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1、缩短缩短缩短缩短(sudun)(sudun)(sudun)(sudun)人工髋关节置换术的平均住院日人工髋关节置换术的平均住院日人工髋关节置换术的平均住院日人工髋关节置换术的平均住院日2004200420042004年年年年QCQCQCQC课题课题课题课题(kt)(kt)(kt)(kt)注册号：注册号：注册号：注册号：FCH-2003-03FCH-2003-03FCH-2003-03FCH-2003-03注册注册注册注册(zhc)(zhc)(zhc)(zhc)发发 表表 人：姜文学人：姜文学工作单位：天津市第一中心医院工作单位：天津市第一中心医院小组名称：骨科小组名称：骨科-质控质控QCQC小
2、组小组第一页，共三十五页。髋关节置换术髋关节置换术 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 老年髋部骨折老年髋部骨折 强直或类风湿性强直或类风湿性 骨性关节炎骨性关节炎 先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良 髋关节肿瘤髋关节肿瘤 缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功 能恢复和减轻经济负担具有重要意义能恢复和减轻经济负担具有重要意义 2003 2003年年3 3月月1 1日成立了骨科日成立了骨科质控质控QCQC小组小组(xioz)(xioz)，围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展 开了小组活动。开了小组活动。一、课题(kt
3、)(kt)简介第二页，共三十五页。具具有有计计量量性性和和标标准准化化的的临临床床诊诊疗疗(zhnlio)(zhnlio)标准标准.临床路径的主要目的：临床路径的主要目的：1 1缩短平均住院日。缩短平均住院日。2 2降低医疗费用。降低医疗费用。3 3提高医疗效果。提高医疗效果。临床(ln chun)(ln chun)路径第三页，共三十五页。二二 小组小组(xioz)(xioz)(xioz)(xioz)概况概况第四页，共三十五页。三、选题三、选题(xun t)(xun t)(xun t)(xun t)理由理由第五页，共三十五页。手术例数手术例数住院费用住院费用（元）（元）平均住院日平均住院日 （
4、天）（天）疗效疗效242414766.914766.923.1723.17治愈治愈四、现状四、现状(xinzhung)(xinzhung)(xinzhung)(xinzhung)调查调查 1、据统计，美国每年约有20万例HA。如按人口比例1：5推算，中国可能有100万人需要做HA。但在中国每年实际(shj)接受HA的患者缺乏20万，其主要原因是住院时间长、住院费用高。2、调查我院骨科学部2002年1月12月HA患者情况 第六页，共三十五页。平均平均(pngjn)(pngjn)住院日住院日2323天天平均平均(pngjn)(pngjn)住院日住院日1515天天五、设定五、设定(sh dn)(sh
5、 dn)(sh dn)(sh dn)目标目标第七页，共三十五页。目标(mbio)(mbio)论证 国际上平均住院日为国际上平均住院日为5757天左右天左右(zuyu)(zuyu)。国际上术前检查均在门诊做，术后国际上术前检查均在门诊做，术后1-21-2天开始下地进行康复训练，一周后社区中天开始下地进行康复训练，一周后社区中心负责拆线心负责拆线目标值目标值1515天：天：术前检查术前检查2 2天，术后天，术后3 3天开始下地进行康天开始下地进行康复训练，术后复训练，术后1313天拆线，即可出院。天拆线，即可出院。第八页，共三十五页。小组成员(chngyun)运用头脑风暴法进行了层层分析见以下图，
6、总结出影响住院日的7个末端因素。六、原因六、原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)分析分析第九页，共三十五页。医生医生(yshng)技术水技术水平不高平不高康复康复(kngf)护理人员培训不护理人员培训不够够没有没有(miyu)术后康复理疗设术后康复理疗设备备手术切口大出手术切口大出血量多血量多 康复护理水平低康复护理水平低病人对术后康复的病人对术后康复的认识缺乏认识缺乏对病人宣对病人宣传不够传不够患者体力恢患者体力恢复较慢复较慢术后卧床时间较长术后卧床时间较长病人术后病人术后活动困难活动困难人工髋关节置换术平均住院长的原因人工髋关节置换术平均住院长的原因术前检查时间长术
