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1、第四章第四章老年人的心理卫生与精神护理老年人的心理卫生与精神护理v目标v驾驭：老年人常见心理问题，如焦虑、抑郁、离退休综合征、空巢综合征的缘由，以及表现、预防与护理；老年抑郁症和老年痴呆的护理评估、护理诊断及护理措施。v熟悉：老年人心理特点及影响因素。v了解：老年人心理健康的标准。v老年人因机体老化，面临各种生理功能减退、各种疾病明显增多、社会角色变更、丧偶等生活重大事务，假如不能正确面对和良好适应，易导致老年人的心理问题，甚至出现严峻的精神障碍。护理人员应高度关注老年人的心理卫生，以促进老年人的主动、健康老龄化。第一节老年人的心理概述一、老年期的心理特征一、老年期的心理特征v1、感知觉的变更
2、v感觉器官渐渐衰退，出现视力、听力下降，定向力障碍，而变更最明显的是视力和听力的下降。由于听力下降，老年人简洁误会、猜疑，因定向力障碍，老年人对人物、时间、地点的辨别出现错误。v2、记忆力的变更v有意识记忆占主导地位，无意识记忆应用少；近期记忆保存差，远期记忆往事回忆生动；逻辑记忆(意义记忆)好，机械记忆力差。表现能认同熟人，但叫不出名字。一、老年期的心理特征一、老年期的心理特征v3、智力的变换、智力的变换v液体智力是指个体的观念及液体智力是指个体的观念及洞察困难事物的实力（学习实力）洞察困难事物的实力（学习实力），如机械记忆，知觉速度等，随，如机械记忆，知觉速度等，随年龄的增长渐渐减退。晶体
3、智力年龄的增长渐渐减退。晶体智力指通过驾驭社会文化学问而获得指通过驾驭社会文化学问而获得的智力，如词汇概念、言语理解、的智力，如词汇概念、言语理解、常识等记忆储存信息的实力（阅常识等记忆储存信息的实力（阅历、阅历），保持相对稳定甚至历、阅历），保持相对稳定甚至随着后天的学习和积累，还会有随着后天的学习和积累，还会有所改善。所改善。v4、思维的变更、思维的变更v是人类认知的最高形式，是是人类认知的最高形式，是更为困难的心理过程。由于老年更为困难的心理过程。由于老年人记忆力的减退，无论是在概念人记忆力的减退，无论是在概念形成，逻辑推理还是在创建性方形成，逻辑推理还是在创建性方面都会受到影响，而且个
4、体差异面都会受到影响，而且个体差异很大。很大。一、老年期的心理特征一、老年期的心理特征v5、人格的变更、人格的变更v人进入老年以后，人格（即人人进入老年以后，人格（即人的特性，包括性格、倾向性、爱好、的特性，包括性格、倾向性、爱好、爱好、价值观、特长和才能等）也爱好、价值观、特长和才能等）也会发生相应的变更，如对经济和健会发生相应的变更，如对经济和健康的过分关注与担忧所产生的担忧康的过分关注与担忧所产生的担忧与焦虑，把握不住现状而产生怀旧与焦虑，把握不住现状而产生怀旧心情，变得固执己见，保守、任性，心情，变得固执己见，保守、任性，固执的坚持自己的看法、习惯和观固执的坚持自己的看法、习惯和观点，
5、不易接受簇新事物，并常以自点，不易接受簇新事物，并常以自我为中心。我为中心。v6、情感与意志的变更、情感与意志的变更v老年人的情感与意志会因文化老年人的情感与意志会因文化水平、社会地位、社活环境不同而水平、社会地位、社活环境不同而存在较大的差异。老化过程中情感存在较大的差异。老化过程中情感活动是较为稳定的，即使有变更，活动是较为稳定的，即使有变更，也是由社会地位和生活条件变更所也是由社会地位和生活条件变更所造成的，而非年龄本身所确定。造成的，而非年龄本身所确定。二、影响老年人的心理变更因素二、影响老年人的心理变更因素v1、各种生理功能减退v2、社会和家庭因素v3、经济因素v4、养分状况v5、疾
