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1、全子宫切除术后并发肠瘘的护理全子宫切除术后并发肠瘘的护理 8F8F妇科妇科1212月护理查房月护理查房 季季季季 蕾蕾蕾蕾肠瘘肠瘘定义定义n n指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、养分不良和器官功能障碍感染、体液丢失、养分不良和器官功能障碍等一系列病理生理变更。等一系列病理生理变更。肠瘘肠瘘分类分类l l内瘘-肠内容物不流出腹壁肠内容物不流出腹壁 l 外瘘-肠管与体外相通 主要分为内瘘和外瘘两类：肠瘘肠瘘早期症状早期症状n n一般表现为局限性或充溢性腹膜炎症状，患
2、者可出现一般表现为局限性或充溢性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。n 瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形n 成与肠内容物漏出、感染、养分不良、水电解质和酸碱平n 衡紊乱以及多器官功能障碍等 肠瘘肠瘘病因病因n n常见缘由有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线常见缘由有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。n n 临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严峻并发临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严峻并发n
3、 n 症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻n n 合口瘘。合口瘘。n n 小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎n n 症、脓肿也可干脆穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症、脓肿也可干脆穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发n n 症，如症，如CrohnCrohn病引起的内瘘或外瘘。病引起的内瘘或外瘘。肠瘘肠瘘病理分期病理分期n n腹膜炎期腹膜炎期 n 局限性脓肿期 n 瘘管形成期 n 瘘管闭合期 肠瘘肠瘘病理生理
4、变更病理生理变更 依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体造成的影响也不相同。造成的影响也不相同。主要包括：水电解质和酸碱紊乱、养分不良、感染、消化 酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等方面。水电解质和酸碱紊乱、养分不良、感染、肠瘘肠瘘协助检查协助检查n n瘘管造影n 腹部平片 n 消化道造影 n CT肠瘘肠瘘治疗治疗n n治疗原则治疗原则 ：依据肠瘘的不同类型和病：依据肠瘘的不同类型和病理生理状况，实行有效的养分支持、抗理生理状况，实行有效的养分支持、抗感染、削减肠液分泌、封堵瘘管、维持感染、削减肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促
5、进瘘管愈合以及选择性内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。率。肠瘘肠瘘治疗治疗n n治疗措施：治疗措施：n n订正水电解质和酸碱平衡紊乱订正水电解质和酸碱平衡紊乱 n n养分支持养分支持 n n生物制剂和特殊养分物质的应用生物制剂和特殊养分物质的应用 n n限制感染限制感染-（1 1）合理有效的引流）合理有效的引流 n n （2 2）抗生素的应用）抗生素的应用 n n瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。n n 基本方法基本方法-（1 1）吸引）吸引n n （2 2）封堵）封堵 瘘口的处理是肠瘘治疗中的重
6、点瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点病例介绍病例介绍n n女性，女性，5050岁，因岁，因“发觉盆腔包块七年，进行性痛经发觉盆腔包块七年，进行性痛经一年余一年余”入院。入院。n n入院诊断：子宫肌腺症。入院诊断：子宫肌腺症。n n目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。诊治经过诊治经过n n20102010年年1010月月2121日行日行“腹腔镜下阴式全子宫切除腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛广泛肠粘连松解术肠粘连松解术”；n n20102010年年1010月月2525日出现腹痛、发热，血白细胞上升；日出现腹痛、发热，血白细胞上升；n n20102010年年1010月月2727日
7、腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约约50ml50ml，CTCT示：盆腹腔多发脓肿；示：盆腹腔多发脓肿；n n20102010年年1111月月5 5日行日行“腹式肠间隙脓肿引流腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘广泛肠粘连松解术连松解术”。目前治目前治疗n n左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲洗引流管n n斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗n n奥克口服爱护胃粘膜n n钙尔奇D片口服补钙治疗肠瘘肠瘘护理问题护理问题n n局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损n 养分失调：低于机体须要量 n 舒适的变更 n 自理实力下降 n 预
