【精品】[医学保健]妊娠高血压综合征的预防精品ppt课件.ppt

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1、医学保健妊娠高血压综合征的预防妊娠高血压综合征的预防妊娠高血压综合征的预防安徽医科大学附属医院妇产科安徽医科大学附属医院妇产科妊妊妊妊高高高高征征征征是是是是妊妊妊妊娠娠娠娠特特特特有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病，是是是是产产产产科科科科的的的的常常常常见见见见病病病病。根根根根据据据据19831983年年年年全全全全国国国国第第第第二二二二届届届届妊妊妊妊高高高高征征征征协协协协作作作作组组组组流流流流行行行行病病病病资资资资料料料料统统统统计计计计，其其其其发发发发生生生生率率率率为为为为10.41%10.41%，8888年年年年为为为为9.4%9.4%，近近近近年年年年年年年年全全全全

2、国国国国孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇死死死死亡亡亡亡原原原原因因因因调调调调查查查查前前前前五五五五位位位位是是是是：产产产产后后后后出出出出血血血血、妊妊妊妊高高高高征征征征（10.0%10.0%）、心心心心脏脏脏脏病病病病、产产产产褥褥褥褥感感感感染染染染、羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞可能诱发妊高征的有关因素可能诱发妊高征的有关因素v孕妇年龄孕妇年龄30岁，妊高征发生率明显增加岁，妊高征发生率明显增加v体型体重指数体型体重指数 Kg/身长身长cm21000.24v第一胎第一产第一胎第一产10-20倍，倍，5胎以上者胎以上者5倍倍v孕孕妇妇精精神神紧紧张张、文文化化程程度度、不不孕孕症症、8

3、小小时时工工作作无无间间休休的体力劳动者的体力劳动者v家族史家族史 v妊娠合并症妊娠合并症 贫血、心、肝、肾疾病及糖尿病者贫血、心、肝、肾疾病及糖尿病者v气温、气温突变有关气温、气温突变有关v营营养养状状况况 热热卡卡2780卡卡以以上上、从从事事轻轻体体力力劳劳动动者者，特特别别是蛋白摄入低、脂肪高者是蛋白摄入低、脂肪高者预防预防v建立健全三级网，加强医疗与保健结合，对基层进行定期指导检查v加强孕期保健，孕3个月之内开始产检登记B-BP、Kg、Hbv妊高征的预测体重：晚期妊娠体重：晚期妊娠0.5Kg/周者有隐性水肿存在周者有隐性水肿存在 测基础血压测基础血压 B-BP130/90mmHg者者

4、10分钟后分钟后 再测一次，仍高则妊高征发生率高再测一次，仍高则妊高征发生率高治治 疗疗三级原则三级原则 轻度：以休息为主轻度：以休息为主中度：住院治疗，以防发展至重度中度：住院治疗，以防发展至重度重度：住院后不应再有抽搐发生重度：住院后不应再有抽搐发生治疗要求治疗要求 专一化人员进行观察、治疗专一化人员进行观察、治疗入院后尽快从临床、化验、了解母儿情况入院后尽快从临床、化验、了解母儿情况预防并发症预防并发症 预防围产儿死亡预防围产儿死亡选用对母儿损伤小的药物选用对母儿损伤小的药物治疗方案：治疗方案：vv首选解痉首选解痉首选解痉首选解痉vv辅助降压辅助降压辅助降压辅助降压vv在解痉的基础上扩容

5、在解痉的基础上扩容在解痉的基础上扩容在解痉的基础上扩容vv在扩容的基础上利尿在扩容的基础上利尿在扩容的基础上利尿在扩容的基础上利尿vv适当应用镇静剂适当应用镇静剂适当应用镇静剂适当应用镇静剂vv左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位vv适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠解解 痉痉vv 药物：首选硫酸镁药物：首选硫酸镁vv 剂量：剂量：25-3025-30g/g/日日vv 用用药药方方法法：5 5g g快快速速静静脉脉点点滴滴，1 1小小时时达达高高峰峰，2 2小小时时下下 降降55g g肌注肌注22小时达高峰小时达高峰1010g g维持维持 速度速度1 1g/g/小时小时强化强化5-1

