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1、CompanyLOGO远离强迫症的困扰远离强迫症的困扰导导入入v 在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不被恋人所接纳。我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。！强迫症患者的网络日记强迫症强迫症一、概述二、临床表现二、临床表现（重点）（重点）三、治疗强迫症患病率高v强迫症是仅次于抑郁症、酒精和物质滥用、社交恐怖症的第四位常见精神障碍1v强迫症总体人群患病率约为1-3%2,平均发病
2、年龄约为22-36岁3，终生患病率约为2-3%1百分比患病率终生发病率国内调查显示：强迫症患病率为0.3%，城乡比率相近，终生患病率约为2.6%4 强迫症年患病率与终生患病率高百分比年发病率终生发病率1.1-1.8%1.9-2.5%一项跨国精神疾病流行病学研究显示：强迫症年发病率和终生患病率高，其复杂性、难治性及严重性日益受到人们的重视v美国美国(1984)5大城市调查：大城市调查：终生患病率为2.5%6个月的时点患病率为1.6%v我国（我国（1986）12地区调查：地区调查：v患病率患病率0.03%v男性发病高峰男性发病高峰13-15岁，女性岁，女性20-24岁岁v男女比例基本接近男女比例基
3、本接近强迫症覆盖人群广泛，好发于特殊人群强迫症已经影响了世界2-3%的人口失业者及经济状况较差人群离婚和独身人群单亲家庭人群强迫障碍的疾病负担强迫障碍的疾病负担v强迫障碍位列世界银行和世界卫生组织排名第强迫障碍位列世界银行和世界卫生组织排名第十位的致残性疾病十位的致残性疾病v在在1544岁女性中，该疾病甚至成为前五位致岁女性中，该疾病甚至成为前五位致残性病因。残性病因。一、概一、概述述唉，我不停地写着同一句话唉，我不停地写着同一句话“我想让我的强迫行为停下来！我想让我的强迫行为停下来！”强迫症主要表现强迫行为沈渔邨，精神病学第5版.602-603.强迫怀疑强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫洗涤强迫检查
4、强迫性仪式动作强迫计数强迫观念强迫症二、临床表现二、临床表现v（一）强迫观念：（一）强迫观念：它是核心症状，指以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向。v强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫思维强迫思维强迫怀疑强迫怀疑强强强迫联想强迫联想迫迫强迫性回忆强迫性回忆观观强迫表象强迫表象念念强迫意向强迫意向二、临床表现二、临床表现（1）强迫性穷思竭虑v 对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。Eg.1+1=2？为什么太阳只出东边升起来呢？秋天的叶子为什么会变黄？为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？为什么“我是我”？（一）强迫观念（一）强迫观念v1、强迫思维、强迫思维v到底先有
5、鸡，还是先有蛋？到底先有鸡，还是先有蛋？强迫症患者自述：强迫症患者自述：v“什么叫成功，成功是不是有一个公式”？v然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。v而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念（一）强迫观念v1、强迫思维、强迫思维 （2）强迫怀疑v对自己的言行的正确性反复产生怀疑。Eg.门窗、抽屉、煤气罐、答题卡、写信二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念（一）强迫观念v1、强迫思维、强迫思
6、维 （4）强迫性回忆v对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。Eg.在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念（一）强迫观念v2、强迫表象、强迫表象 反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。v多见的是生殖器或性行为的形象。v思考：思考：强迫表象与强迫思维？强迫表象与强迫思维？二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念（一）强迫观念v3、强迫意向、强迫意向v（案例）（案例）我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去