6、病三、老年人常见的心理问题三、老年人常见的心理问题（一）焦虑（一）焦虑v焦虑是一种很普遍的现象，几乎人人都有过焦虑的体验。适度的焦虑有益于个体通过自我调整保持身心平衡，但长久过度焦虑则会影响身心健康。v1、缘由v体弱多病，力不从心；v疑病性神经症；v各种应激事务；v某些药物或一些药物的副作用。v2、表现、表现v焦虑是指包括指向将焦虑是指包括指向将来的胆怯来的胆怯担忧和苦痛的担忧和苦痛的内心体验、精神运动性担忧内心体验、精神运动性担忧以及伴有神经功能失调表现以及伴有神经功能失调表现三方面症状，分为两类。三方面症状，分为两类。v急性焦虑急性焦虑v表现为急性惊恐发作。表现为急性惊恐发作。惊惶、不安、
7、惊惶担忧，常惊惶、不安、惊惶担忧，常伴有心悸、气促、血压上升、伴有心悸、气促、血压上升、脉搏增快等，严峻时，可出脉搏增快等，严峻时，可出现阵发性气喘、胸闷、频死现阵发性气喘、胸闷、频死感，有时会产生妄想和幻觉。感，有时会产生妄想和幻觉。v慢性焦虑慢性焦虑v表现为出现精神惊惶。表现为出现精神惊惶。常常有担忧的预感，整日心常常有担忧的预感，整日心惊胆战、平常比较敏感，处惊胆战、平常比较敏感，处于高度警觉状态，稍不如意于高度警觉状态，稍不如意就会发怒，易于他人发生冲就会发怒，易于他人发生冲突。突。v3、预防与评估、预防与评估v评估焦虑程度评估焦虑程度v针对缘由进行处理：帮助老年人及家属分针对缘由进行
8、处理：帮助老年人及家属分析产生焦虑的缘由和表现，并实行相应的析产生焦虑的缘由和表现，并实行相应的应对策略。应对策略。v指导老年人保持良好的心态：学会自我放指导老年人保持良好的心态：学会自我放松和自我疏导，建立规律的活动与睡眠。松和自我疏导，建立规律的活动与睡眠。v指导子女理解敬重老年人：激励子女倾听指导子女理解敬重老年人：激励子女倾听老人的心声，从内心谦让和敬重老人，关老人的心声，从内心谦让和敬重老人，关切爱护老人。切爱护老人。v重度焦虑应遵医嘱应用抗焦虑药。重度焦虑应遵医嘱应用抗焦虑药。（二）抑郁（二）抑郁v抑郁是一种极其困难、正常人也常常以温顺的方式体验到的心情状态。只是病理性抑郁心情，症
9、状持续的时间较长，当抑郁时间超过2周，并有相应的表现，就可诊断为抑郁症。v抑郁的高发年龄是60岁以上的老年人，是老年期最常见的功能性精神障碍之一，导致老年人心理功能下降和社会功能受损。老年人的自杀通常与抑郁有关。v1、缘由v增龄引起的生理、心理功能变更；v慢性疾病与躯体功能障碍和因病致残导致生理实力下降或丢失；v较多的应激事务发生；v消极的认知应对方式；v孤独。v2、表现、表现v心情低落、心情低落、思维迟缓、行思维迟缓、行为活动削减。为活动削减。v3、预防与护、预防与护理理v防护原则：防护原则：减轻抑郁症状，减轻抑郁症状，削减复发，提削减复发，提高生活质量，高生活质量，促进和维持健促进和维持健
10、康，降低医疗康，降低医疗费用和死亡率。费用和死亡率。v措施：心措施：心理治疗，药物理治疗，药物治疗。避开诱治疗。避开诱发因素，严防发因素，严防自身。自身。（三）离退休综合症v是指老年人在离退休以后不能适应新的生活方式变更而出现的一系列适应障碍的症状。大部分老年人在1年内可复原正常。v1、缘由v离退休前未做好心理准备；v离退休前反差较大；v适应实力较差或有特性缺陷；v缺乏社会和家庭支持；v失去价值感。v2、表现v无力感；无用感；无望感；无助感。v坐卧担忧，行为重复，来回迟疑不决，整日不知干什么好;有时还会出现强迫性定向行走。由于留意力不能集中，常做错事;性格变更明显，简洁急躁和发脾气;对什么都不
