概述l麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征为发热、结膜炎、吸道传染病。临床特征为发热、结膜炎、上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮肤斑丘疹，疹退后遗留色素沉着伴糠麸肤斑丘疹，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。样脱屑为特征。l冬春季节冬春季节l6 6个月个月-5-5岁岁 出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹顺序：自头面部出疹顺序：自头面部出疹顺序：自头面部出疹顺序：自头面部颈颈颈颈躯干躯干躯干躯干四肢四肢四肢四肢皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色

2、，皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约直径约直径约直径约2 2 2 24mm4mm4mm4mm，散在分布，皮疹痒，疹间，散在分布，皮疹痒，疹间，散在分布，皮疹痒，疹间，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。合，成暗红色。合，成暗红色。合，成暗红色。体征体征：在发疹前：在发疹前242448h48h在下在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.50

3、.51.0mm1.0mm大小的白色麻疹黏膜大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后斑，周围有红晕，出疹后1 12 2天天逐渐消失。逐渐消失。潜伏期潜伏期前驱期前驱期出疹期出疹期一般为一般为6 61818天，平均为天，平均为1010天左右。天左右。可有轻度发可有轻度发热、精神差、热、精神差、全身不适。全身不适。也称发疹期，也称发疹期，一般为一般为3 34 4天。主要表天。主要表现：发热、现：发热、上呼吸道炎上呼吸道炎和麻疹黏膜和麻疹黏膜斑。斑。恢复期恢复期一般为一般为3 35 5天。皮疹天。皮疹多在发热多在发热3 34 4天后按天后按一定顺序一定顺序出现。出现。为为3 35 5天。天。皮疹按出疹

4、皮疹按出疹顺序消退，顺序消退，有米糠样脱有米糠样脱屑及色素沉屑及色素沉着，经着，经1 12 2周消退。周消退。常见出疹性疾病的鉴别常见出疹性疾病的鉴别疾病疾病病原病原全身症状全身症状临床症状临床症状皮疹与发热的关系皮疹与发热的关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒重，高热，呼重，高热，呼吸道症状明显吸道症状明显口腔黏膜斑，红色口腔黏膜斑，红色斑丘疹，疹间有正斑丘疹，疹间有正常皮肤常皮肤发热发热3-43-4天出疹天出疹猩红热猩红热乙型溶血性乙型溶血性链球菌链球菌重，高热，咽重，高热，咽痛明显痛明显全身皮肤充血，弥全身皮肤充血，弥漫密集的小丘疹，漫密集的小丘疹，疹间无正常皮肤。疹间无正常皮肤。帕氏线、口周苍

5、白帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌圈、杨梅舌发热发热1 1天出疹天出疹风疹风疹风疹病毒风疹病毒轻，低热轻，低热淡红色斑丘疹，无淡红色斑丘疹，无色素沉着色素沉着发热当天出疹发热当天出疹幼儿急幼儿急疹疹人疱疹病毒人疱疹病毒轻，高热轻，高热不规则红色斑点或不规则红色斑点或斑丘疹斑丘疹热退疹出热退疹出并发症并发症l支气管肺炎：常在出疹支气管肺炎：常在出疹1 1周内出现，占麻疹患儿死因的周内出现，占麻疹患儿死因的90%90%以上以上l喉炎：出现频咳喉炎：出现频咳l声嘶，甚至哮吼样咳嗽声嘶，甚至哮吼样咳嗽l心肌炎：多见于心肌炎：多见于2 2岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良

6、的患儿营养不良的患儿l麻疹脑炎：多发生于疹后麻疹脑炎：多发生于疹后2 26 6天，临床表现与病毒性天，临床表现与病毒性脑炎相似脑炎相似l结核病恶化结核病恶化 如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子余下无几，稀疏散在，这叫疹子余下无几，稀疏散在，这叫疹子余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷内陷内陷内陷”，是，是，是，是不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎不正常的现象，

7、一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不好而引起的。致血液循环不好而引起的。致血液循环不好而引起的。致血液循环不好而引起的。辅助检查辅助检查1.1.血常规血常规 白细胞总数减少白细胞总数减少,淋巴细胞相对淋巴细胞相对增多。增多。2.2.病原学检查病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻

8、从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。疹病毒。3.3.血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹清中麻疹IgMIgM抗体，有早期诊断价值。抗体，有早期诊断价值。辅助检查辅助检查1.1.血常规血常规 白细胞总数减少白细胞总数减少,淋巴细胞相对增淋巴细胞相对增多。多。2.2.病原学检查病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。病毒。3.3.血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹麻疹IgMIgM抗体，有早期诊断价值。抗体，有早期诊断价值。治疗要点l对症治疗l中药透疹治疗l预防感染护理措施护理措施l高热的护理

9、：出疹期不宜用药物或物理方法强高热的护理：出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹以免影响透疹l皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理 每日用温水擦浴更衣一次每日用温水擦浴更衣一次（禁用肥皂水禁用肥皂水）l饮食护理：清淡易消化的流质饮食，少量多餐，饮食护理：清淡易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水多饮水l预防感染预防感染l观察病情变化观察病情变化l预防疾病的传播预防疾病的传播l隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后5 5天，有并发天，有并发症者延至出疹后症者延至出疹后1010天，天，8 8个月以上未患过麻疹个

10、月以上未患过麻疹的小儿接种麻疹疫苗的小儿接种麻疹疫苗l保护易感儿：接触患儿后保护易感儿：接触患儿后2 2日内接种有预防效日内接种有预防效果，接种后果，接种后5 5日内注射人血丙种球蛋白，可免日内注射人血丙种球蛋白，可免于发病，有效免疫期为于发病，有效免疫期为1 18 8周，接触的易感儿周，接触的易感儿隔离观察隔离观察2121天。天。第二节第二节 水痘水痘目的要求l了解水痘的病因和发病机制了解水痘的病因和发病机制l熟悉水痘临床特点和治疗原则熟悉水痘临床特点和治疗原则l掌握水痘的护理要点与预防措施掌握水痘的护理要点与预防措施病因及发病机制病因及发病机制l是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性很

11、强的带状疱疹病毒引起的传染性很强的出疹性疾病。疱疹病毒属疱疹病毒科，人是其出疹性疾病。疱疹病毒属疱疹病毒科，人是其唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在疱疹液唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在疱疹液中可长期存活。中可长期存活。l病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成病毒血症。病毒入血往往是后释放入血，形成病毒血症。病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且各类皮间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在。疹同时存在。流行病学l传染源：水痘病人是唯一

12、的传染源，出疹前传染源：水痘病人是唯一的传染源，出疹前1 12 2日至日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%90%发病。发病。l传播途径传播途径l经空气飞沫传播经空气飞沫传播l直接接触直接接触l易感人群：易感人群：1 16 6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫岁儿童多见，传染后可获得持久免疫l流行特点：冬、春季高发流行特点：冬、春季高发临床表现临床表现l潜伏期潜伏期12122121，平均，平均1414天天l前驱期：发热、全身不适、乏力、咽痛、咳嗽前驱期：发热、全身不适、乏力、咽痛、咳嗽l出疹期出疹期l发热第一天出疹发热第一天出疹l斑

13、疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂依次而生，同斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂依次而生，同时存在时存在重要特征重要特征l皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多l并发症：皮肤感染、水痘脑炎、水痘肺炎等并发症：皮肤感染、水痘脑炎、水痘肺炎等 出疹期出疹期 发热第一天就可发疹，发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。疱、结痂的顺序演变。皮疹特点：皮疹特点：（1 1 1 1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑

14、丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，3 3 3 35mm5mm5mm5mm大小，大小，大小，大小，周围有红晕，无脐眼。经周围有红晕，无脐眼。经周围有红晕，无脐眼。经周围有红晕，无脐眼。经24242424小时疱液由透明变为小时疱液由透明变为小时疱液由透明变为小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，2 2 2 23 3 3 3天开始干枯天开始干枯天开始干枯天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。结痂，愈后多不流疤痕。结痂，愈后多

