固涩剂专题知识讲座.pptx

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1、第八章第八章 固涩剂固涩剂第1页定定 义义 以固涩药为主构成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱之证旳方剂，统称固涩剂。适 应 证 自汗、盗汗、久咳、久泻久痢、遗精、遗尿带下。第2页 分分分分 类类类类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、益气止带。固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、益气止带。使使使使 用用用用 注注注注 意意意意1 1、一般在纯虚无邪时使用（热病多汗、痰饮咳嗽等等）。、一般在纯虚无邪时使用（热病多汗、痰饮咳嗽等等）。2 2、配以补益药。、配以补益药。3 3、不适宜过早使用，以免不适宜过早使用，以免“闭门留寇闭门留寇”。4 4、对于大虚大脱病证应当使用益气固

2、脱或回阳救逆方剂，对于大虚大脱病证应当使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能使用固涩剂。不能使用固涩剂。第3页第一节第一节 固表止汗固表止汗合用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致旳自汗，盗汗等。用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等为主，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。牡蛎散 （太平惠民和剂局方）第4页牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。气虚自汗自汗日久，短气烦倦阴虚盗汗汗出夜卧尤甚，心悸惊 惕，舌淡红，脉细弱。体虚第5页牡蛎散证旳病机形成过程牡蛎散证旳病机形成过程 气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗伤，心气受损 心阳失潜 阳不敛阴 盗汗第6页功能：敛阴止汗

3、，益气固表。方解：牡蛎黄芪麻黄根浮小麦君 臣 佐第7页运运 用用 辩证要点辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。随证加减随证加减：气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。第8页牡蛎散与玉屏风散比较牡蛎散与玉屏风散比较第9页第二节第二节 敛肺止咳敛肺止咳九仙散 （略）（略）第10页第三节第三节 固涩止泻固涩止泻第11页 合用病证：脾肾虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。用药特点：以涩肠止泻药

4、物，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药。第12页真人养脏汤真人养脏汤(太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方)n n本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说旳八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤剂.第13页真人养脏汤真人养脏汤n n构成 人参 当归 白术 肉豆蔻 肉桂 炙甘草 白芍药 木香 诃子 罂粟壳n n主治 脾肾虚寒，久泻久痢证。大便滑脱不禁，日夜无度，甚则脱肛坠下，或大便脓血，下痢赤白

5、，脐腹疼痛，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。n n病机 脾肾虚寒，固摄无权。n n治法 涩肠固脱，温补脾肾。第14页真人养脏汤真人养脏汤 主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。阳虚失固 泻痢无度，脱肛坠下。舌淡苔白，脉迟细。第15页功能功能：涩肠固脱，温补脾肾。方解方解方解方解：罂粟壳罂粟壳罂粟壳罂粟壳 涩肠固脱止泻涩肠固脱止泻涩肠固脱止泻涩肠固脱止泻 君君君君 制制制制肉豆蔻肉豆蔻肉豆蔻肉豆蔻温中涩肠止泻温中涩肠止泻温中涩肠止泻温中涩肠止泻 诃子诃子诃子诃子涩肠止泻涩肠止泻涩肠止泻涩肠止泻 肉桂肉桂肉桂肉桂益火壮阳，温肾暖脾益火壮阳，温肾暖脾益火壮阳

6、，温肾暖脾益火壮阳，温肾暖脾 人参、白术人参、白术人参、白术人参、白术益气健脾补中益气健脾补中益气健脾补中益气健脾补中 佐佐佐佐1 1 当归、白芍当归、白芍当归、白芍当归、白芍养血和血养血和血养血和血养血和血 佐佐佐佐2 2 木香木香木香木香芳香醒脾，行气止痛芳香醒脾，行气止痛芳香醒脾，行气止痛芳香醒脾，行气止痛 佐佐佐佐3 3 合归、芍调和气血合归、芍调和气血合归、芍调和气血合归、芍调和气血 ，使全方补涩而不致壅滞气机。，使全方补涩而不致壅滞气机。，使全方补涩而不致壅滞气机。，使全方补涩而不致壅滞气机。甘草甘草甘草甘草益气和中，调药。益气和中，调药。益气和中，调药。益气和中，调药。佐使佐使佐

