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1、第一讲第一讲 蛋白质热能养分不良蛋白质热能养分不良1.概念：概念：蛋蛋 白白 质质-热热 能能 养养 分分 不不 良良（protein-energy malnutrition,PEM）是是由由于于热热能能和和/蛋蛋白白质质缺缺乏乏而而引引起起的的以以消消瘦瘦与与水水肿肿为为主主要要临临床床表表现现的的养养分分缺缺乏乏病病。常常见见人人群群为为儿儿童童、孕孕妇妇；常常见见地地区区为为发发展展中中国国家家如如非非洲洲、中南美洲、中东等。中南美洲、中东等。2.2.分类分类消消瘦瘦型型：marasmusmarasmus，热热能能严严峻峻不不足足，以以消消瘦瘦为为主主要要特征。特征。水水肿肿型型：kwa
2、shiorkorkwashiorkor，蛋蛋白白质质严严峻峻不不足足，以以全全身身水水肿为主要特征。肿为主要特征。混混合合型型：热热能能、蛋蛋白白质质共共同同缺缺乏乏，兼兼有有程程度度不不同同的的消瘦和水肿特征。消瘦和水肿特征。3.发病因素发病因素1 1）原发性）原发性PEMPEM症：症：饥饥饿饿：由由于于贫贫困困、自自然然灾灾难难、斗斗争争等等导导致致食食物物严严峻峻缺乏，食不裹腹。缺乏，食不裹腹。偏食禁食：导致养分摄入不足，如减肥。偏食禁食：导致养分摄入不足，如减肥。相相对对不不足足：由由于于妊妊娠娠、生生长长发发育育等等生生理理因因素素，使使热热能能和和蛋蛋白白质质须须要要量量相相对对增
3、增加加，而而膳膳食食中中却却没没有有得得到刚好补充。到刚好补充。2）继发性）继发性PEM症：症：主主要要指指疾疾病病引引起起的的食食欲欲下下降降、消消化化吸吸取取不不良良、排排泄泄增增加加等等。如如癌癌症症、糖糖尿尿病病、肾肾病病、肝肝硬硬化化、贫血、外科手术等都可引起。贫血、外科手术等都可引起。4.临床表现临床表现1 1）症状）症状消消瘦瘦型型：皮皮下下脂脂肪肪削削减减或或消消逝逝，肌肌肉肉萎萎缩缩，消消瘦瘦无无力力，生生长长迟迟滞滞，体体重重明明显显降降低低，严严峻峻者者仅仅为为正正常常体体重重的的60%60%以下。以下。水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。水肿型：腹、腿部水肿，
4、虚弱，表情淡漠，腹泻等。PEMPEM症症常常伴伴有有维维生生素素、无无机机盐盐的的缺缺乏乏，也也易易患患感感染染性性疾疾病病，电解质代谢率乱常是致死缘由。电解质代谢率乱常是致死缘由。2 2）生生化化变变更更：血血浆浆白白蛋蛋白白，运运铁铁蛋蛋白白，必必需需氨氨基基酸酸含含量量，尿中肌酐均出现下降。尿中肌酐均出现下降。3 3）人体测量指标：）人体测量指标：BMIBMI下降，小于下降，小于18.518.5者为低。者为低。5.治疗与预防治疗与预防n对对于于重重症症PEMPEM症症，首首先先要要刚刚好好订订正正水水、电电解解质质率率乱乱，抗抗感感染染等等，以以消消退退威威逼逼生生命命的的主主要要因因素
5、素，病病情情限限制后由少到多逐步订正养分不足。制后由少到多逐步订正养分不足。n轻、中度轻、中度PEMPEM症患者，主要饮食治疗，原则为：症患者，主要饮食治疗，原则为：n1 1）高高热热、高高蛋蛋白白：以以牛牛奶奶、鱼鱼类类、蛋蛋类类为为宜宜，要要多于正常状况。多于正常状况。n2 2）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。n3 3）足够的维生素，如维生素）足够的维生素，如维生素A A、C C、B B族等。族等。其次讲其次讲 心血管疾病心血管疾病一、高血压（一、高血压（hypetension）1.概念概念 高高血血压压是是一一种种常常见见的的，以以体
6、体循循环环动动脉脉血血压压增增高高为为主主要要表表现现的的临临床床综综合合征征。常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾、视网膜等脏器功能性视网膜等脏器功能性/器质性变更。器质性变更。高高血血压压可可分分为为原原发发性性高高血血压压和和继继发发性性高高血血压压两两类类。原原发发性性高高血血压压是是病病因因尚尚未未明明确确者者，一一般般称称高高血血压压病病，占占总总数数的的90%。由由其其它它疾疾病病引引起起的的血压上升称继发性高血压或症状性高血压。血压上升称继发性高血压或症状性高血压。18岁以上成人血压程度分类血血压压分分类类收收缩压缩压舒舒张压张压理想血压120mmHg80mmHg正常血压130mmHg