15、不流疤痕。结痂，愈后多不流疤痕。斑丘疹、水疱及结痂同时存在斑丘疹、水疱及结痂同时存在斑丘疹、水疱及结痂同时存在斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要是水痘的重要是水痘的重要是水痘的重要特征特征特征特征 （2 2 2 2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。这是水痘皮疹的又一特征。这是水痘皮疹的又一特征。这是水痘皮疹的又一特征。（3 3 3 3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、）黏膜疱疹可出现在

16、口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。严重水痘：严重水痘：少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。可继发感染甚至引起败血症，病死率高。先天水痘：先天水痘：妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综

17、合征。接近形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达率高达率高达率高达30%30%30%30%。并发症：并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。和脑炎，少数病例可发生心肌炎、

18、肝炎等。辅助检查辅助检查1外周血白细胞计数外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。继发细菌感染时可增高。2疱疹刮片检查疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核可发现多核巨细胞及核内包涵体。内包涵体。3血清学检查血清学检查 作血清特异性抗体作血清特异性抗体IgM检检查，抗体在出疹查，抗体在出疹14天后即出现，天后即出现，23周周后滴度增高后滴度增高4倍以上即可确诊。倍以上即可确诊。治疗要点治疗要点l对症支持治疗对症支持治疗l抗病毒治疗抗病毒治疗护理问题护理问题l皮肤完整性受损：与水痘病毒感染、皮肤完整性受损：与水痘病毒感染、继发细菌感染有关继发细菌感染有关l潜在并发

19、症：脑炎、肺炎潜在并发症：脑炎、肺炎护理措施护理措施l皮肤护理：剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感皮肤护理：剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕染或留下瘢痕l病情观察：生命体征、精神、食欲等病情观察：生命体征、精神、食欲等l预防感染的传播预防感染的传播l隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7 7天止天止l发现水痘患儿应检疫发现水痘患儿应检疫3 3周周l接种水痘接种水痘-带状疱疹减毒活疫苗，可获得持久带状疱疹减毒活疫苗，可获得持久免疫免疫第三节第三节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎病因及发病机制病因及发病机制l腮腺炎病毒腮腺炎病毒l病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细病毒

20、经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖。引起局部炎症后入血，病毒经血液胞中增殖。引起局部炎症后入血，病毒经血液播散至多种腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺、胰播散至多种腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等）和中枢神经系统引起炎症，表现腺、性腺等）和中枢神经系统引起炎症，表现为非化脓性炎症。为非化脓性炎症。流行病学流行病学l传染源：早期患者和阴性感染者，腮腺肿大前传染源：早期患者和阴性感染者，腮腺肿大前1 1天至消天至消肿后肿后3 3天有传染性天有传染性l传播途径：经飞沫传播传播途径：经飞沫传播l易感人群：主要是学龄儿童，多为易感人群：主要是学龄儿童，多为5 51515岁小儿岁小儿l流行特点：

21、以冬、春季为主，感染后可获持久的免疫流行特点：以冬、春季为主，感染后可获持久的免疫力力临床表现临床表现l前驱症状：发热、头痛、乏力肌痛、厌食等前驱症状：发热、头痛、乏力肌痛、厌食等l腮腺肿大腮腺肿大 腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，腮腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，腮腺管口早期可有红肿，但无分泌物。腺管口早期可有红肿，但无分泌物。l并发症：并发症：l神经系统：脑膜炎和脑膜脑炎，后者是腮腺炎神经系统：脑膜炎和脑膜脑炎，后者是腮腺炎常见的临床表现，常发生在腮腺肿大前后的常见的临床表现，常发生在腮腺肿大前后的2周左右，头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热周左右，头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热等。等。l睾丸炎和

22、卵巢炎睾丸炎和卵巢炎 常见于青春期和成人，多发常见于青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内。主要表现为发热、病变生于腮腺炎后一周内。主要表现为发热、病变的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多表的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程现为下腹疼痛，平均病程4天。天。l急性胰腺炎急性胰腺炎 表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等寒战、呕吐等体征：体征：（1）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，24天天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。限于一侧者。肿大腮腺的特点：以耳垂为中心

