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1、【急性胰腺炎】指导老师：李艳茹福建中医药高校护理查房红勤实健_黄映焜 上官木兰、上官木兰、上官木兰、上官木兰、蔡虹琳、林国君、蔡虹琳、林国君、蔡虹琳、林国君、蔡虹琳、林国君、黄婉治、吴雅珊黄婉治、吴雅珊黄婉治、吴雅珊黄婉治、吴雅珊病例+05床，李伟明，男性，33岁。主诉：“上腹持续性难过15小时”病史：缘于入院前15小时无诱因出现上腹难过，呈持续性刀割样剧痛，喜前驱体位，伴恶心,呕吐咖啡样胃内容物1次，于7月13日20时急诊平车入院。入院查体：生命体征正常，神志清晰，急性面容，苦痛表情。既往史：急性胰腺炎（高血脂性）病例协助检查：（协助检查：（7 7月月1313日）日）血常规：血常规：WBC(
2、)15.64109/LWBC()15.64109/L、GR%89%GR%89%、HGB171g/LHGB171g/L、HCT0.447%HCT0.447%、PLT168109/LPLT168109/L。急诊全套急诊全套+胰腺功能测定：胰腺功能测定：GLU()12.3mmol/LGLU()12.3mmol/L、NA134mmol/L()NA134mmol/L()、CALC2.04mmol/L()CALC2.04mmol/L()、AMY187U/L()AMY187U/L()、LIPA1308U/L()LIPA1308U/L()，CO2CP23.8mmol/LCO2CP23.8mmol/L、余正常。
3、、余正常。尿常规：尿酮体尿常规：尿酮体+，尿糖阳，尿糖阳性性 超声波检查：超声波检查：1 1、肝大，中、肝大，中度脂肪肝；度脂肪肝；2 2、胆囊息肉、胆囊息肉样变；样变；胰腺胰腺CTCT检查：检查：1 1、符合急性、符合急性胰腺炎变更；胰腺炎变更；2 2、脂肪肝，肝、脂肪肝，肝右叶钙化斑；右叶钙化斑；3 3、双肾结石；、双肾结石；4 4、双肺右下叶、双肺右下叶炎症，炎症，双侧胸腔少量双侧胸腔少量积液。积液。初步诊断初步诊断：1、急性胰腺炎；2、高脂血症：3、电解质紊乱（低钠、低钙）。处理要点：处理要点：1、内科护理常规，一级护理，一级护理，禁食禁食；2、予以潘妥潘妥抑酸抑酸、雪速停雪速停抑制胰
4、腺分泌、参芎葡萄糖参芎葡萄糖改善胰腺循环、还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽保肝抗自由基、胰岛素胰岛素降血糖和血脂、kcl、葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙改善电解质紊乱，聚明胶肽聚明胶肽补液支持等治疗,防治并发症。3、三大常规、粪便潜血、生化全套、CRP、血胰腺功能、腹部彩超、胰腺CT等各项辅检动 态 试 验 室 检 查病情变更病情变更患者腹痛较前减轻，仍有恶心、无呕吐，昨指尖血糖波动于9.019.8mmol/L，尿量1300ml1300ml。患者腹痛较前减轻，无恶心、无呕吐，昨指尖血糖波动于4.713.2mmol/L，尿量2350ml2350ml7 7 7 7月月月月15151515日日日日7 7 7 7月
5、月月月1 1 1 17 7 7 7日日日日7 7 7 7月月月月1 1 1 18 8 8 8日日日日 患者经治疗后 腹痛缓解,进食后无不适，睡眠尚可,病情好转,要求出院(加用胰岛素,加强补液,改二级护理)(停用生长抑素,加用非诺贝特,改为碳水化合物 饮食)(出院,门诊随访，监测血脂、血糖。带药：非诺贝特，阿卡波糖）一、护理诊断 二、疾病相关学问 三、护理措施 四、健康教化护理方案一、护理诊断+05床，李伟明，男性，33岁。主诉：“上腹持续性难过15小时”病史：缘于入院前15小时无诱因出现上腹难过，呈持续性刀割样剧痛，喜前驱体位，伴恶心,呕吐咖啡样胃内容物1次，于7月13日20时急诊平车入院。自