7、河边时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为二、临床表现二、临床表现1、强迫洗涤、强迫洗涤 反复地洗手、洗衣、淋浴、打扫清洁思考：思考：强迫洗手？强迫搓手？（二）强迫行为（二）强迫行为二、临床表现二、临床表现2、强迫整理、强迫整理 表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。eg.男，36，其怪癖为必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。（二）强迫行为（二）强迫行为二、临床表现二、
8、临床表现2、强迫整理、强迫整理 讨论：讨论：强迫洗涤、强迫整理？它们是洁癖吗？它们是洁癖吗？强迫症与强迫型人格差异：差异：对对“症状症状”的喜爱程度的喜爱程度 （二）强迫行为（二）强迫行为二、临床表现二、临床表现4、强迫计数、强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌（二）强迫行为（二）强迫行为二、临床表现二、临床表现5、强迫询问、强迫询问 患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。eg.男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。（二）强迫行为
9、（二）强迫行为二、临床表现二、临床表现6、强迫性仪式行为、强迫性仪式行为 它是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。疾病初期，患者的强迫行为总是简单的。以后，原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的内容，并逐渐形成了复杂、有固定格式的行为组合。（二）强迫行为（二）强迫行为强迫症的诊断（强迫症的诊断（DSM-5）三、治三、治疗v在在在在过过去去去去2020年里年里年里年里发发展了二种有效的治展了二种有效的治展了二种有效的治展了二种有效的治疗疗方法方法方法方法:认认知行知行为为治治疗疗(CBT)(CBT)药药物治物治疗疗(SRI)(SRI)强迫症的治疗原则综合性治疗药物治疗：大剂量、长疗程、联用
10、药PSRIss：SSRIs、氯米帕明；文拉法辛、度洛西汀增效剂：AAPs、MSs抗焦虑药物：BZDs或新型抗焦虑药物、beta-阻滞剂认知行为治疗认知治疗：矫正错误的认知模式行为治疗：暴露和反应防止（系统脱敏或冲击式）其他心理治疗：家庭治疗等三、治疗三、治疗v治疗目标治疗目标v急性期治疗：最大限度减少症状的频率和严重性，改善患者的社会功能和生活质量（家庭、社会、工作/学习、居家、为人父母和休闲方面）。v维持期治疗：要根据疾病的严重程度和治疗情况，决定适合患者的长期治疗目标。临床治愈，消除强迫症状，社会功能完全恢复。症状减轻到最小限度，对社会功能和生活质量影 响最小。对于部分难治的患者，最大限度
11、减少症状的频率和程度，接受带着症状生活，提高生活质量和社会功能。强迫障碍治迫障碍治疗疗程的推荐程的推荐v急性期：多数患者急性期：多数患者4-6周起效，有些患者周起效，有些患者10-12周周才起效才起效v维持期：持期：疗效效满意，意，维持使用持使用1-2年年v停停药：维持期后每持期后每1-2个月减用个月减用剂量的量的10%-25%LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder.强迫症的治疗成分强迫症的治疗成分v教育教育v药物药物v心理心理SSRIs为治治疗强迫障碍的一迫
