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1、第二章 呼吸系统疾病(jbng)病人护理第五节第五节 支气管哮喘病人护理支气管哮喘病人护理(hl(hl)第一页，共三十六页。一、疾病(jbng)概述支气管哮喘简称哮喘是由多种细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病(jbng)。慢性炎症导致气道高反响性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症。常在夜间和或清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。第二页，共三十六页。气道反响性：是指气道对各种物理，化学，变应原或运动的反响程度。气道高反响：是指因气道炎症而处于的过度反响状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反响，引起气道
2、狭窄和气道阻力增加，从而引起咳嗽(k su)、胸闷、呼吸困难和喘息等病症。第三页，共三十六页。一病因(bngyn)与发病机制哮喘的病因和发病机制不十分(shfn)清楚。病因：可能与遗传因素及环境因素有关；发病机制：可概括为免疫-炎症反响、神经机制和气道高反响性及相互作用。第四页，共三十六页。哮喘病因和发病(f bng)机制示意图环境因素环境因素遗传遗传(ychun)易感个体易感个体炎症细胞炎症细胞(xbo)、细胞、细胞(xbo)因子以因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反响性气道高反响性环境激发因子环境激发因子病症性哮喘病症性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气
3、道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常第五页，共三十六页。二病理(bngl)u早期无明显(mngxin)器质性病理改变u疾病进展后肺膨胀及肺气肿u局部肺不张u病程较久者气道重塑、不可逆狭窄第六页，共三十六页。三临床表现1.病症主要(zhyo)表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征：夜间及凌晨发作和加重；病症可自行缓解或治疗后缓解；缓解期无任何病症或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。第七页，共三十六页。临床表现2.体征发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼
4、气音延长 端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓(d hn ln l)、脉搏加快 或奇脉，非发作期：可无阳性体征 第八页，共三十六页。临床表现重症哮喘哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。常见诱因1呼吸道感染未控制，2过敏原未消除(xioch)，3严重脱水，4治疗不当，5精神过度紧张，6严重缺氧，7出现并发症等第九页，共三十六页。临床表现3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性(mn xng)进展：慢性(mn xng)支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 气胸气胸(q xin)示示意图意图第十页，共三十六页。临床表现4、实验室及其他检查1
5、胸部X线检查：发作时两肺透明度增加2血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高3血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升4支气管舒张试验BDT测定气道可逆性 5呼气峰流速PEF及变异率测定6肺功能(gngnng)检查：常用指标是第一秒用力呼气容积7过敏原检测:皮肤点刺、IgE 升高第十一页，共三十六页。四治疗(zhlio)要点目前尚无特效治疗方法，长期标准化治疗可使哮喘病症(zhngzhung)得到控制，减少复发。1.脱离变应原 2.药物治疗：缓解哮喘发作药作用为舒张支气管受体冲动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂茶碱类：氨茶碱抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、
6、阿托品糖皮质激素：丙酸培氯米松其他：白三稀调节剂 第十二页，共三十六页。治疗(zhlio)要点3.免疫(miny)疗法：特异性脱敏疗法 非特异性注射卡介苗第十三页，共三十六页。治疗(zhlio)要点4、重症哮喘的抢救 1补液 25003000ML/天 2抗生素 广谱 静脉滴注 3纠正酸中毒 5%NaHCO3静脉滴注 4纠正电解质紊乱(wnlun)补钾 补钠 5并发症的处理 气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气第十四页，共三十六页。二、护理(hl)一护理评估1、健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林(s
7、p ln)等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史 第十五页，共三十六页。2、身体状况1病症发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨(ln chn)发作和加重2体征发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长第十六页，共三十六页。3实验室及其他检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查 血气分析:PaO2下降,重症PaCO2升高胸部(xin b)X线检查：两肺透亮度增加特异性变应原的检测 第十七页，共三十六页。3、心理-社会状况发作时呼吸困难导致精神紧张、烦躁、恐惧连续(linx)发作者产生依赖心理 缓解后担忧复发反复发作者情绪
8、悲观第十八页，共三十六页。二护理(hl)诊/断问题1.清理呼吸道无效(wxio)：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效(wxio)咳嗽有关。2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识和正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。第十九页，共三十六页。(三)护理(hl)目标1.病人呼吸困难(h x kn nn)缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器第二十页，共三十六页。四护理(hl)措施1.休息与环境注
9、意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，防止哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧位；保持身体清洁舒适。2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量(rling)的饮食，防止 硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。第二十一页，共三十六页。3.病情观察夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发现前驱(qinq)病症。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能第二十二页，共三十六页。4.配合治疗 1镇静 地西泮 禁用吗啡2促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜(by)雾化吸入，每日饮水25003000ml3氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量12L/min
10、 监测动脉血气第二十三页，共三十六页。5.用药护理 观察药物疗效和不良反响 2受体冲动剂按医嘱用药，不宜(by)长期规律、单一、大量使用 久用可产生耐药，停药后可恢复 注意头痛 心悸、骨骼肌震颤等不良反响的发生 药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化第二十四页，共三十六页。氨茶碱主要不良反响是胃肠、心脏和中枢神经毒性反响稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓控释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿(xio r)或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。第二十五页，共三十六页。糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清
11、水充分漱口口腔真菌感染口服用(f yn)药宜在饭后服用(f yn)严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反响：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等第二十六页，共三十六页。5、指导使用吸入器：是治疗成功的关键1定量雾化吸入器MDI 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压(ny)喷药屏气10秒，缓慢呼气第二十七页，共三十六页。第二十八页，共三十六页。第二十九页，共三十六页。6、心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、抚慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取(tngq)患者心声。第三十页，共三十六页。
12、五健康(jinkng)教育1.疾病预防知识指导防止接触(jich)过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗第三十一页，共三十六页。2.生活(shnghu)指导：防止诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 防止摄入过敏的食物防止精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒防止接触刺激性气体急性发作及时就医第三十二页，共三十六页。3、自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急(jnj)自我处理 做好哮喘日记第三十三页，共三十六页。六护理(hl)评价u病人呼吸频率、节律平稳u能选择适宜的排痰方法，排出痰液u能正确(zhngqu)使用雾化吸入器第三十四页，共三十
13、六页。本节小结(xioji)哮喘是以气道变应性炎症和气道高反响为特征的疾病。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音。病症可自行或治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。常用平喘药有2受体冲动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速，副作用小。哮喘护理重点是指导病人防止(bmin)接触过敏原和自我监测。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结第二章 呼吸系统疾病病人护理。是由多种细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。发病机制：可概括为免疫(miny)-炎症反响、神经机制和气道高反响性及相互作用。病症可自行缓解或治疗后缓解。2.药物治疗：缓解哮喘发作药作用为舒张支气管。3.免疫(miny)疗法：特异性脱敏疗法。非特异性注射卡介苗。久用可产生耐药，停药后可恢复。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声第三十六页，共三十六页。