7、前检查时间长门诊检查工程少门诊检查工程少抗生素使用时抗生素使用时间长间长病人术后易形成病人术后易形成深静脉血栓深静脉血栓易引起肢体肿易引起肢体肿胀，不能早期胀，不能早期下地下地材料选择不当材料选择不当人人设备设备法法料料诊疗不标准诊疗不标准术后康复时间长术后康复时间长第十页，共三十五页。序序号号末端末端因素因素 确认内容确认内容确认方法确认方法标标 准准要因要因判断判断1 1医生技医生技术水平术水平不高不高调调查查HAHA患患者者，手手术术切切口口、出出血血量量、术术后下地时间。后下地时间。调调查查2424名名HAHA患患者者，手手术术切切口口均均为为15-1815-18cmcm，出出血血量量
8、800-1500800-1500mlml。平平均均术术后一周下地后一周下地。国国际际先先进进的的微微创创技技术术切切口口一一般般为为8-108-10cmcm。出出血血量量为为200-400200-400mlml，术术后后1212天天即可下地。即可下地。是是2 2对病人对病人宣传宣传不够不够随随访访2424名名HAHA患患者者，调调查查对对术术后后康康复复的认知情况的认知情况其其中中2020名名患患者者都都清清楚楚地地了了解解术术后后1-21-2天天即即可可下下地地，可以可以进进行康复行康复锻炼锻炼。术术后后第第1212天天开开始始康康复复锻锻炼炼，早早期下地期下地否否3 3康复护理康复护理人员
9、人员培训不够培训不够查查阅阅20022002年年对对康康复复护护理理人人员员的的培培训训档档案案20022002年年无无培培训训计计划划及及培培训训记记录录，未未进进行行康康复复护护理培训。理培训。专业康复护理人专业康复护理人员员100%100%培训合格培训合格上岗上岗 是是4 4诊疗诊疗不规范不规范审阅诊疗规范审阅诊疗规范1 1、门门诊诊检检查查项项目目少少，病病房房内术前检查需内术前检查需3-63-6天天；2 2、每每个个病病例例的的治治疗疗、护护理理方法不方法不统统一，差异大。一，差异大。国国际际先先进进的的临临床床路路径径的的单单病病种种管管理理，具具有有统统一一的的诊诊疗疗规规范。范
10、。是是5 5没有术后没有术后康复康复理疗设备理疗设备现现场场查查看看术术后后康康复复理疗设备使用情况理疗设备使用情况术后病人康复只有拐杖，无术后病人康复只有拐杖，无其他的康复设备，康复天数其他的康复设备，康复天数一般为一般为16-2016-20天。天。配配备备专专用用的的术术后后康康复复仪仪器器，康康复复天天数数为为1010-13-13天。天。是是6 6抗生素使抗生素使用时间长用时间长查查阅阅2424名名HAHA患患者者的病历资料的病历资料其其中中2121名名患患者者抗抗生生素素的的使使用用为为3 3天天，3 3名名患患者者使使用用抗抗生生素素时时间间为为10141014天天，抗抗生生素素使使
11、用合理的患者占用合理的患者占87.5%87.5%。术术前前、术术中中、术术后后抗抗生生素素使使用用共共3 3天天否否7 7材料选材料选择不当择不当现现场场查查看看患患者者术术后后肢肢体体的的固固定材料定材料HAHA患患者者术术后后均均用用支支架架作作为为固固定定材材料料，易易引引起起肢肢体体肿肿胀胀，一一般般为为7 7天天左左右右，不不利利于患者于患者术术后康复。后康复。采采用用弹弹力力绷绷带带、弹弹力力袜袜，患患者者术术后后3 3天天肢体不再肢体不再肿胀肿胀 是是七确定七确定(qudng)(qudng)要因要因第十一页，共三十五页。医生技术水平不高医生技术水平不高 康复护理人员培训不够康复护
12、理人员培训不够诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)不标准不标准没有术后康复理疗设备没有术后康复理疗设备材料选择不当材料选择不当要因要因第十二页，共三十五页。八、制订八、制订(zhdng)(zhdng)(zhdng)(zhdng)对策对策订购订购:1:1动动静脉泵静脉泵2 2肢体循环肢体循环(xnhun)(xnhun)治疗治疗仪仪3 3持续被动运动仪持续被动运动仪配备专用的术后康复理疗配备专用的术后康复理疗设备设备(shbi)(shbi)，康复，康复天数为天数为10131013天。天。序序号号要因要因对策对策目标目标措施措施地点地点时间时间负责人负责人1 1医生技医生技术水平术水平不高不高引