8、感性哀痛 n 潜在并发症：瘘口四周皮肤感染、腹腔脓肿n、肺炎、脓毒败血症 局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。2 2 瘘口四周皮肤红润、糜烂。瘘口四周皮肤红润、糜烂。瘘口四周皮肤红润、糜烂。瘘口四周皮肤红润、糜烂。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 精确评估、记录病人
9、皮肤损伤状况及主要危急因素。精确评估、记录病人皮肤损伤状况及主要危急因素。精确评估、记录病人皮肤损伤状况及主要危急因素。精确评估、记录病人皮肤损伤状况及主要危急因素。2 2 保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。3 3 定时帮助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。定时帮助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。定时帮助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。定时帮助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。4 4 保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运
10、。保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。5 5 正确运用便器、气圈、气垫等器具，削减对局部皮肤的摩擦。正确运用便器、气圈、气垫等器具，削减对局部皮肤的摩擦。正确运用便器、气圈、气垫等器具，削减对局部皮肤的摩擦。正确运用便器、气圈、气垫等器具，削减对局部皮肤的摩擦。6 6 保持瘘口四周皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，刚好更换渗湿敷料，保持瘘口四周皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，刚好更换渗湿敷料，保持瘘口四周皮肤清洁、干燥，瘘
11、口液量少时，利用敷料加压包扎，刚好更换渗湿敷料，保持瘘口四周皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，刚好更换渗湿敷料，视察瘘口四周及组织的状况，瘘口四周皮肤用氯化锌软膏爱护；瘘口液量多时，行瘘口视察瘘口四周及组织的状况，瘘口四周皮肤用氯化锌软膏爱护；瘘口液量多时，行瘘口视察瘘口四周及组织的状况，瘘口四周皮肤用氯化锌软膏爱护；瘘口液量多时，行瘘口视察瘘口四周及组织的状况，瘘口四周皮肤用氯化锌软膏爱护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，避开管腔和皮肤受压，冬天留意保暖。负压抽吸，避开管腔和皮肤受压，冬天留意保暖。负压抽吸，避开管腔和皮肤受压，冬天留意保暖。负压抽吸，避开管腔和皮肤受压，冬天留意
12、保暖。7 7 遵医嘱予以养分支持，增加机体反抗力，促进机体康复。遵医嘱予以养分支持，增加机体反抗力，促进机体康复。遵医嘱予以养分支持，增加机体反抗力，促进机体康复。遵医嘱予以养分支持，增加机体反抗力，促进机体康复。养分失调养分失调主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 瘘口经久不愈。瘘口经久不愈。瘘口经久不愈。瘘口经久不愈。2 2 皮肤干燥、脱屑，弹性下降。皮肤干燥、脱屑，弹性下降。皮肤干燥、脱屑，弹性下降。皮肤干燥、脱屑，弹性下降。3 3 体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显削减。体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显削减。体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显削减。体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显
13、削减。4 4 机体蛋白含量低于正常。机体蛋白含量低于正常。机体蛋白含量低于正常。机体蛋白含量低于正常。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 养分支持，遵医嘱予以完全胃肠外养分，配制全养分混合液（即三升袋），养分支持，遵医嘱予以完全胃肠外养分，配制全养分混合液（即三升袋），养分支持，遵医嘱予以完全胃肠外养分，配制全养分混合液（即三升袋），养分支持，遵医嘱予以完全胃肠外养分，配制全养分混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。2 2 保证每天液体量按时输注，由
14、于需长时间静脉注射，留意爱护血管，从远保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，留意爱护血管，从远保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，留意爱护血管，从远保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，留意爱护血管，从远端小静脉起先，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，削减对血管的损端小静脉起先，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，削减对血管的损端小静脉起先，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，削减对血管的损端小静脉起先，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，削减对血管的损害。害。害。害。3 3 每天精确记录每天精确记录每天精确记录每天精确记录2424小时造瘘口丢失的液体量，维
