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1、BrunnstromBrunnstrom恢复阶段恢复阶段1-21-2期的康期的康复训练复训练 1 1 能力目标能力目标l1、能根据根据、能根据根据Brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划期特点制订康复训练计划l2、能对、能对Brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期的患期的患者进行诱发联合反应的训练者进行诱发联合反应的训练l3、能对、能对Brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期的患期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练者进行促进患侧肌肉收缩的训练知识目标知识目标 l1、掌握、掌握Brunnstrom的治疗规律的治疗规律l2、掌握、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的
2、评恢复阶段各期的评定标准定标准l3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式动模式康复训练计划康复训练计划l1、关节活动度训练、关节活动度训练l2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮椅坐位）轮椅坐位）l3、诱发联合反应、诱发联合反应l4、床上体位转移训练、床上体位转移训练l5、患侧肢体的控制训练、患侧肢体的控制训练任务引入任务引入l诱发联合反应训练诱发联合反应训练任务：诱发联合反应训练任务：诱发联合反应训练l1、相关知识、相关知识l2、训练方法、训练方法1、相关知识、相关知识l（1）Brunnstrom评定评定l（2）治疗规律）治
3、疗规律l（3）联合反应、共同运动模式）联合反应、共同运动模式（1）Brunnstrom评定评定上肢上肢l 出现分离运动：出现分离运动：肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲30-90，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展90 肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头l运动协调正常或接近正常运动协调正常或接近正常（1）Brunnstrom评定评定下肢下肢l弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动l出现极少的随意运动出现极少的随意运动l伸肌异常运动模式达到高峰伸肌异常运动模式达到高峰l异常运动开始减弱，可做以下活动：异常运动开始减弱，可做以下活动：坐位时可屈膝坐位时
4、可屈膝90以上，脚可向后滑动以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关节可伸展坐位时膝关节可伸展（2）治疗规律）治疗规律l脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式刻板的屈肌或伸肌运动模式两种运动模两种运动模式相组合式相组合随意的分离运动的规律。随意的分离运动的规律。l恢复早期，利用各种原始反射和运动模式恢复早期，利用各种原始反射和运动模式 诱发出共同运动诱发出共同运动患者可以随意地进行刻患者可以随意地进行刻板的屈肌或伸肌共同运动板的屈肌或伸肌共同运动再从这种固定再从这种固定的运动模式中脱离出来的运动模
5、式中脱离出来 直至恢复正常、直至恢复正常、随意的分离运动。随意的分离运动。（3）联合反应、共同运动模式）联合反应、共同运动模式l联合反应联合反应l共同运动共同运动联合反应联合反应l联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。侧肌群所产生的反应。l联联合合反反应应除除用用力力时时出出现现外外，患患者者打打哈哈欠欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。咳嗽或喷嚏时也能出现。联合反应联合反应l联联合合反反应应在在上上肢肢几几乎乎是是对对称称的的，在在下下肢肢内内收收（旋旋）、外外展展（旋旋）时时
6、同同上上肢肢一一样样是是对对称的，但在屈曲时是相反的。称的，但在屈曲时是相反的。l其其中中下下肢肢内内收收（旋旋）、外外展展（旋旋）发发生生的的联合反应称联合反应称RaimisteRaimiste反应。反应。联合反应联合反应l 对称性联合反应对称性联合反应l上肢：上肢：健侧屈曲健侧屈曲患侧屈曲患侧屈曲 健侧伸展健侧伸展患侧伸展患侧伸展l下肢：下肢：健侧内收（内旋）健侧内收（内旋）患侧内（内旋）患侧内（内旋）健侧外展（外旋）健侧外展（外旋）患侧外展（外患侧外展（外旋）旋）l下肢：下肢：健侧屈曲健侧屈曲患侧伸展患侧伸展 健侧伸展健侧伸展患侧屈曲患侧屈曲共同运动共同运动l共同运动：偏瘫患者的肢体在做
7、随意运动共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。动。l共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。体异常活动的表现。共同运动共同运动l上上 肢肢 屈曲模式屈曲模式 伸展模式伸展模式 肩胛带：肩胛带：回缩、上提回缩、上提 前伸前伸 肩关节：肩关节：后伸、外展、外旋后伸、外展、外旋 前屈、内收、内旋前屈、内收、内旋 肘关节：肘关节：屈曲屈曲 伸展伸展 前臂：前臂：旋后旋后 旋前旋前2、训练方法、训练方法l（1）
8、上肢）上肢l（2）下肢）下肢（1）上肢）上肢伸肌协同伸肌协同动作引出动作引出（1）上肢）上肢患侧胸大患侧胸大肌反应的肌反应的引出引出（2）上肢）上肢诱发手的抓握诱发手的抓握l当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运动的近端因素来控制动的近端因素来控制可可通过近端牵引反通过近端牵引反应引出患手的抓握。应引出患手的抓握。l近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会产生反射性收缩，这种反应近端牵引
9、。产生反射性收缩，这种反应近端牵引。（2）上肢）上肢诱发手的抓握诱发手的抓握l训练时训练时PT一手抵抗上肢近端屈肌收缩，一手抵抗上肢近端屈肌收缩，另一手固定另一手固定患侧腕关节伸展位。患侧腕关节伸展位。l嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。（2）下肢）下肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（2）下肢）下肢（2）下肢）下肢（2）下肢）下肢促进足背屈训练促进足背屈训练lBechterev/Marie-Foix反射反射l毛刷刺激毛刷刺激l冰块刺激冰块刺激l手指叩击手指叩击Bechterev/
10、Marie-Foix反射反射l该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反应的反射。应的反射。l治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髋的反应。踝背屈、屈膝、屈髋的反应。毛刷刺激毛刷刺激l用毛刷刺激患足足背外侧约用毛刷刺激患足足背外侧约30s，可见足，可见足出现背屈反应。出现背屈反应。冰块刺激冰块刺激l用冰刺激足背外侧可促进足背屈，剧烈时用冰刺激足背外侧可促进足背屈，剧烈时患侧上、下肢均屈曲。患侧上、下肢均屈曲。手指叩击手指叩击l用指尖快速叩击足背外侧，可促进踝背屈。用指尖快速叩击足背外侧，可促进踝背屈。