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1、人类为什么能够维持恒定的体温呢？人类为什么能够维持恒定的体温呢？n 正常人体在体温调整中枢的调控下，产热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒定的体温。视前区视前区下丘脑下丘脑(POAH)T37.5T0.5 C)体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移 一、发热定义一、发热定义 (Fever)当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种缘由引起体温调整中枢的功能障碍时，体温上升超过正常范围，称为发热.腋温：腋温：3637口温：口温：36.337.2肛温：肛温：36.537.7 发热的分度：发热的分度：v低低 热热 37.3-38v中等度热中等度热 38.1-39 v高高 热热 39.1-41
2、 v超超 高高 热热 41 以上以上发热发热感染性感染性发热发热由病原微生由病原微生物引起物引起非感染性非感染性发热发热由病原微生物由病原微生物以外因素引起以外因素引起二、发热的病因及机理临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。1、感染性发热（、感染性发热（infective fever）：）：各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，均可以作为外源性致热源引起发热。均可以作为外源性致热源引起发热。临床上感染性发热占发热病因的临床上感染性发热占发热病因的50%-60%，而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。而细菌感染是感染性发热中最常见的致热
3、物质。1）无菌性坏死物质吸取：外伤手术后、血栓栓塞、）无菌性坏死物质吸取：外伤手术后、血栓栓塞、肿瘤肿瘤;2）抗原）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等抗体反应：风湿热、结缔组织病等;3）内分泌）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水代谢疾病：甲亢、重度脱水;4）皮肤散热削减：广泛皮炎、心衰）皮肤散热削减：广泛皮炎、心衰;5）体温调整中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血等）体温调整中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血等）、中暑、重度安眠药中毒等；、中暑、重度安眠药中毒等；6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、夏季低热夏季低热。2、非感染性发热（、非感染性发
4、热（noninfective fever）:感染性感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病特异性感染：如结核、布氏杆菌病50-60%非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫非感染性非感染性40-50%无菌坏死物质的吸取：如手术后、肿瘤无菌坏死物质的吸取：如手术后、肿瘤变态反应：风湿热、结缔组织病变态反应：风湿热、结缔组织病内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病体温调整中枢功能失常体温调整中枢功能失常自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱致热源n致热源性发热n 致热源包括外源性致热源和内源性致热源n非致热源性发热n 体温调整中枢干脆受损n 引起产热过多的疾病n 引起散热削减的疾病1、具体询
5、问病史及细致体检：了解可能引起发、具体询问病史及细致体检：了解可能引起发热的缘由。热的缘由。三、发热的诊断三、发热的诊断发热的诊断n依据口表体温的凹凸可分为依据口表体温的凹凸可分为n正正常常体体温温：正正常常成成人人醒醒悟悟状状态态口口腔腔体体温温为为36.337.2 C，肛肛温温36.537.7C，腋温，腋温3637 C。n低热：体温低热：体温37.338 Cn中等度发热：中等度发热：38.139Cn高热：高热：39.141Cn超高热：超高热：41C以上以上n高高热热缘缘由由未未明明：发发热热超超过过两两周周，体体温温超超过过38.5 C而而未未明明确确致病病因者，少于两周为急性发热致病病因
6、者，少于两周为急性发热n长期低烧：低烧超过长期低烧：低烧超过1个月以上个月以上 发病季节对于急性传染病的诊断有确定的意义。冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典 夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾 职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑发病季节及职业发病季节及职业2、临床表现：、临床表现：（1）症状：）症状：1）体温上升期：疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍）体温上升期：疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒或寒战等。骤升型和缓升型白、干燥无汗、畏寒或寒战等。骤升型和缓升型 2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、）高热
7、持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、可有出汗。可有出汗。3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状渐渐）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状渐渐好转。骤降和渐降好转。骤降和渐降热型 发热患者在不同时间内测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（fever type）、稽留热（continus fever）体温持续于3940左右达数天或数周，24小时内体温波动度次分，缺氧明显警惕。发热常见症状和体征（一）发热常见症状和体征（一）n、发发热热伴伴有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、恶恶心心、呕呕吐吐：提提示示消消化化系系统统感感染染如如急急性性胃胃肠肠炎炎、