15、持出入水量的平衡。小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。4 4 遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。舒适的变更舒适的变更主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 病人表情苦痛，烦躁担忧，依靠性增加。病人表情苦痛，烦躁担忧，依靠性增加。病人表情苦痛，烦躁担忧，依靠性增加。病
16、人表情苦痛，烦躁担忧，依靠性增加。2 2 睡眠型态变更：难以入睡或失眠。睡眠型态变更：难以入睡或失眠。睡眠型态变更：难以入睡或失眠。睡眠型态变更：难以入睡或失眠。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 将病人支配在病员少、安静的病房，削减外界的不良刺激将病人支配在病员少、安静的病房，削减外界的不良刺激将病人支配在病员少、安静的病房，削减外界的不良刺激将病人支配在病员少、安静的病房，削减外界的不良刺激 2 2 帮助病人实行较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或常常变换体位。帮助病人实行较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或常常变换体位。帮助病人实行较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰
17、背部垫起或常常变换体位。帮助病人实行较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或常常变换体位。3 3 刚好清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避开肠液无限制流出或发出异味。刚好清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避开肠液无限制流出或发出异味。刚好清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避开肠液无限制流出或发出异味。刚好清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避开肠液无限制流出或发出异味。4 4 如病情许可，尽量帮助病人进行肢体熬炼或早期下床活动，帮助其在内进行如病情许可，尽量帮助病人进行肢体熬炼或早期下床活动，帮助其在内进行如病情许可，尽量帮助病人进行肢体熬炼或早期下床活动，帮助其在内进行如病情许可，尽量帮助病
18、人进行肢体熬炼或早期下床活动，帮助其在内进行走动，并逐步增加活动范围。走动，并逐步增加活动范围。走动，并逐步增加活动范围。走动，并逐步增加活动范围。5 5 遵医嘱适量运用冷静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。遵医嘱适量运用冷静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。遵医嘱适量运用冷静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。遵医嘱适量运用冷静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。6 6 赐予病人极大的关怀与耐性的护理。赐予病人极大的关怀与耐性的护理。赐予病人极大的关怀与耐性的护理。赐予病人极大的关怀与耐性的护理。自理实力下降自理实力下降主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：不能单独完成
19、基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 与病人探讨其自理实力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，与病人探讨其自理实力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，与病人探讨其自理实力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，与病人探讨其自理实力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。哪些需别人帮助完成。哪些需别人帮助完成。哪些需别人帮助完成。2 2 视察病人自理实力变更状况，制
20、定可行的熬炼支配，帮助病人树视察病人自理实力变更状况，制定可行的熬炼支配，帮助病人树视察病人自理实力变更状况，制定可行的熬炼支配，帮助病人树视察病人自理实力变更状况，制定可行的熬炼支配，帮助病人树立自信念，激励病人逐步自主完成生活自理。立自信念，激励病人逐步自主完成生活自理。立自信念，激励病人逐步自主完成生活自理。立自信念，激励病人逐步自主完成生活自理。3 3 将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。4 4 帮助病人完成基本生活自理：帮
