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1、儿童及青少年人格障碍儿童及青少年人格障碍w人格障碍的概述定义流行率w人格障碍的分类w人格障碍的诊断工具w人格障碍的影响因素w小结南京：神经精神病防治院19471991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占0.6%。国内部分地区：人格障碍患病率为千分之0.1（张维熙等，1982，1993）北京：人格障碍的患病率为2.5%（刘秀芬，1999），6.3%（刘秀芬等，2000）哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向（杨艳杰等，2004）w注意注意:儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受争议,一般学术界不认同对儿童及青少年进行人格障碍的定性判断.1.根据人格发展理论,在25岁之前，个体
2、的人格尚处于发展阶段,人格结构尚未稳定.因此无法构成人格障碍定义中所说的“根深蒂固”、“稳定、顽固”的行为模式.2.从对儿童及青少年的保护及从个体发展的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人格障碍的判定.v分类分类CCMD-3IDC-10 DSM-IVv分类分类v分分类类v分分类类A 型 古怪性/怪癖性人格障碍B型 戏剧性/情绪性人格障碍C 型 焦虑性/恐惧性人格障碍vA类类w共同特征行为古怪奇异v偏执型人格障碍偏执型人格障碍Paranoid PD w案例w临床表现w形成原因w治疗方法v临床表现临床表现 w猜疑w偏执w持久不信任w社会隔离w过分警惕w排除症状：妄想性障碍和精神分裂症v患病率患病率w
3、美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%（APA，2000；Widiger&Sanderson，1997；Torgersen，Kringlen，&Cramer，2001）w上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%（1988）w临床发现男性占87%，女性占13%（Millon，1986）v形成原因形成原因w生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多w心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射w认知观点与歪曲的认知或想法有关w文化因素特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍PPD症状的认知学分析症状的认知学分析w核心症状：对其他人怀有恶意目的的个体
4、归因w第二假设：别人是危险的和怀有恶意w自我效能强调了上述观念v治疗方法治疗方法w精神分析w认知提高w交友训练w自我疗法w敌意纠正训练v分裂样人格障碍分裂样人格障碍 Schizoid PDw案例w临床表现w形成原因w治疗方法v临床表现临床表现w社会隔绝w情感疏远w孤单、冷淡的沉默w不交际、不介入日常事务、不关心他人w精力投注于非人类的事物（如数学）v患病率患病率w成人中0.7-3.1%（美国、德国）w人格障碍中占4.0%（美国）w男性占78%，女性占22%（Millon，1986）v形成原因形成原因w生物学可能有与自闭症类似的生理机能缺陷w心理动力学基本的接触需要没有获得满足w认知治疗不能有效
5、的关注周围的情况来获得准确的感知w社会心理在早期学习、人际交往中形成问题v治疗治疗w心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练v分裂型人格障碍分裂型人格障碍 Schizotypal PDw研究历史w临床表现w形成原因w治疗方法v研究历史研究历史w与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（Kolb，1977）w早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929）w一种独立的状态，即素质性人格障碍症（Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958）v临床表现临床表现w社会隔绝w情感疏远w行为古怪
