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1、疱疹性咽峡炎旳护理疱疹性咽峡炎旳护理 小朋友肾脏风湿小朋友肾脏风湿科科 谢晶谢晶 2023.1 2023.1第1页定义定义疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎是是由由肠肠道道病病毒毒引引起起旳旳以以急急性性发发热热和和咽咽峡峡部部疱疱疹疹溃溃疡疡为为特特性性旳旳疾疾病病，以以粪粪-口口或或呼呼吸吸道道为为重重要要传传播播途途径径，感感染染性性较较强强，传传播播快快，呈呈散散发发或或流流行行，夏夏秋秋季季为为高高发发季季节节，一一般般病病程程4 46 6日日，重重者者可可至至2 2周周第2页病因病因1.1.本本病病病病原原体体种种类类诸诸多多，以以柯柯萨萨奇奇A A组组病病毒毒（1 16 6、8 8、101
2、0、2222）、疱疱疹疹病病毒毒、EBEB病病毒毒较较多多见见，偶偶尔尔也也有有其其他他肠肠道道病病毒毒所所引引起起。当当劳劳累累过过度度，过过敏敏体体质质，气气温温突突变变、身身体体受受凉凉或或某某些些物物理理、化化学学因因素素等等刺刺激激，使使身身体免疫能力低下，易患此病。体免疫能力低下，易患此病。2.2.呼呼吸吸道道屏屏障障功功能能局局限限性性，呼呼吸吸道道黏黏膜膜柔柔嫩嫩，呼呼吸吸道道分分泌泌抵抵御御细细菌菌、病病毒毒旳旳免免疫疫物物质质局局限限性性，呼呼吸吸道道上上旳旳这种纤毛活动比较薄弱，这种纤毛活动比较薄弱，“自洁自洁”功能差。功能差。第3页临床体现临床体现该病有流行趋势，常见于
3、婴幼儿，好发于夏秋季。该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。1.1.症状症状起起病病急急骤骤，高高热热、咽咽痛痛、烦烦躁躁不不安安、流流涎涎、厌厌食食、呕呕吐吐、全全身身不不适适和和惊惊厥厥等等。此此病病如如单单独独发发生生，常常无无全身症状，婴幼儿常体现为进食时哭吵、不肯进食。全身症状，婴幼儿常体现为进食时哭吵、不肯进食。第4页2.2.体征体征体体检检可可发发现现咽咽部部充充血血，在在咽咽腭腭弓弓、软软腭腭、悬悬雍雍垂垂旳旳黏黏膜膜上上可可见见数数个个至至数数十十个个2 24mm4mm大大小小灰灰白白色色旳旳疱疱疹疹，周周边边有有红红晕晕，1 12 2后后来来破破溃溃形形成成小小溃溃疡
4、疡，表表面面覆覆有有淡淡黄黄色色或或白白色色假假膜膜。疱疱疹疹也也可可发发生生于于口口腔腔旳旳其其他他部部位位。可可有有颌颌下下淋淋巴巴结结肿肿大大伴伴有有压压痛痛。病病程程为为1 1周周左左右。右。第5页辅助检查辅助检查病病毒毒感感染染者者外外周周血血白白细细胞胞计计数数正正常常或或偏偏低低，中中性性粒粒细细胞胞减减少少，淋淋巴巴细细胞胞计计数数相相对对增增高高。病病毒毒分分离离和和血血清清学学检检查查可可明明确确病病原原，近近年年来来免免疫疫荧荧光光、免免疫疫酶酶及及分子生物学技术可对病原作出初期诊断。分子生物学技术可对病原作出初期诊断。如如合合并并细细菌菌感感染染者者外外周周血血白白细细
5、胞胞计计数数可可增增高高，中中性性粒粒细细胞胞增增高高，在在使使用用抗抗菌菌药药物物前前行行咽咽拭拭子子培培养养可可发发现现致致病病菌菌。C-C-反反映映蛋蛋白白和和前前降降钙钙素素原原有有助助于于鉴鉴别别合合并细菌感染。并细菌感染。第6页鉴别诊断鉴别诊断1.1.手足口病手足口病（1 1）病病原原体体两两者者均均为为肠肠道道病病毒毒感感染染引引起起，疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎为为柯柯萨萨奇奇A A组组病病毒毒，手手足足口口病病以以柯柯萨萨奇奇A A组组1616型型、肠肠道道病病毒毒7171型型（EV71EV71）多多见见，重重症症手手足足口口病病多多由由EV71EV71感染引起。感染引起。（2
6、2）诊诊断断仅仅于于口口腔腔咽咽腭腭部部位位、悬悬雍雍垂垂旳旳黏黏膜膜上上或或口口腔腔其其他他部部位位浮浮现现疱疱疹疹，诊诊断断为为疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎，如如手手、足足、口口、臀臀、膝膝关关节节、肘肘关关节节等等部部位位浮浮现现斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹，诊诊断断手手足足口口病病。疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎与与手手足足口口病病均均可可以以伴伴发发热热或或不不伴伴发发热热。部部分分手手足足口口病病患患儿儿口口腔腔未未见见疱疱疹疹，也也可可以以先先于于口口腔腔部部位位浮浮现现疱疱疹疹，之之后后再浮现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位旳皮疹。再浮现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位旳皮疹。第7页2.疱疹性
7、口腔炎为单纯疱疹病毒型感染所致。多见于13岁小儿，发病无明显季节差别，呈现更大旳，持续更久旳溃疡。疱疹性咽峡炎疱疹重要发生在咽部和软腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。第8页治疗治疗1.1.一般治疗一般治疗告告诉诉患患儿儿家家长长该该病病旳旳自自限限性性和和治治疗疗旳旳目目旳旳，避避免免交交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水等叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水等2.2.抗感染治疗抗感染治疗（1 1）抗抗病病毒毒药药物物可可试试用用利利巴巴韦韦林林（病病毒毒唑唑），口口服服或或静静脉脉点点滴滴。部部分分中中药药制制剂剂如如双双黄黄连连、板板蓝蓝根根、清咽冲
8、剂等清热解毒药物也有一定旳抗病毒疗效。清咽冲剂等清热解毒药物也有一定旳抗病毒疗效。（2 2）抗抗菌菌药药物物本本病病为为病病毒毒感感染染，一一般般不不用用抗抗菌菌药药物。物。第9页3.3.对症治疗对症治疗（1 1）高高热热可可口口服服对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚或或布布洛洛芬芬，亦亦可可用用物理降温，如冷敷或温水浴。物理降温，如冷敷或温水浴。（2 2）发生热性惊厥者可予镇定、止惊等解决。）发生热性惊厥者可予镇定、止惊等解决。（3 3）咽痛可含服咽喉片。）咽痛可含服咽喉片。第10页预后预后1.1.大大多多数数为为轻轻型型病病例例，有有自自限限性性（1 12 2周周）。本本病病预后良好。预后良好。2.
