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1、CT 检查技术 CT是以X-ray束对人体某一选定体层层面进行扫描，由探测器接受经该层面后衰减的X-ray，测定并数字化后，经计算机处理，得出各种组织单位容积的吸收系数，再重建为图像的一种成像技术。计算机体层成像Computed tomography,CTCT 检查技术平扫(Plain scan)对比增强(Contrast enhancement，PE)包括：1、口服对比增强 2、静脉内对比增强造影扫描(Contrast scan)：如CTM（CT脊髓造影）静脉内使用造影剂（增强）的指征：区分血管与非血管结构正常或异常血管及明确病理性血管，例如动脉瘤显示与肿块有关的血管，了解病灶的血供情况，帮
2、助定性提高解剖细节，如显示胆总管提高病灶的检出率，如肝内局灶性肿块显示尿路结构CT的窗技术窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括：窗宽和窗位窗宽和窗位设置不当，会影响对病变的观察与分析，并可能导致漏、误诊。几个常用的CT窗宽及窗位1.纵隔窗：WW 350；WL 602.肺窗：WW 1000；WL 7003.脑窗：WW 100；WL 374.骨窗：WW 1500；WL 4475.肝窗：WW 200；WL 606.腹窗：WW 300；WL 607.软组织窗：WW 500；WL 508.中间窗：WW 2000；WL 300胸部肺窗胸部纵隔窗及定位图如何阅读一张CT片？
3、常见病、多发病的CT表现颅脑解剖一颅脑解剖二正常颅脑CT表现脑萎缩轻度脑积水先天性导水管狭窄致脑积水诊断急性颅内出血首选CT一颅内出血包括：1蛛网膜下出血（SAH）2脑内出血 3脑室内出血（IVH）4硬膜下出血（SDH）5硬膜外出血（EDH）二分期：1急性期（12天）2亚急性期（314天）3慢性期（15天以上）脑实质出血包括：1高血压性脑出血：常见部位基底节外囊纹状体屏状核（豆纹动脉或出血动脉破裂）内囊和丘脑（常破入脑室）脑干小脑2外伤性脑出血3血管畸形或动脉瘤破裂4脑肿瘤出血5出血性脑梗塞脑卒中（stroke）常见原因：1、脑梗死（infarction）:供血动脉闭塞，血流灌注障碍，引起脑缺
4、血坏死的永久性损害缺血性中风2、脑出血（hemorrhage）出血性中风3、一过性脑缺血（transient ischemic attack,TIA）：24小时内恢复高血压脑出血脑干高血压脑出血外囊高血压脑出血基底节区脑出血吸收期丘脑脑出血并破入脑室系统颅内钙化（甲旁亢）动脉瘤破裂致SAH脑梗塞1.大面积脑梗塞：皮层动脉系统阻塞所致2.腔隙性梗塞：穿支动脉系统阻塞所致3.分水岭梗塞：发生于两支主要脑动脉供血交界区4.出血性脑梗塞：又称为梗塞后出血，多继发于脑栓塞及大面积脑梗塞大脑中动脉供血区大面积脑梗塞另一例大面积脑梗塞基底节区及放射冠多发腔隙性脑梗塞脑干梗塞出血性脑梗塞及脑软化陈旧脑梗塞分水
5、岭脑梗塞及脑外积液正常婴幼儿颅脑CT表现：1额叶低密度2透明隔未闭3颅缝未闭4皮髓分界不清5脑外间隙略宽新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）CT是颅脑外伤的首选的影像学方法：一外伤性颅内出血：1脑实质出血 2脑外出血：a.硬膜外血肿（EDH）b.硬膜下血肿（SDH）c.蛛网膜下腔出血（SAH）二脑挫伤：水肿出血弥漫性脑轴索损伤三、外伤性脑肿胀四其他：气脑、异物、颅骨骨折等外伤性蛛网膜下腔出血外伤性急性硬膜外血肿亚急性、慢性硬膜下血肿外伤性脑挫裂伤并脑室内出血颅骨骨折与头皮血肿蛛网膜囊肿颅内海绵状血管瘤颈动脉海绵窦瘘（CCF）carotid cavernous fistula 积水性无脑畸形细菌性脑脓
6、肿结核性脑膜炎（PSCE）颅内肿瘤的CT诊断一肿瘤的检出二肿瘤的定位 1区分幕上和幕下 2区分脑内和脑外 3区分脑室内和脑室外三肿瘤的定性 根据肿瘤的CT表现和特征好发部位等结合临床症状体征及发病年龄而定颅内肿瘤的CT表现一CT平扫1密度变化：等低高混杂密度2占位性改变3脑水肿与脑肿胀4脑积水5脑疝二CT增强扫描（有助于定性诊断）肿瘤强化程度取决于其血供及血脑屏 障情况脑膜瘤1脑膜瘤2恶性星形细胞瘤（多形胶母）髓母细胞瘤脑转移瘤垂体腺瘤垂体微腺瘤救死扶伤正常肺后处理图像原发性支气管肺癌一、按解剖部位分型：1中心型肺癌发生在叶及段支气管以上的气道 2周围型肺癌发生在段以下的支气管二、WHO的组织