23、，向前、肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显热、疼痛明显 。腮腺肿大（2 2）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。处，可见红肿的腮腺导管口。并发症：脑膜脑炎、睾丸并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。炎、急性胰腺炎等。1 1 1 1血清和尿淀粉酶测定血清和尿淀粉酶测定血清和尿淀粉酶测定血清和尿淀粉酶测定 病程早期约病程早期约病程早期约病程早期约90%90%90%90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高

24、患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。程度与腮腺肿大的程度成正向关系。程度与腮腺肿大的程度成正向关系。程度与腮腺肿大的程度成正向关系。辅助检查辅助检查 2 2 2 2血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 血清中特异性血清中特异性血清中特异性血清中特异性IgMIgMIgMIgM抗抗抗抗体增高。体增高。体增高。体增高。3 3 3 3病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离 患儿唾液、脑脊液、患儿唾液、脑脊液、患儿唾液、脑脊液、患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。血液及尿液中可分离出病毒。血液及尿液中可分离

25、出病毒。血液及尿液中可分离出病毒。主要为对症处理和支持治疗。主要为对症处理和支持治疗。1.1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。治疗要点治疗要点 2.2.2.2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日塞米松每日塞米松每日塞米松每日5 5 5 510mg10mg10mg10mg，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注5 5 5 57 7 7 7天。天。天。天。3.3.3.3.发病早期可用利

26、巴韦林每日发病早期可用利巴韦林每日发病早期可用利巴韦林每日发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg15mg/kg15mg/kg15mg/kg，静脉滴注，疗程，静脉滴注，疗程，静脉滴注，疗程，静脉滴注，疗程5 5 5 57 7 7 7天。天。天。天。与排出病原体有关与排出病原体有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与腮腺炎症有关与腮腺炎症有关疼痛疼痛脑膜脑炎、睾丸炎脑膜脑炎、睾丸炎潜在并发症潜在并发症 （一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 呼吸道隔离至腮腺肿大消退后呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3 3天。天。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进

27、行消毒。流行期间应加强托幼机构的晨行消毒。流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气新鲜。检。居室应空气新鲜。【护理措施】（二）减轻疼痛（二）减轻疼痛 1 1饮食护理饮食护理 给予富有营养、给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。使疼痛加剧。2 2减轻腮腺肿痛减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。醋局部湿敷。3 3保持口腔清洁保持口腔清洁 常用温盐水漱口，常用温盐水漱口，多饮水，以多饮水，以减少口

28、腔内残余食物，防止继发感染。（三）病情观察（三）病情观察 1 1腮腺肿大后腮腺肿大后1 1周左右，患儿表周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了可能发生了脑膜炎。应密切观察，及时发现，予脑膜炎。应密切观察，及时发现，予以相应治疗及护理。以相应治疗及护理。2 2患儿如出现睾丸肿大、触痛，患儿如出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎生了睾丸炎.可用丁字带托起阴囊消肿可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用药或局部冰袋冷敷止痛，或遵医

29、嘱采用药物治疗。物治疗。3.3.腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。密切观察病情，及早发现并及时胰腺炎。密切观察病情，及早发现并及时报告医生。报告医生。护理措施护理措施l减轻疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物，局部冷敷或中药如意金减轻疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物，局部冷敷或中药如意金黄散调醋敷于患处黄散调醋敷于患处l降温护理：多饮水，注意休息，进行物理降温降温护理：多饮水，注意休息，进行物理降温l病情观察：及时发现脑膜脑炎

30、、睾丸炎和卵巢炎、腮腺炎等病情观察：及时发现脑膜脑炎、睾丸炎和卵巢炎、腮腺炎等l预防局部传播预防局部传播l隔离患儿：呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后隔离患儿：呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3 3天至，接触者检天至，接触者检疫疫3 3周周l切断传播途径切断传播途径l保护易感人群：接种腮腺炎减毒活疫苗保护易感人群：接种腮腺炎减毒活疫苗手足口病手足口病手足口病手足口病一、病原学一、病原学 引起手足口病的主要有柯萨奇病毒A组，B组。常见为A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型(EV71)。病毒在外环境中可长期存活。二、流行病学二、流行病学1、传染源：患者、隐性感染者。2、传播途径：空气传播、日常接触