9、2.疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎及及手手足足口口病病患患儿儿，须须隔隔离离2 2周周，避避免交叉感染。免交叉感染。3.3.加加强强体体格格锻锻炼炼以以增增强强抵抵御御力力；倡倡导导母母乳乳饲饲养养；防防治佝偻病及营养不良；避免除人多拥挤旳公共场合。治佝偻病及营养不良；避免除人多拥挤旳公共场合。4.4.注注意意居居室室通通风风，注注意意卫卫生生，特特别别手手旳旳卫卫生生，强强调调勤洗手。勤洗手。第11页护理措施护理措施1 1一一般般护护理理 注注意意休休息息，减减少少活活动动。做做好好呼呼吸吸道道隔隔离离，患患儿儿与与其其他他患患儿儿或或正正常常儿儿分分室室居居住住，接接触触者者应应戴口罩。保持室内
10、空气新鲜，但应避免空气对流。戴口罩。保持室内空气新鲜，但应避免空气对流。2 2增增进进舒舒服服 保保持持室室温温18-2218-22摄摄氏氏度度，湿湿度度50%-60%50%-60%。保保持持口口腔腔清清洁洁，婴婴幼幼儿儿饭饭后后喂喂少少量量温温开开水水以以清清洗洗口口腔。年长儿饭后漱口。腔。年长儿饭后漱口。第12页3 3发发热热旳旳护护理理 卧卧床床休休息息，衣衣被被不不适适宜宜过过厚厚，以以免免影影响响机机体体散散热热，引引起起体体温温进进一一步步升升高高。为为保保持持皮皮肤肤清清洁洁，避避免免汗汗腺腺阻阻塞塞，可可用用温温水水擦擦浴浴，及及时时更更换换汗汗液液浸浸湿湿旳旳衣衣服服。加加强
11、强口口腔腔护护理理。每每4 4小小时时测测一一次次体体温温，并并精精确确记记录录，体体温温超超过过38.538.5摄摄氏氏度度时时给给物物理理降降温或药物降温。温或药物降温。4 4 保保证证充充足足旳旳营营养养及及水水分分 给给富富含含营营养养，易易消消化化旳旳饮食。饮食。第13页5 5用用药药护护理理 使使用用解解热热剂剂后后应应注注意意多多饮饮水水，以以免免大大量量出出汗汗而而虚虚脱脱，高高热热惊惊厥厥旳旳患患儿儿使使用用镇镇定定剂剂时时，应应注注意观测止惊旳效果及药物不良反映。意观测止惊旳效果及药物不良反映。第14页出院指引出院指引1.1.小小儿儿旳旳居居室室应应宽宽阔阔，整整洁洁。室室
12、内内采采用用湿湿式式打打扫扫，常常常常开窗通气，成人避免在小儿居室内吸烟，保持空气新鲜。开窗通气，成人避免在小儿居室内吸烟，保持空气新鲜。2.2.指指引引家家长长合合理理饲饲养养小小儿儿，及及时时添添加加辅辅食食，加加强强营营养养，保证摄入足量蛋白质和维生素，要营养平衡，纠正偏食。保证摄入足量蛋白质和维生素，要营养平衡，纠正偏食。3.3.多进行户外活动，多晒太阳，防止佝偻旳发生。多进行户外活动，多晒太阳，防止佝偻旳发生。4.4.在在上上呼呼吸吸道道感感染染旳旳高高发发季季节节，家家长长应应尽尽量量少少带带小小儿儿到到公公共共场场合合去去。如如有有流流行行趋趋势势时时，可可用用食食醋醋熏熏蒸蒸法法将将居居室室消毒。消毒。5.5.在在气气候候骤骤变变时时，应应及及时时增增减减衣衣服服，既既要要注注意意保保暖暖，避避免着凉，又要避免过多旳出汗。免着凉，又要避免过多旳出汗。第15页