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1、食管癌病人的护理食管癌病人的护理上海交通高校护理学院上海交通高校护理学院 曹伟新曹伟新学习目标学习目标n n识记识记n n 能正确叙述食管癌的病因和诱因能正确叙述食管癌的病因和诱因n n 能简要概述常用于食管癌协助检查能简要概述常用于食管癌协助检查n n理解理解n n 能正确描述食管癌病人的常见症状和体征能正确描述食管癌病人的常见症状和体征n n 能简要概述食管癌的治疗原则能简要概述食管癌的治疗原则n n应用应用n n 能针对食管癌病人制定相应护理目标和护能针对食管癌病人制定相应护理目标和护理措施理措施n n 能供应食管癌病人正确的健康教化能供应食管癌病人正确的健康教化解剖、生理概要解剖、生理
2、概要n n为一肌性管道，长约为一肌性管道，长约为一肌性管道，长约为一肌性管道，长约 25-28cm 25-28cm 25-28cm 25-28cmn n由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。n n位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前n n有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：n n 第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面n n 其次处在主动脉弓水平位其次处在主动脉弓水平位
3、其次处在主动脉弓水平位其次处在主动脉弓水平位 n n 第三处在食管下端第三处在食管下端第三处在食管下端第三处在食管下端n n生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道食管癌流行病学食管癌流行病学n n中国：食管癌高发地区之一n n分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏n n高发区：河南林县病因和诱因病因和诱因n n化学因素：化学因素：亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物n n生物因素：生物因素：霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用n n物理因素：烟、酒、烫食物理因素：烟、酒、烫食n n微量元素钼、锌、铁的缺乏微量元素钼、锌、铁的缺乏
4、n n某些维生素缺乏某些维生素缺乏n n遗传易感因素遗传易感因素n n地理环境、气候、土质地理环境、气候、土质病理分型病理分型n n髓质型：约占70%，恶性程度高n n蕈伞型：约占10%n n溃疡型：约占2.8%n n缩窄型(硬化型)：约占4.4%转移途径转移途径n n干脆扩散 n n淋巴转移n n血行转移临床表现临床表现n n早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感n n中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质协助检查协助检查n n食管吞钡X线双重对比造影n n纤维食管镜检查+活检+病理学检查 n n脱落细胞学检查n n其他诊断要点诊断要点进行性吞咽困难。进行性吞咽困难。消瘦、乏力、贫血、
5、养分不良等消瘦、乏力、贫血、养分不良等晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状纤维食管镜或食管吞钡纤维食管镜或食管吞钡X X线造影等检查明确线造影等检查明确 治疗原则治疗原则n n首选手术首选手术n n 根治性：适于全身状况好、根治性：适于全身状况好、n n 无转移征象者无转移征象者n n 姑息性：适于晚期、姑息性：适于晚期、n n 进食有困难者进食有困难者n n放疗放疗n n化疗化疗护理评估护理评估n n 健康史：现病史、相关因素 n n 身体状况 n n 养分状况n n 有无转移征象n n 协助检查：重要器官功能n n 心理和社会支持状况术前评估术前评估
6、护理评估护理评估麻醉和手术状况生命体征切口和引流管心理状况和对疾病的认知 术后评估术后评估常见护理诊断常见护理诊断/问题问题n n焦虑焦虑 与对癌症的恐惊和担忧疾病预后有关与对癌症的恐惊和担忧疾病预后有关n n养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量 n n 与进食量削减或不能进食、消耗增加有关与进食量削减或不能进食、消耗增加有关n n体液不足体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关与吞咽困难、水分摄入不足有关n n潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等 护理目标护理目标n n病人自述焦虑减轻，表现为心情稳定。病人自述焦虑减轻，表现为心情稳定。n n病人养分
7、状况得以改善病人养分状况得以改善n n病人的体液不足得以订正，病人的体液不足得以订正，n n 水、电解质维持平衡。水、电解质维持平衡。n n病人未发生并发症或发生后得到刚好病人未发生并发症或发生后得到刚好n n 发觉和限制。发觉和限制。护理措施护理措施n n心理护理心理护理n n养分支持：经口摄入或加肠内、肠外养分养分支持：经口摄入或加肠内、肠外养分 n n保持口腔卫生：口腔清洁、治疗口腔疾病保持口腔卫生：口腔清洁、治疗口腔疾病n n呼吸道准备呼吸道准备n n胃肠道准备胃肠道准备手术前护理手术前护理n n监测并记录生命体征监测并记录生命体征 n n呼吸道护理：视察呼吸状态、加强护理呼吸道护理：
8、视察呼吸状态、加强护理n n妥当固定胃肠减压和胸腔引流妥当固定胃肠减压和胸腔引流n n保持引流通畅，视察和记录量和性状保持引流通畅，视察和记录量和性状n n饮食护理饮食护理n n预防和护理并发症：出血、感染、吻合口预防和护理并发症：出血、感染、吻合口瘘瘘护理措施护理措施手术后护理手术后护理护理评价护理评价病病人人的的焦焦虑虑是是否否缓缓解解，睡睡眠眠是是否否足足够够，能能否否协协作作治治疗疗护理。护理。病人的养分状况是否得到改善。病人的养分状况是否得到改善。病病人人的的水水、电电解解质质是是否否平平衡衡，尿尿量量是是否否正正常常，皮皮肤肤弹弹性是否正常。性是否正常。病病人人有有无无并并发发症症发发生生，若若发发生生，上上得得到到刚刚好好发发觉觉和和处处理。理。健康教化健康教化n n供应疾病相关的学问，病人学会自我视察供应疾病相关的学问，病人学会自我视察n n术后饮食术后饮食n n 从流质逐步复原至正常，从流质逐步复原至正常，n n 避开过烫和刺激性饮食或调味品避开过烫和刺激性饮食或调味品n n留意休息和适当活动留意休息和适当活动n n定期复查，坚持后续治疗。定期复查，坚持后续治疗。