31、传播、水源传播、医源性传播。3、易感人群：3岁年龄组发病率最高，人群普遍易感。4、流行特点：四季均可发病，以夏秋季多见，5、6、7月常呈爆发流行。手足口病手足口病三、发病机制三、发病机制 病毒通过呼吸道或消化道进入人体，进入血液循环形成第一次病毒血症。此时无明显症状，但可以分离病毒，有传染性。病毒经血液循环侵入不同脏器，继续增殖后第二次入学，引起第二次病毒血症。出现典型临床症状和体征。手足口病手足口病四、临床表现四、临床表现1、发热。2、皮疹：手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹，不痛、不痒、不结痂、不结疤。3、并发症：无菌性脑膜炎、脑炎；心肌炎；急性弛缓性麻痹，肺水肿，肺炎等。五、辅助检查五、辅

32、助检查1、血常规：白细胞总数轻度增高。2、病原学检查：临床抽血和咽试子较常见。3、心肌酶谱4、其他：心电图、血生化、血气分析等。手足口病手足口病手足口病手足口病五、护理诊断五、护理诊断1、口腔黏膜改变 与口腔感染有关。2、皮肤完整性受损 与肠病毒引起的皮疹及继发细菌感染有关。3、体温过高 与病毒血症、继发感染有关。4、有传播感染的危险 与肠道及呼吸道排出病毒有关。5、潜在并发症 无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。六、预期目标六、预期目标1、患儿口腔黏膜不发生破溃或顺利康复。2、患儿皮肤病损顺利康复。3、患儿体温维持正常。4、患儿营养状况改善。5、患儿家长能配合执行消毒隔离制度，传播感染的可能性降至

33、最低。6、患儿不发生并发症或发生后能得到及时处理。手足口病手足口病七、护理措施七、护理措施1、一般护理：环境和休息；饮食护理。2、病情观察：精神状态差、呕吐、肢体抖动、惊跳、高热不退提示病情危重。3、对症护理（1）口腔、皮肤护理（2）降温（3）预防感染的传播4、药物护理5、健康教育第五节猩红热病因及发病机制病因及发病机制l乙型乙型A A组溶血性链球菌：产生制热性外毒素，又称红疹组溶血性链球菌：产生制热性外毒素，又称红疹毒素毒素l链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3 3种病变种病变l化脓性病变：咽峡炎、化脓性扁桃体炎化脓性病变：咽峡炎、化脓性扁桃体炎l中毒性病变

34、：全身中毒症状，红疹毒素的作用出现典中毒性病变：全身中毒症状，红疹毒素的作用出现典型猩红热皮疹型猩红热皮疹l变态反应性病变：主要为心、肾及关节滑膜等处非化变态反应性病变：主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症脓性炎症l人体对红疹毒素可产生较持久的抗体，人体对红疹毒素可产生较持久的抗体，一般指的一次猩红热，再次感染仅表现一般指的一次猩红热，再次感染仅表现为化脓性扁桃体炎为化脓性扁桃体炎流行病学流行病学l传染源：病人及带菌者，发病前传染源：病人及带菌者，发病前2424小时至疾病高峰传小时至疾病高峰传染性最强染性最强l传播途径传播途径l经飞沫呼吸道传播经飞沫呼吸道传播主要途径主要途径l由食物、玩具、

35、衣服等间接传播由食物、玩具、衣服等间接传播l经伤口、产道污染传播经伤口、产道污染传播少见少见l易感人群：易感人群：3 37 7岁常见岁常见l流行特征：春季对见流行特征：春季对见临床表现临床表现l潜伏期：潜伏期：1 11212天，一般天，一般2 25 5天天l前驱期：前驱期：起病急、畏寒、高热，咽部红肿、扁桃体化脓性炎症起病急、畏寒、高热，咽部红肿、扁桃体化脓性炎症l出疹期出疹期l皮疹：多在发热后第二天出现，为弥漫性充血的皮肤上出现分布皮疹：多在发热后第二天出现，为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，针尖无正常均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，针尖

