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1、第九节第九节 胫骨平台骨折胫骨平台骨折Tibial Plateu Fracture 解解 剖剖 概概 要要胫骨上端：胫骨上端：松质骨，易塌陷。松质骨，易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严峻时可伴有半月板损伤。颈骨折；严峻时可伴有半月板损伤。干脆暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节干脆暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。内、或外侧副韧带
2、断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。间接暴力：高处坠落。严峻暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、严峻暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。半月板一起损伤。病病 因因分分 类类单纯外髁劈裂骨折：单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中心凹陷骨折：单纯平台中心凹陷骨折：内侧平台骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：折：治治 疗疗目的：复原关节面的平整和韧带的完整性，目的：复原关节面的平整和韧带的完整性
3、，保持膝关节活动。保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定46周；周；移位明显者，切开整复内固定。移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。中心塌陷骨折：中心塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。完整。塌陷塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定无移位：保守治疗，石膏固定46周。周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内
4、固定。骨内固定。单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，形骨折：切开复位，植骨内固定。植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。折：切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎变更或关节稳定性差。术后常遗留骨关节炎变更或关节稳定性差。第十节第十节 胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折Fracture of the Tibia and Fibula解解 剖剖 概概 要要胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并担当小腿肌的重要骨骼，并担当16体重。体重。上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结上
5、、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增加下肢的持重力气。合成为一体，增加下肢的持重力气。胫骨形态变更是简洁发生骨折的诱因之一。胫骨形态变更是简洁发生骨折的诱因之一。胫骨的血液供应：胫骨的血液供应：图 1图 2胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。要求的一个标准。血管损伤：胫骨上血管损伤：胫骨上13骨折；骨折；腓骨上端骨折易伤及腓总神经。腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨筋膜室综合征：骨筋膜
6、室综合征：图 1图 2病病 因因干脆暴力：干脆暴力：引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；双骨折往往均在同一水平；双骨折往往均在同一水平；易发生开放性骨折。易发生开放性骨折。间接暴力：猛烈的扭转或滑跌。间接暴力：猛烈的扭转或滑跌。引起长斜骨折、螺旋骨折。引起长斜骨折、螺旋骨折。双骨折时，腓骨骨折平面较高。双骨折时，腓骨骨折平面较高。分分 类类胫腓骨干双骨折：胫腓骨干双骨折：多见，暴力大。多见，暴力大。软组织损伤明显；软组织损伤明显；并发症多。并发症多。单纯胫骨干骨折：预后好。单纯胫骨干骨折：预后好。局部难过、肿胀和畸形较显著，表现为成局部难过、肿胀和畸形较显著，表现为
7、成角和重叠移位。角和重叠移位。留意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫留意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。前区和腓肠肌区张力是否增加。X线：线：临床表现与诊断临床表现与诊断治治 疗疗目的：矫正成角、旋转畸形，复原胫骨上、目的：矫正成角、旋转畸形，复原胫骨上、下关节面的平行关系，复原肢体长度。下关节面的平行关系，复原肢体长度。手法复位外固定：手法复位外固定：胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。胫骨的复位。预防骨筋膜室综合征：预防骨筋膜室综合征：定期定期X线检查，随时调整。线检查，随时调整。68周后可扶拐负重行走。周后可扶拐负
8、重行走。跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：不稳定的胫腓骨干双骨折。不稳定的胫腓骨干双骨折。牵引牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可负重行走。固定，可负重行走。单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。折处理。切开复位内固定：切开复位内固定：指征：指征：手法复位失败；手法复位失败；严峻粉碎性骨折，或双骨折；严峻粉碎性骨折，或双骨折；污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。钢板、髓内针、外固定器固定：钢板、髓内针、外固定器固定：单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分别，不需特殊治疗，石膏固定节分别，不需特殊治疗，石膏固定34周。周。