13、进先引进先进的医进的医疗技术疗技术手术切口为手术切口为8-8-1010cmcm。出血量为出血量为200-400200-400mlml，术术后后1-21-2天天下地。下地。1 1、邀邀请请韩韩国国著著名名专家来我院带教专家来我院带教2 2、派人外出学习、派人外出学习骨科骨科学部学部20032003年年3 3月月-20032003年年5 5月月姜文学姜文学尤佳尤佳胡茂忠胡茂忠2 2康复护康复护理人员理人员培训培训不够不够1 1、加强、加强专业培专业培训训2 2、定期、定期考核考核上岗人员上岗人员100%100%考核达标考核达标1 1、选选送送护护理理人人员员到到韩韩国学习国学习2 2、定定期期对对
14、康康复复护护理理人人员进行培训、考核员进行培训、考核骨科骨科学部学部20032003年年3 3月月-20032003年年5 5月月吴玲吴玲梁影梁影3 3诊疗诊疗不规范不规范修修订订诊诊疗规范疗规范100%100%人员按照人员按照临床路径临床路径规范操作规范操作1 1.修订修订HAHA的临床路径的临床路径2 2.对对全全体体医医务务人人员员进进行行培培训训，并并按按照照规规范范执行。执行。3 3.定期检查执行情况定期检查执行情况质控部质控部骨科骨科学部学部20032003年年3 3月月-20042004年年3 3月月杨莹杨莹杨一宁杨一宁4 4没有术没有术后康复后康复理疗理疗设备设备购买术购买术后
15、康复后康复理疗设理疗设备备供应科供应科20032003年年3 3月月-20032003年年4 4月月杨克立杨克立杨晓明杨晓明王燕王燕5 5材料选材料选择不当择不当更换肢更换肢体固定体固定材料材料患患者者手手术术3 3天天后后，肢体不再肿胀肢体不再肿胀订购进口弹力绷带订购进口弹力绷带供应科供应科20032003年年7 7月月-20032003年年8 8月月姜文学姜文学尤佳尤佳第十三页，共三十五页。邀请亚太人工髋关节主席、世界邀请亚太人工髋关节主席、世界(shji)(shji)著名的人工髋关节专著名的人工髋关节专家韩国庆熙大学附属医院俞明哲教授于家韩国庆熙大学附属医院俞明哲教授于20032003年
16、年4 4月来我院进行为期月来我院进行为期两周的讲学带教。两周的讲学带教。选送选送3 3名医生姜文学、尤佳、胡茂忠到韩国进修学习。手术切名医生姜文学、尤佳、胡茂忠到韩国进修学习。手术切口由原来的口由原来的15-1815-18CMCM减小到减小到8-108-10CMCM。手术入路层次清楚，尽量从肌间隙进入，不损伤肌肉，切断的肌腱手术入路层次清楚，尽量从肌间隙进入，不损伤肌肉，切断的肌腱和肌肉完整缝合修补，术后引流通畅，肌肉及关节功能恢复快。和肌肉完整缝合修补，术后引流通畅，肌肉及关节功能恢复快。九、实施九、实施(shsh)(shsh)(shsh)(shsh)结结 论论提高了提高了HAHA的手术技术
17、水平：的手术技术水平：1 1、手术切口减小到、手术切口减小到8-108-10cmcm，术中创伤降低。术中创伤降低。2 2、采用术后自体引流血、采用术后自体引流血(lixu)(lixu)回输回输200400200400mlml，或不输血。或不输血。满足了术后病人康复的要求，患者由术后满足了术后病人康复的要求，患者由术后1 1周下地变为术后周下地变为术后1-21-2天天即可下地。即可下地。实施一第十四页，共三十五页。人工人工(rngng)髋关节置换术髋关节置换术手术手术(shush)(shush)切口由切口由15-18cm15-18cm减小到减小到8 8-10cm-10cm引流血引流血(lixu)
18、回输回输治疗治疗第十五页，共三十五页。实施(shsh)(shsh)二培训培训(pixn)专业康复护理人员专业康复护理人员l选选送送2 2名名护护士士吴吴玲玲、梁梁影影于于20032003年年3 3月月20032003年年5 5月月到到韩韩国国学学习习康康复复护护理理，受受到到韩韩国国同同行行(tnghng)(tnghng)的的好评。好评。l每周二下午对康复护理人员进行一次培训每周二下午对康复护理人员进行一次培训,对操作水平每月考核一次。对操作水平每月考核一次。l设置专职的责任护士。设置专职的责任护士。l每天由医生与责任护士一起查房，共同每天由医生与责任护士一起查房，共同 完成对病人的康复指导。