11、满足;多疑，当听到他人争论工作时常会烦躁担忧，猜疑其有意刺激自己。v平素颇有修养的当事者，有时候也会一反常态而不能客观地评价外界事物，常有偏见。大多数当事者有失眠、多梦、心悸、阵发性全身燥。v3、预防与护理v离退休是人生的一个重要转折，是老年期起先的一个标记。v调整心态，顺应规律。v做好离退休前的心理和行为准备：建立其次生活模式，以实现平稳过渡。v老有所为，老有所学。v融入社会:挖掘潜能，做一些力所能及的事情，增加生活的价值感。v心理治疗和药物治疗。（四）空巢综合症v空巢家庭是指子女长大后，相继分别出去，只剩下老年人独自生活。v空巢综合症是指生活在空巢家庭的老年人，由于人际关系疏远，缺乏精神安
12、慰，出现孤独、空虚、孤独、伤感，精神萎靡及心情低落等一系列心理失调的症状。久之，会减低身体免疫功能，为疾病放开大门。v1、表现v精神空虚，无所事事：子女离家之后，父母从原来多年形成的惊惶有规律的生活，突然转入松散的、无规律的生活大辩论态，他们无法很快适应，进而出现心情不稳、烦躁担忧、消沉抑郁等。v孤独、悲观、社会交往少：对自己存在的价值表示怀疑，陷入无趣、无欲、无望、无助状态，甚至出现自杀的想法和行为。v躯体化症状：受“空巢”应激影响产生的不良心情，可导致一系列的躯体症状和疾病，如失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、食欲不振，心慌气短、消化不良、心律失常、高血压、冠心病、消化性溃疡等。v3、预防与护
13、理v正视空巢：走出家门，多与社会接触，释放余热。v夫妻相互携持；v子女关怀：留意父母的精神赡养和心理安慰。四、老年人心理健康的维护和促进四、老年人心理健康的维护和促进v（一）老年人心理健康v第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为：在身体、智能及情感上与他人的心理健康不相冲突的范围内，将个人心境发展成最佳状态。每个个体都是一个身心统一的整体，身心相互影响。因此，通过主动的体育熬炼、卫生保健和培育良好的生活方式以增加体质和生理功能，将有助于促进心理健康。v老年人心理健康标准v认知正常：首要标准，表现为感、知觉正常；v心情健康：是人对客观事物的看法体验；v关系融洽；乐于与人交往，与家人保持情感交融，
14、友好相处；v环境适应；主动了解有关信息，调整自己心态，适应环境；v行为正常；能正常学习、生活、消遣，并符合自己年龄特征；v人格健全：主动进取的看法是人格的核心。（二）老年人心理健康的维护和促进措施（二）老年人心理健康的维护和促进措施v帮助老年人树立正确的健康观：正确相识苍老和对待疾病；v指导老年人做好离退休的心理调整；v激励老年人勤用脑：坚持学习，活到老，学到老，通过书报、电视、网络不断获得新学问，可以削减或延缓老年痴呆的发生；v妥当处理家庭关系：理解子女、正视子女离家的现实，面对代沟，求同存异，相互包涵；夫妻携持等；v留意日常生活中的心理保健：培育爱好爱好、培育良好的生活习惯、坚持适量运动；
15、v营造良好的社会支持系统：进一步树立和发扬尊老爱老的社会风气、尽快完善相关立法；v心理询问和治疗：转移疗法、示意疗法、行为疗法、想象疗法等。其次节其次节老年常见精神障碍患者的护理老年常见精神障碍患者的护理v现今老年人精神障碍的发病率正在提升，这与老年人口的增加有着干脆的关系。随着人口的老龄化，老年精神障碍已经成为不容忽视的问题，因此了解一些老年常见精神障碍患者的护理方法，显得尤为重要。一、老年抑郁症患者的护理一、老年抑郁症患者的护理v是指首次发病在60岁以后、以长久的抑郁心境为主要表现的一种精神障碍。发达国家65岁以上社区老年人群的抑郁症患病率815%，老年机构中达30%；我国老年抑郁症患病率