7、分型：1鳞状上皮癌 2腺癌：细支气管肺泡癌（BAC）小细胞未分化癌 大细胞未分化癌周围型肺癌（鳞癌）1分叶征2毛刺征3小泡征 及支气管充气征4胸膜凹陷征5结节周围血管连接征中心型肺癌转移性肺癌肺类癌胸壁良性占位肋间神经鞘瘤结核病（tuberculosis）型原发型肺结核型血行播散型肺结核 急性栗粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核 型继发型肺结核（结核性肺内浸润结核球、干酪性肺炎纤维空洞性肺改变慢纤空）型结核性胸膜炎型其他肺外结核继发型肺结核(纤维硬结为主)结核球急性粟粒型肺结核血行播散型肺结核（）胸膜肥厚钙化（结核性胸膜炎）结核性腹膜炎及LNTB支气管扩张弥漫性肺病脱屑性间质性肺炎弥漫性肺病先天
8、性肺纤维化肺气肿及肺大泡气胸肺曲霉菌病（曲霉菌瘤）肺炎肺脓疡纵隔肿瘤CT与常规X线一样将肿瘤所在部位作为基本诊断依据一前纵隔：1胸内甲状腺 2胸腺瘤 3原发性生殖细胞肿瘤二中纵隔：1恶性淋巴瘤 2支气管囊肿三后纵隔：神经源性肿瘤胸腺瘤纵隔恶性淋巴瘤（NHL）食道癌进展期胃癌Borrmann 型胸水心包积液并双侧胸水腹水1膈肌征2膈脚移位征3界面征4裸区征肺动脉血栓形成夹层动脉瘤夹层动脉瘤（3D）腹主动脉瘤凤凰花开上腹部CT轴位解剖全腹MPR（冠位后重建）肝细胞性肝癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）一、生长方式：1、膨胀性纤维包膜形成 2、浸润性二、大体分型:1、巨块型
9、（5cm）2、结节型 3、弥漫型HCCCT表现1.平扫肿瘤呈混杂低密度病灶，有包膜时边界清楚2.增强动脉期见一过性不均匀强化（提示病灶富血供以肝动脉供血为主），偶可见供血动脉或动静脉分流3.门静脉期呈低密度，其内伴有更低密度区（提示肿瘤合并坏死液化）4.其它：门脉或肝静脉内癌栓形成；腹水；肝硬化；肝门区腹膜后淋巴结肿大等HCC多灶结节型HCC（包膜型）HCC（巨块浸润型）另一例巨块型HCC弥漫型肝癌（HCC）门脉癌栓肝癌介入后（碘油栓塞）转移性肝癌肝海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤CT表现1.平扫呈现低密度，边界清楚，密度均匀，少数可伴钙化或更低密度（提示血栓或纤维化）2.增强早期，病灶边缘呈斑点
10、团片状强化，密度与Ao 相同3.延迟扫描，造影剂逐渐填充病灶，病灶显缩小至完全充填，与肝相比呈等或略高密度（化脓性）肝脓疡肝囊肿（Hepatic cyst）1单纯性囊肿2多囊肝多囊肝(polycystic）肝脂肪浸润（脂肪肝）1弥漫性2局灶性肝硬化CT表现早期可能无阳性发现形态学改变：体积缩小，肝叶比例失调；肝裂增宽，；肝表面结节样改变肝实质密度：肝实质密度不均匀，肝内血管纹理不规则扭曲继发性改变：主要为门静脉高压（表现为门脉主干扩张15mm；脾静脉扩张；门静脉侧支开放）；脾大；腹水肝硬化、门脉高压食道下端、胃底静脉曲张脾脏增大脾大标准1前后径10cm；厚度6cm；上下径15cm2轴位5个肋单
11、元副脾及多脾综合征脾梗塞脾恶性淋巴瘤胆囊炎、胆石症肝内胆管积气胆管梗阻性扩张（软滕征）胰颈癌并胰管梗阻性扩张急性胰腺炎（Acute pancreatitis）1水肿型2出血坏死型胰腺炎的CT表现一急性胰腺炎：1胰腺肿大 2密度均匀或不均匀（坏死出血）3胰腺周围脂肪层模糊 4胰腺周围液体渗出：肾筋膜增厚以及小网膜囊肾前肾后间隙液体潴留二慢性胰腺炎：1胰腺增大（弥漫性或局限性）缩小或正常 2胰腺钙化假性囊肿形成 3胰管扩张胰石形成 胰岛素瘤肾上腺腺瘤肾上腺皮质腺癌正常肾盂及输尿管双肾盂双输尿管畸形孤立肾（肾缺如）肾囊肿多囊肾输尿管结石并肾积水肾结石及肾积水外伤性肾包膜下血肿肾癌（RCC）肾血管平滑
12、肌脂肪瘤（AML）肾盂癌膀胱肿瘤（膀胱癌）前列腺增生并结石正常子宫并宫内节育器子宫肌瘤（浆膜下型）卵巢囊性畸胎瘤卵巢粘液性囊腺瘤结肠癌直肠癌黄龙奇景眶内球后视神经胶质瘤副鼻窦炎症正常鼻咽与颅底三孔鼻咽癌甲状腺腺瘤正常椎间盘及扫描定位片椎间盘病变1椎间盘膨出2椎间盘疝出3髓核压迹（Schmorl s node）椎间盘疝出示意图椎间盘疝出（discal herniation）1椎间盘脱垂2椎间盘突出3椎间盘游离体腰椎椎体结核并椎旁寒性脓疡L5椎体爆裂骨折腰椎附件外伤性骨折多发性骨髓瘤颅骨受累胫骨非骨化性纤维瘤外生性软骨肉瘤骶髂关节炎症颈椎旁神经源性肿瘤乳癌术后局部胸壁软组织缺如腹壁疝软组织占位谢谢！路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。