7、85mmHg正常偏高血压130139mmHg8589mmHg高血压 轻度140159mmHg9099mmHg高血压 中度160179mmHg100109mmHg高血压 重度180mmHg110mmHg2.流行病学：流行病学：n高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随年龄增长患病率上升。我国高血压患病率为年龄增长患病率上升。我国高血压患病率为11.88%11.88%左右，左右，1010月月8 8日是全国高血压日。日是全国高血压日。n据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患者者2.62.6亿。每年新增亿。每年新
8、增300300万人以上。北方高于南方，万人以上。北方高于南方，城市高于农村。城市高于农村。n主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、留主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、留意力不集中、失眠、胸闷、心悸等症状意力不集中、失眠、胸闷、心悸等症状 15 高血压的流行病学高血压的流行病学 欧美国家：欧美国家：欧美国家：欧美国家：20%20%20%20%美国男性：美国男性：美国男性：美国男性：23.5%23.5%23.5%23.5%前前前前联联邦德国邦德国邦德国邦德国:27.7%:27.7%:27.7%:27.7%前前前前苏联苏联:36.7%:36.7%:36.7%:36.7%芬芬芬芬兰兰:45.3
9、%:45.3%:45.3%:45.3%我国：我国：我国：我国：5.11%(1959)-5.11%(1959)-7.73%(1979)-7.73%(1979)-11.88%(1991 11.88%(1991年年年年)-)-24(2012 24(2012年年年年)17 3.高血压有关的因素高血压有关的因素 4.中国特色的高血压防治现状中国特色的高血压防治现状患病率高患病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率高知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低限制率低限制率低三低三低三高三高5.并发症并发症靶器官靶器官 与加速的与加速的动脉粥脉粥样 与高血与高血压 硬化有关硬化有关 本身有关本身有关 心心脏 心心绞痛、心
10、肌梗死痛、心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 脑 短短暂性缺血性性缺血性发作作 脑溢血溢血 脑血栓形成血栓形成 脑病病 肾 肾血管病血管病 肾、细小小 （加重高血（加重高血压）动脉硬化脉硬化 肾功能衰竭功能衰竭 动脉脉 阻塞性病阻塞性病变 主主动脉脉夹层由高血压引起的心肌肥大由高血压引起的心肌肥大有高血压并伴有左心室肥厚的心脏有高血压并伴有左心室肥厚的心脏6.养分因素与高血压的关系养分因素与高血压的关系n钠钠：视视察察发发觉觉，膳膳食食含含盐盐量量很很低低的的原原始始部部落落几几乎乎没没有有高高血血压压。较较为为一一样样的的看看法法是是高高能能、高高脂脂、高高钠钠、低低钾钾的的膳膳食食与与高血压发生亲
11、密相关。高血压发生亲密相关。n临临床床视视察察表表明明，不不少少轻轻度度高高血血压压患患者者只只需需中中度度限限钠钠，可可使使血血压压降降至至正正常常范范围围。即即使使重重度度高高血血压压病病人人，低低盐盐饮饮食食也也可可增增加加药药物物疗疗效效，削削减减用用药药剂剂量量。机机理理据据认认为为高高钠钠可可使使细细胞胞外外液液扩扩张张，水水分分潴潴留留，心心排排血血量量增增加加，组组织织过过分分灌灌注注，造造成四周血管阻力上升，血压上升。成四周血管阻力上升，血压上升。n钾钾：钾钾可可对对抗抗钠钠的的不不利利影影响响。不不少少探探讨讨者者确确信信，膳膳食食中中钠钠/钾钾比比值值是是血血压压上上升升
12、趋趋势势的的重重要要预预料料指指标标，其其大大小小与与血血压压呈呈正正相相关关。即即钾钾摄摄入入高高时时，高高血血压压发发病病率率低低，低低钠钠高高钾钾膳膳食食降降压压作作用用更更加加明明显显，提提示示钾钾盐盐可可缓缓解解高高钠钠的的不不良良影影响响。可可能能与与钾钾能能激激活活钠泵，促进钠排出有关，进而促进血压下降。钠泵，促进钠排出有关，进而促进血压下降。n钙钙、镁镁、微微量量元元素素：流流调调显显示示软软水水地地区区高高血血压压发发病病率率较较硬硬水水地地区区高高，不不饮饮牛牛奶奶的的人人发发病病明明显显高高于于饮饮用用牛牛奶奶者者。说说明明钙钙具具有有降降压压作作用用。但但补补钙钙有有降