16、710%，在患有冠心病、高血压、糖尿病及恶性肿瘤中可高达50%。（一）（一）护理评估护理评估v1、健康史v遗传因素：早年发病的患者，有明显的家族遗传史。v生化代谢因素：机体老化引起中枢神经递质的变更。v神经内分泌功能失调：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能失调。v心理社会因素。v2、身体状况多以躯体不适就诊。v疑病性：最常涉及消化道系统症状。v激越性：主要表现恐惊、焦虑、惶惶不行终日。v隐匿性：核心症状是心情低落，多数以躯体症状表现为主。v迟滞性：行为迟缓，以随意运动缺乏和迟缓为主要特点。v妄想性：约15%的患者出现妄想、幻觉等症状。v自杀性：最危急的行为，是疾病严峻的表现。v季节性：冬季加重。v
17、3、协助检查v抑郁量表（CES-D）、老年抑郁量表(GDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、贝克抑郁量表(BDI)。v4、心理社会状况v老年期的各种生活应激事务，如丧偶、退休、经济窘迫、家庭纠纷、疾病等，对老年期抑郁症发生、发展有重要的影响。另外，具有神经质性格的人较易发生。v老年人的抑郁心情还与消极的认知应对方式，如回避、自责、幻想等有关。（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题v1、应对无效、应对无效与心情抑郁、无助感、疑与心情抑郁、无助感、疑病有关。病有关。v2、无望感、无望感与消极的认知有关。与消极的认知有关。v3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱与异样想法、精神压与异样想法、精神压力有关。力
18、有关。v4、养分失调：低于机体须要量、养分失调：低于机体须要量与抑郁与抑郁导致的食欲下降有关。导致的食欲下降有关。v5、有自伤、自杀的危急、有自伤、自杀的危急与严峻抑郁心与严峻抑郁心情、自责自罪观念有关。情、自责自罪观念有关。（三）护理支配与实施v总目标总目标v患者抑郁症状减患者抑郁症状减轻，复发危急减小，轻，复发危急减小，身心健康状况得到身心健康状况得到改善，生活质量提改善，生活质量提高，医疗费用和死高，医疗费用和死亡率降低亡率降低v1、日常生活、日常生活v保持良好的休息与睡保持良好的休息与睡眠：睡前热水泡脚、眠：睡前热水泡脚、洗热水澡、喝牛奶，洗热水澡、喝牛奶，避开看过于激烈、避开看过于激
19、烈、兴奋的电视节目，兴奋的电视节目，禁止喝浓茶、咖啡。禁止喝浓茶、咖啡。v加强养分：多食含蛋加强养分：多食含蛋白、维生素的食物，白、维生素的食物，清淡饮食。清淡饮食。v2、用药的护理v亲密视察药物不良反应：乏力、双手颤抖、头晕、恶心、视物不清、甚至昏睡、昏迷。v坚持用药：抑郁症服药周期长。v3、严防自杀v识别自杀倾向；v专人看护；v工具及药物管理。v4、心理护理、心理护理v改善负性心情：引导老年人回改善负性心情：引导老年人回顾过去的成就，以调动其主动顾过去的成就，以调动其主动心情。帮助他们分析对事务的心情。帮助他们分析对事务的认知、逻辑及结论的正确性，认知、逻辑及结论的正确性，修正其错误的思维