21、助病人完成基本生活自理：帮助病人完成基本生活自理：帮助病人完成基本生活自理：帮助病人洗头、床上擦浴，每周帮助病人洗头、床上擦浴，每周帮助病人洗头、床上擦浴，每周帮助病人洗头、床上擦浴，每周1-21-2次；次；次；次；落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；刚好供应便器，做好便刚好
22、供应便器，做好便刚好供应便器，做好便刚好供应便器，做好便后清洁工作。后清洁工作。后清洁工作。后清洁工作。预感性哀痛预感性哀痛主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 病人自诉缺乏自信念，对前途感到渺茫。病人自诉缺乏自信念，对前途感到渺茫。病人自诉缺乏自信念，对前途感到渺茫。病人自诉缺乏自信念，对前途感到渺茫。2 2 悲观思想严峻。悲观思想严峻。悲观思想严峻。悲观思想严峻。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 正确评估病人出现哀痛的缘由，与病人共同制定和实行应对措施。正确评估病人出现哀痛的缘由，与病人共同制定和实行应对措施。正确评估病人出现哀痛的缘由，与病人共同制定和实行应对措施
23、。正确评估病人出现哀痛的缘由，与病人共同制定和实行应对措施。2 2 爱护，细心视察患者的病情、心情变更，向病人家属做好说明劝服工作，使爱护，细心视察患者的病情、心情变更，向病人家属做好说明劝服工作，使爱护，细心视察患者的病情、心情变更，向病人家属做好说明劝服工作，使爱护，细心视察患者的病情、心情变更，向病人家属做好说明劝服工作，使家庭赐予病人极大的支持，让病人感觉暖和。家庭赐予病人极大的支持，让病人感觉暖和。家庭赐予病人极大的支持，让病人感觉暖和。家庭赐予病人极大的支持，让病人感觉暖和。3 3 将病情限制的点滴效果，如瘘口液量的削减，刚好反馈给病人，让病人感到将病情限制的点滴效果，如瘘口液量的
24、削减，刚好反馈给病人，让病人感到将病情限制的点滴效果，如瘘口液量的削减，刚好反馈给病人，让病人感到将病情限制的点滴效果，如瘘口液量的削减，刚好反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增加自信念。治疗的效果，增加自信念。治疗的效果，增加自信念。治疗的效果，增加自信念。4 4 激励，举一些成功的病例，树立其治愈的信念，关注患者病情转归的主动信激励，举一些成功的病例，树立其治愈的信念，关注患者病情转归的主动信激励，举一些成功的病例，树立其治愈的信念，关注患者病情转归的主动信激励，举一些成功的病例，树立其治愈的信念，关注患者病情转归的主动信号，刚好告知患者，让他看到希望。号，刚好告知患者，让他看到希望。号，
25、刚好告知患者，让他看到希望。号，刚好告知患者，让他看到希望。5 5 保持瘘口四周清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生懊丧心情。保持瘘口四周清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生懊丧心情。保持瘘口四周清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生懊丧心情。保持瘘口四周清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生懊丧心情。6 6 刚好倾倒和引流瓶内的引流液，削减对病人的不良刺激刚好倾倒和引流瓶内的引流液，削减对病人的不良刺激刚好倾倒和引流瓶内的引流液，削减对病人的不良刺激刚好倾倒和引流瓶内的引流液，削减对病人的不良刺激 。潜在并发症潜在并发症主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 1 患者体温上升，血象提示感染患
26、者体温上升，血象提示感染患者体温上升，血象提示感染患者体温上升，血象提示感染 2 2 咳嗽咳痰，咽喉炎症咳嗽咳痰，咽喉炎症咳嗽咳痰，咽喉炎症咳嗽咳痰，咽喉炎症护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 亲密视察生命体征，定时检测亲密视察生命体征，定时检测亲密视察生命体征，定时检测亲密视察生命体征，定时检测T T、P P、R R的变更，如有高热的变更，如有高热的变更，如有高热的变更，如有高热刚好报告医生，协作做好相应处理，如物理降温等。刚好报告医生，协作做好相应处理，如物理降温等。刚好报告医生，协作做好相应处理，如物理降温等。刚好报告医生，协作做好相应处理，如物理降温等。2 2 遵医嘱合理运
27、用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。遵医嘱合理运用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。遵医嘱合理运用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。遵医嘱合理运用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。3 3 禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。4 4 指导病人有效咳嗽，帮助翻身拍背，促使痰液咳出，必要指导病人有效咳嗽，帮助翻身拍背，促使痰液咳出，必要指导病人有效咳嗽，帮助翻身拍背，促使痰液咳出，必要指导病人有效咳嗽，帮助翻身拍背，促使痰液咳出，必要时赐予药物支持，预防肺部感染。时赐予药物支持，预防肺部感染。时赐予药物支持，预防肺部感染。时赐予药物支持，预防肺部感染。肠瘘肠瘘引流管的护理引流管的护理n n妥当固定，合理支配管道的层次，标识明确，长短适宜妥当固定，合理支配管道的层次，标识明确，长短适宜n 有效的引流，低负压吸引，有效的冲洗n 每日更换，无菌操作，精确计量n 爱护皮肤，清洁干燥n 做好相关宣教谢谢 谢！谢！