13、降压压作作用用的的试试验验显显示示出出各种各样的反应。各种各样的反应。n镁镁对对高高血血压压患患者者具具有有扩扩张张血血管管作作用用，有有确确定定降降压压效效果果。微微量量元元素素镉镉可可损损害害肾肾小小管管，使使血血压压上上升升。而而锌锌具具有有拮拮抗抗镉镉的的作作用用。另另外外，铅铅、汞汞、铊铊慢慢性性中中毒毒可可上上升升血血压压。而而硒、铜、锌可对其进行确定程度的调控。硒、铜、锌可对其进行确定程度的调控。n脂脂质质：增增加加多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸，削削减减饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的摄摄入入都都利利于于降降低低血血压压。膳膳食食不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸已已被被确确认认为为对对动动脉脉粥
14、粥样样硬硬化化性性血血管管疾疾病病有有利利。每每天天摄摄入入的的少少量量不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸在在体体内内转转化化为为作作用用广广泛泛而而且且生生物物活活性性很很强强的的局局部部激激素素样样化化合合物物，如如前前列列腺腺素素、血血栓栓素素、白白三三烯烯等等，常常被被称称为为类类二二十十烷烷酸酸，参参与与人人体体血血压压调调整整的的很很多多环环节节。近近年年大大多多临临床床试试验验显显示出鱼油有降压作用。示出鱼油有降压作用。n氨氨基基酸酸：含含硫硫氨氨基基酸酸如如蛋蛋氨氨酸酸、半半胱胱氨氨酸酸等等有有降降压压的的可可能能。牛牛磺磺酸酸是是含含硫硫氨氨基基酸酸的的代代谢谢产产物物，对对自发性高血
15、压大鼠和高血压患者均有降压作用。自发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。n酒酒精精：适适量量饮饮酒酒可可削削减减冠冠心心病病的的危危急急性性，但但不不管管饮饮多多饮饮少少，对对于于高高血血压压却却只只有有不不利利影影响响。在在中中年年男男子子中中，酗酗酒酒是是导导致致继继发发性性高高血血压压的的首首要要因因素素。据据统统计计分分析析，每每天天喝喝60ml以以上上酒酒精精者者，高高血血压压患患病率增高。病率增高。n肥肥胖胖和和减减轻轻体体重重：男男性性肥肥胖胖（苹苹果果型型肥肥胖胖），比比女女性性肥肥胖胖（梨梨型型肥肥胖胖）与与高高血血压压的的相相关关性性更更强强。在在美美国国，肥肥胖胖与与高
16、高血血压压之之间间的的相相关关性性很很强强和和一一样样，特特殊殊是是4545岁岁以以下下男男性性中中。达达到到志志向向体体重重可可使使很很多多肥肥胖胖男男性性和和一一些些女女性性高高血血压压病病人人的的血血压压几几乎乎复复原原正正常常。因因此此，限限制制体体重重是是防防止止高高血压的重要一步。血压的重要一步。7.养分防治养分防治n限限制制钠钠的的摄摄入入：削削减减或或限限制制烹烹饪饪盐盐用用量量是是预预防防与与治治疗疗高高血血压压的的重重要要方方法法之之一一。应应提提倡倡科科学学烹烹饪饪方方法法与与食食用用簇簇新新食食品品，变变更更烹烹饪饪时时盲盲目目运运用用食食盐盐与与喜喜好好腌腌制制的的饮
17、饮食食习习惯惯。长长期期坚坚持持每每天天摄摄入入食食盐盐低低于于6g6g。广广泛泛宣宣扬扬低低钠钠饮饮食食的的重重要要性性，培培育育少少盐盐、清清淡淡的的饮饮食食习习惯惯，高高血血压压病病人人要要少少于于3g/d3g/d。少少吃吃腌制咸肉、咸菜、酱油等。腌制咸肉、咸菜、酱油等。n限限制制热热能能摄摄入入，限限制制体体重重：高高血血压压病病人人常常合合并并肥肥胖胖或或超超重重。40-6040-60岁岁男男性性中中，肥肥胖胖者者高高血血压压患患病病率率为为正正常常体体重重的的1.91.9倍倍。限限制制总总热热量量摄摄入入，使使体体重重达达到到并并维维持持在在正正常常范范围围可可使使高高血血压发生率
18、削减压发生率削减2848%2848%。n有有 探探 讨讨 指指 出出，体体 重重 增增 加加 10%10%，收收 缩缩 压压 上上 升升 约约0.87Kpa(6.5mmHg)0.87Kpa(6.5mmHg)。因因 此此 应应 限限 制制 热热 能能 摄摄 入入，以以 105105125KJ/kg125KJ/kg体体重重为为宜宜，尤尤其其应应限限制制饱饱和和脂脂肪肪酸酸，脂脂肪肪供供能能低低于总能量于总能量20%20%或更低。或更低。n每每餐餐不不宜宜过过饱饱。饱饱餐餐可可使使高高血血压压患患者者的的血血管管舒舒张张调调整整功功能能下降，引起血压显著波动。同时应选择胆固醇低的食物。下降，引起血压
19、显著波动。同时应选择胆固醇低的食物。n增增加加K K、MgMg、CaCa及及优优质质蛋蛋白白的的摄摄入入：这这类类物物质质有有降降低低血血压压和爱护心脏功能的作用。应多用富含上述无机盐的食品，和爱护心脏功能的作用。应多用富含上述无机盐的食品，n富富钾钾食食物物：柑柑桔桔、杏杏子子、香香蕉蕉、红红枣枣、土土豆豆、豆豆类类、无无花果、瘦肉、鱼肉等；花果、瘦肉、鱼肉等；n富富镁镁食食物物：各各种种干干豆豆、鲜鲜豆豆、香香菇菇、桂桂圆圆、豆豆芽芽等等。鱼鱼类类蛋蛋白白（富富蛋蛋氨氨酸酸和和牛牛磺磺酸酸）、大大豆豆蛋蛋白白可可降降低低高高血血压压和和脑脑卒卒中中发发病病率率，可可多多选选用用。但但鱼鱼头