20、。修正其错误的思维。v激励患者表达自己的想法。激励患者表达自己的想法。v学习新的应对技巧：为患者创学习新的应对技巧：为患者创建沟通沟通的机会，增加社交建沟通沟通的机会，增加社交的技巧，帮助患者改善处理问的技巧，帮助患者改善处理问题的方式。题的方式。v（四）护理评价（四）护理评价v通过实施护理干预，患者通过实施护理干预，患者能正确面对现实，订正相识上能正确面对现实，订正相识上的偏差，应激实力提高，自信的偏差，应激实力提高，自信念和自我价值感增加，能重建念和自我价值感增加，能重建和维持人际关系和正常社会生和维持人际关系和正常社会生活，自杀念头或行为消逝。活，自杀念头或行为消逝。二、老年痴呆症患者的
21、护理v是指发生在老年期，由于大脑退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、养分代谢障碍等多种缘由导致的，以认知功能损害为主要表现的一组综合征。包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆及其他类型痴呆，其中以AD和VD最多见，占全部痴呆患者的70-80%。（一）护理评估v1、健康史、健康史v了解基本状况了解基本状况v评估有无引起评估有无引起AD的可能因素的可能因素v遗传因素：早发家族性遗传因素：早发家族性AD与第与第1、14、21号染色体基号染色体基因异样有关。因异样有关。v乙酰胆碱削减，影响记忆、乙酰胆碱削减，影响记忆、认知功能。认知功能。v免疫系统障碍。免疫系统障碍。v慢性感染。
22、慢性感染。v铝金属蓄积。铝金属蓄积。v文化程度低。文化程度低。v2、身体状况、身体状况AD与VD的鉴别ADVD起病隐匿起病较迅速病程持续缓慢进展，不可逆阶梯式进展认知功能可出现全面障碍有一定自知力人格常有改变保持良好神经系统发生于部分患者，早期就有明显的脑损害体征多在疾病后期出现的、局灶性症状和体征vAD依据病情演化分三期v早期（遗忘期）v多数老年人首发症状为近期记忆减退。v语言实力下降，不能用合适的词汇表达思维内容，甚至出现孤立性失语。v空间定向力障碍，易迷路。v抽象思维及推断实力受损。v心情不稳可呈童样欣快，易激惹，出现偏执、抑郁、急躁等。v人格变更，如活动削减、主动性削减、对四周环境爱好
23、削减、孤僻自私、敏感多疑，病程可持续13年。vv中期（混乱期）中期（混乱期）v失去学习和回忆新信息的实力，失去学习和回忆新信息的实力，远期记忆力也受损。远期记忆力也受损。v留意力不集中。留意力不集中。v定向力进一步障碍，并出现迷路、定向力进一步障碍，并出现迷路、失认、失语、失用、失写等。失认、失语、失用、失写等。v日常生活实力下降，进食、穿衣、日常生活实力下降，进食、穿衣、洗漱及大小便均需别人帮助。洗漱及大小便均需别人帮助。v人格进一步变更，对亲人漠不关人格进一步变更，对亲人漠不关切，言语粗俗，甚至无辜打骂家人，切，言语粗俗，甚至无辜打骂家人，缺乏伦理和羞愧感，不修篇幅，随地缺乏伦理和羞愧感，
24、不修篇幅，随地大小便。大小便。v行为紊乱，精神恍惚，或动作削行为紊乱，精神恍惚，或动作削减，端坐一隅，呆若木鸡。减，端坐一隅，呆若木鸡。v本期是痴呆症护理中最困难的时期，本期是痴呆症护理中最困难的时期，多在起病后多在起病后210年出现。年出现。v晚期（极度痴呆期）v生活完全不能自理，大小便失禁。v智能基本丢失。v无自主呼吸，成为植物人状态。常因压疮、吸入性肺炎、泌尿系统感染等并发症死亡。多在发病后812年出现。v3、协助检查v影像学检查v脑电图多为正常或稍微的波幅降低。CT或MRI检查可见AD患者脑室扩大、脑萎缩、脑沟变深。VD患者多在有多发性脑梗死，常位于丘脑和额颞叶。v心理测验v长谷川痴呆