6、发病以来，少量进食，大便一次，小便量偏少。予以一级护理，禁食；入院查体：生命体征正常，神志清晰，急性面容，苦痛表情。既往史：急性胰腺炎（高血脂性）（1）难过：腹痛）难过：腹痛 （2）体液不足：）体液不足：与呕吐、禁食食欲与呕吐、禁食食欲削减有关削减有关（4）学问缺乏：缺乏有关疾病方面的学问）学问缺乏：缺乏有关疾病方面的学问（6）潜在并发症：低血容量性休克、低血糖）潜在并发症：低血容量性休克、低血糖（3）恐惊：与起病急、腹痛猛烈有关）恐惊：与起病急、腹痛猛烈有关（5）活动无耐力活动无耐力：与炎症、禁食有关与炎症、禁食有关（1）难过:腹痛 与胰腺及四周组织炎症有关（2）体液不足：与呕吐、禁食及炎性
7、渗出有关（3）恐惊：与起病急、腹痛猛烈及缺乏疾 病的防治学问有关（4）学问缺乏：与缺乏相关疾病学问有关（5）潜在并发症：低血容量性休克、低血糖（6）活动无耐力：与胰腺炎症、禁食有关护理诊断护理方案 一、护理诊断 二、疾病相关学问 三、护理措施 四、健康教化二、疾病相关学问 （一）、急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活 后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的 化学性炎症反应。（二）、病因 1、胆道系统疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫 2、胰管堵塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管 3、酗酒或暴饮暴食。4、内分泌与代谢障碍：任何缘由引起的高钙血症或高脂血症，可通过胰
8、管钙化或胰液内脂质镇静等引发胰腺炎。5、手术、外伤、感染、药物（糖皮质激素、磺胺类）该患者属于高甘油三酯、高胆固醇、凹凸密度脂蛋白血症引起的高脂血性急性胰腺炎4、低血压/低血容量性休克3、发热1 1 1 1、腹痛腹痛腹痛腹痛2、恶心 呕吐5、水电解质及酸碱平衡紊乱(三三)临床表现临床表现(四四)、协助检查、协助检查1血常规：白细胞计数增多血常规：白细胞计数增多2淀粉酶测定：血清淀粉酶淀粉酶测定：血清淀粉酶正常值正常值3倍倍,可诊可诊断本病断本病3血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定4C反应蛋白（反应蛋白（CRP）：评估和监测严峻程）：评估和监测严峻程度度5.影像学检查影像学检查腹部腹部X线、腹部线、腹
9、部B超、超、CT显像等显像等6.血糖：空腹血糖高于血糖：空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏反映胰腺坏死死 一、护理诊断 二、疾病相关学问 三、护理措施 四、健康教化护理方案（1）休息与体位：绝对卧床可取弯腰抱膝位 （2）用药护理生长抑素：雪速停能抑制胰液分泌,可引起暂时性血糖下降，应每34小时查一次血糖。少数用药后产生恶心、眩晕、脸红等，应放慢速度，加强病情监测生大黄1000ml灌肠：能抑制胰酶活性，促进肠蠕动，灌肠过程中若出现冷汗、脉速、剧烈腹痛，应立即停止（3）饮食护理急性期：禁食禁食，并向病人解释.可给予肠外营养支持。可用温开水含漱或石蜡油润滑口唇恢复期：初期（45天）：可逐渐过渡到