12、障碍的一线用用药新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫障碍最有效的药物2世界生物精神病学联盟(WFSBP)药物治疗指南推荐：-SSRIs是治疗强迫障碍的一线用药2APA*强迫障碍治疗实践指南推荐SSRIs为治疗强迫障碍的一线用药1强迫症药物治疗选择强迫症药物治疗选择强迫症治疗难度大1，故WFSBP指南推荐强迫症的治疗需较高剂量的抗抑郁药2目前强迫症治疗常用药物及剂量3SSRIs初始剂量(mg/d)目标剂量(mg/d)舍曲林50200氟西汀2040-60氟伏沙明50200帕罗西汀2040-60艾司西酞普兰1020西酞普兰2040-60药物治疗剂量的选择药物治疗剂量的选择强迫症的心
13、理治疗强迫症的心理治疗v强迫障碍的一线心理治疗是个人或团体的强迫障碍的一线心理治疗是个人或团体的CBT，主要技术有暴露和，主要技术有暴露和反应预防。治疗会谈次数、时间长短均因人而异。理想的反应预防。治疗会谈次数、时间长短均因人而异。理想的CBT是是每周一次，每次每周一次，每次90120min，共，共1320次。如果治疗有效，次。如果治疗有效，维持治疗维持治疗36个月。较严重患者可能需要更长时间和（或）更多个月。较严重患者可能需要更长时间和（或）更多次数的会谈。接受个体次数的会谈。接受个体CBT治疗的患者改善更多，可能和治疗对治疗的患者改善更多，可能和治疗对个体更有针对性的建议有关。个体更有针对
14、性的建议有关。vv实施实施CBT有以下要素：有以下要素：教育阶段，强迫障碍的症状及应对方案，教育阶段，强迫障碍的症状及应对方案，解释治疗重点、合理治疗程序；解释治疗重点、合理治疗程序；暴露阶段，按照引发焦虑程度从暴露阶段，按照引发焦虑程度从最小到最大排列症状清单，帮助患者暴露在诱发焦虑及强迫行为的最小到最大排列症状清单，帮助患者暴露在诱发焦虑及强迫行为的情境中，学习忍耐焦虑体验；情境中，学习忍耐焦虑体验；反应预防，逐渐减少、消除强迫行反应预防，逐渐减少、消除强迫行为；为；认知干预，重新评估涉及情境中诱发强迫症状的危险观念。认知干预，重新评估涉及情境中诱发强迫症状的危险观念。精神动力学治疗通过向
15、患者阐明症状之所以会持续存在的原因（如精神动力学治疗通过向患者阐明症状之所以会持续存在的原因（如最佳适应、继发获益）来帮助患者克服阻抗，处理强迫症状带来的最佳适应、继发获益）来帮助患者克服阻抗，处理强迫症状带来的人际关系。也可以建议自助疗法。人际关系。也可以建议自助疗法。强迫症的其它治迫症的其它治疗v对于严重、难治或无法消除症状的患者，只有在完成一线、二线以及证据对于严重、难治或无法消除症状的患者，只有在完成一线、二线以及证据良好的增效方案后再考虑其他治疗的可能性。重点是要权衡可能的受益与良好的增效方案后再考虑其他治疗的可能性。重点是要权衡可能的受益与风险。风险。vv改良电休克治疗（改良电休克
16、治疗（modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT）不推荐用于强迫障碍的治疗，但当共患有）不推荐用于强迫障碍的治疗，但当共患有MECT适应证的疾病适应证的疾病（如重度抑郁障碍、不可控制的双相情感障碍躁狂发作、精神分裂症）时（如重度抑郁障碍、不可控制的双相情感障碍躁狂发作、精神分裂症）时会考虑治疗的可能性。但是需要注意可能有麻醉风险和记忆损害。会考虑治疗的可能性。但是需要注意可能有麻醉风险和记忆损害。vv系统住院治疗或部分住院的方式可能有助于治疗严重的难治性强迫障碍。系统住院治疗或部分住院的方式可能有助于治疗严重的难治性强迫障碍。重复经颅磁刺激（重复经颅磁刺激（re
17、petitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）和深部脑刺激（）和深部脑刺激（deepbrainstimulation，DBS）都有相应文献报告，但证据有限，并且）都有相应文献报告，但证据有限，并且CFDA目前都未批准相关的目前都未批准相关的适应证。具体操作实践还需严格遵照我国相关医疗和法律的规定。适应证。具体操作实践还需严格遵照我国相关医疗和法律的规定。vv神经外科手术因为术后潜在的不良反应诸多，不作为推荐方案。神经外科手术因为术后潜在的不良反应诸多，不作为推荐方案。强迫症的疗效和预后强迫症的疗效和预后v有19%左右的患者可以得到满意的效果；有约70%左右的患者可以获得部分疗效，但需要长期甚至终生用药维持；有约10%的患者疗效差（牛津大学医学院1998）v患者的社会功能受到不同程度的影响（工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德准则及法律、法规的能力）CompanyLOGO