20、头含含有有丰丰富富的的胆胆固固醇醇应少吃为宜。应少吃为宜。n甲壳动物壳中含有功效成分甲壳素，可降低血胆固醇。甲壳动物壳中含有功效成分甲壳素，可降低血胆固醇。n限限制制饮饮酒酒：高高血血压压患患者者最最好好不不饮饮酒酒或或不不要要超超过过2525克克酒酒精精为为宜宜。茶茶有有确确定定利利尿尿作作用用和和降降压压作作用用，可可适量长期饮用，但不宜过浓。适量长期饮用，但不宜过浓。烟草危害是当烟草危害是当今世界最严峻的公今世界最严峻的公共卫生问题之一，共卫生问题之一，是人类健康所面临是人类健康所面临的可以预防的危急的可以预防的危急因素。因素。远离烟草危害远离烟草危害适当增加运动适当增加运动n体力活动是
21、独立降压因素，并可限制体重体力活动是独立降压因素，并可限制体重n有氧（耐力）运动：有降压作用有氧（耐力）运动：有降压作用n无氧（力气）训练：降压效果不明显无氧（力气）训练：降压效果不明显n强度：靶心率（最大心率的强度：靶心率（最大心率的70%85%70%85%）n最大心率最大心率=210=210年龄年龄n靶心率靶心率=（最大心率休息状态心率）（最大心率休息状态心率）（7085%7085%）+休息状态休息状态心率心率n持续时间：持续时间：3045min3045min，三阶段，适应性活动，三阶段，适应性活动，510min510min；心肺耐；心肺耐力训练，力训练，3040min3040min；松弛
22、活动，；松弛活动，510min510min限制惊惶心情限制惊惶心情n留意生活规律和劳逸结合，避开惊惶脑力活动留意生活规律和劳逸结合，避开惊惶脑力活动n学会放松技巧学会放松技巧n 8、健康教化、健康教化跟踪测量血压跟踪测量血压主动预防和限制高血压危急因素主动预防和限制高血压危急因素明确高血压对心、脑、肾的损害，渐渐降压。定明确高血压对心、脑、肾的损害，渐渐降压。定时、定量服用降压药物。时、定量服用降压药物。教病人及家属测量血压，定期、定时教病人及家属测量血压，定期、定时了解药物作用、副作用及运用留意事项了解药物作用、副作用及运用留意事项普及高血压急症院外急救学问普及高血压急症院外急救学问病人接受
23、长期治疗事实病人接受长期治疗事实n膳食因素在调整高血压中的作用n膳食因素 好处n达到志向体重 常常建议n削减酒的摄入 常常建议n削减钠摄入 通常都建议n增加钾摄入 值得提倡n增加钙摄入 尚未明确n增中镁摄入 尚未明确n增中n-3多不饱和脂肪酸 正在探讨中二、二、冠心病冠心病n1、概念：、概念：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内简称。动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块。常涉及冠状动脉、脑膜和中层形成的脂肪斑块。常涉及冠状动脉、脑动脉、股动脉、主动脉等。冠状动脉粥样硬化后，动脉、股动脉、主动脉等。冠
24、状动脉粥样硬化后，动脉血流减慢，管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧。动脉血流减慢，管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧。临床上表现为心绞痛、心肌梗塞、甚至猝死。临床上表现为心绞痛、心肌梗塞、甚至猝死。1.抽烟 2.血中胆固醇3.高血压 4.糖尿病 5.肥胖 6.缺乏运动7.特异人格类型及社会心理的 紧张。无法改变的危险因子1.性別 2.年龄 3.种族 4.家族病史可控制的危险因子2.危急因素危急因素n正相关的危急因素正相关的危急因素n 年龄：男性年龄：男性4545岁；女性岁；女性5555岁岁n 家族性早年得冠心病家族性早年得冠心病n 目前吸烟目前吸烟n 高血压（血压高血压（血压140/90mmHg140/90m
25、mHg或正服用降压药或正服用降压药n HDL HDL偏低偏低(0.9mmol/L)(0.9mmol/L)n 糖尿病糖尿病n负相关的危急因素负相关的危急因素n HDL HDL高（高（1.6mmol/L1.6mmol/L）3、流行病学、流行病学 国国际际上上认认为为4040岁岁以以上上男男性性冠冠心心病病患患病病率率随随年年龄龄上上升升而而上上升升，平平均均每每增增长长1010岁岁，患患病病率率上上升升1 1倍倍。19911991年年，美美国国男男女女死死亡亡率率43%43%由由心心血血管管疾疾病病引引起起，在发生心梗的人中，有在发生心梗的人中，有1/31/3不能存活。不能存活。我我国国冠冠心心病