6、05-10g g，根据血压情况肌注根据血压情况肌注解解 痉痉有效表现：达有效表现：达5-65-6mg/Lmg/L有效浓度有效浓度尿量增加尿量增加血压下降血压下降病人清醒病人清醒尿蛋白、水肿消失尿蛋白、水肿消失解解 痉痉治疗剂量及安全性治疗剂量及安全性：有效剂量：有效剂量：2-32-3mmol/Lmmol/L中毒剂量：中毒剂量：3.5-4.03.5-4.0mmol/Lmmol/L，膝反射膝反射 5-7.55-7.5mmol/Lmmol/L呼吸呼吸 7.57.5mmol/Lmmol/L舒张期停止舒张期停止 SihaiSihai认认为为硫硫酸酸酶酶对对潜潜伏伏期期宫宫缩缩有有抑抑制制,活活跃跃期期宫

7、宫缩无影响缩无影响解解 痉痉注意事项：查电解质：Na、K、Ca、Mg静滴优于静推MgSO4作用高峰时慎用或不用呼吸抑制剂心脏病患者引起低排性心衰1-2小时检查膝反射尿量25ml呼吸14-16次/分具备10%葡萄糖酸钙解解 痉痉 活血化淤解痉合剂：活血化淤解痉合剂：低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500500mlml硫酸镁硫酸镁4040mlml丹参丹参1616mlvi4-6mlvi4-6小时小时 肝素肝素2525mgmg解解 痉痉抗胆碱药物抗胆碱药物vv东莨菪碱东莨菪碱654-2654-2vv机机理理:抑抑制制乙乙酰酰胆胆碱碱释释放放,镇镇静静大大脑脑皮皮层层,解解除除血血管痉挛管痉挛,改善微循环改

8、善微循环,对呼吸中枢有兴奋作用对呼吸中枢有兴奋作用vv用法用法:0.02-0.08:0.02-0.08mg/Kg/mg/Kg/次次 肌注肌注4-64-6h h0.1-0.4mg/0.1-0.4mg/次次 肌注肌注4-64-6h hvv副作用副作用:心率增快心率增快降压降压 v应在做出诊断一小时内使血压降到安全范围v指征：舒张压120mmHg收缩压180mmHg降压降压药物：药物：vv首选药物：肼苯哒嗪首选药物：肼苯哒嗪 受体阻滞剂受体阻滞剂 心搏心搏 肾注肾注 心率心率 vv口服：口服：12.5-2512.5-25mg/mg/次，次，3 3次次/日日vv肌注：肌注：5-105-10mg/mg/

9、日日vv静点：静点：25-4025-40mg+5%GS500mlmg+5%GS500ml，速度速度0.04-0.10.04-0.1mg/mg/分分降压降压v酚妥拉明(regitine)受体阻滞剂v作用机理:1.使血管平滑肌松弛2.兴奋心肌3.由于扩张血管作用强,血压下降,从而反射性提高心收缩力v用法:10-40mg+5%GS500mlViv速度:0.1mg/分,根据血压调整滴速,紧急情况下5mgV,2-4分钟降压降压降压v硝普钠Ca拮抗剂，防止ATP酶的激活，平滑肌收缩力，5分钟消失25mg+5%GS500ml，速度0.2ug/Kg/min，每分钟4-5滴开始,最大10ug/Kg/minv心痛

10、定Ca拮抗剂10mg/次，3分钟见效，每6小时用一次药，24小时量60mgv开搏通血管紧张素转化酶抑制剂25mg/次，3次/日，5分钟起效，可能影响胎儿肾血流，限于产时应用扩扩 容容 禁忌症：v脑水肿v尿量35%v全血粘度3.6-3.7v血浆粘度1.6-1.7扩扩 容容扩容剂的选择扩容剂的选择 全血全血 贫血板油低蛋白血症贫血板油低蛋白血症 血浆蛋白血浆蛋白 低蛋白血症低蛋白血症 低右低右 血钠、血浆蛋白正常血钠、血浆蛋白正常 平衡液平衡液 低钠血症、少尿低钠血症、少尿 SB 合并酸中毒时合并酸中毒时利利 尿尿v指征：全身水肿心衰、肾衰肺水肿合并慢性高血压、肾炎、心脏病史解痉、降压、扩容后血压

11、仍高，有水肿者v用药速尿甘露醇，脑水肿时双克25mg氨苯喋啶50mg镇静剂镇静剂v指征：抽搐或预防子痫发生睡眠差紧张时v用药：安定最理想，安定10-20mg+5%GS10-20mlVI，5-10分钟推完吗啡10mg肌注度冷丁100mg或安定10-20mg肌注预防子痫的发生v左侧卧位左侧卧位 减少子宫机械性对腹主动脉、髂动脉的压迫，改善胎盘血流、利尿减少下腔静脉的压力，回心血流增加，尿量增加适时终止妊娠适时终止妊娠 指征指征 子痫控制子痫控制2-8小时，病理生理情况改善小时，病理生理情况改善 先兆子痫、子痫治疗先兆子痫、子痫治疗24-48小时无好转小时无好转 先兆子痫治疗好转，但胎儿已先兆子痫治