6、（认识或感知方面的歪曲及古怪行为）w多疑v患病率患病率w成人中3%（美国）w人格障碍中占7.8%（Millon，1986）w男性55%，女性45%（Millon，1986）v形成原因形成原因w生物学解释精神分裂症亲属中有较高的患病率w心理动力学依恋不足，焦虑退缩v治疗治疗w心理治疗社交技能训练帮助其与人交往，减少对他人的不信任感兴趣培养法w药物治疗治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善vB类类w共同特征戏剧化情感强烈不稳定v戏剧性人格障碍戏剧性人格障碍Histrionic PD w案例w临床表现w形成原因w治疗方法v临床特征临床特征w人格不成熟w情绪不稳定w需要情爱和注意w依赖性w有作
7、弄他人的倾向v患病率患病率w1.3-3.0%（美国、德国）w人格障碍中占9.3%（Millon，1986）w男性占15%，女性占85%（Millon，1986）v形成原因形成原因w对其原因或治疗的研究较少w心理分析理论作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心v治疗治疗w对人际关系治疗w奖励与惩罚结合v自恋型人格障碍自恋型人格障碍 Narcissistic PDw案例w临床表现w形成原因w治疗方法v临床特征临床特征w妄自尊大w自我中心w夸大（幻想或行为）w需要他人赞扬v患病率患病率w成人中0-0.4%（美国、德国）w人格障碍中占5.6%（Millon，1986）w男性占70%
8、，女性占30%（Millon，1986）v形成原因形成原因w心理分析家长对其子女不爱和不接受的行为方式w精神分析早期关系模式的危机w行为和认知模型过分积极的赞赏或宠爱w社会影响因素及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响v治疗治疗w对治疗的研究非常有限w心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面v反社会性人格障碍反社会性人格障碍 Antisocial PDw案例w临床表现w形成原因w治疗方法v临床特征临床特征w经常发生违反社会规范的行为w工作、婚姻不良w酒精和药物滥用w情感肤浅、无情w自我中心w不诚实、欺骗、作弄他人w冲动性、攻击性w法律问题v患病率患病率w成人中
9、0.05-15%（Vaillant&Perry，1985）w人格障碍中占5.3%（Millon，1986）w男性占82%，女性占18%（Millon，1986）v形成原因形成原因w生物学因素遗传、神经生物学的假说w社会心理学家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝w心理分析超我发展不完善w认知心理学在道德原则和推理能力上的发展滞后反反社社会会人人格格障障碍碍共同特点百分比被捕记录：扣押逮捕（成人）判罪（成人）186418入狱：青少年成人1132精神病入院治疗：有时入院治疗只是门诊治疗2146自杀行为29同时有精神病入院治疗和被捕记录46父母分离：家庭破裂离婚父母精神病父母酗酒217718（
10、Widom，1978）v治疗治疗w传统心理治疗和医学治疗均无显著的效果w行为治疗学习对问题情景作新的反应w认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为v边缘型人格障碍边缘型人格障碍 Borderline PDw案例w研究历史w临床表现w形成原因w治疗方法v研究历史研究历史w边缘（Stern，1938）w逍遥性/游走性精神分裂症（Zilboorg，1941）w仿佛人格（Deutsch，1942）w性格障碍（Schmideberg，1959）w边缘型人格结构（Kernberg，1973）w边缘型人格障碍（DSM-III，1980）v临床特征临床特征w人际关系不良w常感孤单和空虚，不能忍受孤独w情绪不
11、稳定，易抑郁w行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为w存在自我认同障碍v患病率患病率w成人中0.2-4.6%（美国、德国）w人格障碍中占12%（Millon，1986）w男性占38%，女性占62%（Millon，1986）w与抑郁障碍的共病：87%重性抑郁，51%惊恐障碍，55%焦虑障碍（Hudziak等，1996）57个个BPD案例的自伤行为案例的自伤行为种类案例数行为模式自杀威胁42期望注意、导致麻烦、情绪激动服药过量40无常规模式，通常经常服用巴比妥酸盐自伤行为36腕关节受伤，身体重创等药物滥用38毒品滥用，安非它命、酒精和大麻乱交36通常是由于酒精和药物的作用导致的意外事故14鲁莽驾驶边缘