25、量表、简易智力状态量表（MMSE）可用于痴呆的筛查；临床记忆量表和韦氏记忆量表可查记忆。国际痴呆探讨小组最新研制的10/66诊断程序，是一个敏感程度较高且不受教化程度影响的诊断工具。v4、心理社会状况v心理方面：评估老年人有无孤独、孤独、惭愧、抑郁，甚至自杀倾向。v社会方面：因患病患病时间较长，且有自理缺陷，人格障碍，给家庭带来沉重负担，尤其当付出与效果不成比例时，有些家属会丢失信念，甚至冷落、嫌弃老人。（二）护理诊断/问题v1、记忆受损与记忆力进行性减退有关。v2、自理缺陷与认知行为障碍有关。v3、睡眠形态紊乱与白天活动削减有关。v4、语言沟通障碍与思维障碍有关。v5、照看者角色惊惶与老年人
26、病情严峻和病程的不行预料及照看者相关学问欠缺、身心乏累有关。（三）护理支配与实施v总目标总目标v使患者最大限度地保持记忆力使患者最大限度地保持记忆力和沟通实力，提高其日常活动自理和沟通实力，提高其日常活动自理实力，较好发挥残余功能，削减不实力，较好发挥残余功能，削减不良行为，提高生活质量，家庭应对良行为，提高生活质量，家庭应对实力提高。实力提高。v1、日常生活护理v日常护理v穿衣：衣服按穿的先后依次叠放；一拉链取代纽扣，一弹性裤腰取代皮带；穿不系带的鞋子；女性胸罩选择前扣式。劝服患者接受合适的衣着。v进食：定时进餐；进餐前帮助洗手，允许患者用手拿食物给其示范进食的步骤，必要性帮助进食；进食时固
27、体和液体分开；保证患者养分；每天合理支配饮水时间，并留意防止烫伤。v睡眠：依据患者爱好，白天支配适量活动；睡前排空膀胱；如患者定向力障碍，昼夜颠倒，切勿斥责。v自我照看实力的训练v对于轻中度患者，尽量熬炼其日常生活实力，激励患者自行穿脱衣服、洗澡、用餐、如测等，以提高老年人的自尊和自信。v2、智能康复训练v记忆训练v引导老年患者回忆往事，帮助其相识生活中的人和事；对常常出错的程序或简洁遗忘的事，可设立标识提示。v智力熬炼v可手工制作、拼图，对一些实物、图片、单词做归纳和分类，进行由易到难的计算实力训练。v理解和表达实力训练v讲解并描述一件简洁的事情后，提问让其回答或复述，并耐性引导。v3、平安
28、护理v环境平安v留意保持地面的平整、防滑，日常生活用品放在简洁看到的地方，尽量削减室内物品位置的变动，不要让患者单独做家务，利锐器放在隐藏处。v外出管理v最好不要让患者单独外出，外出要佩戴写有联系人姓名、电话的卡片或腕带，迷路时便利路人联系。v用药平安v患者常遗忘是否吃药，；有的患者不承认自己有病，或因幻觉认为吃的是毒药；服药时，要监督患者把药服下。v4、心理护理v理解、关切老年人v激励家属多陪伴患者；在患者心情悲观时，应耐性询问缘由；与患者交谈时，语速要缓慢，尽量运用简洁、形象的语言，切忌运用刺激性语言。v心情管理当v患者心情激烈，不愿协作治疗护理时，可稍等片刻，待其心情稳定后再进行。当患者
29、出现暴力行为时，要保持镇静，尝试转移患者留意力的方法，不能以暴制暴；假如暴力行为频繁，应及早就医赐予药物治疗。v5、照看者的支持指导v因痴呆老人须要长期照看，照看者及家属要学会自我放松，合理休息，并寻求社会支持，利用社区服务机构、家政服务机构或特地机构等资源，组织有痴呆患者的家庭进行阅历沟通，提升照看者的技巧，同时获得相互支持你。v（四）护理评价v经过治疗和护理后，老年人的实力有所提高，并能最大限度的保持日常生活实力和社交实力，提高生活质量。小结心理健康是老年人达到健康老龄化的必要条件，促进老年人的心理健康，必需先了解老年人的心理特点，要能够正确处理老年人常见的焦虑、抑郁、孤独、离退休综合症及空巢老人综合征等常见问题，运用护理程序对老年抑郁症及老年痴呆症进行护理，从而提升老年人晚年的生活质量。祝愿天下老人：祝愿天下老人：