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1、第十三章第四节第十三章第四节 神经神经系统功能监测系统功能监测神经系统功能监测神经系统功能监测神经系统体征动态查神经系统体征动态查颅内压监测颅内压监测脑电图监测脑电图监测脑血流监测脑血流监测脑氧供需平衡监测脑氧供需平衡监测神经系统体征动态检查神经系统体征动态检查意识状态意识状态眼部体征眼部体征神经反射神经反射体位与肌张力体位与肌张力运动功能运动功能颅内压监测颅内压监测颅内压（颅内压（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）是）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力指颅内容物对颅腔壁产生的压力颅内压的概念颅内压的概念颅内压监测颅内压监测脑室内测
2、压脑室内测压硬脑膜下测压硬脑膜下测压硬膜外测压硬膜外测压颅内压的概念颅内压的概念颅内压监测的方法颅内压监测的方法颅内压监测颅内压监测ICPICP超过超过15mmHg15mmHg称为颅内压增高称为颅内压增高颅内压的概念颅内压的概念颅内压增高颅内压增高颅内压监测颅内压监测颅内压增高颅内压增高 影响因素影响因素PaCOPaCO2 2：PaCOPaCO2 2H+HCO-3pH 脑血流和脑血容脑血流和脑血容 ICPICP PaOPaO2 2:O:O2 2 H+HCO-3pH 脑脑血流和脑血容血流和脑血容 ICPICP 血压血压CVPCVP其他其他脑电图监测脑电图监测正常人的脑电图波正常人的脑电图波波波波
3、波波波波波在危重症监护中的应用在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测昏迷患者的监测脑氧供需平衡监测脑氧供需平衡监测颈内静脉血氧饱和度监测颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况主要反映局部脑组织氧供需平衡状况泌尿系统功能监测 解剖学回顾解剖学回顾尿液监测(一)尿量改变正常人24小时尿量为1000-2000ml。每24小时尿量少于400ml，或17ml/天称为少尿。每24小时尿量少于100ml即为无尿。少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。多尿患
4、者24小时尿量为4000-5000ml。无尿和尿潴留的鉴别尿液监测（二）尿常规检查：包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查红细胞,白细胞等。脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞即为脓尿。为泌尿系感染所致 磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色而混浊若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。尿液标本留取尿标本采集方法：（1）标本应收集新鲜中段尿；（2）尿液细菌学检查应消毒尿道外口，收集清洁中段尿或无菌导尿标本；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液标本最为准确。（4）男性包皮过长应翻开包皮后收集；女性应避开月经期。（5）24小时尿液标本根
5、据检验项目要求收集。二 血液生化监测1血肌酐测定：正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。血肌酐来自外源性和内源性，外源性来源食物。血肌酐一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。第六节消化系统功能监测一、肝功能监测一、肝功能监测二、胃肠黏膜内PH监测休克时胃肠道缺血休克是胃肠道缺血最早、最明显休克是胃肠道缺血恢复最迟、最晚肠（道）安人安胃肠粘膜PH（PH i）能够早期敏感反应 MoDS发生过程中胃肠粘膜缺氧及患者病情变化，成为判断危重患者复苏的一项重要 指标，更敏感、更可靠的评估其预后ATP-ADP+Pi(X)酸中毒H增加下课了,谢谢大家谢谢大家!