8、胆胆囊囊炎炎、阑阑尾尾炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、克克隆隆氏氏病病、肠肠结结核核等等，肝肝硬硬化化患患者者发发热热伴伴有有腹腹痛痛应应考考虑虑原原发发性性腹腹膜膜炎炎。应留意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。应留意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。发热常见症状和体征（一）发热常见症状和体征（一）n、发发热热伴伴有有头头痛痛、呕呕吐吐（尤尤其其喷喷射射性性呕呕吐吐）、脑脑膜膜刺刺激激征征提提示示中中枢枢系系统统感感染染如如脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、脑脑脓脓肿肿。如如伴伴有有精精神神变变更更、颅颅神神经受损表现提示结核性脑膜炎。经受损表现提示结核性脑膜炎
9、。发热常见症状和体征（一）发热常见症状和体征（一）n、发发热热伴伴有有黄黄疸疸见见于于急急性性肝肝炎炎，犹犹如如时时伴伴有有腹腹痛痛考考虑虑急急性性胆胆囊囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。发热常见症状和体征（二）发热常见症状和体征（二）6、发热伴有皮疹，常见于：、发热伴有皮疹，常见于：（）、发发疹疹性性传传染染病病：发发热热日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于水水痘痘，2日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于猩猩红红热热，日日后后出出现现皮皮疹疹见见于于天天花花，日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于麻麻疹疹，日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于斑斑疹疹伤伤寒寒，日日后后出
10、出现现皮皮疹，见于伤寒。疹，见于伤寒。（）、其它内科疾病：（）、其它内科疾病：、发发热热伴伴环环行行红红斑斑、结结节节性性红红斑斑、游游走走性性关关节节痛痛、心心脏脏杂杂音音、肾肾脏损害等见于风湿热。脏损害等见于风湿热。、发发热热于于用用药药后后一一周周左左右右发发生生，用用药药后后感感染染限限制制体体温温正正常常，但但再再次次出出现现发发热热伴伴有有对对称称性性皮皮疹疹、瘙瘙痒痒、关关节节肌肌肉肉酸酸痛痛应应考考虑虑药药物物热热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。、不不规规则则热热型型伴伴有有面面部部蝶蝶型型红红斑斑、多多型型性性红红斑斑、关关节
11、节肌肌肉肉痛痛、多多脏脏器器损损害害支支持持系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮，可可有有相相应应免免疫疫系系统统检检查查异异样样如如阳性等。阳性等。、败败血血症症：常常见见于于金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌败败血血症症，皮皮疹疹特特点点为为出出血血性性丘丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。脑膜炎败血症SLE发热常见症状和体征（三）发热常见症状和体征（三）7、发热伴有明显出血倾向：、发热伴有明显出血倾向：（）流流行行性性出出血血热热：特特点点为为高高热热，头头痛痛、腰腰痛痛、全全身身痛痛（三三痛痛），面面红红、颈颈红红、胸胸部部红红（三三红红），
12、醉醉酒酒貌貌，出血倾向，肾脏损害等。出血倾向，肾脏损害等。（）钩钩端端螺螺旋旋体体病病：发发热热伴伴有有出出血血倾倾向向，同同时时有有寒寒战战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。（）血血液液系系统统疾疾病病：高高热热伴伴有有出出血血、贫贫血血、肝肝脾脾淋淋巴巴结结肿肿大大考考虑虑血血液液系系统统疾疾病病如如急急性性白白血血病病、恶恶性性组组织织细细胞增生症、急性血小板削减性紫癜。胞增生症、急性血小板削减性紫癜。（）发发热热、四四肢肢皮皮肤肤对对称称性性出出血血性性皮皮疹疹、关关节节痛痛、腹腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。痛、血尿考虑过敏性紫癜。出血热发热常见症状和体
13、征发热常见症状和体征（四）（四）8、发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅：、发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅：n全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。n全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病n全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病n局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症n局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤皮肤T细胞淋巴瘤艾滋病发热的常见症状和体征（五）发热的常见症状和体征（五）9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅长长期期不不规规则则发发热热、巨巨脾脾、贫贫血血、皮皮肤肤色色素素镇镇静静见见于于黑黑热热病病周期性规律性发热
14、、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒、发热与心率无平行关系、发热与心率无平行关系体体温温上上升升C，心心率率增增加加次次分分，心心率率增增加加次次分分见见于于甲甲亢亢、风风湿湿热热、心心衰衰合合并并感感染染、心心肌肌炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。发热的常见症状和体征（六）发热的常见症状和体征（六）、长期低热、长期低热n午后低热、夜间盗汗见于活动性结核n长期低热伴有皮疹、关节痛、多系统损害等见于结缔组织病n长
15、期低热、腰痛、间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系感染n低热、消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏、胃肠肿瘤、发热伴有血压下降、发热伴有血压下降考虑感染中毒性休克、发发热热伴伴有有明明显显肌肌肉肉痛痛提示皮肌炎、旋毛虫病、钩端螺旋体病等4、试验室检查：血常规：如为感染性发热、白细胞增高、中性粒细胞增高。细菌学检查：血培育、各种分泌物培育。其它：B超、X线等。问诊要点（一）：问诊要点（一）：起病时间、季节、起病缓急、病程、热度凹起病时间、季节、起病缓急、病程、热度凹凸、频度、诱因。凸、频度、诱因。有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。有无各系统症状（重要线索）有无各系统症状（重要线索）诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物。质激素，抗结核药物。患病以来一般状况如食欲、体重和大小便状患病以来一般状况如食欲、体重和大小便状况。况。接触史、手术史、服用药物史、职业特点。接触史、手术史、服用药物史、职业特点。问诊要点（二）：问诊要点（二）：