19、完成对病人的康复指导。第十六页，共三十五页。康复护理康复护理(hl)培训培训医生与责任护士医生与责任护士(hshi)一起查房一起查房 结结 论论培训和考核提高了康复护理的专业知识和操作水平。培训和考核提高了康复护理的专业知识和操作水平。上岗人员上岗人员(rnyun)(rnyun)100%100%考核达标考核达标第十七页，共三十五页。1 1、修订人工髋关节置换术、修订人工髋关节置换术的临床路径的临床路径(ljng)(ljng)诊疗流程诊疗流程。修订修订(xidng)(xidng)后的临床路径后的临床路径诊疗流程诊疗流程 实施实施(shsh)临床路临床路径后局部手术患者资径后局部手术患者资料料实施
20、三第十八页，共三十五页。结结论论建立了标准的临床路径诊疗建立了标准的临床路径诊疗(zhnlio)工作流程，工作流程，医生、护士自觉地按照临床路径的流程工作医生、护士自觉地按照临床路径的流程工作2 2、增加门诊、增加门诊(mnzhn)(mnzhn)检查工程，检查工程，术前术前 检查由检查由3-63-6天降为天降为1-21-2天。天。第十九页，共三十五页。订购术后康复订购术后康复(kngf)(kngf)理疗设备理疗设备 1)1)动动静脉静脉(jngmi)(jngmi)泵泵 实施四第二十页，共三十五页。2 2肢体肢体(zht)(zht)循环治循环治疗仪疗仪3 3持续被动持续被动(bidng)(bid
21、ng)运动仪运动仪 结结 论论 由由于于康康复复(kngf)(kngf)理理疗疗设设备备的的使使用用，康康复复(kngf)(kngf)天数由原来的天数由原来的16-2016-20天天，缩短为，缩短为7-147-14天天。第二十一页，共三十五页。术后康复(kngf)(kngf)第二十二页，共三十五页。购置购置(gumi)(gumi)进口弹力绷带、进口弹力绷带、弹力袜弹力袜弹力弹力(tnl)绷带绷带弹力袜弹力袜 结结结结 论论论论降低了深静脉降低了深静脉(jngmi)(jngmi)血栓的发生，患者术后肢体肿血栓的发生，患者术后肢体肿胀由胀由7 7天天降至降至1-31-3天天。实施五第二十三页，共三
22、十五页。1 1 1 1、实施活动后，平均住院日由、实施活动后，平均住院日由、实施活动后，平均住院日由、实施活动后，平均住院日由23232323天降到天降到天降到天降到13131313天，治疗天，治疗天，治疗天，治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)费用由费用由费用由费用由14766147661476614766元降到元降到元降到元降到8409840984098409元。如图：元。如图：元。如图：元。如图：十、效果十、效果(xiogu)(xiogu)(xiogu)(xiogu)检查检查2 2、临床、临床(ln chun)(ln chun)病人满意度病人满意度100%100%
23、第二十四页，共三十五页。平平均均住住院院日日分分配配情情况况第二十五页，共三十五页。我们收集了我们收集了20032003年年3 3月月20042004年年2 2月期间病月期间病人的数据资料，与人的数据资料，与20032003年年3 3月前进行比较月前进行比较,做均做均数和标准差的计算，然后对其进行方差齐性检数和标准差的计算，然后对其进行方差齐性检验和假设检验，判断实施验和假设检验，判断实施(shsh)(shsh)的效果是由的效果是由于采取了有效的措施，还是由于抽样误差造成。于采取了有效的措施，还是由于抽样误差造成。描述统计描述统计 实施前、后平均住院日比较实施前、后平均住院日比较 N最小值最小
24、值最大值最大值均数均数方差方差实施前实施前2495123.1710.162实施后实施后369 13.25 16 2.442统计分析统计分析第二十六页，共三十五页。如下如下(rxi)(rxi)所示：所示：组组 别别 n X Sn X S 实施实施(shsh)(shsh)后后 36 13.25 2.44236 13.25 2.442 实施实施(shsh)(shsh)前前 24 23.17 10.16224 23.17 10.1621 1方差齐性检验：方差齐性检验：wF=SF=S1 12 2/S/S2 22 2 1 1=n=n1 1-1=23 -1=23 2 2=n=n2 2-1=35-1=35wF
25、=17.3167 F=17.3167 查查F F界界值值表表 17.31672.86=17.31672.86=F F0.10,(23,36)0.10,(23,36)wP0.10P tt t0.050.05 可可认认为为通通过过(tnggu)(tnggu)小小组组活活动动，有有效效地地缩缩短短了平均住院日。了平均住院日。第二十八页，共三十五页。描述统计实施前、后平均治疗描述统计实施前、后平均治疗(zhlio)费用费用 N最小值最小值最大值最大值均数均数方差方差实施前实施前24$7,674.69$30,036.26$14,766.94$7,215.62738实施后实施后36$2,725.10$10