7、使佐使臣第16页配伍特点配伍特点：标本兼顾，治标为主；：标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主。脾肾同治，补脾为主。涩中寓通，补而不滞。涩中寓通，补而不滞。第17页运运 用用辩证要点辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。随证加减随证加减：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。使用注意使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。禁用本方。第18页四神丸四神丸 （内科摘要）（内科摘要）（内科摘要）（内科摘要）n n构成 肉豆蔻肉豆蔻 五味

8、子五味子 补骨脂补骨脂 吴茱萸吴茱萸 生生姜姜 大枣大枣n n主治主治 脾肾虚寒之五更泄泻（肾泄、鸡鸣泻）脾肾虚寒之五更泄泻（肾泄、鸡鸣泻）。不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢冷不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。n n病机病机 命门火衰，火不生土，肠失固摄。命门火衰，火不生土，肠失固摄。n n治法治法 温肾暖脾，涩肠止泻。温肾暖脾，涩肠止泻。第19页四神丸四神丸 主证分析：脾肾阳虚之肾泄。肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢 冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏 力，舌淡，苔薄白。脾肾阳虚第20

9、页功能功能 温肾暖脾，涩肠止泻。方解补骨脂 君肉豆蔻 臣五味子吴茱萸二神丸佐 五味子散第21页n n君 补骨脂补骨脂补肾助阳，温脾止泻补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土）。（壮火益土）。（壮火益土）。（壮火益土）n n臣臣 肉豆蔻肉豆蔻涩肠止泻，温脾暖胃。涩肠止泻，温脾暖胃。与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠止泻。止泻。n n佐佐 吴茱萸吴茱萸温中温中（肝肾）（肝肾）（肝肾）（肝肾）散寒兼舒肝散寒兼舒肝 五味子五味子固肾益气，涩精止泻固肾益气，涩精止泻 生姜生姜温胃散寒温胃散寒 大枣大枣补脾益胃补脾益胃第22页四神丸之四神丸之特点特点及及用法用法以补肾为主兼以温涩

10、以补肾为主兼以温涩。姜枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。第23页真人养脏汤与四神丸功能比较真人养脏汤与四神丸功能比较真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主，配伍温中补脾旳人参、白术、肉桂兼以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主旳滑脱不禁证。四神丸重用补骨脂为君，温肾为主，兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所致旳肾泄。第24页运运 用用 辩证要点辩证要点：五更泄泻，不思饮食，肢冷：五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力。神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力。随证加减随证加减：根据阳虚限度，可合理中丸：根据阳虚限度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱或附子、肉桂同用。

11、久泻中气下陷而见脱肛者，可加黄芪、升麻肛者，可加黄芪、升麻。第25页第四节第四节 固精止遗固精止遗合用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。膀胱失约：尿频遗尿。用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主，配伍补肾、宁心等药。第26页桑螵蛸散桑螵蛸散 （本草衍义）（本草衍义）（本草衍义）（本草衍义）n n构成 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲n n主治 心肾两虚旳尿频或遗精证。小便频数，或尿色白浊如米泔水，或遗尿、遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。n n病机 肾虚不摄，心气局限性，膀胱失约，精关不固（心肾两虚，心肾不交）。n n治法 调补心肾

12、，固精止遗。第27页桑螵蛸散桑螵蛸散 主证分析：心肾两虚，心肾不交证。膀胱失约小便频数，尿如米泔，或遗尿。膀胱失约小便频数，尿如米泔，或遗尿。精失封藏遗精精失封藏遗精肾之精气局限性，心心肾两虚心肾不交 肾心之神气虚弱 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱神不御精精不养神第28页方解n n君 桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿n n臣 龙骨宁心安神，收涩固精 龟板滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾）二药助君药以固涩止遗，补益心肾n n佐 人参大补元气(益心气安神驭精)当归养血补心 茯神宁心安神 菖蒲宣窍宁心 远志安神定志（通肾达心）第29页特点特点n n寓补于涩，精神并治，心肾二调。n n孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖

13、蒲、远志)有交通心肾之功；n n定志丸(菖蒲、远志、茯苓、人参)，有养心定志之效。第30页运运 用用 辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。使用注意：下焦湿热或相火妄动所致旳尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。第31页第五节第五节 益气止带益气止带 合用病证：妇女带下。用药特点：止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、芡实等为主 止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药 第32页完完 带带 汤汤 傅青主女科傅青主女科n n“完”者有巩固完善之意，“带，”者为带脉。带脉为奇经八脉

14、之一，有约束纵行经脉，避免精气下注之功。本方能加强完善带脉之功能，以制止带下之证而得名。第33页完带汤完带汤 傅青主女科傅青主女科傅青主女科傅青主女科n n构成 炒炒炒炒白术白术 炒炒炒炒山药山药 人参人参 酒炒酒炒酒炒酒炒白芍白芍 车前车前子子 制制制制苍术苍术 甘草甘草 陈皮陈皮 黑芥穗黑芥穗 柴胡柴胡n n主治 脾虚肝郁，脾虚肝郁，湿浊湿浊带下证带下证。带下色白，清稀无臭，肢体倦怠，大便溏薄，带下色白，清稀无臭，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。舌淡苔白，脉缓或濡弱。n n病机 脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。n n治法 补脾疏肝，化湿止带。补脾疏肝，

15、化湿止带。第34页完带汤完带汤 主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血觉得经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（傅青主女科）（傅青主女科）第35页肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注第36页n n君 白术白术补脾益气，燥湿化浊补脾益气，燥湿化浊 山药山药健脾益气，补肾固带健脾益气，补肾固带 两药合用，则补脾益气，祛湿止带两药合用，则补脾益气，祛湿止带n n臣 人参人参益气补中助君药补脾益气益气补中助君药补脾益气 苍术苍术苦燥化浊，燥湿运脾苦燥化浊，燥湿运脾 助白术健脾祛湿助白术健

16、脾祛湿第37页n n佐佐 柴胡柴胡柴胡柴胡少用少用少用少用疏肝理气解郁疏肝理气解郁疏肝理气解郁疏肝理气解郁 白芍白芍白芍白芍多用多用多用多用抑肝扶脾抑肝扶脾抑肝扶脾抑肝扶脾 合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效 车前子车前子车前子车前子利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去）利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去）利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去）利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去）陈皮陈皮陈皮陈皮理气燥湿（令气行而湿化）理气燥湿（令气行而湿化）理气燥湿（令气行而湿化）

17、理气燥湿（令气行而湿化）配伍人参、白术又可使其补而不滞配伍人参、白术又可使其补而不滞配伍人参、白术又可使其补而不滞配伍人参、白术又可使其补而不滞 黑芥穗黑芥穗黑芥穗黑芥穗辛散祛风以胜湿，辛散祛风以胜湿，辛散祛风以胜湿，辛散祛风以胜湿，炒黑以助收涩止带炒黑以助收涩止带炒黑以助收涩止带炒黑以助收涩止带n n佐使佐使 甘草甘草甘草甘草和中调药和中调药和中调药和中调药第38页n n柴胡n n黑芥穗质轻散辛助白术助白术-升发脾胃清阳之气，使湿浊不下注升发脾胃清阳之气，使湿浊不下注配白芍配白芍-调肝，使其抑肝不能太过调肝，使其抑肝不能太过第39页配伍特点：配伍特点：寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

18、第40页运运 用用n n辨证要点：带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。n n随证加减：兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。n n使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。第41页易黄汤易黄汤（傅青主女科）（傅青主女科）主证分析：肾虚湿热带下。肾虚：带下量多 湿热带下：带下粘稠色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻。第42页如何理解如何理解“肾虚肾虚”1.肾虚指“失固”。2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。此乃不从水火之化，而从湿化也。单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。”（傅青主女科）第43页功用：固肾止带，清热祛湿功用：固肾止带，清热祛湿方解：芡实山药白果车前子黄柏盐水炒炒炒君 臣第44页本方配伍特点：重在补涩；辅以清利。第45页运运 用用 辩证要点：带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。随证加减：湿甚，加土茯苓、苡仁；热重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加鸡冠花、墓回头。第46页