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1、甲状腺次全切除术手术配合甲状腺次全切除术手术配合 如梦 第1页甲状腺解剖甲状腺解剖1 1、甲甲状状腺腺分分左左、右右两两叶叶，位位于于甲甲状状软软骨骨下下方方、气气管管旳旳两两旁旁，中间以峡部相连中间以峡部相连2 2、甲甲状状腺腺循循环环：甲甲状状腺腺上上动动脉脉、甲甲状状腺腺下下动动脉脉、甲甲状状腺腺上上、中、下静脉中、下静脉3 3、甲状腺所支配神经、甲状腺所支配神经第2页甲状腺解剖甲状腺解剖第3页甲状腺解剖甲状腺解剖第4页甲状腺血管解剖图甲状腺血管解剖图第5页甲状腺旳重要疾病甲状腺旳重要疾病结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺炎甲状腺炎甲状腺癌
2、甲状腺癌第6页常用辅助检查常用辅助检查甲状腺功能甲状腺功能自身抗体自身抗体影像学影像学第7页影像学影像学核素扫描（核素扫描（SPECTSPECT）甲状腺超声甲状腺超声甲状腺甲状腺CTCT第8页手术适应症手术适应症甲状腺机能亢进（涉及原发性和继发性甲状腺机能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。第9页手术禁忌症手术禁忌症禁忌对象禁忌对象年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。第10页术前准备术前准备 药物准备药物准备v 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周v 抗甲
3、状腺药物加碘剂（12w）或加心得安v 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 阐明：不手术者不用碘剂阐明：不手术者不用碘剂有有失失眠眠或或睡睡眠眠不不安安时时可可用用鲁鲁米米那那0.1g0.1g或或安安定定5mg5mg，每每晚晚1 1次次口口服服第11页一般一般术前准备术前准备心血管功能肝、肾功能检查基础代谢测定喉镜检查声带功能x线检查气管位置血钙、磷测定等 第12页特殊用物准备特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20#、11#刀片，薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸取线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。麻醉：全麻气管插管麻醉：全麻气管插管第13页体
4、体位位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头圈，颈下垫自制软垫第14页重要手术环节及配合重要手术环节及配合1 1、配配合合医医生生消消毒毒铺铺单单 消毒范畴是以切口为中心，上至下颌下角，下至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水平处。2 2、切切口口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。3 3、牵牵起起上上、下下皮皮瓣瓣 在颈阔肌背面旳疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。第15页重要手术环节及配合重要手术环节及配合4 4、切切断断甲甲状状腺腺前前肌肌群群，显显露
5、露甲甲状状腺腺 在颈部中线上切开深筋膜，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹血管后来以3/0线结扎。5 5、解解决决甲甲状状腺腺上上极极、下下极极和和峡峡部部 超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳夹血管，3/0线结扎或电凝止血。6 6、锲锲形形切切除除标标本本 清除迷走神经和颈动脉周边旳脂肪淋巴组织，切断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周边组织。7 7、关关闭闭切切口口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放置引流管，妥善固定。第16页术后解决术后解决加加强强术术后后观观测测和和护护理理，密密切切注注意意病病人人呼呼吸吸、体体温温、脉脉搏搏、血血压
6、压旳旳变变化化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠号。号。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。术术后后取取头头高高3030斜斜坡坡位位2 23 3日日（全全麻麻病病人人苏苏醒醒后后再再抬抬高高），以以利利呼呼吸吸和切口引流。和切口引流。病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时急救使用。病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时急救使用。甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进病病人人，术术后后继继续续服服用用复复方方碘碘液液，每每日日3 3次次，第第1 1日日每每次次1515滴，后来逐日
7、递减滴，后来逐日递减1 1滴，直至每次滴，直至每次5 5滴为止。滴为止。第17页甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症1.1.术后术后呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息是术后最危急旳并发症，多在术后是术后最危急旳并发症，多在术后48h48h内发生。内发生。2.2.喉喉返返神神经经损损伤伤，一一侧侧损损伤伤引引起起声声音音嘶嘶哑哑，双双侧侧则则会会导导致致声声带带麻麻痹痹致致失失声声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。严重者发生呼吸困难，甚至窒息。3.3.喉喉上上神神经经损损伤伤，内内支支损损伤伤可可引引起起误误吸吸，特特别别是是饮饮水水呛呛咳咳，外外支支损损伤伤使使声声带松弛带松弛。4.4.甲甲状状旁旁腺腺功
8、功能能减减退退，血血清清钙钙偏偏低低，症症状状一一般般在在术术后后1717天天，多多数数在在术术后后48h48h内内浮浮现现症症状状，重重要要有有神神经经肌肌肉肉应应激激性性增增高高，可可有有焦焦急急、肢肢端端或或口口周周麻麻木。木。5.5.甲甲状状腺腺危危象象是是甲甲亢亢手手术术后后危危及及生生命命旳旳并并发发症症之之一一。多多在在术术后后短短期期内内发发生生，多多发发生生于于1236h1236h，重重要要发发现现为为发发热热和和心心率率增增快快，体体温温可可升升至至3939以以上上，脉脉率增至率增至120140120140次次/分以上。可浮现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。分以上。可浮现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。第18页第19页