26、病发发病病率率和和死死亡亡率率城城市市明明显显高高于于农农村村，北方高于南方。北方高于南方。尽尽管管冠冠心心病病的的病病因因尚尚未未完完全全阐阐明明。但但大大量量流流行行病病学学调调查查发发觉觉，冠冠心心病病具具有有多多种种危危急急因因素素。其其中中高高胆胆固固醇醇血血症症、高高血血压压、吸吸烟烟是是其其主主要要危危急急因因素素。与与糖尿病、遗传、肥胖也有相关性。糖尿病、遗传、肥胖也有相关性。心血管疾病事务链的不同阶段心血管疾病事务链的不同阶段危急因素阶段危急因素阶段 靶器官损害阶段靶器官损害阶段 临床疾病阶段临床疾病阶段 终末疾病阶段终末疾病阶段 高血压高血压 其它危急因素其它危急因素 颈动
27、脉中内膜增厚颈动脉中内膜增厚 冠状动脉病变冠状动脉病变 血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱 左室肥厚左室肥厚 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 脑卒中脑卒中 肾脏损害肾脏损害 心力衰竭心力衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 卒中后功能障碍卒中后功能障碍 死亡死亡 4、养分因素对冠心病的影响、养分因素对冠心病的影响n膳膳食食脂脂类类：高高胆胆固固醇醇血血症症是是冠冠心心病病形形成成和和发发展展的的主主要要危危急急因因素素。膳膳食食中中的的胆胆固固醇醇在在确确定定浓浓度度下下可可抑抑制制内内源源性胆固醇的合成。但一般不要超过性胆固醇的合成。但一般不要超过300mg/d。n饱饱和和脂脂肪肪酸酸：短短链链脂脂肪肪
28、酸酸（610个个碳碳原原子子）和和大大于于18个个碳碳原原子子的的饱饱和和脂脂肪肪酸酸对对血血胆胆固固醇醇浓浓度度影影响响很很小小。豆豆蔻蔻酸酸（12C，奶奶油油、椰椰子子中中丰丰富富）、月月桂桂酸酸（14C）、棕榈酸（棕榈酸（16C，肉类脂肪丰富）具有升血脂的作用。，肉类脂肪丰富）具有升血脂的作用。n美国的建议，饱和脂肪的摄入应少于能量的美国的建议，饱和脂肪的摄入应少于能量的10%。n单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸：膳膳食食中中的的单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸主主要要是是油油酸酸。在在橄橄榄榄油油、茶茶油油中中含含量量丰丰富富，具具有有降降低低血血脂脂的的作作用用。对对低低密密度度脂脂蛋蛋白白
29、胆胆固固醇醇（LDL-CLDL-C）有有选选择择性性地地降降低低作作用用。而而对对HDL-CHDL-C（高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇）影影响响较较小小。目目前前建建议议单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸占占总总热能的热能的5-10%5-10%。n多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸：多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸除除具具有有降降低低血血胆胆固固醇醇的的作作用用外外，还还能能降降低低甘甘油油三三酯酯水水平平，血血小小板板凝凝合合率率及血压，建议适当摄入。及血压，建议适当摄入。n反反式式脂脂肪肪酸酸：增增加加膳膳食食中中反反式式脂脂肪肪酸酸含含量量会会导导致致脂脂肪肪酸酸链链更更呈呈线线性性，排排列列更更
30、加加紧紧密密，降降低低了了脂脂肪肪的的流流淌淌性性，有有使使LDL-CLDL-C增增加加的的趋趋势势。随随着着食食品品工工业业的的发发展展，膳膳食食中中反反式式脂脂肪肪酸酸有有增增加加趋趋势势（植植物物油油氢氢化化反反式式脂脂肪肪酸酸）。n热热能能和和碳碳水水化化物物：摄摄取取热热能能和和碳碳水水化化物物过过多多，可可促促进进血血脂脂上升而膳食纤维有促进胆固醇代谢和降血脂的作用。上升而膳食纤维有促进胆固醇代谢和降血脂的作用。n蛋蛋白白质质：高高蛋蛋白白的的膳膳食食可可促促进进动动脉脉粥粥样样硬硬化化而而大大豆豆蛋蛋白白具具有有降降低低血血胆胆固固醇醇的的作作用用。目目前前认认为为有有两两个个缘
31、缘由由，一一是是大大豆豆中中含含生生物物活活性性物物质质大大豆豆异异黄黄酮酮；二二是是氨氨基基酸酸组组成成有有差差异异，赖氨酸赖氨酸/精氨酸比值大豆较低。精氨酸比值大豆较低。n维维生生素素和和矿矿物物质质：VitEVitE、VitCVitC、尼尼克克酸酸、镁镁、铜铜、铬铬、钙钙等均具有防止动脉粥样硬化的作用。等均具有防止动脉粥样硬化的作用。5、养分防治、养分防治n限限制制饱饱和和脂脂肪肪酸酸和和胆胆固固醇醇的的摄摄入入：脂脂肪肪摄摄入入量量占占热热能能25%25%或或以以下下为为宜宜。质质比比量量更更为为重重要要，要要少少摄摄入入饱饱和和脂脂肪肪酸酸如如动动物物脂脂肪肪，应应以以植植物物油油为