26、,911.06 同理，住院费用也具有统计学意义同理，住院费用也具有统计学意义(yy)(yy)，实施后降低了治疗费用。，实施后降低了治疗费用。$8,409.8931$1,640.60889如下如下(rxi)(rxi)所示所示：组别组别 n X Sn X S 实施前实施前 24 14766.94 7215.6324 14766.94 7215.63实施后实施后 36 8409.89 1640.6136 8409.89 1640.61第二十九页，共三十五页。2 2、20042004年年2 2月月1 1日日20042004年年3 3月月1 1日日为为实实施施后后稳稳固固期期，我我们们收收集集了了稳稳固
27、固期期数数据据资资料料，将将它它与与实实施施前前进进行行比比较较，再再判判断断稳稳固固期期的的效效果果是是由由于于采采取取了了有有效效(yuxio)(yuxio)的的措施，还是由于抽样误差造成。措施，还是由于抽样误差造成。描述统计描述统计 实施前、后平均住院日实施前、后平均住院日计算方法如前所示，最终得出结论：计算方法如前所示，最终得出结论：P0.05 P0.05 可可认认为为实实施施后后稳稳固固期期的的平平均均住住院院日日低低于于实实施施前。小组活动后，有效地缩短了平均住院日。前。小组活动后，有效地缩短了平均住院日。N最小值最小值最大值最大值均数均数方差方差实施前实施前实施后实施后24179
28、12511623.1713.1810.1621.131第三十页，共三十五页。社会效益：社会效益：在在保保证证医医疗疗质质量量的的前前提提下下缩缩短短了了病病人人住住院院日日和降低了和降低了 住住院院费费用用，从从而而减减轻轻(jinqng)(jinqng)了了政政府府和和个个人的医疗负担人的医疗负担 不不仅仅在在全全国国学学术术会会议议上上进进行行了了专专题题报报告告，还还吸引了许吸引了许 多同行前来参观学习多同行前来参观学习经济效益：经济效益：吸吸引引了了大大量量髋髋关关节节患患者者就就诊诊，门门诊诊量量提提高高了了47%47%活活动动前前后后的的骨骨科科学学部部的的门门诊诊量量、手手术术量
29、量、病病房房 收入比照方下表：收入比照方下表：项目项目活动前活动前活动后活动后增长量增长量门诊量门诊量/月月514514人人11651165人人126.65%126.65%手术量手术量/月月8 8例例5050例例525525.00%.00%病房收入病房收入/月月836161.33836161.33元元1246101.511246101.51元元 49.02%49.02%第三十一页，共三十五页。将将标标准准的的诊诊疗疗流流程程列列入入ISO9000ISO9000作作业业文文件件中中，形形成常规，严格按照标准诊疗流程诊疗。成常规，严格按照标准诊疗流程诊疗。两两周周对对康康复复(kngf)(kngf
30、)护护理理人人员员进进行行一一次次培培训训，考考核达标后上岗。核达标后上岗。按按照照设设备备使使用用说说明明，设设定定专专人人每每半半年年对对设设备备进进行行维护保养。维护保养。十一十一(Sh(ShY)Y)、稳固措施、稳固措施第三十二页，共三十五页。1 1、通通过过(tnggu)(tnggu)这这次次QCQC小小组组活活动动，建建立立医医疗疗诊诊疗疗的的工工作作程程序序，到到达达预预期期的的结结果果。增增加加了了社社会会效效益益和和经济效益，得到广泛的认可。经济效益，得到广泛的认可。2 2、髋关节小切口、髋关节小切口(MIS)(MIS)3 3、建立康复理疗中心、建立康复理疗中心十二(sh r)
31、、回忆及打算：下一课题下一课题(kt)(kt)(kt)(kt)显微镜下微创腰椎间盘摘除术的临床路径 第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结缩短人工髋关节置换术的平均住院日。小组名称：骨科-质控QC小组。加快病人周转，降低病人平均住院日。2、调查我院骨科学部2002年1月12月HA患者情况。其中20名患者都清楚地了解术后1-2天即可下地，可以进行康复锻炼。2002年无培训方案及培训记录，未进行康复护理培训。1、门诊检查工程少，病房内术前检查需3-6天。培训和考核提高了康复护理的专业知识和操作水平。描述统计 实施(shsh)前、后平均住院日比较。谢谢第三十五页，共三十五页。