12、疗好转，但胎儿已37周，或羊水分析周，或羊水分析 胎儿已成熟胎儿已成熟 大量尿蛋白，大量尿蛋白，5g/24h治疗无效者治疗无效者 有严重合并症者有严重合并症者 妊高征已达妊高征已达8周以上伴有周以上伴有IUGR，34-36周促胎肺成周促胎肺成 熟者熟者 症状有反跳，主诉症状加重，体重增加快、尿量症状有反跳，主诉症状加重，体重增加快、尿量 减少者减少者适时终止妊娠适时终止妊娠方式：以改良Bishop评分位指导，6分者阴道分娩，宫颈条件不好者剖宫产分娩注意事项预防产时、产后子痫预防产后出血，用钙剂、止血剂手术麻醉：连硬外为宜，左侧卧位150防止仰卧位低血压综合征产后、术后应用麻醉剂必要时可以用解痉

13、药妊高征子痫的处理妊高征子痫的处理子痫首先要与癫痫、低钙抽搐、癔病等鉴别处理日本五十岚方案（DAMPCALD）D安定（diazepam）A肼苯哒嗪（apresoline）M甘露醇（mannitoe）P苯巴比妥(phenobartal)M硫酸酶（M）C氯丙嗪（chlorpromazine）A抗生素（antibiotic）L速尿(lasix)D洋地黄（digitalis）妊高征子痫的处理妊高征子痫的处理控制抽搐安定10mgVi，冬眠I号2-3mlVi解痉改善心脏功能心率120次/分者西地兰0.2-0.4mgVi改善肾功能速尿20mgVi，2小时后重复使用减轻脑水肿昏迷30分钟以上、抽搐4次以上、眼

14、底水肿者，甘露醇250mg每4-6小时一次纠正电解质紊乱加强护理一般护理防止创伤，观察宫缩、胎心终止妊娠分娩前后使用抗生素妊高征并发症的处理妊高征并发症的处理HELLP综合征综合征v1982年Wainstein首次报告这种妊高征合并症,发生率2%-12%，母亲死亡率6-24%，围产儿死亡率7.7-60%v重 度 妊 高 征 合 并 溶 血（hemolysis）、肝 酶 升 高（elevatedliverenzyme）、血小板降低（lowplatelets）v诊断时与鉴别诊断：ITP、TTP、HUS、DIC、肝炎v临床表现：全身不适、上腹痛、肝大、出血倾向、腹水HELLP综合征综合征v实验室检查

15、：BPC100109/L，血小板下降在分娩6小时恢复v肝酶升高，3个标准差，胆红素升高v末梢血可见异型红细胞I类BPC5万/mm3II类BPC10万/mm3III类BPC15万/mm3HELLP综合征综合征v预后：再次妊娠发生妊高征率高，HELLP发生率为44%v处理：一旦确诊立即终止妊娠以剖宫产为主解痉、降压控制妊高征地塞米松10mg，2次/日，升高血小板输全血或成份输血血浆置换妊高征合并心脏病妊高征合并心脏病妊高征心脏病病理：低排高阻治疗原则：解痉、扩血管、强心、利尿处理：给氧Regitine10-20mg+5%GS100ml西地兰0.2-0.4mgVi速尿20-40mgVi心衰控制24小

16、时后剖宫产妊高征的辅助检查妊高征的辅助检查v眼底检查:正常眼底A：V=2：3,妊高征眼底1：2-3,有水肿、渗出、出血v血常规:HbBPCv血液粘度:HT35%v血浆粘度1.6血液粘度3.6v尿比重正常值1.003-1.024v妊高征时尿比重1.020v肾功能异常1.0100.003妊高征的辅助检查妊高征的辅助检查v肝肾功能尿酸、尿素氮、肌酐vGPT,总蛋白,Hellp时胆红素v电解质、酸碱平衡:CaK,CO2-CPv凝血功能:BPC、纤维蛋白原、凝血酶原时间v心电图:心肌缺血、心率vCT:先兆子痫时20%病人可见脑水肿、缺血v子痫病人50%可见脑缺血、水肿、梗塞、出血v胎儿胎盘功能或胎儿成熟

17、度监测急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾

18、炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后

19、（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学