32、为主主。多多用用鱼鱼类类、禽禽类类。蛋蛋黄黄、动动物物内内脏脏、大大脑脑含含胆胆固固醇醇丰丰富富，要要少少吃吃为为宜宜。胆胆固固醇醇限限制制在在300mg/d300mg/d以以内内，不不饱和脂肪占热能饱和脂肪占热能20%20%以上。以上。限限制制热热能能摄摄入入：能能量量摄摄入入要要平平衡衡，不不要要吃吃得得过过饱饱，防止肥胖。防止肥胖。碳碳水水化化物物比比例例适适当当：占占总总热热能能65%65%为为宜宜，要要严严格格限限制单糖的摄入，少吃甜食，要有确定的膳食纤维。制单糖的摄入，少吃甜食，要有确定的膳食纤维。蛋蛋白白质质合合理理调调配配：蛋蛋白白质质可可按按0.81g/kg0.81g/kg体
33、体重重供供应，主见以大豆蛋白代替动物蛋白。应，主见以大豆蛋白代替动物蛋白。多多吃吃蔬蔬菜菜、水水果果和和菌菌藻藻类类食食物物：这这类类食食物物含含有有丰丰富富的的纤纤维维素素、矿矿物物质质、VitCVitC等等，还还具具有有抗抗氧氧化化活活性性成成分分如如生生物物类类黄黄酮酮、胡胡萝萝卜卜素素等等，可可降降低低冠冠心心病的发病率。病的发病率。限限制制钠钠盐盐：高高盐盐是是高高血血压压的的危危急急因因素素，而而高高血血压压是是冠冠心心病病的的危危急急因因素素，因因此此限限盐盐对对预预防防冠冠心心病病有有重要意义。重要意义。少少饮饮酒酒、多多饮饮茶茶：少少量量饮饮酒酒可可提提高高HDLHDL，可可
34、降降低低冠冠心心病病的的发发生生，但但过过量量反反而而有有害害。茶茶中中的的多多酚酚类类物物质具有降压作用及抗氧化作用，可常常适量饮用。质具有降压作用及抗氧化作用，可常常适量饮用。建立良好的膳食制度，定时定量进食，少食多餐。建立良好的膳食制度，定时定量进食，少食多餐。第三讲第三讲 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病一、糖尿病一、糖尿病p1、概概念念：具具有有遗遗传传性性倾倾向向的的内内分分泌泌代代谢谢疾疾病病。因因胰胰岛岛素素分分泌泌确确定定不不足足或或胰胰岛岛素素生生物物效效应应降降低低（相相对对不不足足）引引起起的的碳碳水水化化物物、脂脂类类、蛋蛋白白质质、水水、电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱
35、。其其特特征征是是血血糖糖浓浓度度上上升升，临临床床上上出出现现“三三多多一一少少”及及皮皮肤肤搔搔痒痒、四四肢肢酸痛、视觉模糊等症状。酸痛、视觉模糊等症状。p严严峻峻时时可可发发生生酸酸碱碱平平衡衡失失调调，酮酮症症酸酸中中毒毒等等。得得不不到到刚刚好好治治疗疗易易并并发发心心脑脑血血管管疾疾病病如如冠冠心心病病、脑脑血血管管病病、肾肾病病变变、眼部疾病、神经系统疾病等，是威逼生命的主要缘由。眼部疾病、神经系统疾病等，是威逼生命的主要缘由。2、发病状况、发病状况n糖糖尿尿病病患患病病日日益益增增加加。我我国国19801980年年2020岁岁以以上上者者发发病病6.746.74，1994199
36、4年年增增加加了了3 3倍倍达达25.125.1。随随生生活活水水平平的的提提高高和和人人口口老老龄龄化化程程度度不不断断加加大大，发发病病率率尚尚有有增增长长趋趋头头。发发病病年年龄龄也也有有下下降降趋趋势势。从从职职业业角角度度分分析析，从从事事家家务务的的人人患患病病率率较较高高，干干部部、学学问问分分子子次次之之，农农夫夫最最低低。男男略略高高于于女女。近近年年来来，中中年年以以上上患患者者“三三多多一一少少”症症状状不不明明显显，食食欲欲基基本本正正常常或或旺旺盛盛，体体胖胖，仅仅于于体体检检或或治治疗疗其其它它疾病时被发觉。应引起重视。疾病时被发觉。应引起重视。3、糖尿病的危急因素
37、、糖尿病的危急因素1 1）饮饮食食因因素素：能能量量、脂脂肪肪摄摄入入过过多多，膳膳食食纤纤维维、维维生素、矿物质摄入过少。生素、矿物质摄入过少。2 2）生理病理因素：）生理病理因素：3 3）社会环境因素：）社会环境因素：4 4）遗传因素：）遗传因素：4、分类、分类I型糖尿病，胰岛素依靠型糖尿病（Insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM）。基本缺陷是由于自身免疫过程损伤了胰岛B细胞，致胰岛素分泌量不足，当胰岛素分泌储备实力减低到正常水平20%以下时，就出现明显的葡萄糖不耐受现象。外周组织摄取葡萄糖功能受损，肝内葡萄糖产生过多，造成空腹血糖过高和糖耐量异样。须
