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1、医学保健遵循指南诊治社区高血压患者北大医院 丁文惠从病例入手从病例入手从病例入手从病例入手将指南与实践相结合将指南与实践相结合将指南与实践相结合将指南与实践相结合遵循指南遵循指南遵循指南遵循指南 诊治社区高血压患者诊治社区高血压患者诊治社区高血压患者诊治社区高血压患者北京大学第三医院一、高血压的流行状况一、高血压的流行状况我国心血管病主要危险因素我国心血管病主要危险因素Smoking HypertensionHypertensionOverweight/ObesityDyslipidemiaDiabetesRisk factors中国高血压患病率中国高血压患病率Increase(%)1958-
2、1959 -1979-1980 411991 542002 312005中国高血压防治指南高血压：沉重的社会负担高血压：沉重的社会负担n20032003年高血压直接医年高血压直接医疗费用疗费用300300亿元亿元n我国心脑血管病每年我国心脑血管病每年耗费耗费30003000亿元亿元高血压长期管理，社区医生重任在肩高血压长期管理，社区医生重任在肩高血压长期管理，社区医生重任在肩高血压长期管理，社区医生重任在肩二、遵循指南，规范治疗高血压二、遵循指南，规范治疗高血压20092009年基层版中国高血压防治指南年基层版中国高血压防治指南n 大多数原发性高血压需终身治疗大多数原发性高血压需终身治疗n 需
3、长期平稳有效控制血压需长期平稳有效控制血压n 达标治疗可降低心脑血管疾病风险达标治疗可降低心脑血管疾病风险n 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施药物药物治疗治疗原则原则总总论论高血压防治的主要任务高血压防治的主要任务n提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率n知晓率知晓率=知道自己患高血压的人数知道自己患高血压的人数/被诊断的患高血压的总人数被诊断的患高血压的总人数X100%n治疗率治疗率=近两周在服用高血压药物的人数近两周在服用高血压药物的人数/被调查者中患高血压的总人数被调查者中患高血压的总人数X100%n控制率
4、控制率=血压已经达标的人数血压已经达标的人数/被调查者中患高血压的总人数被调查者中患高血压的总人数X100%n降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡高血压诊断标准高血压诊断标准高血压高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压SBP140mmHg，且且DBP90mmHgSBP140mmHg,而而DBP90mmHgSBP140mmHg，而而DBP90mmHgn未用抗高血压药，非同日未用抗高血压药，非同日3 3次测量，次测量，血压达到如下数值血压达到如下数值n既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即
5、便血压低，即便血压低于于140/90mmHg140/90mmHg危险分层危险分层简化危险分层项目的内容：简化危险分层项目的内容：分分 层层低低 危危中中 危危高高 危危分层分层项目项目要点要点（1 1）高血压）高血压1 1级级危险因素危险因素=0=0（1 1）高血压）高血压2 2级级或或（2)2)高血压高血压1 1级伴级伴危险因素危险因素1 12 2个个(1)(1)高血压高血压3 3级级 或或(2)(2)高血压高血压1 1级或级或2 2级伴级伴危险因素危险因素 33个或个或(3)(3)靶器官损害靶器官损害 或或(4)(4)临床疾患临床疾患分层项目分层项目高血压分级高血压分级（SBP/DBP)S
6、BP/DBP)危险因素危险因素（RF)RF)靶器官损害靶器官损害临床疾患临床疾患分层分层项目项目内容内容1 1级：级：140140159/159/90 9099992 2级：级：160160179/179/100 1001091093 3级：级：180/180/110110年龄大于年龄大于5555岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常早发心血管家族史早发心血管家族史肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动左室肥厚左室肥厚颈动脉增厚颈动脉增厚肾功能受损肾功能受损脑血管病脑血管病心脏病心脏病肾脏病肾脏病周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病降压治疗需要达标降压治疗需要达标降压治疗需要达标降压治疗需要达
7、标 降降压压目目标标普通高血压患者普通高血压患者 BP140/90mmHg老年（老年（6565岁）高血压患岁）高血压患者者 BP150/90mmHg年轻患者或合并糖尿病，年轻患者或合并糖尿病，脑血管病，稳定性冠心病，脑血管病，稳定性冠心病，慢性肾病患者慢性肾病患者 BP130/80mmHg如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下以下 常用降压药物常用降压药物类别适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化
