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1、颈颈 肩肩 痛痛The nech-shoulder painThe nech-shoulder pain 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。髓损害症状。病因：病因：1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变）2 2炎症炎症 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4.4.先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛 一、脊柱颈段：一、脊柱颈段：7 7个颈椎个颈椎+6+6个椎间盘；个椎间盘；第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎；（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎；（齿状突、环齿关节
2、）（齿状突、环齿关节）颈椎颈椎2-62-6横突有横突孔，椎动脉通过；横突有横突孔，椎动脉通过；颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 二、颈椎之间连接特点：二、颈椎之间连接特点：椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLLOPLL）；）；棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 三、颈段脊柱三、颈段脊柱活动范围最大。活动范围最大。寰寰 枕枕头屈伸（点头）头屈伸（点头）寰寰 枢枢头旋转头旋转 下颈段下颈
3、段颈部屈伸颈部屈伸颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 四、颈脊柱神经结构较复杂：四、颈脊柱神经结构较复杂：下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（左右颈膨大（左右 前后）前后）C C1-41-4神经前支神经前支颈丛（颈部肌肉、颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支支颈后丛（颈后丛（C C2 2后支后支枕大神经）。枕大神经）。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 C C5 5-Th-Th1 1脊神经前支脊神经前支臂丛（肩胛、臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C C5 5上肢外侧上肢外侧 C C6 6拇指拇指 C C7 7示、中
4、指示、中指 C C8 8环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 Th Th1 1上臂内侧上臂内侧 颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要颈颈 椎椎 病病Cervical spondylosisCervical spondylosis是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。根所致。颈肩痛颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上肢肌力下降，手指活动不灵。上肢肌力下降，手指活动不灵。临床表现临床表现神经根型神经根型线平片：线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎生理前凸消失，椎间狭窄，椎 体前后缘
5、骨质增生，钩椎关节，体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。关节突关节增生，椎间孔变窄。CTCT或或MRIMRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄，椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神经受压。脊神经受压。临床表现临床表现神经根型神经根型脊髓受压原因：脊髓受压原因：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。临床表现临床表现脊髓型脊髓型四肢乏力，行走、持物不稳，首发。四肢乏力，行走、持物不稳，首发。自下而上的上运动神经原性瘫痪。自下而上的上运动神经原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节有时压迫物也可来
6、自侧方（关节突关节 增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表 现。现。临床表现临床表现脊髓型脊髓型线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、脊髓造影、CTCT、MRIMRI可显示脊髓受压情可显示脊髓受压情 况。况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化脑脊液动力学测定、核医学检查及生化 分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。临床表现临床表现脊髓型脊髓型横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动
7、时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。痉挛。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活 动加剧。动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干3 3、4 4、6 6脑脑 神经核缺血。神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：
8、不同程度运动、感觉障碍、精神 症状。症状。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型1 1神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。咽部。对称；感觉正常；无根性痛。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断2 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）：病因不明，可为节段性或连续性。病因不明，可为节段性或连续性。厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断1.1.非手术治疗：非手术治疗：颏枕带牵引；颏枕带牵引；颈托和围领；颈托和围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理疗；理疗；自我保健疗法；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。颈椎病颈椎病治疗治疗2.2.手术治疗手术治疗明确诊断；明确诊断；非手术治疗无效，反复发作；非手术治疗无效，反复发作；脊髓型。脊髓型。术术 式：式：前路及前外侧手术；前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。后路手术：椎板切除，椎板成形。颈椎病颈椎病治疗治疗