12、型人格障碍与B类其他人格障碍反社会人格障碍反社会人格障碍冲动控制边缘型人格障碍边缘型人格障碍反社会行为、分离、剥削的关系强烈依赖的关系、自伤行为、认知歪曲自恋型人格障碍自恋型人格障碍敏感敌意边缘型人格障碍边缘型人格障碍角色功能良好、追求赞美冲动、寻求关怀戏剧型人格障碍戏剧型人格障碍寻求注意控制边缘型人格障碍边缘型人格障碍稳定的角色认同、身份认同和性别认同敌意、认知歪曲（Gunderson&Zanarini,1987）v形成原因形成原因w生物学解释神经系统或脑内生物化学方面的异常w心理动力学解释父母对子女的不接纳w社会心理学对被遗弃的恐惧早期创伤，包括身体、性虐待v治疗治疗w治疗非常困难w认知行
13、为治疗w心理动力学治疗w集体治疗与若干个人形成较亲密的依恋关系w药物治疗可减缓其冲动性，减轻抑郁等vC类类w共同特征紧张焦虑v回避型人格障碍回避型人格障碍Avoidant PD w案例w临床表现w形成原因w治疗方法v临床表现临床表现w长期和全面地脱离社会关系w对人回避、退缩w过分敏感w焦虑w对自我价值缺乏信心v患病率患病率w成人中0.4-2.4%（美国、德国）w人格障碍中占10.6%（Millon，1986）w男性女性各占50%（Millon，1986）v形成原因形成原因w生物学解释生物化学方面的异常、易患病的基因w认知行为模型解释习得性恐惧、不安的思维方式w社会心理学解释羞耻感，与童年时期经
14、历有关v治疗治疗w支持和共情非常重要w心理动力学治疗揭示其症状的根源，使自我强壮起来w认知行为治疗认知重建、社交技能训练和暴露疗法w集体治疗结合使用暴露疗法、角色扮演法等w药物治疗降低焦虑v依赖型人格障碍依赖型人格障碍 Dependent PD w案例w临床表现w形成原因w治疗方法v临床特征临床特征w缺乏自信w轻微应激即退却w寻求帮助，需要保护w依附他人w往往存在婚姻问题w缺乏亲密朋友v患病率患病率w成人中0.3-6.7%（美国、德国）w人格障碍中占13.6%（Millon，1986）w男性占31%，女性占69%（Millon，1986）v形成原因形成原因w社会心理学父母出于爱或独裁的目的过分
15、保护孩子 w认知理论适应不良信念v治疗治疗w行为和认知疗法认知重建、自信训练w人本主义治疗w集体治疗v强迫型人格障碍强迫型人格障碍 Obsessive-compulsive PDw案例w临床表现w形成原因w治疗方法v临床特征临床特征w情绪限制、严肃沉闷w秩序性w坚持执拗、固执、僵硬w异常节俭w谨小慎微、爱整洁w犹豫不决w完美v患病率患病率w成人中1.7-6.4%（美国、德国）w人格障碍中占10.8%（Millon，1986）w男性占54%，女性占46%（Millon，1986）v形成原因形成原因w心理动力学对父母的控制加以反抗早期父母过分严格的管教w认知治疗歪曲的思维方式所致v治疗治疗w心理动
16、力学方法清楚地认识、体验和接受真实情感w认知行为治疗纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题v诊断工具诊断工具uIPDE（国际人格障碍检查）uSCID-II（DSM-III-R人格障碍临床定式检测）uSCID-IIPQ（DSM-III-R人格障碍筛查问卷）uPDI-IV（DSM-IV人格障碍检测）uMMPIuEPIv影响因素影响因素w生物因素w家庭因素w社会-文化因素v小结小结w人格障碍是终身的。wA、B类在中年及晚年程度会减轻wB类的容易出现物质滥用、冲动抑制、自杀行为，使他们的寿命减短wC类特征在晚年会夸大v研究发展研究发展w抑郁型人格障碍w攻击性人格障碍w隐性人格障碍Than
17、ks for listening!人格障碍基本信念/态度策略（总体行为）依赖型我是无助的依附回避型我可能受到伤害回避被动-攻击型我可能被控制固执、坚守偏执型人们是危险的警惕的自恋型我是特殊的自我放大表演型我需要给他人留下印象戏剧性强迫型我不能犯错完全的反社会型他们应被利用攻击分裂样型我需要大量个人空间孤独的、离群人格障碍的认知治疗P13人格障碍过度发展发展不足依赖型寻求帮助、依附自我满足、机动性回避型社交易感性、回避、抑制自信、合群被动-攻击型自动、抵抗、被动、破坏亲密、武断、好动、合作自恋型自我夸大、竞争性分享、群体认同表演型展示、表达、印象主义反省、控制、系统化强迫型控制、责任、系统化自发性、幽默感反社会型斗争、剥削、掠夺同情、相互依靠、社交易感性分裂样型自动、孤独亲密、相互依靠人格障碍的认知治疗P23Paranoid5.4%8733Schizoid4.07822Schizotypal7.85545Histrionic9.31585Narcissistic5.67030Antisocial5.38218Borderline12.03862Avoidant10.65050Dependent13.63169Compulsive10.85446(millon,1986)结束结束