8、缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化无无快速心律失常快速心律失常、充血性心衰、充血性心衰钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速2-3度房室传导阻滞充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病1 型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄血管紧张素II 受体拮抗剂2 型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致咳嗽妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄利尿药（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药（袢利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，
9、高血钾阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3 度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量减低经常运动者阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰n降压作用强降压作用强n安全性高，适用广泛安全性高，适用广泛l无绝对禁忌症无绝对禁忌症l无糖脂代谢不良反应无糖脂代谢不良反应l不良反应率低且无严重不良反应不良反应率低且无严重不良反应n联合治疗的基础用药联合治疗的基础用药l唯一可与其他四种降压药联合使唯一可与其他四种降压药联合使用的药物用的药物n临床证据充分临床证据充分二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCBCCBCCB降低收缩期高血压的作用降低收缩期高血压的作用Am J
10、Hypentens 2001,14:241CCBCCB（氨氯地平）（氨氯地平）ACEACE抑制剂抑制剂（依那普利、卡托（依那普利、卡托普利、赖诺普利）普利、赖诺普利）ARB ARB （缬沙坦缬沙坦 、替米沙坦、替米沙坦 、氯沙坦）、氯沙坦）治疗前或治疗中无须监测肾功能肾损害时不升高血钾无绝对禁忌症参考文献：Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics2005中国高血压防治指南CCBCCB安全性更高安全性更高二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB无严重不良反应无严重不良反应类别类别不良反应不良反应钙拮抗剂（二氢吡啶
11、）钙拮抗剂（二氢吡啶）水肿，头痛，潮红水肿，头痛，潮红钙拮抗剂（维拉帕米，地钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）尔硫卓）缓慢型心律失常、心力衰竭加重缓慢型心律失常、心力衰竭加重血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿咳嗽，血钾升高，血管性水肿血管紧张素血管紧张素II 受体拮抗剂受体拮抗剂血钾升高，血管性水肿（罕见）血钾升高，血管性水肿（罕见）利尿药（噻嗪类）利尿药（噻嗪类）血钾减低，血钠减低，血尿酸升高血钾减低，血钠减低，血尿酸升高利尿药（袢利尿药）利尿药（袢利尿药）血钾减低血钾减低利尿药（抗醛固酮药）利尿药（抗醛固酮药）血钾升高血钾升高阻滞剂阻滞剂支气管痉挛，心功能抑
12、制支气管痉挛，心功能抑制阻滞剂阻滞剂体位性低血压体位性低血压实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂-阻滞剂CCBCCB可与更多的降压药联合治疗可与更多的降压药联合治疗二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCBu降压降压效果强效果强u安全安全性高性高u是联是联合用药合用药的基础的基础用药用药u临床临床证据充证据充分分指南指南：推荐使用，适用于大多数类型的高血压：推荐使用，适用于大多数类型的高血压二氢吡啶类二氢吡啶类CCB降压治疗原则推荐使用一天给药一次而药效能持续推荐使用一天给药一次而药效能持续2424小
13、时的小时的长效药物长效药物小剂量逐渐增加，争取小剂量逐渐增加，争取3 3个月个月内血压达标内血压达标2 2级以上或高危患者可以采用联合治疗级以上或高危患者可以采用联合治疗个体化治疗个体化治疗降压治疗的目的降压治疗的目的2009基层版中国高血压防治指南：治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑病血管发病和死亡的总危险。2005中国高血压防治指南血压达标宜早不宜迟血压达标宜早不宜迟刘国仗家庭用药06-NO.10:8平缓降压，血压达标宜早不宜迟平缓降压，血压达标宜早不宜迟n一系列大型多中心随机临床对照试验，得到了一系列大型多中心随机临床对照试验，得到了一致的结论：一致的结论：积极降压可有效降低心血管
14、事件积极降压可有效降低心血管事件的发生率与死亡率的发生率与死亡率VALUEVALUE研究证实：络活喜更早达标，更多获益研究证实：络活喜更早达标，更多获益服用络活喜的患者更早降低血压，络活喜组心肌梗死的发生率显著减少Julius S etal.Lancet 2004;363:202231.平缓降压，血压达标宜早不宜迟选择数周内血压达标、有充分证据更多降低事件的药物Julius S etal.Lancet 2004;363:202231.血压达标宜早不宜迟血压达标宜早不宜迟快速降压快速降压快速降压快速降压 =降压疗效好降压疗效好快速起效快速起效 心率增加心率增加 心血管事件心血管事件姚泰主编，生理
15、学，人民卫生出版社，2001心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素指南对血压达标时间的推荐指南对血压达标时间的推荐一般情况下，一般情况下，12级级高血压治疗争取在高血压治疗争取在412周内血压逐渐周内血压逐渐达标，若患者耐受达标，若患者耐受性差或老年人达标性差或老年人达标时间可适当延长时间可适当延长AHAAHA申明的推荐意见：冠心病患者降压要缓慢申明的推荐意见：冠心病患者降压要缓慢2007年于Circulation发表的“AHA Scientific Statement”:防治缺血性心脏病的高血压治疗申明”明确指出，高血压合并冠心病患者降压治疗