38、依靠外源性胰岛素维持生命。发病年龄常在20岁以下，也叫幼年型，病情重，“三多一少”明显，占糖尿病人数的5-10%。nIIII型糖尿病，非胰岛素依靠型糖尿病（型糖尿病，非胰岛素依靠型糖尿病（NIDDMNIDDM）。发病可）。发病可能与三个方面的缘由有关，一是有糖尿病遗传素养；二是能与三个方面的缘由有关，一是有糖尿病遗传素养；二是组织对胰岛素的敏感性减弱，或出现胰岛素反抗性；三是组织对胰岛素的敏感性减弱，或出现胰岛素反抗性；三是B B细胞功能缺陷。本型糖尿病患者体内胰岛素分泌数量并细胞功能缺陷。本型糖尿病患者体内胰岛素分泌数量并不少，但由于对抗性的存在，效应下降，胰岛素不能正常不少，但由于对抗性的
39、存在，效应下降，胰岛素不能正常发挥作用。平常不用胰岛素治疗也不会出现酮症酸中毒。发挥作用。平常不用胰岛素治疗也不会出现酮症酸中毒。本型糖尿病是最常见的，占糖尿病人总数的本型糖尿病是最常见的，占糖尿病人总数的90%90%，发病缓，发病缓慢，慢，“三多一少三多一少”不明显。发病年龄多在不明显。发病年龄多在4040岁以后，因此，岁以后，因此，也叫成年型。也叫成年型。n妊妊娠娠糖糖尿尿病病（GDMGDM）：约约有有2%2%的的孕孕妇妇在在其其次次、第第三三孕孕期期发发生生GDMGDM。这这时时，血血液液中中拮拮抗抗胰胰岛岛素素的的激激素素浓浓度度上上升升，通通常常易易发发生生胰胰岛岛素素反反抗抗现现象
40、象，形形成成妊妊娠娠性性糖糖尿尿病病，在在大大多多数数状状况况下下，分娩后糖耐量复原正常。但有少数会发展为分娩后糖耐量复原正常。但有少数会发展为NIDDMNIDDM。n其其它它类类型型糖糖尿尿病病：各各种种损损坏坏胰胰岛岛或或产产生生严严峻峻胰胰岛岛素素反反抗抗性性的的状状况况，都都可可能能引引起起糖糖尿尿病病，包包括括胰胰腺腺炎炎、胰胰腺腺切切除除、血血管管色色素素镇镇静静、接接触触对对胰胰腺腺有有毒毒的的毒毒素素（如如四四氧氧嘧嘧啶啶）等等。这类糖尿病叫继发性糖尿病。这类糖尿病叫继发性糖尿病。5、糖尿病人的代谢变更、糖尿病人的代谢变更n碳碳水水化化物物代代谢谢紊紊乱乱：由由于于血血中中胰胰
41、岛岛素素分分泌泌不不足足，肝肝糖糖原原合合成成削削减减而而分分解解增增多多，糖糖原原异异生生增增多多，加加之之肌肌肉肉对对脂脂肪肪等等组组织织中中葡葡萄萄糖糖利利用用削削减减，因因此此，血血中中葡葡萄萄糖糖浓浓度度增增高高，糖糖尿尿，浆浆渗渗透透压压增增高高，可可出现乳酸性酸中毒。出现乳酸性酸中毒。n脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱：本本病病可可使使脂脂肪肪合合成成削削减减，使使脂脂肪肪自自脂脂肪肪库库转转移移入入肝肝脏脏形形成成脂脂肪肪镇镇静静及及变变性性；主主要要的的供供能能物物质质葡葡萄萄糖糖利利用用削削减减，机机体体能能量量不不足足，脂脂肪肪随随之之大大量量分分解解供供能能，但但因因氧氧化化不
42、不全全，产产生生大大量量酮酮体体，临临床床上上可可出出现现酮酮症症酸酸中中毒毒症症状状，严严峻峻时时发发生生糖糖尿尿病病性性昏昏迷迷。糖糖尿尿病病人人由由于于胆胆固固醇醇合合成成旺旺盛盛，常可形成高胆固醇血症。常可形成高胆固醇血症。n蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱：糖糖尿尿病病时时，由由于于能能量量来来源源不不足足，部部分分蛋蛋白白质质氧氧化化以以补补充充热热量量，同同时时蛋蛋白白质质合合成成代代谢谢减减弱弱，分分解解代代谢谢增增加加，致致使使出出现现负负氮氮平平衡衡，小小儿儿生生长长发发育育受受阻阻，成成人人体体重重下下降降，患患者者反反抗抗力力下下降降，易易患患感感染染性性疾疾病病（如如结结
43、核核、霉霉菌感染）、伤口愈合不良等。菌感染）、伤口愈合不良等。较较重重病病例例蛋蛋白白质质大大量量分分解解，血血中中氨氨基基酸酸及及非非蛋蛋白白氮氮浓浓度度增增高高，尿尿中中氮氮化化物物及及有有机机酸酸增增多，影响水和酸碱平衡，产生失水及酸中毒。多，影响水和酸碱平衡，产生失水及酸中毒。n矿矿物物质质和和维维生生素素代代谢谢：由由于于失失水水及及细细胞胞外外液液的的高高渗渗，可可引引起起机机体体严严峻峻失失水水、低低钠钠低低钾钾血血症症，当当肾肾功功衰衰竭竭时时，血血钾钾滞滞留留上上升升。由由于于尿尿路路失失钙钙较较多多，可可出出现现负负钙钙平平衡衡（血血钙钙降降低低不不明明显显）。与与糖糖代代
44、谢谢有关的维生素，如硫胺素、核黄素可能出现缺乏。有关的维生素，如硫胺素、核黄素可能出现缺乏。饮食治疗运动治疗教化与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗6、养分治疗、养分治疗综综合合调调控控原原则则：“五五套套马马车车”综综合合治治疗方案疗方案养分治疗的原则养分治疗的原则n适适当当节节制制饮饮食食，合合理理限限制制总总热热能能，维维持持志志向向体体重重：肥肥胖胖者者体体内内脂脂肪肪细细胞胞增增大大、增增多多，胰胰岛岛素素敏敏感感性性下下降降，不不利利于于治治疗疗，应应赐赐予予低低热热量量饮饮食食，降降低低体体重重后后往往往往可可改改善善血血糖糖血血脂脂，缓缓解解病病情情。消消