36、无正常皮肤皮肤l特殊特征：特殊特征：帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌l脱屑期：脱屑期：躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底课件大片状脱皮，呈躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底课件大片状脱皮，呈”手套手套，”我套我套状，无色素沉着状，无色素沉着l并发症并发症：急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等：急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等皮疹特点皮疹特点 （1 1）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的

37、皮疹，称“粟粒疹粟粒疹”。（2 2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为而呈紫红色线状，称为“线状疹线状疹”（亦称（亦称PastiaPastia线）线）（3 3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为称为“口周苍白圈口周苍白圈”。猩红热线状疹猩红热口周苍白圈 （4 4）皮疹多于）皮疹多于4848小时达高峰，继之依出疹小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，顺序开始消退，2 23 3天内退尽，重者可持天内退尽，重者可持续续1 1周。疹退

38、后开始皮肤脱屑。多呈片状脱周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮皮 。（5 5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为舌面，称为“草梅舌草梅舌”。2 23 3天后舌苔脱天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌落舌面光滑呈绛红色，舌 乳头凸起，称乳头凸起，称为为“杨梅舌杨梅舌”。草莓舌杨梅舌 并发症并发症 本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程在病程2 23 3周，主要有

39、风湿热、肾小球肾炎和周，主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所致。关节炎，为变态反应所致。辅助检查辅助检查 1 1 1 1血常规血常规血常规血常规 白细胞总数增高，多为（白细胞总数增高，多为（白细胞总数增高，多为（白细胞总数增高，多为（1010101020202020）109/L109/L109/L109/L，中性粒细胞比例常在，中性粒细胞比例常在，中性粒细胞比例常在，中性粒细胞比例常在80%80%80%80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。以上，严重患者可出现中毒颗粒。以上，严重患者可出现中毒颗粒。以上，严重患者可出现中毒颗粒。2 2 2 2细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 咽拭子或其

40、他病灶分泌物培养咽拭子或其他病灶分泌物培养咽拭子或其他病灶分泌物培养咽拭子或其他病灶分泌物培养可有可有可有可有型溶血性链球菌生长。型溶血性链球菌生长。型溶血性链球菌生长。型溶血性链球菌生长。3 3 3 3免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。片以进行快速诊断。片以进行快速诊断。片以进行快速诊断。治疗要点治疗要点l控制感染：首选青霉素控制感染：首选青霉素l对症处理对症处理l防止并发症防止并发症 治疗要点治疗要点 1 1 1 1病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗 青霉素为首选药

41、物，儿童每日青霉素为首选药物，儿童每日青霉素为首选药物，儿童每日青霉素为首选药物，儿童每日10101010万万万万20202020万万万万U/kgU/kgU/kgU/kg，2 2 2 24 4 4 4次。根据病情选择肌次。根据病情选择肌次。根据病情选择肌次。根据病情选择肌内注射或静脉途径给药，疗程内注射或静脉途径给药，疗程内注射或静脉途径给药，疗程内注射或静脉途径给药，疗程5 5 5 57 7 7 7天。对青天。对青天。对青天。对青霉素过敏者可选用红霉素。霉素过敏者可选用红霉素。霉素过敏者可选用红霉素。霉素过敏者可选用红霉素。2对症治疗对症治疗 中毒型或脓毒型猩红热中毒型或脓毒型猩红热中毒症状

42、明显，除应用大剂量青霉素外，中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。予抗休克治疗。护理措施护理措施l发热的护理：忌用冷水或酒精擦浴发热的护理：忌用冷水或酒精擦浴l皮肤护理：观察皮疹及脱皮情况，保持皮肤清皮肤护理：观察皮疹及脱皮情况，保持皮肤清洁，禁用肥皂清洗。脱皮时勿用手撕扯，可用洁，禁用肥皂清洗。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪消毒剪刀修剪l病情观察病情观察l预防疾病的传播预防疾病的传播l隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后2 2周，连周，连续咽拭子培养续咽拭子培养3 3次阴性次阴