16、需要缓慢。络活喜起效平缓，平稳降压，适于这类患者。Clive Rosendorff et al.Circulation.2007;115;2761-2788.“大多数慢性高大多数慢性高血压病人应该在血压病人应该在 几周内逐渐降逐渐降低血压至目标水低血压至目标水平，这样对远期平，这样对远期事件的减低有益。事件的减低有益。”中国高血压防治指南中国高血压防治指南2007ACC/AHA 2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议冠心病降压治疗建议“in patients with an elevated DBP and occlusive CAD with evidence of myocardial
17、 ischemia,the BP should be lowered slowly”指南、建议对降压速度的描述指南、建议对降压速度的描述平稳长效降压，防止血压波动导致的心平稳长效降压，防止血压波动导致的心脑事件脑事件选择平稳降压、作用持续选择平稳降压、作用持续24小时、有效控制小时、有效控制晨峰血压的药物晨峰血压的药物指南推荐应用长效降压药物指南推荐应用长效降压药物20092009基层版基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南推荐：推荐：为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天2424小时血压小时血压稳定于目标范围内，稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而积
18、极推荐使用一天给药一次而药效能持续药效能持续2424小时的长效药物小时的长效药物。2005中国高血压防治指南实用内科学(11版)下册，第1442页血压晨峰现象血压晨峰现象Millar-Craig et al.Lancet 1978;1:795797Reproduced with permission from Elsevier清晨清晨清晨清晨未治疗高血压患者未治疗高血压患者正常血压者正常血压者9 9121215151818212124243 36 69 99 9121215151818212124243 36 69 95050200200150150100100血压血压(mmHg)mmHg)时
19、间时间 (小时小时)时间时间(小时小时)收缩压收缩压(均值均值+S.E.)S.E.)舒张压舒张压(均值均值+S.E.)S.E.)正常正常及高血压患者清晨血压升高及高血压患者清晨血压升高早晨血压升高早晨血压升高清晨高血压导致心梗、卒中显著增加清晨高血压导致心梗、卒中显著增加清晨高血压导致心梗、卒中显著增加清晨高血压导致心梗、卒中显著增加6:000:0012:0018:00Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(每每2小时小时)
20、05101520253035404550(心肌梗死心肌梗死 每小时每小时)卒中卒中(n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=2,999)一天中的时间一天中的时间晨峰血压升高与心血管事件的关系晨峰血压升高与心血管事件的关系晨峰血压升高与心血管事件的关系晨峰血压升高与心血管事件的关系晨峰血压升高晨峰血压升高剪切力剪切力血压升高血压升高冲击斑块裂隙冲击斑块裂隙动脉血栓形成动脉血栓形成心血管事件心血管事件心率增快心率增快儿茶酚胺峰值升高儿茶酚胺峰值升高清晨高凝状态清晨高凝状态Thomas Giles,J Hypertens 2005,23(suppl 1):S35S39最佳治疗范围最佳治疗范围04 8
21、12 16 20 04 812 1620 0mmHg-30-20-100第第27天天第第28天天短效药物长效药物副作用血压反跳短效降压药物导致血压波动，短效降压药物导致血压波动，不能有效控制不能有效控制2424小时小时氨氯地平分子结构决定了它起效和缓，长效降压氨氯地平分子结构决定了它起效和缓，长效降压氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASC US PI.受体受体氨氯地平分子氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢
22、移行，并缓慢地与钙通道受体结合与胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。解离。氨氯地平长半衰期是和缓、平稳降压的基础氨氯地平长半衰期是和缓、平稳降压的基础氨氯地平长半衰期是和缓、平稳降压的基础氨氯地平长半衰期是和缓、平稳降压的基础28-37211.5苯那普利苯那普利4014依那普利依那普利70-7520.5-1.5卡托普利卡托普利2011-162.5-5非洛地平缓释片非洛地平缓释片34-432-36 -控释片控释片34-4372 -缓释片缓释片34-4320.5硝苯地平硝苯地平-普通片普通片64-8035-506-12络活喜络活喜生物利用度生物利用度（%）血浆半衰期血浆半衰
23、期（小时）（小时）血药浓度达峰血药浓度达峰时间（小时）时间（小时）在同等条件下比较在同等条件下比较在同等条件下比较在同等条件下比较3 3种长效种长效种长效种长效CCBCCB的的的的T/PT/P比值比值比值比值苯磺酸氨氯地平的苯磺酸氨氯地平的苯磺酸氨氯地平的苯磺酸氨氯地平的T/PT/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片Lefebvre J,et al.Lefebvre J,et al.Can J Cardiol.1998 May;14(5):682-8Can J Cardiol.