45、瘦瘦者者对对疾疾病病的的反反抗抗力力下下降降，不不利利于于治治疗疗，应应适适当当提提高高总总热热量量，使使其其体体重重趋趋于于正正常常。孕孕妇妇乳乳母母、儿儿童童要要增增加加总总热热量量以以维维持持生生理理须须要要及及生生长长发育。发育。表表 糖尿病患者每日热能供给量糖尿病患者每日热能供给量 kJ(kcal)/(kg bw)体型体型卧床卧床轻体力轻体力中等体力中等体力重体力重体力消瘦消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖肥胖63(15)84-105(20-25)125(
46、30)146(35)注：正常体重注：正常体重(kg)=身高身高-105(cm)高高(低低)于标准体重的于标准体重的20%为肥胖为肥胖(消瘦消瘦)具具体体计计算算方方法法见见表表。年年龄龄50yr者者，每每10yr，比比规定值酌情规定值酌情10%左右左右n膳食中碳水化物、蛋白质、脂肪比例应适当，同时补足够够膳食中碳水化物、蛋白质、脂肪比例应适当，同时补足够够的维生素和微量元素：碳水化物不宜限制过严，占热能的的维生素和微量元素：碳水化物不宜限制过严，占热能的50-65%50-65%；削减脂肪摄入，要严格限制在总热能的；削减脂肪摄入，要严格限制在总热能的20-30%20-30%以内，以内，胆固醇也要
47、限制；蛋白质要足够，占总热能胆固醇也要限制；蛋白质要足够，占总热能10-20%10-20%，成人按，成人按1g/kg/d1g/kg/d，要增加优质蛋白的摄入。当出现糖尿病肾病时应，要增加优质蛋白的摄入。当出现糖尿病肾病时应留意适当降低。糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量多，维生素留意适当降低。糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量多，维生素和无机盐的损失和须要增多，因此应补充足够的维生素和矿和无机盐的损失和须要增多，因此应补充足够的维生素和矿物质，维生素中应留意补充物质，维生素中应留意补充B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C。另外，铬。另外，铬是人体必不行少的微量元素，三价铬形成的化合物是葡萄糖是人体
48、必不行少的微量元素，三价铬形成的化合物是葡萄糖耐量因子的组成成分，可帮助胰岛素发挥作用，对碳水化物、耐量因子的组成成分，可帮助胰岛素发挥作用，对碳水化物、脂质及胆固醇代谢有相应作用。另外还要留意补充锌、镁、脂质及胆固醇代谢有相应作用。另外还要留意补充锌、镁、锰、钙等。锰、钙等。n避开高糖食物，如各式甜食、糖果等，不偏食。避开高糖食物，如各式甜食、糖果等，不偏食。n提提高高膳膳食食纤纤维维，削削减减酒酒和和钠钠的的摄摄入入：膳膳食食纤纤维维可可降降低低餐餐后后血血糖糖、空空腹腹血血糖糖，改改善善葡葡萄萄糖糖耐耐量量，因因此此要要增增加加膳膳食食纤纤维维，平平均均每每天天不不低低于于2525克克。
49、限限制制饮酒，避开高钠饮食。饮酒，避开高钠饮食。n糖糖尿尿病病饮饮食食治治疗疗需需长长期期坚坚持持：要要合合理理支支配配餐餐次次，饮食规律，长期坚持。饮食规律，长期坚持。n肥肥胖胖、妊妊娠娠、并并发发症症患患者者的的饮饮食食治治疗疗应应视视具具体体状状况而定。况而定。7、餐次支配、餐次支配n糖尿病患者热量摄入时间及所占比例糖尿病患者热量摄入时间及所占比例n糖尿病类型糖尿病类型 早早 午前小吃午前小吃 午餐午餐 午后小吃午后小吃 晚餐晚餐 寝前小吃寝前小吃n需胰岛素病情稳定需胰岛素病情稳定 2/7 2/7 2/7 1/7n需胰岛素病情多变需胰岛素病情多变 2/10 1/10 2/10 1/10
50、3/10 1/10n不需胰岛素病稳定不需胰岛素病稳定 2/7 2/7 3/7n8、建议多选用的食物、建议多选用的食物n大大豆豆及及其其制制品品：蛋蛋白白质质量量多多质质优优，脂脂肪肪以以多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸为为主主，有有降降血血脂脂作作用用，且且不不含含胆胆固固醇醇而而含含植植物物固固醇，对防治动脉粥样硬化有利。醇，对防治动脉粥样硬化有利。n粗粗杂杂粮粮：如如莜莜麦麦面面、荞荞麦麦面面、玉玉米米面面等等含含较较多多微微量量元元素素、B B族族维维生生素素及及膳膳食食纤纤维维，对对改改善善糖糖耐耐量量、降降低低血血脂有利。对饥饿感明显的人尤其适用。脂有利。对饥饿感明显的人尤其适用。n蔬蔬