10、肠内营养为主。低脂全流质饮食（米汤、蔬果汁)后期：逐渐改为半流质饮食（4）加强营养支持：建立2条以上静脉通道，及时补充水分及电解质三、护理措施三、护理措施（一）难过：腹痛（一）难过：腹痛（二）体液不足：与呕吐、禁食有关(1)病情视察严密监测生命体征留意视察病人皮肤粘膜色泽与弹性有无变更，推断失水程度精确记录24小时出入量，作为补液的依据；定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质，做好动脉血气分析的测定（2）维持有效血容量快速建立有效静脉通路，输入液体及电解质，每天的液体量需在3000ml以上，以维持有效血容量。留意依据病人状况调整输液的速度，刚好补充因呕吐、禁食所丢失的液体和电解质订正酸碱
11、平衡失调。（三）恐惊：与起病急、腹痛猛烈及学问缺乏（三）恐惊：与起病急、腹痛猛烈及学问缺乏有关有关了解患者的心理状态，沟通沟通向患者介绍有关疾病的相关学问进行各项操作前要介绍操作的用途及协作方法，取得协作指导患者取缓解难过的体位必要时遵医嘱予哌替啶等止痛药（四）潜在并发症：（四）潜在并发症：低血容量性休克、低血容量性休克、低血糖低血糖刚好补充液体、电解质，订正酸碱平衡；监测病情：生命体征、尿量、神志精神状态及四周循环皮肤的状况、动态监测血糖；出现症状的处理：如病人出现冒冷汗、头晕、心悸、饥饿感等低血糖表现，禁食或昏迷的患者应遵医嘱马上用10%葡萄糖500ml静滴（或50%葡萄糖40-60ml静
12、脉推注），醒悟的患者应马上口服糖剂或者碳水化合物饮食。然后于半小时再监测血糖。向病人及家属讲解有关急性胰腺炎的相关学问及治疗的大致过程告知病人留意避开诱发胰腺炎的因素如暴饮暴食，酗酒等，帮助病人相识胰腺炎有复发的特征。指导病人建立良好的饮食习惯，进食低脂饮食、少食多餐和良好的生活习惯。（五）学问缺乏：缺乏有关疾病方面的学问（六）活动无耐力（六）活动无耐力 与胰腺炎症、禁食有关与胰腺炎症、禁食有关为患者创建安静舒适的环境，尽量削减四周的不良刺激确定卧床休息，以降低代谢率，以减轻不适和腹痛，帮助病人完成日常生活活动病情稳定后可起身稍活动，在家属陪伴下病人做适当活动，以不疲惫为主，从而促进肠蠕动 一
13、、护理诊断 二、疾病相关学问 三、护理措施 四、健康教化护理方案休息与活动饮食指导自我监测用药指导留意休息留意休息生活有规律生活有规律避开过劳避开过劳适当运动适当运动如慢跑、如慢跑、太极太极出院后出院后3个月内低脂个月内低脂低糖，清淡低糖，清淡饮食，忌烟饮食，忌烟酒和辛辣饮酒和辛辣饮食，避开暴食，避开暴饮暴食饮暴食出院后要定期出院后要定期 门诊复查：定期门诊复查：定期复查血脂，如发觉复查血脂，如发觉有胆道疾病，应主有胆道疾病，应主动进行治疗动进行治疗留意腹部体征留意腹部体征(腹痛、腹胀恶心腹痛、腹胀恶心)有症状要刚好就有症状要刚好就诊诊12345心理调适遵医嘱服药，避开运用遵医嘱服药，避开运用磺胺类药物和利尿剂磺胺类药物和利尿剂阿卡波糖：用餐前整片阿卡波糖：用餐前整片吞服或与前几口食物一吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，药后监测起咀嚼服用，药后监测血糖血糖非诺贝特：不良反应多非诺贝特：不良反应多为恶心、腹泻。用药期为恶心、腹泻。用药期间留意有无胃肠道反应。间留意有无胃肠道反应。定期检查全血象、血胆定期检查全血象、血胆固醇、甘油三酯等固醇、甘油三酯等四、健康教化thanks.