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1、肾移植免疫抑制的治疗护理查房泌尿肾病科曾婷个案概况入院评估药物治疗与饮食护理护理诊断措施评价出院健康宣教个案概况3.患者于入院前患者于入院前6年因年因“尿毒症尿毒症”在院外行肾移植手术，手术顺当，术后规则口服他在院外行肾移植手术，手术顺当，术后规则口服他克莫司，克莫司，(骁悉骁悉)吗替麦考酚酯胶囊，醋酸泼尼松片等药物抑制排斥，复查肾功能等大吗替麦考酚酯胶囊，醋酸泼尼松片等药物抑制排斥，复查肾功能等大致正常，无头晕，无胸闷、心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无尿量削减，无双下肢致正常，无头晕，无胸闷、心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无尿量削减，无双下肢浮肿，体重无明显变更。入院前浮肿，体重无明显变更。
2、入院前1月起先出现便血，无难过，呈间歇性便后出鲜血，月起先出现便血，无难过，呈间歇性便后出鲜血，有时呈喷射症状，无便秘，无肛门肿物脱出，伴头晕、乏力，无心悸，无晕厥。尿量有时呈喷射症状，无便秘，无肛门肿物脱出，伴头晕、乏力，无心悸，无晕厥。尿量大约大约2000ml/24小时。小时。2016-03-08在中国人民解放军第一七五医院就诊，行血常规检在中国人民解放军第一七五医院就诊，行血常规检查：白细胞查：白细胞4.97109/L，红细胞，红细胞2.201012/L，血红蛋白，血红蛋白59g/L，红细胞压积，红细胞压积0.180，红细胞平均体积红细胞平均体积82.0fL，红细胞平均血红蛋白量，红细胞
3、平均血红蛋白量26.8pg，红细胞平均血红蛋白浓度，红细胞平均血红蛋白浓度326g/L，血小板总数，血小板总数268109/L.肾功能：肾功能：18.63mmol/L，肌酐，肌酐221.2umol/L，尿酸，尿酸784.4umol/L，甘油三脂，甘油三脂2.20mmol/L。尿常规：尿蛋白。尿常规：尿蛋白+。未行特殊治疗。今来我。未行特殊治疗。今来我院门诊就诊，为进一步诊疗，拟院门诊就诊，为进一步诊疗，拟“1、移植肾功能不全、移植肾功能不全2、重度贫血、重度贫血 3、肾性高血压、肾性高血压 4、异体肾移植状态、异体肾移植状态 5、痔、痔”收住院，患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡收住院
4、，患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。入院诊断移植肾功能不全，诊疗支配：1.肾内科护理常规、二级护理肾病膳食2.静脉输注养分血管药物、口服抗排斥药物3预防感冒生理评估：神清、言语清晰T:36.6P:80/分R:20/分BP:154/103mmHg心理评估：焦虑，担忧疾病入院评估药物治疗与饮食护理实施肾脏移植手术后，每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。为限制排斥放应的发生，保证移植肾存活，患者须要终身服用免疫抑制药物。免疫抑制药物用法很困难。用量小了，免疫抑制不足，会导致排斥反应；用量大了，又
5、会导致肝肾毒性及其他副作用。每个人免疫抑制药物用药量的个体差异很大，须要个体化、合理化，并且提倡联合用药，使免疫抑制药物发挥更好的疗效，削减副作用。患者须要了解药物特点及服用方法。1、药物治疗一、确定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除强的松外，环孢素、FK506、骁悉等免疫抑制药，通常在每天8点和20点服用，每间隔12小时服用一次，时间变动范围不应超出30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服用，间隔1530分钟。二、服药时间，一般在饭前1小时或饭后12小时服用。例如：环孢素、FK506：饭前1小时、饭后2小时服药，次日须要抽血的病人须要支协作适的服药时间。骁悉：食物可影响该药物的吸取，需空腹服用
6、，饭前1小时或饭后2小时。硫唑嘌呤、强的松：与饮食关系不大，每日一次。三、按时服药，避开漏服。术后早期即使漏服一次剂量，也可能导致严峻的排斥反应。倘如漏服免疫抑制药物，解决方法是立刻补服同等剂量药物，下次服用时间推迟，时间间隔确定不少于8小时，否则可能会导致严峻的毒副作用。呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。一旦发生此类状况，请严格遵守免疫抑制剂增量守则：一、服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加剂量：1、服药010分钟内呕吐时，加服全量免疫抑制药。2、服药1030分钟内呕吐时，加服1/2剂量免疫抑制药。3、服药3060分钟内呕吐时，加服1/4免疫抑制药。4、服药60分钟后呕
7、吐，无需追加剂量。二、服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加剂量：1、水样便每日56次，需追加1/2剂量。2、水样便每日3次，需追加1/4剂量。3、糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装，必需在一周内服用。六、定期检测环孢素及FK506浓度，调整药物剂量。七、严格依据移植医生调整的免疫抑制剂用量服药。患者切勿随意变更药物剂量或种类。八、肾移植术后应用强的松抗排斥治疗。尤其起先时，剂量较大会出现烧心等胃部不适症状，严峻时可发生胃、十二直肠溃疡，为预防并发症，可服用抗酸药物，如口服洛赛克，法莫替丁等药物，尽量不运用泰胃美（甲氰咪胍，西咪替丁），因为有影响环孢素及FK5
8、06浓度的可能。九、预防感染。肾移植术后，因患者免疫力较低，会出现感冒及呼吸道感染而引起发热，一旦体温超过38度，应刚好解热退烧治疗，服用泰诺或泰诺林退烧，避开服用非甾体消炎药（布洛芬、阿司匹林）因为这类药物可能会加重免疫抑制剂的肾脏损伤。饮食护理1、尽量选择优质蛋白，如动物肉类、牛奶、鸡蛋等，而不选择优质蛋白，如动物肉类、牛奶、鸡蛋等，而不选黄豆、花生等植物蛋白。2、低盐低脂膳食，如腌制食物、腊肉、油腻食物等。3、适当削减碳水化合物的摄入量。4、多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。5、蛋白的摄入：肾病综合征患者每天蛋白质摄入量最好在4050克左右；肾功能不全者、尿毒症患者和肾功能衰竭患者，
9、每天植物蛋白和动物蛋白摄入总量不超过40克。假如已是终末期肾病病人，则更应严格限制。护理理诊断与断与护理措施理措施护理问题护理问题（1）有感染的危急：与机体反抗力下降有关（2）养分不良：与饮食下降机体消耗增多有关（3）贫血：与患者血容量不足，红细胞削减有关（4）睡眠形态紊乱：与内心焦虑有关（5）焦虑：与学问缺乏有关心理护理做好健康宣教，对患者进行心理护理及指导，赐予劝慰，减轻其内心的恐惊和担忧，主动协作治疗。赐予高热量、高蛋白、高维生素，低钠低钾饮食，避开油腻食物。定时赐予监测血压，按时服药。出院健康宣教维持出入液平衡，精确记录尿量和体重，并依据病情合理限制水钠的摄入。正确服用药物。合理饮食，维持养分。预防感染，适当活动，增加机体的反抗力，避开劳累，防寒保暖，留意个人卫生，尽力避开去公共场所。定时随访。