43、性l切断传播途径切断传播途径l保护易感人群：接触者已选观察保护易感人群：接触者已选观察7 7天，采用青天，采用青霉素等药物预防霉素等药物预防1 1、概念、概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。起的肠道传染病。2 2、临床特征、临床特征 起病急骤，突发高热，起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高迷。病死率高 。第六节第六节 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾3.3.病原病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐抵

44、抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。活。4.4.发病季节发病季节 好发于夏秋季。好发于夏秋季。5.5.流行病学流行病学急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。传染源传播途径其传播方式是通过消化道传播。易感人群人群普遍易感，人群普遍易感，2 27 7岁平素体格健岁平素体格健壮、营养状况好的小儿发病率高。壮、营养状况好的小儿发病率高。临床表现临床表现 潜伏期通常为潜伏期通常为潜伏期通常为潜伏期通常为1 1 1 12 2 2 2天，短者数小时，长至天，短者数小时，长至天，短者数小时，长至天，短者数小时，长至8 8 8 8天。天。天。天。起病急骤

45、，患儿突然高热，体温可达起病急骤，患儿突然高热，体温可达起病急骤，患儿突然高热，体温可达起病急骤，患儿突然高热，体温可达40404040以上，以上，以上，以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。竭、休克或昏迷。竭、休克或昏迷。竭、休克或昏迷。肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。常被误诊为其他热性疾病。

46、常被误诊为其他热性疾病。常被误诊为其他热性疾病。临床上按主要临床表现分为四型：临床上按主要临床表现分为四型：临床上按主要临床表现分为四型：临床上按主要临床表现分为四型：1 1 1 1休克型（皮肤内脏微循环障碍型）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现主要表现主要表现主要表现为感染性休克。为感染性休克。为感染性休克。为感染性休克。2 2 2 2脑型（脑微循环障碍型）脑型（脑微循环障碍型）脑型（脑微循环障碍型）脑型（脑微循环障碍型）以颅内压增高、脑以颅内压增高、脑以颅内压增高、脑以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。水肿、脑疝和

47、呼吸衰竭为主要表现。水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。3 3 3 3肺型（肺型（肺型（肺型（肺微循环障碍型）肺微循环障碍型）肺微循环障碍型）肺微循环障碍型）主要表现为呼吸主要表现为呼吸主要表现为呼吸主要表现为呼吸窘迫综合征。窘迫综合征。窘迫综合征。窘迫综合征。4 4 4 4混合型混合型混合型混合型 同时具有以上两型或三型的征象，同时具有以上两型或三型的征象，同时具有以上两型或三型的征象，同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。病情最为严重。病情最为严重。病情最为严重。辅助检查辅助检查 1 1 1 1血常规血常规血常规血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞总

48、数和中性粒细胞增高。白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞总数和中性粒细胞增高。2 2 2 2大便常规大便常规大便常规大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜有黏液脓血便的患儿，镜有黏液脓血便的患儿，镜有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。3 3 3 3大便培养大便培养大便培养大便培养 大便培养可分离出志贺菌大便培养可分离出志贺菌大便培养可分离出志贺菌大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。属痢疾杆菌。属痢疾杆菌。属痢疾杆菌。治疗要点治疗要点 1 1降温止惊降温止惊 对高热的患儿可用物

49、理对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥患儿用地西泮患儿用地西泮,每次每次0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg（最大剂量每次不超过（最大剂量每次不超过10mg10mg），或用），或用水合氯醛灌肠。水合氯醛灌肠。2 2抗生素治疗抗生素治疗 可选用丁胺可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。钠等静脉滴注，病情好转后改口服。3 3防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭 可可给予给予20%20%甘露醇每次甘露醇每次0.50.51g/kg1g/kg静注，静注，每每6 68 8小时一次，或

50、与利尿剂交替使小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。保用，必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。竭及早使用呼吸机。4 4防治微循环衰竭防治微循环衰竭 先扩充血先扩充血容量、纠正酸中毒，维持水、电解质容量、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物，改善微循环。药物，改善微循环。六种感染性疾病概况比较六种感染性疾病概况比较疾病疾病病原体病原体传播途径传播途径发病季节发病季节病后免疫病后免疫主要