24、1998 May;14(5):682-8氨氯地平高氨氯地平高T/PT/P比值确保降压平稳比值确保降压平稳硝苯地平控释片硝苯地平控释片60mg苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平10mg非洛地平缓释片非洛地平缓释片10mgT/P比值比值络活喜平稳控制血压络活喜平稳控制血压 ，作用持续，作用持续2424小时小时Ferrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-721401301201109080706556810121416182022242血压血压(mmHg)一天中的一天中的时间点点络活喜活喜硝苯地平控硝苯地平控释片片氨氯地平平稳降压，有效控制晨
25、峰血压氨氯地平平稳降压，有效控制晨峰血压氨氯地平平稳降压，有效控制晨峰血压氨氯地平平稳降压，有效控制晨峰血压荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%P=0.03818%P=0.00416%P=0.03214%P=0.002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARB VS.利尿剂/受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)Franz H.Mes
26、serli et al.Hypertension.2006;48:359-361.氨氯地平平稳降压，更多降低脑卒中危险氨氯地平平稳降压，更多降低脑卒中危险氨氯地平平稳降压，更多降低脑卒中危险氨氯地平平稳降压，更多降低脑卒中危险荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)31%P=0.03118%P=0.0094%P=0.26VS.安慰剂1%P=0.89VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/受体阻滞剂冠心病事件发生危险降低冠心病事件发生危险降低(%)(%)荟萃分析:IDN
27、T(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.络活喜平稳降压，更多降低冠心病危险络活喜平稳降压，更多降低冠心病危险络活喜平稳降压，更多降低冠心病危险络活喜平稳降压，更多降低冠心病危险联合治疗，有效治疗二级以上或高危联合治疗，有效治疗二级以上或高危患者患者选择更安全，可与更多药物联合使用的基选择更安全，可与更多药物联合使用的基础药物础药物确诊高血压血压160/100mmHg低危，中危患者血压160/100mmHg高危患者
28、（伴心脑血管病或糖尿病）C A D BC+A A+D C+D C+B FC+B C+D C+A D+A FC+A+D C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+加其它降压药，如可乐定等对象对象:第一步第一步第二步第二步第三步第三步备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量受体阻滞剂；C C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考遵循
29、指南，规范诊治高血压l选择平缓降压，选择平缓降压，数周内数周内血压达标药物血压达标药物l选择选择一天一天一次给药，一次给药，药效持续药效持续2424小时小时，有效控制晨峰血，有效控制晨峰血压压的长效药物的长效药物l选择安全性好，临床证据充分的药物选择安全性好，临床证据充分的药物l二级以上或高危患者可以二级以上或高危患者可以联合用药联合用药三、高血压社区长期管理三、高血压社区长期管理社区高血压的健康教育社区高血压的健康教育n目的l引导社会对高血压防治的关注l提高社区人群对高血压及其并发症防治的知识和技能l鼓励社区居民改变不良生活方式n方法及内容l利用各种渠道（如讲座，画廊，专栏，广播等）l根据不
30、同场所人群特点开展健康教育活动l开展调查，对社区不同人群，提供相应的健康指导项目一级管理二级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危和很高危患者高危和很高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访观察可随访观察3 3个月后仍个月后仍140/90mmHg140/90mmHg即开始即开始可随访观察可随访观察1 1个月后仍个月后仍140/90mmHg140/90mmHg即开始即开始立即开始作为主要治疗立即开始作为主要治疗手段手段常规检测血压常规检测血压3
31、3个月一次个月一次2 2个月一次个月一次至少至少1 1个月一次个月一次测测BMIBMI、腰围、腰围1 12 2年一次年一次6 6月一次月一次3 3月一次月一次检测血脂检测血脂1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测血糖检测血糖1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要监测尿常规监测尿常规1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要监测心电图监测心电图1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要眼底检查眼底检查选做选做选做选做选做选做心电图检查心电图检查1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据
32、病情需要根据病情需要超声心电图检查超声心电图检查选做选做选做选做选做选做转诊转诊为排除继发性高血压、为排除继发性高血压、必要时必要时必要时必要时必要时必要时社区高血压的分级管理社区高血压的分级管理社区高血压的分级管理社区高血压的分级管理社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继发检出继发性高血压性高血压低危低危（一级管理）（一级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危中危（二级管理）（二级管理）随访随访1 1个
33、月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗2 2个月一次个月一次血压、体重、血压、体重、RF RF 等等高危高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回高血压基层防治管理流程图高血压基层防治管理流程图谢谢 谢谢！
34、现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳
35、针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中
36、医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学
37、等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医
38、学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏
39、观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合
40、功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学
41、细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家
42、庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血
43、球fd2）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）针灸并尝试草药。在公元前3000 多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）第一个提出了“不治
44、已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轩辕黄帝早在周代(公元前1046 年（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx
45、甲肝gh）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）“死终则各书其所以，而入于医师”，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依
46、仗权势，骄横跋扈的人不治；（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）合成“七经”。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上
47、最早的专门法医令史。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975 年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经
48、医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要
49、略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最
50、早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）南北朝时期(420年589年)问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到